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用简单方法帮助卧床患者翻身移动
赵文兴医生的科普号2020年03月28日 2676 1 3 -
膝过伸自己在家的训练方法
脑卒中患者形成习惯性膝过伸后将很难纠正,预防就显得尤为重要。应从早期(卧床期)开始进行科学的循序渐进的膝关节稳定性训练(包括患侧下肢的牵张、关节压缩等促进膝关节深感觉恢复的训练以及加强膝关节周围肌力的训练,并配合中频电治疗),谨防各种形成膝过伸的因素,防患于未然;待下肢肌力足以支撑体重且出现独立完成坐站转移时,继而进行站立及行走等训练,切忌下肢肌力在达到3级(Lovett肌力6级分法)以前过早站立行走。一旦发生膝过伸,加强患者宣教并调整治疗方案,纠正其异常步态。 1.基础训练 1)通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复。 2)用助动到主动到抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。 3)在抗阻的情况下,股四头肌作0~15°的屈伸;股四头肌、胭绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩。 4)注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态。采取站斜板训练来治疗小腿三头肌和跟腱的痉挛或挛缩。 2、控制膝过伸常规手法训练 1)控制训练:仰卧位伸膝控制。俯卧位屈膝控制,尤其加强0~90°,控制训练,避免臀部抬起; 2)股四头肌肌力和耐力训练:采用绑式沙袋或股四头肌训练椅; 3)踝背屈诱发训练:仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈;上下楼梯控制训练,患腿站立负重; 4)倒走训练:患侧伸髋屈膝,注意防止患腿支撑相膝过伸;应用膝关节支架或支具防止膝过伸;辅助行走训练,治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝胭窝处防止行走时膝过伸,另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈。 5)半蹲式训练:患者站于配有矫正镜的肋木前,双脚分开,与双肩同宽,双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。自行或在辅助下完成半蹲,半蹲时患侧需充分负重,根据患者具体情况,从0°开始至60°结束。 膝过伸现象不仅在发生脑卒中患者身上,所有的脑损伤和脊髓损伤患者身上都有可能发生,需要引起广大治疗人员及患者家属高度重视。一旦发生膝过伸现象,就很难矫正,并会出现一系列并发症,如膝关节骨性关节炎,影响康复疗效及预后。脑卒中康复指南建议从早期就要介入循序渐进的康复训练。
于慧敏医生的科普号2020年03月19日 3554 0 0 -
手功能训练—拧瓶盖训练
廖华医生的科普号2020年03月08日 1008 0 1 -
换脑”治疗中风后遗症——偏瘫
由于血管意外,大脑缺血,受到血肿压迫或者直接损伤,受损区域功能就会丧失,根据受累的区域不同表现出不同症状,如累及语言中枢,表现出不能言语;如累及到控制手脚运动的运动中枢,手脚就不能活动,或者不从听大脑指挥,表现出肢体僵硬,活动不灵活。由于大脑对肢体的管控是交叉支配的,既左侧的大脑支配右侧肢体。一侧大脑的运动中枢受损后,表现出另一侧肢体瘫痪。随着我国老年化程度加剧和生活节凑加快,存在着脑血管意外发生率增高和年轻化趋势。近年来,我国每年发病率120~180/10万,新发病例>200万/年。随着医疗技术的发展,中风急性期患者的死亡率大大降低了, 但中风后 2/3 存活者遗留有不同程度的残疾,比如偏瘫、失语等,30-60%的存在着上肢功能功能障碍。上肢呈痉挛状态,表现胳膊不能上举,肘关节、腕关节和手指屈曲,不能伸直,影响日常生活,如穿衣,个人卫生,严重者生活不能自理,给个人,家庭和社会带来沉重的负担。对中风后偏瘫的病人如何治疗目前还存在着一些误区。 1重视不够,认为中风偏瘫了回家请个保姆照顾就行了,干嘛要多花钱去做康复治疗?