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2023年10月17日61
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2023年07月04日22
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 【基本信息】男、2岁4月【疾病类型】脑血管畸形【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】脑血管畸形介入治疗【治疗效果】治愈【推荐理由】脑血管畸形是儿童颅内严重血管畸形，患儿是软脑膜动静脉瘘，并出现异常颅内静脉引流，本患儿为典型案例，有较好的参考意义。一、初识患者患2岁余，入院前10余天，患儿玩耍时意外摔倒，前额部着地，后出现呕吐，就诊当地儿童医院查头颅CT提示脑室内出血。后出现全身抽搐表现，予对症处理后缓解。4天后患儿再次出现抽搐出表现，持续约半小时，镇静后好转，后再次抽搐，遂就诊我院急诊，入院后完善予对症止血、降颅压等治疗后好转，同时完善核磁提示存在多发颅内动静脉畸形。入院前2年余，患儿当地医院完善头颅CT检查时发现脑部静脉畸形，建议观察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周围皮肤血管影明显，就诊当地医院未予明确诊断，遂就诊当地眼科医院，考虑为脑血管畸形所致，建议神经外科就诊。入院前4月余，左眼亦突出，表面可见血管影，后为进一步诊治，就诊我科门诊，考虑为脑血管畸形，建议住院介入治疗。入院后申刚介入团队，诊断为软脑膜动静脉瘘，随及时介入治疗。二、治疗过程患儿是一种软脑膜动静脉瘘，具有非常高的手术难度，目前患儿应予以积极治疗。家长表示非常相信儿研所申刚介入团队，他们也多方了解，目前全国能完善儿童神经介入治疗的儿童医院并不多，所以特别希望能帮帮孩子。完善相关检察后，申刚主任带领团队进行手术。在导管室气管插管全麻成功后，行脑动脉造影，可见左大脑中动脉与矢状窦形成动静脉瘘。使用微导管进行弹簧圈填充、组织胶灌注等，成功对病灶处进行栓塞，手术后再次造影可见动静脉瘘消失。手术过程顺利结束。三、治疗效果术后复查，无出血等神经系统并发症，一切活动如常，家长也对治疗效果非常满意。儿童颅内脑血管畸形科普问答1.什么是脑血管畸形？正常脑血管有自己的形态，有与其他血管的联系等。但是没有按照正常生长就是畸形，尤其是脑动静脉畸形，危害较大。2.儿童也会得脑血管畸形吗？答：脑血管畸形一般认为出生时即有（胚胎时期血管的异常分化所致），只不过有些是儿童时期被发现，有些是成人时期发现。3.儿童脑血管畸形发病原因有哪些？答：关于发病机制，目前比较广泛的认识是由于胚胎时期血管在分化期间受到某些因素干扰，导致局部动静脉分化异常而形成畸形。4.儿童脑血管畸形有哪些症状表现？答：主要症状一般可能表现为癫痫发作、头疼、或畸形团所在脑内位置引起的局部神经功能症状，如力弱、视物异常等，或者还有一些是破裂出血以后的症状等5.儿童脑血管畸形需要做哪些检查？答：需要做MRI、MRA或CTA；对于有些大的畸形团，脑CT可能也能看见。6.这些检查有辐射吗？对孩子危害大吗？答：CT属于放射线类，但剂量很小，基本没有太大影响。核磁没有辐射7.脑血管畸形有哪些治疗方法？答：目前一般有介入微创、外科切除或伽马刀这三种主要方法。8.神经介入治疗能具体介绍一下是怎么做吗？答：一般是通过大腿根股动脉穿刺，沿着大血管至颈动脉、脑动脉，用很细的微导丝、微导管到达畸形团处，通过填塞弹簧圈或栓塞Onyx胶对异常的畸形团进行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是这么一个过程。9.神经介入治疗与传统手术相比有哪些优点？答：相较于外科切除，神经介入比较直观的一个就是创伤小、术后恢复快，一般24小时后即可下地活动；二是精准治疗病灶血管，出血少，不用把颅骨打开。10.神经介入治疗有什么风险？风险大吗？