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薛磊副主任医师 河北省儿童医院 整形外科 其实，嗯，额头出生就有中间的位置，它不一定是血管瘤，嗯，也有可能是中线性微静脉畸形，它的主要表现其实呃，很容易跟血管瘤像混淆，它就在额头啊，包括中线上，像鼻尖呀，像枕后，像颈后有这种红斑，嗯，哭闹的时候就比较明显啊，平静的时候相对来说就好转一些。 这种呢，它就属于是中线性微基板畸形。 所以可以上传照片，一会我帮你看一下，嗯，如果是中线轻微静脉畸形的话，我们，嗯，往往可以通过观察，有可能随着时间的推移，像一两岁呢，它会自然的吸收。 但如果要是血管瘤的话，它的主要特点就是它会生长啊，随着时间的推移会越来越严重，尤其是三到六个月的时候啊，那么我们首先要鉴别诊断，根据鉴别诊断的情况呢，我们再加以治疗。2022年11月20日40
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 什么是海绵状血管机，它呢，是一种特殊的血管畸器，对他绵常血管畸形，它会引起微出血，在里头它像桑葚似的，有种小疙瘩，小泡，然后或成一个团子长在全身各处，有的长在眼睛里头，长在脑子里头，长在脊髓里头，你这是长在额叶的一个偏脑门的脑叶的一个地方，还有渗血完以后会对周围皮层有刺激，所以会引起你这种癫痫的症状啊，你当然你现在吃药能控制，但是如现在多大岁数了，现在53岁，他有可能会越长越大，而且你的岁数也不太大，我建议做外科手术切除，吃任何一种药回不去。 没法，没法给它作用到这个靶点，给它消回去，消除掉，再一些打伽木刀这么小也犯不上，这不着，所以我建议就是做一个定位精准的微创点的开颅手术，我们找到它给它拿掉，这样呢，周围的，呃，刺激皮层的这个，呃，这种这种焊接血黄素也可以清除掉，预防它以后的癫痫的进一步加重，或者它出血引起更多的伤害，它这还长得比较表浅，相对比较适合手术啊，我是这个意见。2022年11月19日139
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迁荣军主任医师 河南省人民医院 神经外科 脑出血是神经外科的常见急重症疾病，具有高发病率、致残率、致死率，及高复发率的临床特点。随着社会生活习惯及饮食的改变，脑出血发病年龄呈年轻化趋势，约30%发生于45岁以下的人群。青年人是社会建设的主力军，是中华民族伟大复兴的支柱，因此关注青年人群健康问题具有重要的社会意义。脑血管畸形多见于青年人，发病年龄平均20～40岁。由于颅内的单根或多根血管先天性异常发育，从而引起相应部位的异常血管连接，常导致正常脑血流发生改变；血流动力学的改变会造成脑出血、局部脑组织盗血或压迫正常脑组织。可见脑血管畸形是脑出血的发病原因之一。那如何辨别和治疗脑血管畸形呢？一：脑血管畸形分类1、根据畸形血管团的大小：分为巨型、大型、小型、隐匿型脑血管畸形等。2、根据血管畸形的结构特点：分为脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、脑膜动静脉瘘和脑静脉畸形。二：脑血管畸形的早期临床表现：1、头痛是脑血管畸形最常见的症状。不明原因的头痛，常有搏动性头痛或偏头痛，且头痛反复发作。2、由于血管异常连接，血液直接流入脑静脉，一部分病人会出现脑供血不足的症状，比如头晕、发力等。3、脑血管畸形引发脑出血，在发病后短期内陷入昏迷。4、以类似癫痫样为首发症状的病人占了很大比例，以局限性发作多见，如四肢抽搐，意识丧失等，发作后可以一过性的肢体瘫痪。5、特别类型的脑血管畸形，如颈动脉海绵窦瘘的病人会出现血管杂音、搏动性眼球突出、眼结膜充血水肿和视力下降，甚至失明。三：脑血管畸形的治疗方法：1、手术切除血管畸形病灶；2、血管内介入手术封闭畸形血管团和异常血流通路；3、立体定向放射治疗（如伽马刀、射波刀等），破坏血管畸形的病变血管壁，使异常血管腔逐渐闭塞不通。有研究表明，未曾发生脑出血的脑血管畸形患者每年约有1%的出血风险，已发生脑出血的患者每年约有5%的出血风险。与此同时，我国流行病学研究指出，脑血管畸形是我国青年人群发生脑出血的第二大原因。这给我们敲响了生命的警钟，因此我们应该更加重视脑血管畸形带来的危害，早发现，早诊断，早治疗，让病痛远离我们的生活！2022年06月06日413