大部分老百姓对康复认识极为不足,甚至很多中风后的患者压根就没做过任何康复治疗。 据统计,大约有百分之七十的中风患者从来没有进行康复治疗,他们出院回家后要么自己颤颤颠颠地走动,要么坐轮椅完全要人照顾。实际上,中风后的康复是一个非常复杂、任务艰辛的系统工程。 2 时机不对,不少中风患者及其家属认为:康复治疗要等待病人从神经科治疗完毕出院之后才开始进行。以至于患者拖到病后一个月,甚至更长时间才能进行康复治疗。其实,正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点而错过了最好的康复时机 。一般来说,病情平稳48小时以后,只要病情不再恶化,病人就可介入康复性的治疗。康复的最佳时期是脑中风发生的3个月之内,一般超过半年以后,到了恢复平台期,恢复的速度就会减慢,甚至只能维持在这一水平。 3强度不合理,训练强度要因人制宜,不可操之过急。治病讲究循序渐进,没有什么仙丹妙药可以让你一下子就变成常人。所以对于脑中风康复训练应注意适宜的强度,进行康复训练时,应该使肌肉受到一定强度的刺激,完成一定的工作负荷,才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展。在人体机能适应该工作负荷后,还必须再逐步增大负荷,否则进步就会停止。但也要注意,锻炼切勿过度,锻炼的强度越大,需要的休息质量就越高。疲劳过度将会大大影响康复进程。但对于处于平台期的偏瘫患者,此时继续康复训练,对提高肢体功能就没有太大帮助了,只能维持现有水平和防止关节僵硬。要改善肢体功能,过去通过手术方式;1高选择性神经束支切断,主要针对肢体高痉挛状态, 但神经切除量不好把控,也降低肢体的力量;2肌腱转位,通过肌腱转位调节肌张力,只能转移部分肌腱,效果差强人意。 由于中风后偏瘫,瘫痪肢体本身结构并没有改变,病因在大脑,当支配该肢体的大脑区域发生不可逆改变时,瘫痪肢体功能就不可能恢复,能否用对侧大脑通过神经转位重新控制该肢体,这样,本来大脑对肢体的支配是交叉支配的,既左侧大脑支配右侧肢体,通过神经转位,变成同侧支配,左侧大脑支配左侧肢体。进过十多年的手术证明,该手术是可行的。该手术方式采用颈7神经根转位的方式,颈7神经根位于臂丛的中部,与其它神经存在着交叉支配、无独立支配肌肉现象,该神经切断后,通常只会导致同侧肢体短暂的虚弱和麻木。经过一段时间,一般三个月左右你,肌力逐渐恢复至正常。转位至患侧,与患侧颈7神经直接缝合,通过腱侧颈7神经根,受影响的肢体可以与同侧大脑半球建立功能性联系。瘫痪侧C7切断后,肩部、肘部和屈指肌的肌张力会立刻下降,肢体痉挛状况会立即得到改善,一方面有利于康复训练,另一方面防止关节挛缩,导致肢体功能永久性丧失。随着时间推移,健侧神经纤维长入瘫痪肢体后,瘫痪肢体受到来自健侧大脑的支配,从而恢复肢体功能。就像变压器坏了,其所供应的区域电灯不亮一样,从其它地方接入电力恢复供电,电灯再次照亮黑暗一样!通过神经转位方式,同侧大脑支配瘫痪肢体,让瘫痪肢体从新焕发出新机!目前该术式是治疗脑中风后肢体偏瘫最有效,最有希望最有前景的方法之一
黄启顺医生的科普号2020年01月07日 2970 1 1 -
家有中风患者请看过来 过于保护不利于偏瘫患者恢复
中风后遗症中最多见的就是肢体偏瘫,偏瘫主要指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风患者肢体偏瘫发生在脑部病变对侧,因为大脑的神经支配是交叉的,如果左侧脑出血或脑梗塞,引起的往往是右侧肢体的偏瘫,反之亦然。过于保护不利于偏瘫患者恢复以往大家总会存在一种观念,就是患者最大,被照顾是应该的,但是,我要在此特别指出,过于“保护”对于中风偏瘫患者的恢复十分不利。因为过于“保护”、包办一切会让中风患者低估自己能力,对家人容易产生依赖,其次,出于害怕疾病复发的心理,患者往往会变得越来越“懒散”,行动起来常常畏手畏脚,小心翼翼,长此以往,患侧手脚将会逐渐出现功能废用。中风患者不能“以养为主”,这样会“宠”坏他们,会影响他的后半生。一旦度过中风危险期就可以进入早期康复干预阶段,此时主要通过专业的康复训练,促进瘫痪肢体的功能恢复,预防并发症的发生,并使患者树立积极的态度,理性对待疾病。