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王建民主任医师 安徽省中医院 肛肠科 随着网络技术的发展,越来越多的人在遇到某些问题时首先通过网络来寻求答案,以至于很多痔疮病人在就诊时会问自己属于哪一期,下面将内痔的主要临床表现及分度描述如下:主要临床表现为便血,脱出,肛周潮湿、瘙痒,疼痛,便秘等,内痔分为4度,1度,便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;2度,常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳;3度,偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳;4度,偶有便血,痔脱出不能还纳,多伴有感染、水肿、糜烂和坏死,疼痛剧烈。本文系王建民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月28日 4451 1 0
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 【概述】痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可得病,其中20岁以上的成年人占大多数。根据发病部位的不同,又可分内痔、外痔和混合痔三类。内痔1、什么是内痔?有什么特点?答:发生于肛管齿线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团块,称为内痔,好发于截石位的3、7、11点处,其临床特点是便血,痔核脱出,肛门不适感。2、内痔发生的原因是什么?答:内痔的发生与风、湿、瘀及气虚有关,加之脏腑本虚,风燥湿热下迫,瘀阻魄门,瘀血浊气结滞不散,筋脉横解,导致脏腑功能失调而成痔。3、内痔有什么表现?临床检查会有什么发现?答:内痔多发生于成年人,婴幼儿罕见,其表现有:①便血 为本病最常见的症状,多在排便时出现手纸染血,甚者可出现点滴状出血或喷射状出血,血液与大便不相混合,颜色鲜红,多无疼痛,呈间歇性发作,常因饮酒、疲劳、便秘、腹泻等诱因使症状加重。②脱出 随着病程延长,痔核会逐步增大,可在排便时脱出肛门外,脱出物颜色鲜红或灰白,若不及时回纳,局部肿胀可加剧。③肛周潮湿、瘙痒 痔核反复脱出,肛门括约肌松弛,常有分泌物溢于肛门外,故自感肛门潮湿;分泌物长期刺激肛周皮肤,易引起肛周湿疹,瘙痒不适。④疼痛 脱出的内痔发生嵌顿,引起水肿、血栓形成、糜烂坏死,可有剧烈疼痛。⑤便秘 常因恐惧出血,人为地控制排便,引起排便习惯的改变,或造成习惯性便秘;长期便秘或粪便干燥,容易擦伤痔核表面黏膜,引发内痔出血,二者互为因果,导致病情加重。直肠指检可触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜结节;肛门镜或内窥镜检查可见齿线上暗红色结节状突起。4、内痔如何分期?答:内痔分期具体如下:Ⅰ期:痔核较小,不脱出,以便血为主;Ⅱ期:痔核较大,大便时脱出肛外,便后能自行回纳,大便或多或少;Ⅲ期:痔核更大,大便时痔核脱出肛外,不能自行回纳,一般不出血,一旦出血则呈喷射状,痔核脱出后如不尽快还纳,则易嵌顿而绞窄肿胀,糜烂坏死。5、内痔的治疗方法有哪些?答:内痔的治疗方法有药物内治、局部外治和手术治疗三种方法。一般来讲内治法和外治法属于保守治疗的方法,主要以控制和消除临床症状为主;对于严重的内痔可采用手术疗法治疗,但应严格掌握适应症,选择合适的手术方法。内治:多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔;或内痔嵌顿伴有继发感染;或年老体弱;或内痔兼有其他严重慢性疾病,不宜手术治疗者。风伤肠络证:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数;治疗以祛风润燥、清热凉血为主,方药选用凉血地黄汤、槐花散加减:当归、生地、川芎、赤芍、黄芩、茯苓、陈皮、红花、甘草、生姜、五灵脂、炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳等。湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热,舌红,苔薄黄腻,脉滑数;治疗以清热利湿止血为主,方药选用脏连丸加减:黄连、公猪大肠、地榆炭、仙鹤草等组成。气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显,舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩;治疗以活血化瘀、理气止痛为主,方药选用活血散瘀汤加减:当归、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、丹皮、枳壳、瓜蒌仁、槟榔等;或止痛如神汤加减:秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、熟大黄等。脾虚气陷证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色鲜或淡,可出现面色少华,头晕神疲,少气懒言,纳少便溏,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱;治疗以健脾益气、养血摄血为主,方药选用补中益气汤加减:黄芪、人参、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、生地、赤芍、川芎等。