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海绵状血管瘤诊疗绿色通道医师 宣武医院 神经外科 脑海绵状血管瘤，也叫做脑海绵状血管畸形，简单来说因其典型的表现为脑袋里面长了一个或者很多个酷似海绵球的“瘤子”，但是这所谓的“瘤子”又不同于我们传统意义上的肿瘤，它们是脑子里面的毛细血管在形成过程中因为某些原因出现发育异常，长成了像肿瘤一样的团块状。这些异常的毛细血管会导致严重的神经系统症状，如癫痫发作、局灶性神经功能缺损和出血性卒中。 那么我们为什么会得这种病呢？这种病会遗传吗？脑海绵状血管畸形的发病原因现代医学已经证实为基因突变，其中有10%左右的概率是家系遗传的，而且如果父辈确诊，那么后代患病的可能性极高；但高达90%的海绵状血管畸形是散发性的，不存在家系遗传，而是由类似肿瘤的体细胞突变引起的，这种散发病变不会遗传给下一代。 正如上面我们说到，这是一种病，是病就有症状吗？那真不一定。我们都知道，人类的大脑只开发了不到10%，这就意味着大脑近90%的区域不一定有十分确定的功能，如果海绵状血管畸形长到了这些地方，基本上是没有症状的，所以据统计约50-80%的病例无症状；但是如果运气不太好长在了控制身体功能的那10%的区域，就极有可能导致严重的神经系统症状，主要分为三大类症状：出血性卒中(30-40%)、癫痫发作(40-70%)、头痛(10-30%)和局灶性神经系统症状(35-50%)。 出血性卒中更通俗地讲就是脑出血，只不过这个出血的原因是海绵状血管瘤的破裂。出现这种症状的患者他可能突然左边或者右边的胳膊或者腿不能动了，严重一点的也许会出现我们常说的“半身不遂”，更有甚者直接倒地昏迷；癫痫发作的原因可能是因为这个血管畸形在脑子里面占了一块地方，让正常的脑组织没法工作，或者它释放了一些化学物质，这两种因素导致脑中的神经细胞异常放电，具体表现也就是常说的“羊癫疯”，手脚抽搐、口吐白沫、突然到底、呼之不应，有的人还会出现幻觉；局灶性神经功能缺损常见的有四肢无法正常活动，视力视野出现损害等。 如果您出现了以上症状，请不要过于焦急，建议您前往首都医科大学宣武医院神经外科门诊，在医师的建议下行CT或者核磁共振（MRI）检查，其中核磁共振的检查对于病变位置、大小、数量等的判断大有益处。您可以咨询门诊医生后续的治疗方案。 目前，脑海绵状畸形除手术切除外，还没有获批通过的药物治疗方法。但海绵状血管瘤不同于胶质瘤等其他真正的肿瘤，它与周围组织的边界清楚，切除难度相对小些，复发概率低，散发脑海绵状血管畸形手术切除在有经验的外科医生治疗下，基本上可以一劳永逸。显微手术切除后无癫痫发作的总体发生率高达75%，总体手术效果良好。2022年02月13日982
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 你知道吗？有一些人的大脑中竟藏着一团危险的“毛线团”，这团“毛线团”就如同大脑当中的血流交通网出现了形似“打结”的状态，很多患者形容每次病情发作时宛如一场原子弹爆炸，经常导致头部的大面积出血，进而出现头疼、昏迷甚至死亡，这种病被称为“脑血管畸形”。 血管畸形就像是可怕的泥鳅钻豆腐一样蚕食着大脑，最严重时甚至一半的大脑会出现类似虫噬状的破坏。那么这种病到底会给我们的现实生活造成多大的影响呢？首先，跟着贾叔一起回顾一则发生在深圳市的新闻： 一觉醒来竟梦游到了大街上 深圳 52 岁的珍姐在深圳打工多年，身体没啥大问题，就是会经常耳鸣，持续 20 多年了。无论白天还是夜间，右边耳朵每天都会有轰隆隆的声音，她也去看过医生，做了几次耳内镜检查，没发现什么问题，吃过不少药都没有改善。 一年前，珍姐开始出现莫名其妙的症状，会突然意识丧失、肢体抽搐，因为经常是夜间发病，自己也想不起来具体经过。今年 4 月的一天中午，珍姐睡了个午觉，醒来后却突然发现自己人在大马路上，离自家小区隔了好几条街！ 这次惊险遭遇后，全家人都坐不住了。女儿带着珍姐去家附近的医院检查，才知道这些都是癫痫的症状，做了头颅 CT 发现右侧颞叶混杂密度，考虑是脑动静脉畸形，是一种先天性局部脑血管的变异。最终，在医生的帮助下，珍姐找到了多年来耳鸣、癫痫发作、梦游大街的罪魁祸首——脑血管畸形。 什么是脑血管畸形 脑血管畸形是人在胚胎发育过程中脑血管变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常，多见于年轻人，一般诊断年龄会到20~40岁。