中风康复须分阶段进行虽然广大康复同仁提倡康复训练越早越好,但患者和家属往往还是对于早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血患者,更是担心早期活动会增加再次出血风险,其实康复训练引起再出血的机会很小。以往临床经验表明,脑出血患者进行康复训练,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼介入太晚反而会丧失预防后遗症和并发症的作用。中风康复须依据偏瘫患者具体病情综合评估制定方案,不同阶段采用不同训练方法,提倡康复治疗师和患者一对一训练,包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等,同时作业疗法可促进其功能的恢复,配合理疗可促进中枢神经功能恢复,防止肌肉萎缩,减轻疼痛等。中风患者经过系统机构康复训练,多数肢体痉挛可以得到较好控制,不仅能帮助偏瘫早期患者不走弯路,更快、更好地恢复肢体功能,还能帮助偏瘫晚期患者纠正错误的训练方法,避免误用综合征、肩痛、肩手综合征产生。完整的治疗链,确保中风偏瘫治疗效果60%中风偏瘫患者在经历早期的肌张力低下后,随着病程进展很快会出现肌张力增高表现,甚至逐步出现肌腱、关节挛缩畸形,从而影响其运动功能。遇到上述情况,仅靠传统治疗手段往往无法达到理想的治疗效果,且容易复发反弹。经过长期临床实践,我们创新性将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术降低过度增高的肌张力,从而解除患者肢体痉挛问题,阻断病情进展,为后续进一步治疗提供了有利条件。接受这类手术,首先需要患者符合一定的标准,一般来说典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术,关于手术时机问题,由于早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物、手法等治疗波动,通常发病后一年半左右达到稳定的水平。手术不是中风偏瘫患者治疗的终结,“手术+康复一体化”综合治疗链是确保患者实现生活自理的关键。
孙成彦医生的科普号2019年09月24日 2347 0 0 -
点刺舌下金津玉液穴位放血的作用原理
点刺舌下金津玉液穴位放血的作用原理 〖类属〗头颈部奇穴。 〖位置〗位于口腔内,舌下系带两旁之静脉上。左侧称金津,右侧称玉液。 〖解剖〗穴下有粘膜、粘膜下组织和舌肌。分布有下颌神经的颌神经和面神经鼓索的神经纤维及舌动脉的分支舌深动脉,舌静脉的属支舌深静脉。 〖取穴方法〗仰靠坐位,张口,舌尖向上反卷,上门齿夹住舌头,暴露舌下静脉,约当静脉中点处取穴。 〖刺法〗三棱针点刺出血。 〖注意事项〗本穴禁炙。 〖作用〗利舌洪音,清泻热邪,生津止渴。 〖主治〗舌肿、舌强、舌炎、失音、聋哑、喉炎、咽炎、热病、呕吐、口疮、口腔溃疡、乳蛾、疮疡、绞肠痧、腹泻、漏经、急性扁挑体炎、消渴。 〖配伍〗 舌强难言:两穴再配廉泉穴、风府穴(《针灸大成》)。 聋哑:两穴再配百会穴、哑门穴、翳风穴、听宫穴、听会穴、耳门穴、和髎穴、上关穴、人中穴、承浆穴、颊车穴、涌泉穴、心俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、肾俞穴、间使穴、通里穴、外关穴、关冲穴、合谷穴、三里穴、委中穴、三阴交穴(《儿科针灸治疗经验》)。 热泄、暑泄:两穴再配合谷穴、内庭穴、十宣穴、委中穴(《针灸学简编》)。 胃热呕吐:两穴再配内关穴、中脘穴、足三里穴、天突穴、内庭穴(《常见疾病针灸治疗便览》)。 口内生疮:两穴再配长强穴(《针灸大成》)。 单乳蛾:两穴再配少商穴(《增订中国针灸治疗学》)。 面颊泛肿生疮:两穴再配合谷穴、列缺穴、地仓穴、颊车穴、承浆穴、三里穴(《针灸大成》)。 消渴病:两穴再配承浆穴,有清热利咽,消肿解毒的作用。 〖文献摘要〗 《千金方》:治舌卒肿,满口溢出如吹猪胞,气息不得通,须臾不治杀人方:刺舌下两边大脉,出血,勿使著舌下中央脉,出血不止杀人。 《大成》:口内生疮,金津、玉液。 〖研究进展〗 1.急腹证 点刺治100例急腹症(如胃痉挛,肠痉挛,急性胃炎,胃及十二指肠溃疡,肠功能紊乱),有迅速止痛的效果。 2.口腔疾患 点刺,治疗舌炎,口角炎,口腔炎,有消炎止痛的作用。〖舌下取栓排毒法〗这目前治疗疾病,保健身体又一个好的方法。可以预防中风,解决中风后遗症的最好方法。也是治疗慢性疾病的另一个好的通道。
