精选内容
-
中风病人的肩痛
肩痛是中风患者常见的继发症,发生者十之六七。除了带来痛苦外,肩痛还每每影响患者的上肢活动。这类病人如能走动,往往会去骨科就诊,但实际上这并不是一般的骨科疾病。由于中风后,上肢有不同程度的瘫痪,人体中活动范围最大的关节——肩,就相应欠缺了稳定性,过分的牵拉和压迫会造成肩的异常错动,造成损伤。再者,由于中风早期的感觉缺失,使得肩在遭受伤害时缺乏保护机制。随着病情的变迁,肢体出现痉挛,肩的运动不似在正常情况下的模式,多伴有内收内旋,肩胛骨和胸廓间的滑移也相应减少。这种有特点的痉挛,使得肩在上举时,肱骨大结节会反复撞击肩峰下组织,造成伤害。这种伤害,已经由可见的磁共振影像证实。肢体瘫痪使得循环减弱,造成组织水肿,又使得伤害难以自愈。长时间的活动欠缺,会引起组织挛缩,增加肩活动的困难。肩带肌的瘫痪使得肱骨头朝下半脱位,增加了患者肩的不适感。以上的这些原因,大体上共同促成了中风病人这种特有的肩痛。 合理而有效的治疗须一一针对病因。归纳如下:在软瘫时做好肩的保护,如对瘫痪肢体做被动活动时,要克服急于求成的心理,避免对瘫痪肩的过分牵拉。患侧卧位虽可增加感觉刺激,时间却也不宜过长,以免在无知觉时将肩压坏;在出现痉挛(僵硬、肌张力增加)时,做肩外展上举运动时宜掌面向上使肩外旋,让肱骨大结节避开肩峰的挤压。同时须配合做肩胛骨的被动活动,增加肩胛骨的活动范围。要增加一些不伤害肩,又起到恢复肩部力量和控制的练习,如磨砂板/直臂侧推和前推等动作;有水肿时,要抬高手臂和手指,使其超过心脏平面。有条件者可应用压力泵,对肢体施加间歇的挤压,促进血液循环;对挛缩肩的牵拉须循序渐进,决不超过患者的承受范围;对一般的半脱位无须特殊处理,仅须积极锻炼瘫痪的肩带肌,使脱位自行恢复。平时坐着时,可将手臂架在桌上,避免肩的下坠。对较严重者,可使用相应的肩支具;已经发生肩损伤者,可酌情使用低功率激光、电疗和超声波等物理治疗措施,消炎止痛。也可适当应用消炎止痛药物。我们经常对一些难治的肩痛做局部封闭,将少量的皮质激素和麻醉剂注入损伤部位,副作用轻微,效果良好。近来,我们还开展了痉挛性中风肩痛的肉毒毒素注射治疗,因肉毒毒素兼有放松肌肉和镇痛的效果,在条件符合的相应病人中颇有疗效。
李放医生的科普号2014年12月07日5181
1
3
-
运动皮层电刺激术治疗脑卒中后疼痛
脑卒中(包括脑出血和脑梗塞)的发病率、死亡率和致残率都很高,是严重危害人民健康的主要疾病之一,其中部分脑卒中患者会出现卒中后疼痛(post-stroke pain, PSP),总的发病率高达8%左右。PSP绝大多数进行性加重,严重影响患者的生活质量,而且治疗非常困难,采用镇痛药物、神经阻滞等多种方法,疗效难以满意,一直是临床上的一个治疗难题。近年来,运动皮层电刺激术(motor cortex stimulation, MCS)逐渐开始用于治疗这类疼痛,取得了较为满意的镇痛效果。一、PSP的发病特点脑卒中主要分为出血和梗塞,至于出血和梗塞到底哪一种更容易导致PSP,一直没有定论。由于脑梗塞约占所有脑卒中的85%,所以临床上似乎由梗塞引起的PSP更为多见一些。其实,造成PSP的关键因素并不是脑卒中的范围大小,更重要因素的是脑卒中的部位,常见的能够导致PSP的部位包括:延髓背外侧、丘脑、内囊后肢、中央后回的皮层或皮层下,其中延髓背外侧和丘脑最常见。1995年,Andersen等随访191例脑卒中患者,发病后1个月、6个月和12个月时PSP的发病率分别为4.8%、6.5%和8.4%,主要卒中部位是延髓和丘脑。1999年,MacGowan等报道延髓背外侧脑梗塞患者中PSP的发生率高达25%。二、PSP的临床表现1.发生时间PSP一般不是在脑卒中后立即出现,大多会延迟出现,约50%~60%发生在脑卒中后数天至1个月之内。2.疼痛的部位PSP累及的范围一般较大,常常累及半身、半侧躯体或半侧头面部。如果脑卒中部位在丘脑或内囊后肢,PSP可能会出现在卒中对侧整个半侧身体,包括头面部和躯干;也可能只出现在对侧躯干,不包括头面部;还可能只累及对侧头面部,不包括躯干。如果脑卒中部位在延髓背外侧,可能会出现Wallenberg综合征,表现为脑卒中同侧头面部和对侧躯干的疼痛。3.