答：介入治疗的风险和外科切除风险基本相同，大部分基本是安全的，当然手术都具有一定风险。11.什么样的脑血管畸形适合神经介入治疗？答：一般情况位于相对非功能区、畸形团较小的，或者畸形团较大而外科全切除困难仅需要部分栓塞者。或者对于破裂出血的畸形，出血量不大者可考虑介入栓塞。具体找医生判断。12.神经介入治疗后能治愈吗？一次能成功吗？答：对于较小的畸形团一般一次可治愈性栓塞。但对于较大的畸形团，出于安全考虑可能需要分次进行逐步栓塞。13.神经介入治疗后还需要注意什么？注意不要剧烈活动、哭闹、大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的一些危险因素。14.目前患儿没有任何异常，只是影像发现有脑血管畸形，用不用干预？不是都用干预，风险高的需要干预，具体可以咨询医生15.目前孩子突然出现了偏瘫/抽搐症状，既往有脑血管畸形，但一直很健康，这两个有关系吗？答：不一定，血管畸形出血破裂导致或长期血流异常导致，也可能没有关系，需要去医院进一步分辨。16.儿童脑血管畸形还会在复发吗？一般不会，但是需要定期监测。17.脑血管畸形会遗传吗？答：虽然可能生下来就存在，但主要还是胚胎发育时期的问题，目前认为遗传性不高。18.家里有脑血管病的家族史，孩子目前很健康用去做检查排除吗？答：孩子如果没有特殊症状，一般不必排查。为了更放心，想去做也没有问题。19.脑动脉瘤都会破裂出血吗？发现动脉瘤一定要做吗？答：儿童脑动脉瘤也比较常见，如果瘤体位于颅内段血管，同时比较大者，一般情况下破裂出血的风险还是比较高，多数情况下建议治疗。20.儿童脑血管畸形神经介入治疗费用大概多少？答：与畸形团大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有关，数万至数十万都有可能，具体根据手术情况而定。21.孩子目前已经有过出血和偏瘫的症状，神经介入后，偏瘫症状会立刻恢复吗？不一定，根据具体病情而定，因为有时候出血已经把相应的功能破坏了，神经系统一旦破坏就不能再生了，介入手术可以防止或降低再次出血的风险，后期的恢复还需要结合康复锻炼或高压氧等一些辅助，慢慢恢复。22.目前查出孩子有动脉瘤，医院建议继续观察，观察期间有什么注意的？答：一般要避免剧烈活动，情绪稳定，血压稳定，大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的这些因素。23.孩子观察期间出现了偏瘫/抽搐等症状，是去综合医院的儿科好，还是去专门的儿童医院呢？答：都可以，但是一般建议去有经验或能够处理畸形这类疾病的医院去，关键是要找对医生，而不仅仅是医院，因为有些医院不开展儿童这类疾病的治疗。24.儿童脑血管畸形如果暂不需要治疗的，对今后治疗发育会有影响吗？答：主要看破裂出血风险，一般如果不出血的话，大的影响可能没有，当然有些可能会诱发癫痫发作等。还有就是对心理的影响，老是担心的话，可以咨询医生。25.神经介入治疗后放了很多植入物，对儿童今后智力发育会有影响吗？答：一般没有太大影响。26.放了弹簧圈还能做核磁吗？一般3.0T以下都可以，具体还是要问医生或者看说明书27.术后有什么注意事项？术后可能会有几天的不适感，必要时可以咨询医生，避免过度运动，过度情绪激动28.术后需要定期复查吗？需要29.一般需要住院多少天？不确定，看孩子恢复情况，大部分可能是在2周至1个月左右30.住院费用医保能报销吗？正常情况下都可以，具体还是要咨询相关医保部门介入血管瘤科科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童血管瘤及血管疾病专科，一级临床科室。科室创始人申刚主任，主任医师，医学博士，加拿大安大略大学医学院博士后。