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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 一例混合痔（环状）手术患者————传统手术方式（经典术式）。内痔主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好大部位为截石位3、7、11钟点位。内痔的分度Ⅰ度 便时带血、滴血会手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。 Ⅳ度痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。内痔严重是，可表现为喷射状出血。外痔 主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有事有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。混合痔 表现为内痔和外痔症状同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。引用——第九版外科学。2021年02月23日4541
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李宗奎主治医师 青岛市第六人民医院 消化内科 俗语有言：十男九痔，十女十痔。随着生活条件的不断改善，痔疮的发病率也越来越高，我们身边随处可以见到痔疮患者，就连没有症状的我们，也有可能是痔疮的初发期。 痔，其实是人体的正常生理结构，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，是最常见的直肠肛管良性疾病，但它严重影响患者的生活质量。 痔的常见症状：出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。 痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的却是内痔。 内痔的分期Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。 Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 治疗方法选择Ⅰ和Ⅱ期内痔：硬化治疗是最优选择。 Ⅲ期内痔：可以套扎联合硬化术治疗。 Ⅳ期内痔：选择外科手术治疗，创伤大，恢复慢，并发症多。 内镜下内痔硬化剂治疗术青岛市第六人民医院现已开展内镜下内痔微创硬化术，该治疗方法适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔及混合痔内痔部分，尤其对出血内痔效果尤佳。对于脱垂明显的内痔可以给予硬化联合套扎术治疗。 该治疗在做电子结肠镜过程中即可完成，较传统的痔疮治疗方法，疗效好，并发症少，且花费低，患者耐受性好，术后观察1-3天无不适症状即可出院。 治疗前准备1.完成结肠镜检查化验、检查，预约普通或无痛结肠镜检查 2. 肠道准备：检查前使用何爽、西甲硅油进行肠道准备 3. 患者按预约时间至检查地点等候检查 4.检查及治疗过程：所有病人均做全结肠检查，有息肉等病变先予以内镜下处理，最后做内痔治疗。 术后处理1. 术后当晚尽量卧床休息，避免直立位，可饮水。 2. 术后3天内需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁（可温水坐浴）、一般无需抗感染。 治疗后3-6月复诊，复查肠镜观察内痔恢复情况。 详情请咨询青岛市第六人民医院内镜室 电话：0532-816361272021年01月28日4832
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 在我们的印象中，得了痔疮是件相当痛苦的事，无休止的排便不畅感，肛周疼痛、瘙痒，以及排便时止都止不住的血足以困扰我们的生活，最关键的是听说医院里各种堪比古代酷刑的手术治疗方法，让许多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有没有一种既方便又有效的治疗痔疮的方法呢？ 今天给大家介绍一种治疗痔疮的新方法——CAES手术 CAES术，及“内镜下痔静脉泡沫硬化治术”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。 内镜下痔静脉泡沫硬化治术是将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。其手术视野清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。同时，其治疗费用低、术后护理简便，患者只需一次肠镜微创治疗，轻松摆脱痔疮困扰，术中、术后无痛苦，做到“痔”到必除。以达到消除痔静脉和痔核的目的，解决便血、肛门痒痛、排便不畅等症状。 内痔的分期CAES手术的优势 痔疮是临床上一种最常见的肛肠疾病，针对I、II度内痔，Caes术手术疗法中有效的选择，特别适合伴有出血的内痔患者。该手术是内镜直视下手术，视野清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。大量的临床数据表明，90%以上患者在CAES术后3个月达到临床治疗目标，且未观察到严重不良反应。由于微创治疗，恢复快，痛苦小，术后即刻可进食并下床活动，可轻松解决患者痔疮问题。 CAES术，让治疗内痔成为小case，彻底解决有“痔”之士的肛周“炸弹”! 从我科开业至今已经做了10例内镜下内痔硬化治疗术，从随访结果看患者无不适感，均达到了预期的临床效果。 西安市胸科医院消化内镜医师拥有丰富的内镜下内痔微创治疗经验 ，如果你也有痔疮困扰，快联系我们吧! 撰稿：张排旗 审核：卢王2021年01月18日3958