疼痛的性质PSP的性质可表现为烧灼样、刀割样、钻凿样、击穿样、跳动样、针刺样、撕裂样、压榨样等多种性质,可以单独出现,也可以多种性质合并存在。其中,烧灼样痛最为常见,超过60%的PSP患者会出现烧灼样痛,有时会合并1~2种其它性质的疼痛。PSP绝大多数持续存在,而且随着病程的延长,有进行性加重的趋势。此外,多种因素可以使PSP在持续存在的背景上,出现阵发性疼痛加剧。例如:情绪变化、肌肉收缩、肢体运动、冷热刺激,甚至触摸、风吹等因素,就能够诱发疼痛或加重疼痛。4.疼痛的伴随症状体征PSP除了疼痛以外,几乎都会伴有其它神经系统阳性症状和体征,最常见的是感觉异常(主要为感觉减退和感觉过敏),其它还可能会出现肢体瘫痪、共济失调、吞咽呛咳、声音嘶哑、复视、失语、锥体束征阳性等。Leijon等报道PSP患者100%合并感觉异常,肢体瘫痪和共济失调的发生率分别为48%和58%。三、MCS的治疗原理最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等报道的,他们采用MCS治疗包括PSP在内的各种中枢性疼痛12例,取得肯定疗效。1993年,Meyerson等报道MCS治疗三叉神经源性疼痛也有效。此后,不断有学者应用该手术治疗各种顽固性疼痛,特别是对于PSP具有良好的镇痛效果。MCS的具体止痛机制,目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以尝试MCS治疗疼痛,主要是基于他们在动物实验中发现,切断三叉神经之后会出现三叉神经脊束核尾侧亚核的神经元兴奋性增强,刺激运动-感觉皮层能够抑制这种兴奋性,而且刺激运动皮层比刺激感觉皮层所产生的抑制作用要更强。同样,切断脊髓丘脑束后,丘脑神经元的兴奋性也会增强,刺激运动皮层也能够使其得到抑制,而且比刺激感觉皮层的抑制作用更强。此外,Lefaucheur等选取两例经脊髓电刺激术治疗无效后改用MCS治疗有效的上肢神经病理性疼痛患者,利用原已植入的脊髓刺激电极作为记录电极,发现MCS电极刺激运动皮层时,能够在脊髓记录到下行的特异性波形。低强度阳极单极刺激运动皮层,脊髓可以记录到D波,显示了皮质脊髓束纤维的直接激活;低强度阴极单极刺激运动皮层,脊髓可记录到I2波,表示了皮质脊髓束的跨突触间接激活;而镇痛效果最好的运动皮层双极刺激,则可以在脊髓记录到皮质脊髓束的跨突触I3波。这说明MCS的镇痛作用不在于直接刺激锥体束,而主要是由于电刺激在皮层下横行纤维或中间神经元传导产生的下行抑制所产生的镇痛效果。四、MCS的手术方法MCS是将刺激电极埋置在运功皮层的表面,通过对运动皮层进行慢性电刺激来达到镇痛效果(图1)。刺激电极一般选择埋置在疼痛的对侧运功皮层,根据躯体、头面部在中央前回的投影代表关系,选择具体的电极埋置部位和方式。上肢或头面部疼痛,对应的是对侧中央前回的外侧凸面部分,电极一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛,电极则应放在对侧中央前回靠近中线的对应区域,电极多数需要深入到纵裂内才能保持与运动皮层接触良好,所以最好埋置到硬膜下。图1 MCS的刺激电极埋置位置MCS术中的关键问题是如何准确定位运动皮层,一般将常用的以下几种方法结合起来使用,综合判断进行定位:(1)立体定向框架定位;(2)正中神经体感诱发电位N20记录,在中央沟N20波会发生位相逆转;(3)功能MRI定位;(4)术中神经影像导航;(5)术中直接电刺激运动皮层。其中,后一种方法更为准确和实用,能够诱发对侧肢体的肌肉收缩,准确判定运动皮层的位置。术中也可以将刺激电极直接与刺激发生器连接,进行试验性电刺激,既可以判断电极的位置,同时也可测定引起对侧肢体肌肉痉挛或抽搐的刺激阈值,作为术后慢性电刺激治疗参数调试的依据。一般采取同期植入脉冲发生器,也可先行试验性电刺激1周~2周,确实有效后再永久植入脉冲发生器(图2)。图2 MCS术后X线平片图像MCS术后的慢性治疗主要在于刺激参数的调试,但刺激参数可选择的范围较大,不同学者习惯使用的刺激参数有所差异,不同患者的有效刺激参数也不相同,常用的参数为频率30-50赫兹、脉宽210-300微秒、电压3-5伏,持续刺激。