黎崇裕医生的科普号2019年07月20日 19684 0 0 -
为什么中风后抑郁、中风后认知障碍及脑白质病的治疗需补肾
中医文献中“中风后善忘”、郁症等记载,明确指出了中风与认知功能障碍及情感障碍之间的关系。现代研究发现,抑郁、认知障碍与脑白质病密切相关。脑白质病、脑梗塞后认知障碍、中风后抑郁均以肾精亏虚、瘀阻脑络、痰浊阻窍所致,缺血性中风与中风后抑郁、认知障碍、脑白质病在病机方面具有明显的同质性。缺血中风、脑白质病多发生于中老年,阴气自半,加之平素积损内伤,肝肾不足,阴虚阳亢,阳亢化风,化热上逆,遇外有所激,挟风挟痰挟瘀上扰脑窍,气血逆乱,瘀阻脑络,发为中风,病机不外乎风、火、痰、瘀、虚。中风发生后,风火之势逐渐消减,而痰瘀互结,邪长正消,肾气更虚,髓海失充,脑髓受损,神机忆性渐失,发为中风后抑郁、善忘、痴呆,正如清·王清任在《医林改错》中言“高年无记性者,脑髓渐空”。由此可见,肾虚是中风及中风后痴呆、中风抑郁、脑白质病发病的基础,早期以肝肾阴虚,阴虚阳亢为主,发病后,风火之热渐消,以肾中精气亏虚为主。痰瘀既是中风发病的病理产物,又是抑郁、痴呆发病的致病因素,生理上“津血同源”,病理上“痰瘀互生”,痰瘀越重,脑髓受损越重,髓海失养,神机失用,发为抑郁、痴呆,痰瘀交结,缠绵难愈是导致抑郁及认知损害进展的重要病机,要重视“痰瘀”病理因素在血管性抑郁、血管性认知障碍防治中的意义。脑白质病在神经影像学表现病为脑白质疏松,即大脑皮质下白质损害,众多研究已证实脑白质病变是导致认知功能减退、抑郁障碍的主要原因,但白质损害的严重程度与认知障碍及抑郁的关系尚不明确。白质疏松的严重程度与脑梗塞后认知障碍、抑郁的程度相关,而且白质疏松的严重程度与肾精亏虚程度相关。白质疏松常见于正常老年人,是增龄脑损害的重要影像学表现,白质疏松与肾精亏虚均为衰老的体现,是认知障碍发生的主要基础。肾精亏虚与白质疏松的关系充分体现了“肾藏精,精生髓,脑为髓之海”的传统理论,脑为“元神之府”,中医学将灵机记忆归属于脑,年迈体弱,久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失所养,神机失用而出现呆证。综上所述,肾精亏虚是缺血性中风后认知障碍、血管性抑郁、脑白质病发生的基础,同时也要重视痰浊、瘀血的致病作用。肾精亏虚程度及白质疏松程度可作为判断认知或情感障碍发生及严重程度的重要指标,供临床应用补肾益精治疗参考。重要信息:招募记忆力下降患者中国中医科学院广安门医院老年病科将于2021年12月至2023年10月开展“黄精健脑方治疗血管性轻度认知障碍的多模态MRI研究”临床研究,该课题的主要研究目的为:评估黄精健脑方治疗血管性轻度认知障碍的疗效机制,故需招募满足以下条件者参加研究:参与研究的患者需满足的条件:1.年龄40-75岁;2.有自我主诉或他人证实的任一认知领域的损害症状(有不同程度的记忆力下降或健忘);3.日常生活能力基本正常,复杂的工具性日常能力有轻微损害;4.符合肾虚血瘀型的中医诊断;5.有固定住址或电话,可以接受两个月治疗者;6.签署知情同意。如您符合条件并自愿参加,可电话、微信咨询,也可在以下就诊时间到广安门医院8号楼2层老年病科了解研究详情。对筛选成功的患者,我们将提供:1、相应的体检项目;2、相应的中药或西药治疗。成功入组的患者,需要做什么:1、按医生指导服用药物;2、定期随诊;3、完成相关检查以及量表的填写,部分患者需按医生的要求参加磁共振扫描。招募时间:2022年6月-2023年10月联系人:唐医生18810059081咨询时间:10:00-17:00(周一-周五)就诊时间:周一上午8号楼2层260诊室;周一下午5号楼11层20诊室###重要信息###招募广泛性焦虑症受试者(I)您好!中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”,课题研究目的为:完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究:1.