从事儿科介入临床诊疗工作20余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台，并担任：中国血管瘤血管畸形联盟副主席中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学组常务委员中国整形学会血管瘤血管畸形分会委会常务委员中国妇儿介入联盟常务理事中华放射学分会妇儿介入学组常务委员北美儿科介入放射学会(SPIR)会员中华医学会放射学分会儿科专委会青年委员中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专家委员会常务委员北京医师协会血管外科分会常务理事北京医学会小儿外科分会委员北京医师协会介入专科医师分会理事等多项社会任职。同时携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务。科室已开通血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、脑血管病介入门诊、整形门诊，同时拥有病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。开放12张床位，引进国际先进的西门子双C壁造影机、595脉冲染料激光、血管腔内射频消融导管、微波消融导管、便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT综合征、PW综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。2023年05月22日291
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 两个危险，这就是动静脉畸形，先天的是最常见的一种脑血管畸形，最主要的风险就是脑出血，你这是在脑子里，大脑两个半球，脑力非常深的地方，偏后，偏后脑勺这块，但是在最深最深的地方，核心那块啊，在这个过程中有可能会出血啊，因为它那动动静脉的异常的血管沟通在一块儿，就跟你家直毛线有毛线球的线都插一块，打乱了它那而且有的血管非常壁，非常脆弱，形成会形成破裂的动脉瘤结构，这就是你这你孩子就是这种情况，他现在出血不是特别多，但是应该是深部的脑室内的，呃，一些结构破了，明天我就治疗一个类似的病人，首选呢，先来了以后呢，我们做造血，详细的了解他的血管的结构，长什么样，供血的方式，然后找到希望能找到引起这回脑室出血的这个危险结构，比如说那儿鼓出个包来，哎，怀疑那个动脉瘤破了，那。 这结构破了，危险结构破了，然后针对性的进行栓塞，很难可能通过单次的治疗去治愈它，但是呢，尽量针对你出血的危险结构，我们把这个再出血的风险降到低来讲，是这样好吗？有时候要想根治，可能需要多次的栓塞，甚至手术切除，甚至加上伽马刀的治疗，综合的几种方法搁在一块儿。2022年11月19日123
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 33岁安徽小伙子，头痛伴发作性癫痫一个月。诊断：右侧额叶血管畸形。目前，血管畸形的治疗方法主要包括以下四种：1、保守观察；2、手术切除；3、血管栓塞；4、放射治疗。不同的患者到底应该选择哪一种治疗方法更合适呢？每种方法各有优缺点。我们既不能听天由命，消极观望；也不能过分依赖一种方法（天外飞仙除外）。如果我们能够借助每种方法的优点，或许是一种更好的选择。也就是说，如果我们采用微创介入的方法先把一个大的病变或者流量大的病变慢慢变成一个体积相对小、流量相对低的病变，然后采用手术切除、放射治疗、静脉入路的方法一举歼灭病灶可能是一种相对更为稳妥安全的办法。这个年轻患者，年龄小，一切才刚刚开始。安全和功能保留第一，也是患者特别关注的。我们决定采用多种手段相结合分期治疗的方法谨慎稳步推进完成。第一次手术：今日先超选6个分支小血管给予栓塞，去其枝叶，保留主干，结构逐步显山露水，清晰可见引流静脉的起始部，为二期手术做足准备～～～栓塞结束之后的即刻情况，病变已经明显变小，流量明显变低。术后查房，患者自诉头痛基本消失，癫痫未发作（继续辅助药物控制一段时间）。争取下一次手术一举消灭残余的病灶～～～二期治疗：今天是12.5继续栓塞最后，畸形基本看不见了哈术后查体：神志、运动、感觉和语言均正常2022年10月28日453
