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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 顾女士今年48岁,苏州人氏,平时身体不错,很少生病。可是昨天晚上睡觉前上厕所时突然晕倒了,随后出现了头痛伴有恶心、呕吐。被送到当地医院后,诊断为右侧大脑前动脉动静脉畸形破裂出血伴脑室积血。为了寻去进一步治疗。今天下午救护车把她送到我们医院急诊。我们接诊后当即安排患者办理入院手术,并在急诊下行右侧大脑前动脉动静脉畸形介入栓塞手术及双侧侧脑室外引流。患者术后苏醒,症状明显好转。临床上这样的病例并不罕见。然而各个年龄段、不同性别的患者都有发生,那么脑血管畸形在什么情况下容易破裂出血呢?看似没有什么规律而言,其实不然。脑出血是脑动静脉畸形的最严重的并发症,其发生的原因是多方面的,除了病灶本身所具有的病理解剖特征外,还与其血流动力学变化、血管构筑学特征和各种诱发因素等有关。一、脑动静脉畸形的供血动脉压力高的容易破裂出血:1.中、小型脑动静脉畸形的出血概率比大型脑动静畸形概率要大。小型动静脉畸形供血动脉压平均压力显著高于大型脑动静脉畸形的供血动脉平均动脉压。2.大脑深部的脑动静脉畸形破裂出血的概率更大。这类动静脉畸形的供血动脉往往来颅底的血管,动脉短,压力落差小,故供血动脉压力高,易破裂出血。二、脑动静脉畸形的引流静脉引流不畅的容易破裂出血:1.引流静脉越少,出血概率越大。只有单支引流静脉的脑动静脉畸形更容易破裂出血。在用力、情绪激动等外界因素作用下,静脉管腔受到的压力陡增,单支的引流难以承受加大的压力及血流而易破裂;2. 引流静脉狭窄的容易破裂出血。三、脑动静脉畸形中血管团的结构薄弱的容易破裂出血。脑动静脉畸形中血管团内合并动脉瘤或动脉瘤样扩张的容易破裂出血。总结一下,脑动静脉畸形是否容易破裂出血就好比道路否容易引起堵车一样。汇入的车流量大了容易堵车,路况差容易堵车,驶出的路窄也容易堵车。需要强调的是,脑动静脉畸形破裂出血的原因很多,往往是多个因素综合作用的结果。一旦诊断明确,又有上述高危因素,就应该引起足够的重视,采取措施预防破裂出血。另外有些数据需要大家知道。诊断明确而未经治疗的脑动静脉畸形年出血率为2%~4%,脑动静脉畸形的首次出血的病死率为10%,而再次出血的病死率将会增加。每次出血后神经功能缺损的发生率约为50%,出血引起的年病死率和致残率为2.7%。但是否有出血史并不能预测再出血。一般而言,有出血高危因素的、已经破裂出血的、身体条件允许的患者一般建议积极治疗。但是也需要强调,有创治疗与自发性颅内出血引起的损害,只有在确定有创治疗的损害小于观察时才给予治疗,尤其是对无症状偶然发现的病例。比如脑动静脉畸形位于脑干及负责肢体运动功能区时,就需要慎重考虑是否需要手术。2015年03月31日 30255 13 9
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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 小培培今年11岁了,是个活泼可爱的小伙子。今天却住进我们神经外科病房,准备明天行全脑DSA造影。原来6年前他因为脑出血、一侧肢体活动差,被送到我们医院就诊,诊断为右侧大脑中动脉动静脉畸形,当即给予动静脉畸形的栓塞治疗。术后他恢复不错,没有遗留明显的并发症,这次为了复查,再次来到我们医院。前面和大家聊过大部分脑血管畸形是先天性的疾病,即打娘胎里就发生了。那么是不是脑血管畸形的好发人群是儿童甚至幼儿呢?其实不然,医生口中的好发人群多指的是被检查出的人群,或者说是有明显症状的人群,而这多集中在20-40岁的青年人。为什么呢?原来这些脑血管畸形患者在早期并没有什么症状,或者说症状非常隐匿,容易被忽视,到了一定的年龄后,脑血管畸形破裂出血或发生了癫痫发作等引起了严重的症状,导致患者去就医而被确诊。那么,脑血管畸形有哪些典型的症状?发生了什么症状应该引起警惕呢?一、头痛:根据脑血管畸形大小、部位不同,并不每个人都有头痛症状,即使出现头痛症状也并不相同。但也有共同点。首先,头痛部位往往是固定的。其次,头痛往往呈隐隐的钝痛,局部少量出血或渗血的患者症状尤其突出。这需要和偏头痛鉴别。二、盗血症状:多见于脑血管畸形体积较大、畸形团内血流速度较快的患者。血管畸形所在部位血流由动脉流入,快速通过血管畸形团,由静脉引流而出。相对而言,脑血管畸形周围的脑组织无法获得足够的养分,就是所谓的被“盗血”了。而出现局部脑软化、坏死,甚至产生功能障碍。畸形团所在部位不同,症状也往往不同,可以表现为智力减退、肢体肌力下降等。三、癫痫:脑血管畸形往往引起局部神经元变性、坏死,重者可见脱鞘、软化、微囊、小囊,甚至囊肿形成;可有含铁血黄素沉积、组织细胞反应、淀粉样小体、钙化和胶质细胞增生等,有的局部脑组织呈明显萎缩等。即使是小的动静脉畸形也会发生。这些病理改变极容易诱发癫痫发作,即“羊癫疯”。而癫痫的表现却是多种多样,可以是“愣神”,也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢体“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的脑受压、刺激症状:有相当一部分患者是因为血管畸形破裂出血引发系列症状才被发现的。表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、失读、失算等,也可以出现眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。2015年03月30日 16769 6 2