年龄18-65岁;2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准;3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准;4.生命体征平稳,神志清楚,有一定表达能力;5.签定知情同意书,同意参加本次研究;如果您(或您的家人、朋友)满足以上条件并自愿参加,请到我处了解研究详情,您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名!联系人:张医生13203749912赵医生15101668033微信:同联系电话咨询时间:周一到周日上午8点-下午5点就诊地址:广安门医院(西城区北线阁街5号)招募广泛性焦虑患者(II)中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”(课题编号:CI2021A01313)的随机对照临床研究已启动,该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。【参与研究的患者需满足的条件】1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准;2.符合阴虚内热型的中医诊断3.年龄在18-79周岁;4.自愿加入研究、签署知情同意书,依从性好配合随访【对筛选成功的患者,我们将提供】1.研究医师的专业咨询、定期随访;2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周;【招募时间】2022年4月-2024年9月【联系人】于医生18810722656金医生18890017407【咨询时间】周一到周日上午8点-下午8点【就诊地址】广安门医院(西城区北线阁街5号)周一上午新门诊楼(8号楼)2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加,可电话、微信咨询,也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。
黄世敬医生的科普号2019年01月01日 2057 0 0 -
高压氧舱到底是什么, 能有哪些神奇疗效, 也不能总用
高压氧疗在大多数二级以上医院都有开展,它就是在高压(超过常压)的环境下,呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法。一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,比如脑外伤、脑中风后遗症、一氧化碳中毒等,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。高压氧治疗的原理是什么呢?比如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤等多种原因造成的脑细胞损伤,脑细胞并非死亡,但是功能下降了50%左右,所以患者出现昏迷、偏瘫、失语等多种症状。现在脑细胞的供氧是由脑血管供血提供的,我们没法让进入脑细胞的血流量明显增多,只好增加其的携带氧气的含量。比如1ml血液正常状态是10个单位氧气,现在经过高压氧,1ml血液里面的氧气变成了20个单位。这样,仍是那么多的血液进入脑组织,但是其携带的氧气却多了很多,脑细胞得到更多的氧气,可以修复自身的功能。高压氧疗在组织器官供氧方面有一定的优势,临床适应症很广,可以针对很多疾病作为辅助治疗方式,但不能过分夸大它的疗效。高压氧要根据不同的疾病,结合不同的药物综合治疗。另外治疗时机很重要,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧对一氧化碳及其他气体中毒治疗比较有效,但如果病人在出现中毒性脑病才来治疗,其疗效可想而知。高压氧疗也具有一定的副作用,1.氧中毒,是由于吸入过久过高浓度的氧气,对机体中枢系统,代谢酶产生毒害,并产生大量氧自由基损害器官。2.气压病,常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。一般来说,只要严格掌握适应症,按规范操作,这些情况是极其罕见的。
胡洋医生的科普号2018年09月12日 7193 14 14 -
中风后手功能障碍怎么办(续)