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脑血管畸形开颅术后脑积水颅内感染，1年内经2次脑室分流术，长时间脑室外引流和腰大池引流仍无效，李小勇脑脊液科治后变回漂亮女孩患者女，18岁，云南西双版纳傣族自治州人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2019年1月25日上午突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无法低头，送往附近的某医院，查头颅CT示脑出血（图-1），CTA示左额叶血管畸形（片子丢失），在当地的第1家医院给予对症治疗2天后仍无缓解。图-1：2019年1月25日头颅CT因此，2019年1月27日转住入上级的第2家云南省昆明市某三甲医院，住院4天后即2019年1月31日，按计划进行血管畸形介入栓塞手术，术前查CDA（图-2）。图-2：2019年1月31日头颅CDA但血管畸形介入栓塞术中出现脑出血，急诊转行开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术（图-3）；术后入住ICU给予镇静等对症处理。图-3：2019年1月31日头颅CT但术后2天，开始出现发热，最高体温39.2度左右，查头颅CT出血有减少（图-4）。图-4：2019年2月2日头颅CT昆明开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后9天即2019年2月9日，患者意识好转后，转入普通病房给予对症治疗。开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后12天即2019年2月12日，查头颅血管造影（图-5）示未见明显异常，CT发现脑室扩张（图-6），未处理。图-5：2019年2月12日头颅血管造影图-6：2019年2月12日头颅CT开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后18天即2019年2月18日，查头颅核磁脑室又有扩张（图-7），仍未处理。图-7：2019年2月18日头颅核磁2019年3月2日（该院住院治疗（开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后）34天）出院，出院时脑积水未解决。第2家医院出院1周后即2019年3月9日，第2次出现发热，体温可达38度，嗜睡，胡言乱语，伴呕吐，骨窗膨隆。2019年3月10日（开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后42天），为治疗脑积水，第2次至给予手术的医院（第2家医院），次日即2019年3月11日，进行了脑室腹腔分流术，术中留取脑脊液细菌培养，术前术后头颅CT对比（图-8）。图-8：2019年3月11日术前术后头颅CT脑室腹腔分流术后3天即2019年3月13日，脑脊液细菌培养阴性，查头颅CT示骨窗膨隆有减轻（图-9）。图-9：2019年3月13日头颅CT脑室腹腔分流术后10天即2019年3月20日，查头颅CT示骨窗变塌陷（图-10）。图-10：2019年3月20日头颅CT第2次住院30天即2019年4月9日好转出院，出院前头颅CT示骨窗塌陷，颅骨缺损（图-11）。图-11：2019年4月8日头颅CT第2次出院后13天即2019年4月22日（脑室腹腔分流术后43天），第3次发热，体温最高达38度，伴呕吐，右下腹疼痛，第3次住院：第2次住入家附近的医院（第1家），给予按肠炎治疗，仍反复发热，2019年4月28日（脑室腹腔分流术后49天），体温达40度，给予抗生素治疗后好转，第3次住院治疗16天即2019年5月8日，查头颅CT病情好转后出院，出院前查头颅CT示骨窗塌陷，脑室稍有扩张（图-12）。