多数患者术后镇痛疗效会有波动,但经多次调整刺激参数后,大多数仍能够获得确切的镇痛效果,所以术后刺激参数的及时调整需要认真对待。五、MCS的治疗效果MCS治疗PSP和三叉神经源性疼痛的疗效最为肯定,Sindou等回顾分析了127例MCS手术,PSP和三叉神经源性疼痛患者中,术后1年以上疼痛缓解超过50%的比例均为2/3。我们在国内开展MCS治疗多种神经病理性疼痛20余例,发现对脑卒中引起的PSP的疗效最为确切和持久,特别是对于那些没有明显脑萎缩、没有肢体完全偏瘫的患者的疗效更为满意,这与国外学者发现的特点一致,他们总结得出没有或仅有轻微肢体力弱的疼痛患者,MCS治疗镇痛满意率达73%,而中度和重度肢体力弱患者的MCS有效率只有15%。总之,MCS具有可逆、可调节、创伤小、并发症少等优点,主要适用于PSP等神经病理性疼痛,相对于各种破坏性止痛手术而言,具有独特的优势,代表着疼痛治疗发展的方向和趋势。
胡永生医生的科普号2013年01月29日8505
2
4
-
中风偏瘫患者的康复训练
中风偏瘫患者的早期康复训练十分重要。建议在专业康复医师的指导下正确地科学训练。首先,对于病情稳定不能主动运动的患者,应尽早进行被动运动。使患肢的各个关节的屈、伸、旋转等动作,范围可由小到大。防止关节挛缩及患肢痉挛的产生。同时应鼓励病人进行积极主动的锻炼。其次,对于有一定的主动运动的患者,应尽早进行主动及被动运动。同时应避免痉挛模式的形成,即上肢屈肌痉挛;下肢伸肌痉挛。因此上肢多做伸展的动作,可多做以下动作:用手背敲墙、用手背推水杯。背着手走路。下肢多做屈曲的动作,可多做下蹲动作。但临床上很多患者存在一定的误区,认为偏瘫的康复就是肢体力量的恢复,从而拼命的捏“橡胶圈”、拉绳子,这样反而强化了上肢屈肌的痉挛,使手指和肘关节越来越硬、伸不直。
毕颖医生的科普号2012年11月30日7668
3
1
-
高血压脑出血后的一些问题。
患者: 于2012年3月3日下午3点多在澡堂洗澡突发脑出血,赶到澡堂时发现我爸口边不少呕吐物,右边身子已不能动。随即给120打电话,接到平遥人民医院,时间上没太多耽搁。 以前有10几年高血压和7.8年糖尿病史 到医院做了CT,确定左脑脑出血68毫升,随即做了穿刺引流,入住ICU病房。做了引流当天晚上比较慌张,还出现了舌后坠,期间各方面比较稳定。 6天的时候主治医生让做了CT看了情况拔了管,淤血当时还有30多毫升。拔管后第二天慌张的厉害打了镇静剂一类药睡着,一股气睡了25个小时的时侯,血压心率呼吸不断升高,血压高压到216,血氧偏低,鼾声很大。还有我爸平时抽烟,痰不少,也吐不出来。加药稳住血压后做了气管切开手术,手术后人看起来平静多了。时间不长血压血氧心率呼吸都恢复正常。这期间几天意识也慢慢有了,简单的交流也有了。 9天的时候开始做针灸天做了5天,到今天右腿现在有了点反应 11天的时候又做了锁穿,医生四肢上不能长时间的输液,锁穿迟早得做,考虑后就做了。 17天的时候复查了CT,淤血基本剩不多了。可脑水肿还不小,甘露醇还在用。不过人看起来意识清楚多了,问他什么可以听懂,可以点头摇头回答,可主治医生说意识还模糊,不过他说进展还算可以。最近痰也少了很多,肺部感染应该也轻了不少 这几天,心率在80--100中间,血氧在95左右,血压145--95左右,呼吸15--20左右,血糖6.5---7左右 基本就这些了,不知道有什么没交代清楚的,您提出来 ,我补充 我是患者的儿子,就我爸这个情况有几个问题想请教您,谢谢 1 危险期到现在可以说已经过了吧 2 就我爸这情况后遗症最好能到什么状态,当然是在积极锻炼几年后,肢体语言功能上能恢复到什么样,生活应该可以自理吧。智力上影响大吗 3 像这已经快20天了,脑水肿是不是控制的慢,会不会引发别的病变,这个也是现在最担心的,打概水肿片上能看到吧 4 到了恢复阶段有没有必要到康复医院康复一段时间,在家每天坚持做适当的锻炼可以不 暂时想到的就这几样吧,还有我想不到的您给指导下 拜谢 山西省人民医院神经外科陈胜利:你好:发病近3周,脑CT显示血肿吸收了80%,脑水肿还存在,肺部感染已控制,危险期已过。出血在左侧,会出现语言障碍和右侧偏瘫,随着血肿吸收和水肿消退还会有一定的改善,但肯定会留下后遗症。