外治方法:适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛、出血等,常方法有:熏洗法:以活血止痛、收敛消肿为主,方药以五倍子汤加减:五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥等;或苦参汤加减:苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、金银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、菖蒲9克等。外敷法:适用于各期内痔及手术后换药,以消肿止痛、收敛止血、化腐生肌为主,常用的有五倍子散、消痔膏等。塞药法:适用于各期内痔。具有清热消肿、止痛止血等作用,如痔疮栓等。 另外还有注射疗法、插药疗法(枯痔钉疗法)、结扎疗法、注射加结扎疗法、扩肛疗法、降温疗法、冷冻疗法、红外线凝结疗法、激光疗法和痔吻合器环切法等多种内痔治疗方法。6、内痔的预防方法有哪些?答:内痔的预防方法有:保持大便通畅,养成每日排便的习惯、控制每次排便时间;注意劳逸结合,每日清洗肛门部,保持肛门周围清洁、干燥;注意饮食调和,多喝开水,多食蔬菜水果,少食辛辣食物;避免久坐久立,经常进行提肛锻炼,选择合适的运动;一旦确诊患内痔后,应及时、有效地诊疗,防止病情发展。2010年07月16日 5613 2 3
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肖慧荣主任医师 江西省中医院 肛肠科 内痔初起时,症状不明显,仅在体检时才被发现。但随着痔核逐渐增大,症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下: 1.便血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状,有时大便表面附有少量血液,有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜,或因排便时过于用力,血管内压力增高,以致曲张静脉血管破裂,便时则有喷射状出血。如长期反复出血,或多次大量出血,还可引起贫血。 2.痔核脱出:常是晚期症状。多先有便血,后有脱垂,由于痔核体积增大,排便时受到粪便的挤压,使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1~2个痔核同时脱出,有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出,便后能自行还纳。症状较重者,脱出后需用手推回,或卧床休息,方能复位。症状更严重者,除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等,都可能脱出。 3.疼痛:单纯内痔,一般无疼痛,有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者,痔内有血栓形成或嵌顿,则有疼痛;如脱出未及时复位,则疼痛加重;如发生嵌顿,有溃烂坏死,引起肛缘发炎水肿,则疼痛剧烈,病人坐卧不安。 4.粘液流出:直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出。内痔脱出时,分泌物将更多。 5.瘙痒:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛门周围潮湿不洁,发生湿疹和瘙痒。瘙痒有时因内痔脱出反复作用而经久不息。 6.内痔发作:内痔平时症状轻微,无痛苦,如有便秘或腹泻等就会加重,称为内痔发作。内痔发作时,痔核突然肿胀、突出、灼热、疼痛,有搏动及异物填塞的感觉。由于干硬粪便的挤压,痔核易感染破溃出血,发作一般持续3~5天。如治疗得当,肿胀会逐渐消失,血栓也被吸收。痔核可变软缩小。但是由于感染、化脓、溃烂或者血液循环受阻等原因,痔核可发生坏死,使病情加重。2009年11月22日 31569 4 3
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廖培辰主治医师 内痔是指肛门齿状线以上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。是肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处,又称为母痔区,其余部位发生的内痔,均称为子痔。其特点是便血,痔核脱出,肛门不适感。【病因病机】 内痔的发生,主要是由于先天性静脉壁薄弱,兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,则气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。【诊断】1.临床表现(1)便血:是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血,血色鲜红,不与粪便相混。可表现为手纸带血,滴血、喷射状出血,便后出血停止。出血呈间歇性,饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因,常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。(2)脱出:随着痔核增大,排便时可脱出肛门外。若不及时回纳,可致内痔嵌顿。