脑血管畸形分为脑动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。而脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，占90%以上。 在没有发病的时候，多数患者什么感觉也没有。而一旦在情绪激动时，畸形血管因为承受不住突然升高的压力，就会破损出血。而脑血管一旦破裂出血，死亡率高达25%，如果有所拖延，有的患者虽然保住了性命，却因为其所造成的损伤成为了植物人。 因此，脑血管畸形就像一颗随时可能爆炸的不定时炸弹埋在脑内，如果能够早发现并尽快处理，就可以使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。 脑血管畸形的常见症状 意识障碍 表现精神萎靡不振，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁。 神经功能障碍 与脑血管畸形的部位、大小、盗血程度、是否出血等有关。常见的为运动或感觉障碍，有的出现不同程度和类型的失语或视力障碍。 头痛 脑血管畸形的最常见症状之一，若出现颅内压力增高或出血，则头痛加重，且常伴有恶心呕吐。 出血 67.8％的脑血管畸形以出血为首发症状，出血可以反复发生，可表现为剧烈头痛、呕吐、意识改变。 癫痫 约40％~50％的脑血管畸形会在不同时期发生癫痫，有的可作为首发症状。 其他症状 少数表浅的脑血管畸形患者可自己感觉到颅内或头皮有搏动感或杂音。累积海绵窦的脑血管畸形可引起眼球突出。 脑血管畸形需要治疗吗 无症状的脑动静脉畸形可保守治疗，需密切观察病情变化，定期复查；有症状的脑动静脉畸形，如患者已经发生了出血、癫痫，癫痫药物无法控制病情，或者有明显头痛、头昏的症状，影响患者的生活，需积极进行治疗。 总体而言，脑血管畸形治疗还是不治疗，需要到正规的医院就诊评估，根据病人不同的情况，个性化地选择治疗策略。 如何治疗脑动静脉畸形 脑动静脉畸形的治疗方法主要为血管内介入栓塞术、立体定向放射治疗和显微外科切除术等。 ?对于血流量高、体积大、位于重要功能区的脑血管畸形，可选择分次介入栓塞或复合手术治疗。 ?对于那些位于位置浅表脑表面、位于非重要功能区者，可选择手术切除。 ?对于那些无法行血管内栓塞和手术切除或治疗后残留的血管畸形，可采用立体定向放射治疗。 ?对于年龄较大、症状较轻的患者可采取随访观察。2021年12月15日432
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 让我们先来看看这是一个什么病。 一、脑血管畸形是一种什么病？ 脑血管畸形（AVM）是先天性的血管性疾病，是在胚胎时期发育异常所致，表现为动脉和静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常血管团，动静脉之间形成了异常的沟通，出现了一个供血动脉到畸形血管再到引流静脉，一个不正常的血流的通道。 脑血管畸形有三个主要的异常结构：畸形团，供应动脉和引流静脉。供应动脉和引流静脉上可能有动脉瘤和静脉瘤。 这个病多见于年轻成人，部分可以治愈；多数情况下，脑血管畸形预后良好。其中出血性病例预后较差，是青少年神经系统功能致残的重要原因，应引起足够重视。 二、什么症状要考虑脑血管畸形？ 脑血管畸形的症状有时不易判断，它常表现为以下四大症状： 1.搏动性头痛，约60%患者有血管性头痛，由血管扩张引起。位于病侧，可伴颅内血管杂音。与畸形团常伴随血流动力学改变，引起血管扩张。 2.出血，占52-70%，往往发病突然。常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。这是本病最为危急的时刻，卒中时刻。而不出现时，相对平稳，甚至被忽视。 3.癫痫，发生率为28-64%。可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，与病变刺激局部病变有关；多发生于脑叶病灶，局限性发作有定位意义。 4.慢性缺血表现，伴随症状。动静脉之间的异常沟通，引起周围血管的盗血和缺血，表现为肢体麻木无力等。 