恢复期可以用功能锻炼、针灸、按摩、高压氧治疗。最主要是控制血压,不要情绪激动、劳累、洗太热水澡,以防再次出血。在恢复过程中如果有头痛、头晕症状,及时检查头颅CT,防止脑出血后常见并发症脑积水的发生。患者:非常感谢陈大夫耐心细致的解答,谢谢。那依您说我爸这在配合功能锻炼,针炙,按摩一类治疗,主要就是时间的问题了吗?现在的脑水肿情况厉害不,会很快消退吧?会不会有并发症发生?还有语言肢体上训练您有什么意见 谢谢山西省人民医院神经外科陈胜利:大夫将患者加入患友会山西省人民医院神经外科陈胜利:你好:脑水肿不重,需要两周恢复。康复治疗是一个复杂的过程,如果要自己护理康复的话,可以读些相关书籍或与当地康复科医生讨教。患者:谢陈大夫总百忙之中解惑。那依您说需不需要去康复中心,我们本地没有康复中心,我爸脾气不好,我怕在医院呆久了反而起到反作用?在家和康复中心的效果能差很多吗。还有主治大夫今天说再有四五天做高压氧,也就差不多28,9号左右。高压氧多人舱的好还是单人舱的好。还有我爸最近怎么心率高点,在110左右。再谢陈大夫山西省人民医院神经外科陈胜利:你好:能在康复中心康复更好,没条件在家里康复也可。高压氧仓多人仓比较好,安全。患者:非常感谢陈大夫总不厌其烦的解答,上传了最新的CT,再麻烦您给看下近况,血肿水肿肺部的情况,前两天我爸一直断断续续发烧,把锁穿撤掉了,大夫觉得是那里发炎引起的。还有您给看下现在这样能做高压氧了吗?拜谢山西省人民医院神经外科陈胜利:你好:血肿较前明显减少,水肿也明显消退,肺部仍有炎症,把炎症控制好,体温正常后可以做高压氧治疗。患者:谢陈大夫,您看肺部炎症现在严重吗?我爸这两天总有像打嗝的反应,气管切开也不敢确定是什么反应,一下一下的,抽痰后能稍微好点 ,不知道是怎么了,谢谢山西省人民医院神经外科陈胜利:你好:肺部感染不严重。从表现看应为膈肌痉挛,注意腹部保温。
陈胜利医生的科普号2012年03月30日3462
0
0
-
脑损伤,脑缺血后疼痛的原因及治疗
患者: 零五年因脑外伤,抢救一个多月才醒。后做了脑核磁说丘脑软化灶。现口齿不清,右口腔没知觉,右胳膊断过,现不自主抖动,身体感觉不灵敏。主要是全身疼痛,四肢疼痛难忍,而且发展趋势呈弥漫性的,越来越严重。在楚州医院神经内科诊断为丘脑痛,没有特效药,吃了卡马西平等,效果甚微。介绍到淮安三院,诊断为脑外伤综合征。要求住院。 曾经做过针灸推拿,吃了甲古胺川芎等效果甚微。卡马西平吃了第二天头晕。三院开的胞磷胆碱内胶囊和元胡止痛软胶囊。 想请问医生确诊到底什么病,怎么治疗?上海仁济医院疼痛科王祥瑞:丘脑痛丘脑痛是丘脑脑卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛)。在解剖结构上,丘脑是一切传入纤维首先汇集的部位,是把来自体内的各部感觉刺激传向大脑皮层的中间转运站,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的丘脑梗死或出血。因此,当丘脑发生损害时感觉障碍的表现比较突出,丘脑痛便是其中的表现形式之一。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛,疼痛性质各种各样,有烧灼感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感,是人类最痛苦的疾病之一,往往并发卒中后焦影抑郁,严重影响患者的生活质量发生机理目前仍不是很清楚,如果丘脑的传入系统出现障碍,丘脑就会从大脑皮层的抑制中被解除。伤害性感觉神经系统的活动出现活性化,因此诱发出痛觉过敏及自发痛。也有入认为,即使没有丘脑本身的障碍,特殊感觉核和非特殊感觉核间的丘脑内反应回路过度兴奋产生亢进,即髓板内核兴奋也可引起丘脑痛。但中枢神经系统内相同结构的相同病理损害却只是一部分病人出现中枢痛,因此丘脑在向大脑皮质传递伤害性刺激的同时,还有一定的识别疼痛的能力,并对疼痛信息进行初步整理、记忆和储存。当丘脑的感觉神经核因缺血、缺氧而发生正常生理活动改变时,这些储存在丘脑的疼痛信息就会失控地不断提供给大脑而产生疼痛感。