(3)肛周潮湿、瘙痒:痔核反复脱出,肛门括约肌松弛常有分泌物溢于肛门外,故感肛门潮湿;分泌物长期刺激肛周皮肤,易发湿疹、瘙痒不适。(4)疼痛:脱出的内痔发生嵌顿,引起水肿、血栓形成,糜烂坏死,可有剧烈疼痛。(5)便秘:患者常因出血而人为的控制排便,造成习惯性便秘,干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血,形成恶性循环。由于病程的长短不同,可分为三期。Ⅰ期 痔核较小,不脱出,以便血为主。Ⅱ期 痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。Ⅲ期 痔核更大,大便时痔核脱出肛外,甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出,不能自行回纳,须用手推或平卧、热敷后才能回纳,便血不多或不出血。痔核脱出,未能及时回纳,因充血、水肿和血栓形成而发生嵌顿。2.实验室和其他辅助检查 指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜结节,肛门镜下可见齿线上粘膜有结节突起,呈暗紫色或深红色。【鉴别诊断】1.直肠息肉 多见儿童,脱出息肉一般为单个。头圆而有长蒂,表面光滑,质较痔核稍硬,活动度大,容易出血,但多无射血,滴血现象。2.肛乳头肥大 呈锥形或鼓锤状,灰白色,表面为上皮,一般无便血,常有疼痛或肛门坠胀,过度肥大者,便后可脱出肛门外。3.脱肛 直肠粘膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有粘液分泌。4.直肠癌 多见于中、老年人,粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物,或凸凹不平溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。5.下消化道出血 溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等,常有不同程度的便血,需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。6.肛裂 便鲜血,量较少,肛门疼痛剧烈,呈周期性,多伴有便秘,局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。【治疗】1.辨证施治(1)内治 多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔,或内痔嵌顿有继发感染,或年老体弱,或内痔兼有其它严重慢性疾病,不宜手术治疗者。①风热肠燥证症候 大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。治法 清热凉血祛风方药 凉血地黄汤加减。大便秘结者,加润肠汤。②湿热下注证症候 便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数。治法 清热利湿止血方药 脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。③气滞血瘀证症候 肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。治法 清热利湿,行气活血方药 止痛如神汤加减。④脾虚气陷证证候 肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。治法 补中益气,升阳举陷方药 补中益气汤加减。血虚者合四物汤。(2)外治 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。①熏洗法 以药物加水煮沸,先熏后洗,或用毛巾蘸药液作湿热敷,具有活血止痛、收敛消肿等作用,常用五倍子汤、苦参汤等。②外敷法 将药物敷于患处,具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。应根据不同症状选用油膏、散剂,如消痔膏、五倍子散。③塞药法 将药物制成栓剂,塞入肛内,具有消肿、止痛、止血等作用,如痔疮栓。④枯痔法 即以药物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ期能脱出肛外的内痔痔核的表面,具有强度腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。2.其它疗法(1)插药疗法(枯痔钉疗法) 该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。它是将药末与糯米粉混合后加水制成两头尖、形如钉子的药条,插入痔核内,使痔核产生无菌性炎症反应,纤维组织增生或干枯坏死,从而使痔核萎缩或脱落,达到治疗目的。本方法具有操作简单、痛苦少等优点,但对痔核表面呈灰白色(纤维化)、质较硬的Ⅲ期内痔疗效较差。适应症 各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症 各种急性疾病,严重的慢性疾病,肛门直肠急性炎症,腹泻,恶性肿瘤,有出血倾向者。操作方法:术前嘱患者排空大便或灌肠1次。然后取侧卧位或截石位,充分暴露肛门,术者左手中、食两指在患者肛缘处按压向外牵拉,使内痔暴露固定于肛外,作痔表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔钉的尾段,距齿线上0.3~0.5cm处,沿肠壁纵轴成25~35°方向行旋转插入痔核中心,深约1cm,以不插入肌层为度。