图-12：2019年5月8日头颅CT但第3次出院后仅9天的时间内，逐渐出现骨窗膨隆，第4次出现发热，体温波动于38-39度之间，于2019年5月17日（开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后106天；脑室腹腔分流术后68天），第4次住院：第3次住入给予手术的医院，查头颅CT示脑室有扩张，骨窗（片子丢失），查腹部CT（图-13）后考虑分流堵管。图-13：2019年5月17日给予美罗培南及万古霉素，给予把分流管腹腔挑出体外接引流袋持续引流，引流液呈黄色浑浊，伴絮状物。第4次住院治疗5天即2019年5月23日，查头颅CT和核磁示骨窗膨隆减轻，脑室仍扩张（图-14、图-15），继续给予美罗培南及万古霉素治疗。图-14：2019年5月23日头颅CT图-15：2019年5月23日头颅核磁增强继续治疗20余天，给予美罗培南及万古霉素治疗后体温变正常，期间两次查头颅CT骨窗塌陷（图-16、图-17），于2019年6月17日（第4次住院30天）出院回家，但仍需间断更换引流袋。图-16：2019年5月25日头颅CT图-17：2019年6月15日头颅CT但第4次出院后3个月即2019年9月21日，因引流管出现堵塞（图-18），第5次住院：第4次住入给予手术的医院。图-18：2019年9月21日头颅CT给予输注阿米卡星9天后引流管变通常，引流液变清亮，期间两次查头颅CT（图-19、图-20）认为“引流正常”；2019年9月30日（第5次住院治疗9天）再次携带外引流袋出院。图-19：2019年9月22日头颅CT图-20：2019年9月24日头颅核磁第5次出院后半个月即2019年10月16日，因引流不出脑脊液，第6次住院：第5次入住给予手术的医院，查头颅CT（图-21）后认为引流管堵塞，拔除原有分流管，并行脑室冲洗。图-21：2019年10月16日头颅CT2019年10月21日（第6次住院后5天），但病情并没有明显好转，患者此时已变得不认识人，医院给予重新放入脑室腹腔分流管+Ommaya囊外引流（图-22）。图-22：2019年10月21日头颅CT2019年10月24日（第2次脑室腹腔分流术后3天），脑脊液化验有细菌示氟氏柠檬酸杆菌，通过Ommaya囊注入多粘菌素B。2019年11月6日（第2次脑室腹腔分流术后16天），脑脊液化验仍有细菌示鲍曼不动杆菌，查头颅CT示脑室仍有扩张（图-23），意识变差，小便失禁，加用腰大池引流。图-23：2019年11月6日头颅CT2019年11月7日（第2次脑室腹腔分流术后17天），查头颅CT示脑室有变小（图-24）。图-24：2019年11月7日头颅CT2019年11月22日（第2次脑室腹腔分流术后32天），患者症状逐渐好转，细菌被消灭，查头颅CT示脑室虽仍有扩张（图-25），但是出现了黑皮并发症，之前白皙的脸变成了黑脸，类似于黑人或肝病晚期的面容，但可下地活动锻炼，家属叙述孩子生病期间一直挺“乐观”。图-25：2019年11月22日头颅CT病情短暂好转半月后即2019年12月12日（第2次脑室腹腔分流术后52天），再次出现发热38.2度，伴反应迟钝，言语不清，小便失禁，走路不稳，查头颅CT示骨窗又有膨隆（图-26）；腰椎核磁（图-27）有感染（腰大池引流所致）。图-26：2019年12月14日头颅CT图-27：2019年12月14日腰椎核磁当地医生实在没有办法了，医生跟家属说：以后就让脑积水这样下去吧，就是孩子以后会傻些。家属无法接受这样的治疗结果，希望继续治疗，治疗期间三次查头颅影像（图-28、图-29、图-30）均示脑室仍一直扩张。图-28：2019年12月16日头颅CT图-29：2019年12月17日头颅CT图-30：2019年12月23日头颅核磁继续治疗2周因病情仍没有任何好转，此时医生又对家属说：“可以最后考虑一下脑室镜手术吧，不过医生没有一点把握，很可能术后孩子比现在还会傻些，家属能接受吗？”患者的母亲说：“我更不能接受呀”。家属通过网络查询，并多方打听找到了北京的李小勇脑脊液科，这时该院的一位医生也才说：“听说过李小勇的名字，但就是不知道传说的他，是真还是假的有治这种别人都治不了的病的能力”。