临床特点为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛,剧痛为持续性,可突然加重,也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧.疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感.。其疼痛的部位不清,常呈弥漫性,并难以说出准确的定位;疼痛的性质有灼烧感、冷感和难以描述的痛感;疼痛常受情绪的影响,情绪激动可使疼痛加重;对通常的镇静剂和治疗反应不好。治疗采用针刺、药物、神经疗法、心理支持以及康复按摩等综合疗法1.针刺止痛:因出血或梗塞所致的丘脑痛,一般疗法无效。但只要丘脑不被100%破坏,针灸治疗就可能有一定效果,而且破坏程度越小疗效越高。丘脑痛的患者非常敏感,即使轻微灸刺激也会赶到烧灼样疼痛,请求停止治疗这时不应让患者忍耐。而应采取使其不感到疼痛的更轻微刺激。以调神法,内关、人中理气调神,“调其神,令气易行”,能收“以意通经”而镇痛之效。并根据疼痛部位,辅以循经取穴和局部取穴,头痛者,治以水沟、内关调神理气,风池、天柱通经活络;上肢痛者,治以水沟、内关调神理气,外关、极泉通经活络;下肢痛者,治以水沟、内关调神理气,阳陵泉、委中通经活络等。2.刺血:脑卒中后病人常出现的患肢以及肩、肘、膝等关节的肿胀疼痛,使用刺络拔罐疗法,令其患部出血3~5ml,可起到活血止痛消肿之功。3.药物治疗:非甾体类镇痛抗炎药、抗癫痫药(卡马西平、苯妥英)或抗抑郁药(对疼痛,包括无明显抑郁的疼痛可能有一定的效果)结合吩噻嗪治疗。,普瑞巴林作为神经递质调节剂可以有效控制丘脑痛,而且起效迅速,能同时改善卒后抑郁焦虑症状,不良反应少,具有较好的安全性和耐受性。神经妥乐平主要是通过中枢和外周减少疼痛和减轻水肿,作用的,在中枢中主要是经过去甲肾上腺素能系统进而激活患者的下行性疼痛,从而对神经冲动的传导进行抑制。在外周中主要通过抑制缓激肽的降解来发挥作用。4.心理支持疗法:指导和调动患者内在的积极性,充分理解、帮助患者;采取心理疏导、认识、松弛等心理治疗方法,消除患者的悲观恐惧情绪,学会放松自己。5.推拿按摩手法进行肢体功能康复。6.星状神经节阻滞;涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。7.脑深部电刺激和核团毁损8. 物理治疗:对于主要表现为单个肢体疼痛或疼痛区域较为局限的中枢性疼痛患者,可在疼痛部位采用可产生舒适震颤感的经皮电刺激神经(TENS)疗法或调制中频电疗法。有一定的镇痛作用。临床上常将经皮神经电刺激(TENS)作为基本治疗手段试用于疼痛部位触觉和震动敏感性没有丧失的患者,因为TENS是针对中枢痛几乎不存在不良的副作用,可使患者得到长期持续的疼痛缓解。
王祥瑞医生的科普号2012年03月26日5933
0
28
-
偏瘫肩痛
肩痛是中风后最常见的并发症之一,不同报道的发生率在20%-80%之间。典型的临床表现为偏瘫侧肩痛,伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时,如穿衣和肩上举,会影响康复训练、日常生活和护理。疼痛有时也发生在休息时,甚至影响睡眠。有时疼痛范围已不局限在肩部,而可影响至手腕和手指,引起更大的痛苦。肩关节是人体活动度最大的三维运动关节,也是最不稳定和容易损伤的结构。目前的研究表明,偏瘫肩痛的原因是由多种因素造成的。肩峰下撞击综合征,肩袖损伤,复杂性区域性疼痛综合征,肌痉挛,粘连性关节囊炎,肩关节半脱位,和牵拉性臂丛神经伤等均和肩痛有关。每一种因素可能单独导致肩痛,也可以由于多种因素混杂,而共同导致肩痛。偏瘫肩痛不仅会影响患者上肢护理和功能的恢复,也会导致患者生活质量下降,精神抑郁,并使患者住院时间延长。因此需对偏瘫肩痛进行积极的康复治疗及管理。正确的体位摆放与肩部吊带卒中患者发病后初期,肌张力低下,正确的体位摆放对预防肩损伤、预防痉挛和挛缩及防止肩痛有重要的临床意义。一般仰卧时,可在肩后放置靠垫,并使肩处于适当的外展、外旋位。要避免长时间患侧卧位,因为这容易造成压迫性损伤。有的医生喜欢使用肩部吊带来保护患者软瘫的肩部,但由于这使肩部处于易造成畸形的内收内旋位,并限制了上肢运动,因此并不是理想的保护方式。