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2020年12月13日1418
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向锋主任医师 四川省人民医院 中医肛肠科 内痔和外痔属于痔疮里的一种，这两种情况都是临床当中非常常见的，那么内痔和外痔哪个比较严重呢？一般而言，内痔没有痛感但会出血，外痔发作疼痛却不出血。四川省医学科学院四川省人民医院中医肛肠科向锋四川省医学科学院四川省人民医院中医肛肠科向锋然而很多的患者在平时大便时有血，感觉有疼痛的症状，却难以区分自己是得了内痔还是外痔，同时在治疗上也会有一些区别让患者不能确定自己的治疗方法，那么外痔和内痔有什么区别呢？便后有无痔核脱出看在平时大便后自身有无痔疮核脱出，如便后有肉球脱出的情况就是内痔，外痔痔核在平时都是一直在肛门的外面。主要是因为内痔的位置是肛管内齿状线以上。发病原因是因为静脉丛因扩大曲张和充血而形成的柔软的静脉团。内痔在临床当中主要分为四期，从内痔II期开始，患者在平时便会出现脱出的症状。有无便血看平时有无便血，有便血即为内痔，无便血的患者则为外痔。内痔里面有丰富的血液，非常容易导致痔核黏膜破裂出血，就会现现便血。便血表现为便中带血、排便时滴血，甚至严重的就会发生喷射状出血的情况。便后有无疼痛平时大便的时候有无疼痛，如平时疼痛即为外痔，平时无疼痛的患者为内痔。内痔和外痔的发生位置，属人体的躯体神经。外痔的患者如果发炎时不排便患者也会感觉到疼痛。而内痔的患者在平时一般不会痛，但是脱出的痔核受到感染就会感觉到疼痛。通常认为内痔是属于位置比较靠里，特别会有脱出肛门的问题，有时候会有便血的情况，但是内痔一般不疼，只是大便的时候困难，而且不容易擦干净。严重的内痔，还需要辅助把核推进去。外痔的症状也比较明显，通常会很疼痛，有时候有肿胀感觉，肛门四周会有一些皮赘，这也是比较明显的特点。无论内外痔都需要尽早就医治疗。通过医生来诊断检查后早做治疗。还有一种是混合痔疮，这个就比较严重了，经常会反复性的感染，病症感觉也多，一般治疗起来比较复杂。饮食上，痔疮病人应该以清淡为主，不要吃辛辣刺激的食物，也不要讳疾忌医。无论哪种，病人要配合大夫，不要自己用药或者干脆不去治疗，毕竟这个在现代的治疗技术上，已经很成熟了。2020年05月17日7755
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 二、三、四期内痔的共同点是：大便时都会有痔核从肛门内脱出来，由于每次排便都会脱出，必然导致相应方位的外痔部分肥厚、松弛，齿状线模糊、消失，成为混合痔，所以二、三、四期脱出性痔必然是混合痔。主要区别在于二期内痔大便时痔核脱到肛门外面，大便后能自行缩回去，而三期内痔不但是在排便时，而且在久站、咳嗽、劳累、负重时痔核也会脱出来，同时需要手推才能回到肛门里，四期内痔是推回去后又很快会脱出来，有的甚至连用手推也回不到肛门里，肛管下移，呈现内痔核经常在肛门外面的状态。内痔如在初期不加以治疗，也不去注意避免引起痔疮的危险因素，听之任之，就会逐渐发展到第二、第三甚至第四期，痔核就会从肛门突出来，在早期时治疗可取得良好效果，如继续发展下去治疗就会越来越困难了。一旦发展到三期内痔这样严重的阶段，痔核脱出后无法自动缩回，也就是必须依赖手将它推进去，但是起初还比较容易压进去，等到病情又再一步发展时，不但不好压进去，而且每当咳嗽或蹲下去也会自动脱出，有时甚至连走路也会突然脱出。如果再发展，虽用手压回也会再脱出，最后，只好经常处于脱出的状态，这就是所谓的第四期内痔，有的是脱出1个痔核，也可能脱出3、4个，甚至脱出一圈，肛管也因为内痔的脱出而被翻出来，这时如果从正面看肛门，会发现痔核从中央迸发出来，像菊花一样。痔疮发展到这种程度，由于肛管和痔核经常翻出，导致粪渣和肠液常常一起溢出，因而往往会污染到内裤。在这种情形下要是不勤换内裤，经常清洗、坐浴洗净肛门，还会引起肛门发痒，为了避免发生瘙痒症状，就要注意经常保持肛门部的清洁，如果忽略了这项工作，就会发生皮炎。由于肛管皮肤痔核粘膜时常露出肛门外，有时会造成细菌感染，引起肿痛不适，甚则卡在肛门口，发生急性血栓，缺血坏死，疼痛剧烈，这就是“嵌顿痔”。不过，从内痔一期发展到三、四期需要数年甚至数十年的岁月。所以，要在尚未发展到这一阶段之前注意护理，及时治疗，假使让病情发展到三、四期的阶段，拳头大的痔核脱出肛门外后，就会造成行动上的不方便，如果仍勉强行动，就容易导致肿痛剧烈的“嵌顿痔”，带来极大的痛苦。痔核反复突出又一再压回时痔核表面粘膜容易被损伤引起出血，而且疼痛会很剧烈，所以应避免急躁与粗鲁的做法。下面介绍的两种方法，可供患者在脱出时采用。(1)、排便后，立即进入浴室内，在热水中轻轻地把它压回去，肛门也能因此清洗干净，保持良好的卫生。 (2)、侧卧在床上，用手指将橄榄油及凡士林涂在患部上，垫着纱布，在自己放松作深呼吸的同时，轻轻地将其压进去。痔疮最好在一出现症状时就及时治疗，既经济省钱疗效又好，再严重一点到二期或刚刚升级为三期时，也可以采用注射或加套扎的方法，也是可以随治随走的；如果您已经是三期有相当一段时间或到四期内痔患者了，也不用担心，目前就有一种新的手术方法（PPH/TST，见第十七章“治疗严重痔疮的新技术”），是专门针对治疗二、三、四期内痔的，不但疗效好，而且疼痛轻、恢复快，一般有肛肠专科的大医院都已经开展了这一新术式，包您满意，不过您得多花费点银子啦。 -------摘自 李胜龙 尹廷宝 主编《痔疮揭秘》2020年12月29日14704
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