家属毅然决定到李小勇脑脊液科进行治疗。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果患者开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后11个月内：6次住院、2次腹腔分流术、长时间脑室外引流、ommaya囊和腰大池引流，仍间断高热，胡言乱语，反复脑积水，严重颅内感染；家属带着患者乘坐飞机从云南省昆明市来到北京的李小勇脑脊液科。2019年12月26日入院时：精神差，睡眠差，黑皮并发症，间断发热伴语言混乱11月，记忆力差，假性笑容（家属叙述，患者病后从来没有哭过，每天都是笑着），骨窗张力高（图-31）。图-31：2019年12月26日入院时入院时后次日查头颅CT示脑室扩张；脑室分流术后，Ommaya囊置入术后；血管畸形介入栓塞术后；开颅血管畸形切除术+去骨瓣减压术后（图-32）。图-32：2019年12月27日入院时头颅CT入院后3天即2019年12月29日，进行了原脑室腹腔分流管和Ommaya囊拔除术+脑室腹壁外引流术（图-33）。图-33：2019年12月29日术后头颅CT入院治疗5天即2019年12月31日，引流出脑脊液浑浊，骨窗变塌陷（图-34），查头颅CT骨窗塌陷，脑室缩小，但颞角仍大（图-35）。图-34：2019年12月31日图-35：2019年12月31日头颅CT入院治疗13天即2020年1月8日，骨窗进一步塌陷，引流出的脑脊液淡黄浑浊（图-36）。图-36：2020年1月8日入院治疗18天即2020年1月13日，进行了全脑血管造影术，未见明显异常（图-37）。图-37：2020年1月13日头颅CDA入院治疗36天即2020年1月31日，查头颅CT示右侧颞角扩张变大（图-38）。图-38：2020年1月31日头颅CT入院治疗37天即2020年2月1日，右侧颞角腹壁外引流术；查头颅CT示引流术后状态（图-39）。图-39：2020年2月1日头颅CT入院治疗41天即2020年2月5日，患者变得言语清醒，意识完全清楚，面部表情变的正常，两侧引流袋引流出的脑脊液颜色不同（脑室不通）（图-40）；查头颅CT示脑室缩小（图-41）。图-40：2020年2月5日图-41：2020年2月5日头颅CT入院治疗47天即2020年2月11日下午1点左右，李小勇主任做完三台手术返回医生办公室后，患者的母亲含着眼泪说：“她女儿患病一年多后，发现孩子的记忆力现在才是真正的恢复了，生病后一直都以为孩子是怕家人伤心，故意表现出乐观没事的样子。但在李小勇脑脊液科治疗1个多月后，发现孩子的记忆显著恢复了，昨天孩子可以用手机购物了，突然以为还在昆明或老家的西双版纳，她让父亲去老家的一条街上取她网购的东西。告知她现在在北京。孩子非常诧异地问：我们怎么来到北京的？母亲回答：坐飞机。孩子问：那我怎么不知道？我怎么病了呢？原来这一年，她（患者）连自己生病都一直不知道呀！这时孩子想起了同学，用手机视频联系到了自己的同学。同学看到了她现在这样的病态，哭了起来。孩子此时用手机的镜子看看自己，发现自己的半个脑袋都塌下去成了一个大坑，此时再不是以往那个不在乎的样子，特别伤心地哭了起来，在对方的版纳的同学安慰下，才慢慢地安定了下来。入院治疗55天即2020年2月19日，头颅CT示引流术后状态（图-42）。图-42：2020年2月19日头颅CT入院治疗73天即2020年3月9日，引流管壁内有淡红色脑脊液（图-43）。图-43：2020年3月9日入院治疗95天即2020年3月31日，两侧引流的脑脊液变清亮透明（图-44）。图-44：2020年3月31日继续治疗2个月后脑脊液各项化验变正常后于2020年6月18日，进行了脑室腹腔分流术（图-45）。图-45：2020年6月19日头颅CT2020年7月1日（李小勇脑脊液科治疗185天）出院，出院时：神清语明，肢体活动正常，入院时发黑的面容变得正常（图-46）；出院前一天女孩的爸爸在西双版纳通过微信表达了对李小勇脑脊液科的感谢（图-47），出院时头颅CT示颅骨有缺损（图-48）。