中风后手功能障碍怎么办(续)如前文所述,当我们面对中风后的手功能遗留有功能障碍时,首先针对手部的功能状态进行评估,评估之后可以对号入座,进行手的功能恢复性训练。一、手的痉挛状态的处理:当手的痉挛评估显示肌张力有增加、或明显增加时(前文所述②、③),针对性的家庭治疗是利用一些温热疗法,如:热敷,热敷之后,可以利用自己的健侧手,被动活动患侧手的各个关节的屈伸动作,尽可能活动达到关节活动阈的全范围。如果评估显示肌张力严重增高(前文所述④),针对性的家庭治疗除了利用一些温热疗法之外,需要将屈曲的手指,在休息时,被动将各个手指固定于伸展位置至少2小时以上,固定的方法有:1.利用手部固定板固定,见下图。 2.利用硬纸板缠绕手指。当手的痉挛评估显示肌张力严重增高达到手指僵硬时(前文所述⑤)则需要在医院内进行特殊治疗,例如:超声波、冲击波、或者关节松动技术等项治疗。二、手的运动功能的促进:1.当手的运动功能评估为软瘫期时,手部包括诸指软弱无力,不能主动伸屈手指,此时可以利用电刺激,比较好的是低频电刺激,可以激发手指微动。2.当手的运动功能评估已经进入微动期时(前文所述②),此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作,但不能伸展。故而此期的功能促进重点,除了继续强化主动屈曲动作之外,还应刺激手背手指的伸展肌群,利用健侧的好手自行拍击患侧手背,以及患侧前臂伸侧,利用低频电刺激患侧手臂伸展肌群,以诱发伸展动作。此外,还可以利用双侧共同伸展用力来诱发患侧的伸肌群。3.当手的运动功能评估已经进入整体抓握期时(前文所述③),此时手部可以整体出现勾状抓握但不能放松;没有手指伸直动作。此期特别需要重点强化刺激手背手指的伸展肌群,亦可继续实施2所述练习。4.当手的运动功能评估已经进入功能恢复前期(前文所述④):手部开始出现侧捏动作,可以有拇指轻微放开动作;手指的半随意性微弱伸直动作(小角度微动)此期虽然有手指的微弱伸展微动,但并不能进行功能活动。此期可以进行伸展动作的操作性训练,例如:可以利用一块抹布,进行家务的擦桌子训练,即:利用一块抹布用患者放在抹布之上,再用好手压住患手,双手联动进行擦桌子练习,此动作可以强化手的伸展动作,还可以强化手的本体感觉,十分重要。5.当手的运动功能评估已经进入功能恢复期(前文所述⑤):可以进行整体手掌的抓握,例如有圆筒状或球状抓握,虽然动作表现笨拙,且手的功能有限;但有随意的手指整体伸直。此期应该进行的动作训练如,单指伸展练习,可以利用一根橡皮筋,进行抗阻力的伸展练习。也可以利用一架电子琴,进行简单儿歌的弹奏练习,一方面娱乐,一方面也是极好的手功能训练。本文系王颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王颖医生的科普号2015年10月06日 8555 0 1 -
中风后手功能障碍怎么办?
中风后的大部分病人在恢复的过程中,都会存在不同程度手的功能障碍,因此而影响病人的日常生活自理能力,以及家务活动、工作能力。通常中风后高达70%的患者会遗留一侧上下肢的功能障碍,其中下肢虽然活动不便,但由于中枢神经损伤的恢复模式是偏侧抗重力肌群痉挛,表现在下肢是伸肌痉挛,腿僵硬,不能打弯,足内翻等。但由于下肢主要功能是承重,因此即便步态不正常,却也能因下肢的伸肌群紧张而可以承担体重,进而拖步行进。然而手的恢复通常比其他关节迟缓,上肢的屈肌痉挛模式大大影响了手的伸展,进而影响手的功能。那么,中风后手功能障碍究竟该怎么办呢?要回答这个问题我们首先要对患者的手功能进行一次手功能评估,因为每个患者病情轻重不等,脑梗或脑出血性质不同,病灶大小不同,康复治疗介入时段不同,会照成不同的结局。手功能的评价有许多方法,其中比较重要的是手部肌肉的痉挛程度评估,以及手的运动功能评估:这里简单介绍如下:1.手的肌痉挛评估手部的肌肉痉挛,包括手腕、手指与拇指三部分。针对手部的肌肉痉挛我们可以利用健侧手来活动患者手时,所感受到的阻力的程度(或者僵硬程度):①肌张力轻度增加:患手被动伸展和屈曲时,在关节活动范围到底时表现有阻力或出现突然卡住等。②肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力。③肌张力较明显地增加:通过关节活动范围内的大部分时,肌张力均明显地增加,但受累部分仍能较易地移动。