目前流行使用各种软式肩靠来纠正肩的下方半脱位,但它们是否能切实起到矫正作用,还存在疑问。肩关节早期活动和正确练习肩关节是容易粘连的关节。卒中后,偏瘫患者肩关节的活动范围经常会缩小,并呈现内旋、内收的畸形状态。因此应尽早开始预防治疗。早期适度活动肩关节,尤其是进行肩的外展、外旋和上举活动,可以防止因制动引起的关节粘连性病变,维持关节活动范围。但过大范围的活动,可能在不经意间造成损伤,这在有感觉障碍的患者中尤其容易发生。研究发现,最普及的用高滑轮练习肩活动,导致了最多的偏瘫肩痛发生。局部理疗常用于治疗偏瘫肩痛的物理疗法包括冷疗法、热疗法及电疗等。研究认为,冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法和压迫性向心性缠绕法具有改善血管舒缩功能、促进静脉回流、消肿、止痛等作用,对复杂性区域性疼痛综合征具有很好的疗效。中、高频电疗、低功率激光及超声波等,对损伤有一定疗效,可用于偏瘫肩痛的治疗。药物疗法口服非甾体抗炎药可以起到一定的镇痛作用,是可以优先考虑的镇痛方法。但此类药物对循环、消化等系统有一定副作用,须择人使用。皮质激素的局部和系统使用,是治疗撞击综合征和复杂性区域性疼痛综合征的可靠方法。但患者往往因内科问题和思想顾虑,不能接受激素治疗。解痉药物可放松痉挛的肌肉,同时有助于物理治疗师进行手法治疗,缓解疼痛。解痉药物的明星是肉毒毒素,多个小样本的研究显示它能使偏瘫肩痛减轻,肩关节外展、外旋活动范围增大。由于肉毒毒素具有降低肌张力和镇痛等双重作用,它在偏瘫肩痛的治疗领域会有良好的发展前途。肉毒毒素使用的问题是,价格不菲,而且需要良好的注射技术。神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激通过刺激特定的肌肉,通常是斜方肌上束、冈上肌和三角肌中后束,可以提高被刺激肌肉的张力,牵拉肱骨头回到正常解剖位置,改善卒中患者上肢的运动控制能力,肩痛的减轻也可能与此有关。已有研究表明神经肌肉电刺激能够有效地预防半脱位,缓解疼痛,提高关节活动范围和上肢功能。英国皇家医学指南已将其列入偏瘫肩痛的优先治疗方法。手术随着康复技术的改进,偏瘫肩痛极少进行手术。但如果是肩峰下撞击综合征或肩袖撕裂非常严重,这仍是可考虑的选择之一。手术面临的问题是,病人不再是普通的骨科问题,而是中枢神经系统和骨科的双重问题。即使是成功的手术,仍可造成不良的结果。患者及其家属认识偏瘫肩痛,可以促进医患双方沟通,使病人得到最妥善的治疗。置偏瘫肩痛于不顾,一味强调忍痛训练的,将严重影响患肢的预后。
李放医生的科普号2012年03月01日6790
0
1
-
丘脑痛与运动皮层电刺激
丘脑痛(thalamic pain)定义 丘脑痛,又称为Déjerine-Roussy丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状体动脉的出血或梗塞。是丘脑卒中后常见的后遗症,属于典型的卒中后中枢痛(Central post-stroke pain, CPSP),发生率:8%~17%病因 丘脑出血、丘脑梗塞、丘脑区域手术、血管炎?临床表现 对侧自发性疼痛、对侧轻偏瘫、对侧浅感觉减退或异常(温度觉),深感觉减退较轻、对侧不自主运动,共济失调,手足徐动、抑郁、焦虑、睡眠障碍、原发病造成的语言和认知障碍、颅神经损伤等疼痛特点 出现时间:卒中后即刻,或数月~半年内,少数超过1年;部位:定位模糊、弥散,对侧肢体多于头面部,个体差异大;持续时间:多为持续性疼痛;特点:烧灼样、针刺样、压榨样、刀割样、冷感等;加重因素:声、光、风、触碰、情绪;严重程度:剧烈、难以忍受,与病灶大小并不成正比辅助检查 肌电图、MRI治疗-药物 抗抑郁药物:阿米替林、氟伏沙明、氟西汀;抗惊厥药物:拉莫三嗪、卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林;细胞膜稳定剂:美西律(p.o.)、利多卡因(IV)(short term); NMDA拮抗剂:氯胺酮;神经营养药物;阿片类药物;NSAIDs & COX-2 inhibitor治疗治疗-脑深部核团毁损手术 核团:VPL、VPM、中央中核(centromedian nucleus, CM)、束旁核(parafascicular nucleus, PF)等 传导束:中脑脊丘束、三叉丘系 扣带回治疗-电刺激 运动皮层刺激(motor cortex stimulation,MCS)治疗 经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS) 针对部位:对侧中央前回相应区域 可作为MCS的测试性治疗