上述症状出现后，要进行相应检查，包括头颅CT、MR，以及CTA、MRA检查来证实，不过金标准是DSA检查。 三、脑血管畸形可以保守治疗吗？ 脑血管畸形一旦出血，就应采用积极手术治疗。因为破裂脑血管畸形有较高的再出血率，会造成严重的致残致死后果，因此破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可。而未破裂的，有一些无症状或者只有头痛的患者，应该采取何种治疗最合适呢？脑血管畸形可以保守治疗吗？ 这是临床上最常遇到的问题。因为患者及家属担心疾病会带来不好的预后，直接致残致死；同时又对积极手术干预心存疑虑，另一个心理是心存侥幸，如果不做手术是否也会平稳着陆，安度难关。纠结的心理就在于此。 答案是肯定的，脑血管畸形可以保守治疗。如果采取保守治疗，应包括：通过抗癫痫药物来预防癫痫，使用降压药物调控患者的血压等对症治疗，以及控制出血的诱发因素，如保持心情平稳，防止血压波动。同时密切观察，随访。 目前达成的共识是部分脑血管畸形患者可以选择保守治疗，但仍然存在一定争议。哪些脑血管畸形可以通过保守治疗？如何选择？ 如果作为一名脑血管畸形患者及家属，又如何鉴别及选择呢？ 四、未破裂脑血管畸形的治疗选择依据？ 未破裂脑血管畸形的治疗选择，主要依据是破裂出血风险的判断，以及脑血管畸形疾病的预后判断问题，背后是脑血管畸形的自然风险与积极手术干预风险的权衡。综合分析后决定下一步治疗，以及是否可以采取保守治疗。 对于未破裂脑血管畸形的破裂出血风险，国内外相关研究很多，主要集中于临床特征、畸形团大小位置等畸形形态学特征，以及血流动力学特征。目前一般认为：存在穿支动脉供血、有畸形相关性动脉瘤；幕下、深部、小型；存在高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流；引流静脉狭窄、引流静脉迂曲扩张等是bAVM自发性出血的高危因素。珠江医院何旭英团队研究认为微型、小型畸形血管团，具有深部引流静脉和供血动脉端动脉瘤，是破裂出血的高危因素。另外有研究者提出的R2 eDAVM Score，就是基于种族史、畸形团大小、深部位置、静脉引流、单支血管供血的评分；对于预后判断的经典SM评分也可做参考（基于大小、是否邻近重要功能区、静脉引流类型）。如果经专业医生判断破裂出血风险较低，则可以采取保守治疗。 目前机器学习发展很快，基于脑血管畸形大数据的人工智能风险预测模型将会更准确，有助于临床复杂判断，精准指导临床抉择。 以上为专业医生的判断，对于患者自己，也可以根据一些临床特征来做大致分析。偶然发现的、完全无症状的脑血管畸形，如无条件做深入检查的，应密切观察脑血管畸形的变化，采取一些控制血压、控制情绪激动的方法避免畸形血管破裂。即使患者出现临床症状，如果症状轻微，保守治疗效果良好，也可先采用保守治疗。特殊部位的脑血管畸形，如脑干部位的脑血管畸形，手术风险较高，手术治疗可能会造成严重的后遗症，风险可能小于收益，这种情况也可以采取保守治疗观察。 五、脑血管畸形的手术治疗有哪几种？ 脑血管畸形相较颅内动脉瘤，要复杂得多。因此对其治疗也是多种多样。目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。治疗主要目的是预防出血性卒中，这些治疗的风险必须与自然史的风险相权衡。 作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗(栓)在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法，优点是创伤较小，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。不足是治愈率较低，不过该技术在不断进步中。 开颅畸形血管切除术（切），是将畸形血管从正常脑组织中解剖分离并切除。其优点是治愈率高，对于适合手术的病例治疗治愈率可达95%以上。 立体定向放疗（放）是使用大剂量的射线聚焦于异常血管，产生破坏，达到治疗目的。优点是没有手术切口，一般更适合较小的病变。 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年12月05日1616
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