图-46：2020年7月1日图-47：2020年7月1日患者的父亲微信截图图-48：出院时头颅CT三、第1次出院后随访出院后2个月即2020年8月，家属发来视频：身体一切正常，经常跟父亲打羽毛球（图-49）。图-49：2020年8月四、第2次李小勇脑脊液科治疗过程和结果为进行颅骨修补，出院后1年零4个月即2021年10月21日，再次来到李小勇脑脊液科；入院时：身体一切正常，仅遗留颅骨缺损（图-50）；头颅CT示颅骨缺损（图-51）。图-50：2021年10月21日图-51：2021年10月21日头颅CT颅骨修补术后14天即2021年11月17日出院，出院时：身体一切正常，手术切口愈合良好（图-52）；出院时头颅CT示无异常（图-53）。图-52：2021年11月17日图-53：出院时头颅CT五、第2次出院后随访出院后3个月即2022年3月，家属发来视频：学习、日常生活完全正常，还时常自己开车外出（图-54）；头颅CT无异常（图-55）。图-54：2022年3月图-55：2022年3月头颅CT出院后10个月即2022年9月25日，现在不可思议地已恢复为极漂亮的大姑娘，身体一切正常，经常跟家人一起去旅游（图-56）。图-56：2022年9月25日2022年10月27日330
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤、脑静脉瘤，是较少见的血管畸形。由于其外形异常，但仍为相应的组织提供功能性的静脉引流，所以又称为发育性静脉异常。静脉畸形可分为浅表型和深部型。浅表型指深部髓静脉区域通过浅表髓静脉引流入皮质静脉；深部型指皮质下区域引流入深部静脉系统。多数学者认为脑静脉畸形为先天疾病，源于正常胚胎发育障碍。脑静脉畸形常伴有海绵状血管瘤或其他血管畸形，提示局部血流的增加等血流动力学改变可能会诱发静脉畸形。不管是先天或后天原因，多数人认为脑静脉畸形是脑静脉系统一种正常代偿变异，而非病理学改变。脑静脉畸形通常没有症状，少数情况下，可能会因为流入量增加、静脉流出受阻或小的动静脉瘘导致静脉压力增加而出现症状。如果发生出血，通常是由于合并的海绵状血管瘤所致。幕下的脑静脉畸形比幕上的更容易出血。脑静脉畸形在CT和MRI上均可被诊断，其表现为弯曲状强化信号或流空，并伴有扩张的髓静脉增强（“水母头征”）。脑血管造造影示诊断脑静脉畸形的金标准。病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇形汇集成一条扩张的中央静脉干，呈“水母头”样结构，从中央静脉干再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。无异常动静脉短路征象。动脉期和脑血流循环时间正常。在大多数患者中，DVA是正常变异，不需要治疗，可观察随访。对于出血患者，可以针对血肿治疗，手术不建议切除异常静脉，以免影响正常引流，引起脑组织静脉性梗死、脑组织肿胀、淤血等严重后果。2022年10月15日324
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 库尔畸形，在北京医院刚做完介入，回来两天了，头痛不止。 啊，头痛不轻属于正常吗？可以用药吗？ 这个我不知道，你做的是哪种血管畸形哈？ 是这个动静脉畸形，还是有血管瘤啊，还是什么类型，是放了弹簧圈了，还是做了闭塞了啊，夹壁了。 当然这个不同的血管畸形啊，它不一样，还有你血管畸形长的位置也不一样，有的位置就是容易引起头痛，嗯。 所以你这个这个啊，说的不是太清楚，我觉得哈，如果短期之内的，就是说术后的头痛，很有可能是一个尾手术的原因啊，这个这个手术为手术期过了以后，头痛应该会减轻，就是你要实在疼的厉害，可以用一些止痛的药物，比如说氨酚腔口酮啊，这个药物还是效果比较不错的啊。2022年10月06日188
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