倪兵医生的科普号2012年02月28日7012
3
2
-
脑中风患者继发性痉挛的早期识别
当您或您的亲友患脑中风后,除了在医生的指导下预防中风复发以外,您一定还很想知道急性期治疗以后该关注哪些现象或护理的重点是什么,遗留下来的瘫痪该怎么办?这就需要进一步的康复训练来帮助患者恢复。通过康复指导,首先期望患者了解脑中风已经导致或可能出现的功能异常,然后学会如何克服异常运动模式,从而尽可能的恢复照顾自己的能力、实现正常生活。这一过程要在康复医师指导下,多学科医师共同参与。本手册将帮助您正确理解脑中风后的肢体痉挛现象,并将告诉您有哪些治疗手段以及您在哪里可以获得帮助。什么是痉挛现象?痉挛最典型的表现就是肌肉的张力增高或抽搐,并可能由此导致身体出现怪异的姿势(见图“痉挛表现”)。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,重者将导致关节挛缩、皮肤溃烂。目前已经有一些治疗方法可以控制痉挛、预防并发症的发生。由于每一位患者在首次脑中风后都有发生痉挛现象的可能,因此,要了解痉挛,在第一时间发现痉挛的早期征象,积极采取相应对策控制痉挛。痉挛的预兆及症状您或您的亲友感到中风累及的胳膊或腿有下列症状之一吗?僵硬? 伸展困难?颤抖? 抽搐?疼痛?您或您的亲友在完成下列动作时有困难吗?把脚掌平放于地面(脚掌和脚跟同时着地)?打开手掌(伸展手指)? 抬举胳膊或腿?把胳膊或腿放置于自然位置? 把自己摆放的很舒服?如果您发现您自己或亲友在中风后有上述现象,请尽早咨询医师,一经确诊后,需在有资质的医师指导下正规治疗。
靳令经医生的科普号2012年02月18日4670
0
0
-
中风一年(中风后遗症)还有必要康复治疗吗?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年2月26日因高血压引起头痛头晕直昏迷不醒,后到县医院拍CT,显示结果为左基底节脑出血,高血压病3级(极高危组),医院对其进行了颅内血肿微创手术,后又进行了脱水降颅压,护脑,护心,抗炎,高压氧,针灸,理疗,肢体功能等康复锻炼,右上肢肌力1级,右下肢肌力3级,左侧肌张力正常 住院近三个月后,可以柱拐杖慢慢走,但右脚肌张力高,从脑到手到肚子直脚常感疼痛,麻,现偏瘫 对于这种中风遗症,有什么更好的治疗办法吗?另外,常感痛、麻可以有办法缓解吗?南方医科大学中西医结合医院针灸康复科周国平: 脑卒中患者经康复后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助。从你的描述来看,你应该属于“15%需要较多帮助”的范围。 一般认为中风偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始,1~3个月可达到最大程度的恢复,3个月后恢复减慢,6个月后有90%的患者恢复达到顶点。还有人认为,卒中患者的康复在半年以后就没有意义了,再锻炼患者的身体功能也不会更多恢复,这种认识是错误的,耽误了很多患者及时足量的康复治疗。实际上我们在临床中,发现很多患者在卒中1年后,接受中西医结合康复治疗后,身体功能仍有进一步改善,而且如果不坚持康复锻炼,已经恢复的功能往往会后退。根据你的情况,建议你:1.不轻易放弃康复治疗。随着进一步康复治疗,疼痛、麻木等症状也会得到一定程度的缓解。2.积极治疗基础病如高血压等,预防中风复发。条件许可的话,每年至少住院治疗1-2次,以调理身体到最佳健康状态。3.保持情绪稳定,心情乐观,饮食科学,生活有规律。 以上回答,希对你有帮助。
周国平医生的科普号2012年02月15日15109
0
0
-
中风一年后(中风后遗症)还有康复希望吗?