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赵澎主任医师 北京天坛医院 神经外科 了解脑血管畸形,换您健康人生 北京天坛医院神经外科 赵澎脑血管畸形系列 第一季 主题:脑血管畸形,是血管在脑袋里盘根错节的生长吗?年前授好大夫编辑的委托想出一期专门关于脑血管畸形的科普文章,的确,在门诊、病房很多患者得了这方面的疾病,但并不了解其真正内容,下面我就大家关心的问题一一做解答,希望为每位患者带来释疑,正确对待,健康生活。1、脑血管畸形是什么病?“畸形”是什么意思?脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常,是由脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常,并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿,脑血管畸形亦称血管瘤,但并非恶性肿瘤,属于良性病变。很多人被畸形困扰,其实任何的动静脉发育异常都可以叫做畸形。2、脑血管畸形是一种先天性疾病吗?在后天的生长发育过程中会发生脑血管畸形吗?脑血管畸形就是先天发育异常,是出生就存在,还是后天长大的,这方面的知识目前还不清楚。不过先天存在的可能性大。没有症状时一般很难发现。3、脑血管畸形的致病因素有哪些?绝大多数血管病的病因都不清楚,一般基因异常,染色体变异,胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育,毛细血管不健全,动静脉直接相通形成短路,发展成为脑动静脉畸形。4、该病多发于哪些人群?是否更容易发生于年轻人?脑血管畸形多见于年轻人,发病年龄平均20~40岁。5、脑血管畸形会出现哪些典型症状?与普通的头痛有何区别?1)搏动性头痛位于病侧,可伴颅内血管杂音。这与普通的头痛相区别。2)出血常为首发症状,表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。3)癫痫可为首发症状或见于出血后,多为全身性发作或局限性发作,局限性发作有定位意义。4)伴随症状幕上病变者可有精神异常,偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。6、什么情况下会引发癫痫?是否需要针对癫痫而用药治疗?脑血管畸形首发症状就是癫痫,一般是由于病灶本身刺激产生。可以针对癫痫用药治疗,这样对于早期治疗及症状的控制起到很好的作用。7、脑血管畸形是否都容易发生破裂出血?是否会危及生命?哪些行为会导致破裂?有些血管畸形会发生破裂出血,严重的出血就会危及生命。通常吸烟饮酒,生活不规律,暴饮暴食导致的心血管负担增加都可以引起AVM破裂。8、发现脑血管畸形但未破裂出血,是否就不用特别关注了?不是这样的,发现血管畸形后,无论破裂与否,都应该积极救治。因为血管畸形破裂后致残率致死率较高。带着个定时炸弹,总是有爆炸的危险。因此积极治疗才是上策。2015年03月11日 10763 2 3
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2011年08月09日 3371 0 0
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陈功主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 此病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。 临床表现 常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。 治疗 一般部位的脑动静脉畸形,可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶,可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法,以减少畸形血管病灶的血液供应,使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。2011年01月04日 6291 2 4
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赵文元主任医师 武汉大学中南医院 神经外科 什么是脑血管畸形?病人和家属在得到这样的诊断后往往很茫然。其实,我们可以打一个通俗的比喻:正常大脑的动脉需要经过毛细血管和静脉相连,这就好比电流从火线出发后,需要经过日光灯再连接到地线。如果没有日光灯,将火线和地线直接连接就会发生短路,引起问题。简单地说,所谓脑血管畸形,就是缺少了毛细血管,动脉和静脉之间直接相连,也就是动脉和静脉之间出现了许许多多地瘘口,是动脉和静脉发生了短路。 那么,脑血管畸形有什么危害?首先,动脉和静脉发生短路后,由于瘘口的阻力低,血流都从瘘口流掉了,医学上把这叫做“盗血”,这样正常的脑组织得不到充足的血液供应,发生缺血、营养不良。其次,动脉和静脉直接相连,静脉的压力就被提高了,结果,血流营养过脑组织后,无法顺利流入静脉,造成脑组织发生血流淤积,这也会造成脑组织的实际血流量下降,脑组织营养不足。更有甚者,有时由于瘘口后静脉内血流量大,压力高,还会引起静脉内血流倒流。由于静脉壁非常菲薄,这就非常容易引起血管破裂出血。最后,畸形发生后,血管内压力和流量非常大,长期的高压力、大流量也会引起血管老化、变性,产生扩张、狭窄,最后血管不堪负荷,发生出血。 脑血管畸形的常见症状包括:头痛、手脚麻木没有力气、抽筋,严重的会发生脑出血,所以,年轻人发生抽筋或脑出血后,一定要检查原因,否则,会造成漏诊。 脑血管畸形的治疗包括手术切除、介入治疗、γ刀治疗。除非畸形非常小、位置浅,又长在不重要的部位,否则,我主张先做介入治疗,缩小畸形的体积,更重要的是将畸形内最危险、最容易出血的部分先栓塞掉,然后再考虑下一步治疗。我反对对脑血管畸形没做血管造影就盲目地做γ刀治疗,原因是γ刀起效需要一定的时间,在没有去除畸形内危险因素的情况下,有出血的危险,而且,并不是所有的脑血管畸形γ刀治疗都有效,因此,在做γ刀治疗前一定要先做血管造影,并由脑血管病专家决定是否适合做γ刀治疗。 值得庆幸的是,由于新介入治疗材料的出现,尤其是不粘胶的发明,介入治疗脑血管畸形的效果不断改善,就我个人的经验看,介入治疗脑血管畸形将越来越占据重要的位置。本文系赵文元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年04月07日 8159 2 1
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