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高峰主任医师 宁波大学附属人民医院 神经外科 脑血管畸形是一种由于颅内的单根或多根血管发育异常，而引起相应部位的异常血管连接，进而导致脑出血、后部盗血或占位效应的先天性病变。脑血管畸形非常容易出现突发脑出血，从而引起一系列症状，可以说是一个隐藏在脑中的“不定时炸弹”。脑血管畸形是如何发生的？广义的脑血管畸形分为动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、毛细血管畸形、静脉畸形、海绵状血管畸形等，狭义的脑血管畸形仅指脑动静脉畸形。脑血管畸形的病因尚不明确。目前认为，多数脑动静脉畸形与遗传无关，而是在胚胎发育过程中，由于某种因素触发了异常的血管生成或导致持续性的血管重塑，进而干扰了原始脑血管丛的正常发育。因此，脑动静脉畸形往往在出生时就存在，但不会遗传给下一代。但也有少部分脑血管畸形是遗传病，如遗传性出血性毛细血管扩张症和毛细血管畸形-动静脉畸形造成的脑血管畸形。而如果存在脑血管畸形，在情绪激动、醉酒、吸烟、情绪高度紧张、性交等情况下，就有可能由于血压升高而导致薄弱的畸形血管壁发生破裂出血，引起一系列症状。脑血管畸形会导致哪些症状？1.破裂出血是脑血管畸形最常见的临床表现，经常导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血。2.突发剧烈头痛，呕吐，颈项强直是脑血管畸形破裂出血最常见的症状。脑血管畸形破裂出血引起的头痛往往异常剧烈，患者会感觉“头要炸开”。3.癫痫发作也可以作为脑血管畸形的首发症状，有时候也可以继发于颅内出血，可全身性发作，也可局灶性发作。4.偏头痛样头痛、搏动性头痛也是脑血管畸形的常见症状。5.杂音是硬脑膜动静脉瘘常见症状，是由于血液在动静脉畸形内搏动而引起的异常嗖嗖声或鸣响。6.脑血管畸形有时还会引发颅神经畸形，这是由于较大的畸形血管团对脑神经的压迫。如果颅神经出现畸形，就可能出现神经系统症状、精神症状、视力障碍等症状。脑血管畸形的出血虽发病突然，但患者往往会出现常有癫痫久治不愈，或者搏动性、持续性头痛等症状。如果有类似表现，应该考虑到脑血管畸形，及时到医院进行检查诊断，最好能做脑血管造影，确定是否存在脑血管畸形，并及时治疗。有什么办法预防脑血管畸形的危害吗？脑血管畸形的治疗方式取决于病变的部位、大小、临床表现和患者的一般健康状况。1.如果患者没有出血史，经过医生评估出血风险也并不高，一般会选择保守观察治疗，一边通过抗癫痫药物预防癫痫发作，一边使用降压药密切调控患者血压。2.如果患者发生出血，或者经过评估发现脑血管畸形出血风险高，就需要进行手术治疗。这是治愈脑血管畸形最主要的方法。手术方式可以选择开颅的畸形血管切除术，不开颅的微创介入治疗。3.除了常规的治疗手段外，立体定向放射外科治疗也是脑血管畸形的可选治疗方法。这种治疗方法的优点是没有手术切口，而且能处理常规手术无法处理的脑深部结构异常，但只适用于较小的脑动静脉畸形。总而言之，脑血管畸形就是一颗隐藏在脑中的“不定时炸弹”。如果有症状或者检查结果提示脑血管畸形，一定要提高警惕，做好处理，预防破裂出血引发的严重后果。2022年06月14日300
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刘金阳主任医师 阳江市人民医院 神经外一科 先天性脑血管畸形是脑血管发育异常，其中以动静脉畸形最多见，常发病于青少年，以脑出血和癫痫为首发症状。下面通过患者家属提问和专家解答，让广大群众对此病有初步的认识。1、患者家属：我弟13岁，突发脑出血入院，诊断为先天性脑血管畸形，但出事前没有察觉他有任何症状，他本人也没有说过有什么不舒服，脑血管畸形会有什么症状？专家解答：先天性脑血管畸形临床症状较为隐蔽，常常是出现了较重的症状才被发现并就医，一般症状为：头痛、偶可感觉脑子里有异常声音、头昏、说话不清、视物重影、走路不稳、瘫痪、神志不清、四肢抽搐等。及早发现是取得良好效果的关键。2、患者及家属：我父亲因为“突然晕倒、昏迷”入院，经检查医生说是血管畸形，请问确定脑血管畸形需要做什么检查啊？专家解答：一般需要做以下检查：1.头部CT和CTA，CTA是CT动脉造影，可以显示血管畸形团。2.头部核磁共振（MRI）。3.脑血管造影(DSA)，能更准确的显示血管畸形团。3、患者及家属：我妹15岁，近期因为突然发生脑出血而检查出来患了脑血管畸形，有什么治疗方法？专家解答：对于脑血管畸形的治疗，主要有手术切除、介入栓塞（用特殊材料把血管畸形填满，使其不再出血）、放射治疗（用放射线照射使其闭塞，不再出血）。手术切除因彻底切除了病变，是最理想的治疗手段。当患者脑出血量大，为了抢救生命，先开颅清除血肿。病情稳定后再进行相关检查，根据情况制定进一步治疗方案。4、患者及家属：我的孩子16岁，因在打蓝球时突然跌倒神志不清，到医院后诊断为脑血管畸形出血，做了手术，现在有头晕，头痛，右侧胳膊和腿麻木，将来效果怎么样？专家解答：脑非功能区脑血管畸形，一般疗效良好。脑深部和功能区血管畸形，特别是不能全部切除和栓塞的，往往需要多次血管内栓塞或放射治疗。您的孩子是颅内出血破坏脑组织出现相应的神经功能损伤症状，慢慢康复，效果良好。5、患者及家：我弟21岁，因为突发昏迷，送医院诊断为脑血管畸形出血，手术后正在恢复中。我想问此病发病后有什么预防措施避免再出现危险吗？专家解答：应从以下几方面进行预防：1.预防再次出血：休息，保持安静，避免情绪激动，通畅大便。2.预防和处理并发症：注意有无头晕、意识改变，控制癫痫和血压。3.其他措施：规律生活，避免暴饮暴食、酗酒，不吃刺激性食物如酸辣，生冷等。刘金阳，广东省阳江市人民医院神经脑外科创伤肿瘤组组长，神经外科副主任医师，从事神经外科临床工作近20年，在天津脑系科中心医院和北京协和医院神经外科进修并曾在广东三九脑科医院工作。对颅脑损伤、脑出血、脑和脊髓肿瘤、脑动脉瘤、先天性脑血管畸形、脑积水、脊髓空洞、三叉神经痛、面肌痉挛等诊治具有丰富临床经验。现已主刀完成各类神经外科手术1000余例。本文系刘金阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日10265
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