脑卒中患者经康复后,第一年末约60%可达到日常生活活动自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助。从你的描述来看,你应该属于“15%需要较多帮助”的范围。 一般认为中风偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始,1~3个月可达到最大程度的恢复,3个月后恢复减慢,6个月后有90%的患者恢复达到顶点。还有人认为,卒中患者的康复在半年以后就没有意义了,再锻炼患者的身体功能也不会更多恢复,这种认识是错误的,耽误了很多患者及时足量的康复治疗。实际上我们在临床中,发现很多患者在卒中1年后,接受中西医结合康复治疗后,身体功能仍有进一步改善,而且如果不坚持康复锻炼,已经恢复的功能往往会后退。
周国平医生的科普号2012年02月15日5903
0
0
相关科普号
![医生头像](https://n1.hdfimg.com/g2/M03/C5/29/yIYBAF2tsz2AFUOVAAPRFMcSHLo685_110_110_1.jpg?5965)
吴川杰医生的科普号
吴川杰 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
5622粉丝17.4万阅读
![医生头像](https://n2.hdfimg.com/g2/M00/1E/62/yIYBAFrnAT6AC3EnAARrCLU_JNs105_110_110_1.jpg?68d8)
胡洋医生的科普号
胡洋 主任医师
上海市肺科医院
呼吸科
1.6万粉丝886.8万阅读
![医生头像](https://n4.hdfimg.com/g5/M00/27/D2/zoYBAF2ZaAiASGUKAAU_jBD5eVU612_110_110_1.png?27d7)
李霞医生的科普号
李霞 主任医师
长春中医药大学附属医院
脑病中心
245粉丝9.7万阅读
-
推荐热度5.0陈飞 副主任医师宣武医院 神经内科
脑梗塞 116票
颈动脉狭窄 113票
脑血管病 48票
擅长:缺血性脑血管病,脑梗死,脑卒中,短暂性脑缺血发作的药物治疗以及介入支架治疗;房颤,卵圆孔未闭导致的脑栓塞;颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄,大脑中动脉狭窄,基底动脉狭窄的支架治疗。 颈动脉斑块,高脂血症的强化治疗。 颈动脉闭塞,椎动脉闭塞,大脑中动脉闭塞,基底动脉闭塞,烟雾病,夹层等脑血管闭塞的造影评价 急性脑梗死的取栓,溶栓治疗 -
推荐热度4.6李轶 主任医师上海第九人民医院 神经外科
脑梗塞 61票
脑动脉瘤 43票
脑外伤 35票
擅长:1. 致力于脑梗急救流程和绿色通道的建立,擅长急性脑梗的静脉溶栓、取栓再通手术,率先建立脑梗救治单元,高度重视脑梗的预防和筛查工作,专注于慢性脑缺血的药物、介入、手术三位一体、一站式的防治工作。 2. 掌握全部脑中风的救治技术,擅长颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等脑脊髓血管病的治疗。 3. 充分发挥了药物、神经介入与外科手术联合救治的优势,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险,大大提高了脑中风患者的救治成功率,每年特邀在国内外大会上进行脑血管病救治专题发言。 4. 是国内较早拥有脑梗取栓术及血流导向装置治疗动脉瘤术教学资格的医师;在国内较早开展取栓手术及各种血管成形术治疗急慢性脑梗,并对取栓手术进行优化;使用杂交手术室进行复合手术治疗复杂脑血管病,大大提高了复杂脑血管病手术的安全性,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险;在国内率先开展机器人微创手术治疗脑出血并取得良好的疗效。 5. 实时跟进国内外新技术和新理念,近5年开展11项九院首例脑血管病手术:①3D结构光手术机器人辅助脑出血手术 国内首例②国产血流导向装置治疗动脉瘤 九院首例③脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿 九院首例④覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 九院首例⑤经颈动脉穿刺急性脑梗取栓手术 九院首例⑥机器人辅助脑出血手术 九院首例⑦脑中风昏迷后脊髓电刺激催醒术 九院首例⑧脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿 九院首例⑨椎动脉专用药物洗脱支架手术 九院首例⑩OCT指导下神经血管支架植入术 九院首例⑪经眼上静脉穿刺栓塞硬脑膜动静脉瘘 九院首例 6. 擅长颅内肿瘤、复杂颅脑外伤、颅神经疾病、功能性疾病等神经外科常见病的手术治疗。 -
推荐热度4.5许跃龙 副主任医师临沂市中心医院 神经内科
脑梗塞 70票
脑血管病 7票
颈动脉狭窄 4票
擅长:除神经内科常见病,多发病如脑梗死、脑出血、偏头痛、脑炎、癫痫等,主要从事脑血管病的介入治疗,开展颅内外动脉狭窄的血管内支架成形术、球囊扩张成形术、颅内动脉瘤栓塞术、超早期脑梗死支架取栓术、急性脑梗死早期静脉溶栓术、自发性脑出血微创颅内血肿清除术等