④肌张力严重增高:被动运动困难。⑤僵硬:受累部分被动屈伸时完全不能动。2.手的运动功能评估关于手功能的运动评估,通常根据恢复情况分为如下几个阶段:①软瘫期:手部包括诸指软弱无力。②微动期:此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作,但不能伸展。③整体抓握期:手部可以整体出现勾状抓握但不能放松;没有手指伸直动作。④功能恢复前期:手部开始出现侧捏动作,可以有拇指轻微放开动作;手指的半随意性微弱伸直动作(小角度微动)此期虽然有手指的微弱伸展微动,但并不能进行功能活动。⑤功能恢复期:可以进行整体手掌的抓握,例如有圆筒状或球状抓握,虽然动作表现笨拙,且手的功能有限;但有随意的手指整体伸直。⑥功能期:所有抓握的型式都在病人主动控制之下。当评估好患者的手功能之后,就可以开始进入到手功能的训练了。(未完待续)本文系王颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王颖医生的科普号2015年09月27日 12750 0 0
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脑血管病 51票
擅长:缺血性脑血管病,脑梗死,脑卒中,短暂性脑缺血发作的药物治疗以及介入支架治疗;房颤,卵圆孔未闭导致的脑栓塞;颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄,大脑中动脉狭窄,基底动脉狭窄的支架治疗。 颈动脉斑块,高脂血症的强化治疗。 颈动脉闭塞,椎动脉闭塞,大脑中动脉闭塞,基底动脉闭塞,烟雾病,夹层等脑血管闭塞的造影评价 急性脑梗死的取栓,溶栓治疗 -
推荐热度4.7李轶 主任医师上海第九人民医院 神经外科
脑梗塞 59票
脑动脉瘤 43票
脑外伤 35票
擅长:1. 擅长全部缺血性(脑梗)和出血性(脑出血)脑血管病的救治技术,可为脑卒中患者提供药物、神经介入、外科手术三位一体、个性化的治疗方案。 2. 在国内较早开展急性脑梗取栓再通手术,擅长颅内外动脉狭窄,脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑静脉窦血栓、脊髓血管畸形等脑脊髓血管病的治疗。 3. 是国内较早拥有脑梗取栓术及血流导向装置治疗动脉瘤术教学资格的医师;在国内较早开展取栓手术及各种血管成形术治疗急慢性脑梗,并对取栓手术进行优化;使用杂交手术室进行复合手术治疗复杂脑血管病,大大提高了复杂脑血管病手术的安全性,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险;在国内率先开展机器人微创手术治疗脑出血并取得良好的疗效。 4. 实时跟进国内外新技术和新理念,近3年开展多项九院首例脑血管病手术:①3D结构光手术机器人辅助脑出血手术 国内首例②国产血流导向装置治疗动脉瘤 九院首例③脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿 九院首例④覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 九院首例⑤经颈动脉穿刺急性脑梗取栓手术 九院首例⑥机器人辅助脑出血手术 九院首例⑦脑中风昏迷后脊髓电刺激催醒术 九院首例⑧脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿 九院首例⑨椎动脉专用药物洗脱支架手术 九院首例⑩OCT指导下神经血管支架植入术 九院首例 5. 全面掌握几乎所有的脑卒中救治技术,充分发挥了药物、神经介入与外科手术联合救治的优势,大大提高了脑卒中患者的救治成功率,每年特邀在国内外大会上进行脑血管病救治专题发言。 -
推荐热度4.6许跃龙 副主任医师临沂市中心医院 神经内科
脑梗塞 70票
脑血管病 7票
颈动脉狭窄 6票
擅长:除神经内科常见病,多发病如脑梗死、脑出血、偏头痛、脑炎、癫痫等,主要从事脑血管病的介入治疗,开展颅内外动脉狭窄的血管内支架成形术、球囊扩张成形术、颅内动脉瘤栓塞术、超早期脑梗死支架取栓术、急性脑梗死早期静脉溶栓术、自发性脑出血微创颅内血肿清除术等