插钉多少视痔核大小而定,一般每痔一次插4~6根,间距0.3~0.5cm。剪去多余的药钉,但应使钉外露1mm,才能保持固定和防止插口出血。药钉插毕后,即将痔核推回肛门内。同时塞入黄连膏,约7天左右痔核萎缩脱落。 注意事项;①插钉不要重叠,深浅要适当,过深可引起括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉易脱落引起插口出血。②先插小的痔核,后插大的痔核。若有出血者,可先在出血点插钉一根即可止血。③一次插钉数量不超过20根。(2)注射法 注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同,分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症,故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。由于不断地改进了注射法和注射剂,因此扩大了注射疗法的适应范围。 适应证 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血者,混合痔的内痔部分。禁忌证 外痔、内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻;内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者;因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。常用药物 5%~10%碳酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4~6%明矾液、消痔灵(硬化萎缩剂),枯痔液、新六号枯痔注射液等(坏死枯脱剂)。操作方法:①硬化萎缩注射法 病人侧卧位,一般不用麻醉,在肛门镜直视下用碘伏或络合碘作局部消毒,以皮试针筒(5号针头)抽取5%碳酸甘油,或4~6%明矾液在齿线上0.5cm的痔核上进针,刺至粘膜下层,针头斜向15°向上注射,每个痔核注射0.3~0.5ml,一般每次注射不超过3个痔核。注射后当天避免过多活动,不宜排便,相隔7天后再进行注射,一般需要3~4次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅,以免引起粘膜溃烂,过深则易引起肌层组织发生硬化。2009年09月03日 10978 0 0
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李恒爽主任医师 北京朝阳医院石景山院区 普外科 王晏美教授 文PPH是英文procedureforprolapseandhemorrhoids的缩写,中文意为“痔和直肠黏膜脱垂的手术”。是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层组织,同时对远近段粘膜进行吻合来治疗内痔的手术手法。所以国内又解释为“吻合器痔上黏膜环行切除术”或“吻合器痔上黏膜环行切除钉合术”。 应用器械吻合组织器官已有近100年的历史。1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先应用缝合器作胃切除术。吻合器适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆道等各种手术的端端、端侧、侧侧吻合。 1997年,Pescatori等报道,采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术,用于治疗直肠黏膜脱垂。 1997年在罗马世界大会上意大利Palermo大学Longo教授首先提出PPH,并于1998年正式撰文报道。亚洲最早开展的是1999年新加坡医院肖俊教授。国内首例病例是2000年7月由上海姚庆礼完成的。 原理 PPH的理论依据是1975年Thomson的“肛垫学说”和1994年Londer的“肛垫下移学说”。 肛垫学说首次认为直肠下端粘膜的轻度隆起人人都有,并非痔,是协助肛门闭合的生理性衬垫,肛垫下移学说认为这种衬垫肥大向下移位才为痔。 PPH方法是在齿线上方环形切除肠壁的黏膜和黏膜下组织,对远近端黏膜进行吻合。一方面可切除3cm宽的直肠黏膜,同时也使得下移的直肠肛管组织向上悬吊牵拉。另一方面由于吻合钉的异物刺激,使直肠黏膜组织产生炎性反应,直肠周围组织产生瘢痕固定,使其不再脱垂。又能使直肠前壁收紧固定,减轻直肠前突的程度。所以PPH的治疗原理可总结为: 悬吊:环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织,使脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉.恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系,消除痔核脱垂的基木症状。断流:由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少,痔块在术后2周左右逐渐萎缩,可减轻粪块对黏膜的创伤性积压摩擦所致的影响,去除痔核出血的主要原因。 适应症 目前普遍认为PPH的主要适应症为II~IV度内痔,即反复脱垂的内痔。Jongen认为:“最理想的适应症是II、III度痔”。国内学者任东林认为理想的适应症为III度痔无肛缘皮赘者。国内一学术组织于2005年将PPH的适应症制定为:1.环状脱垂的III、IV度内痔,反复出血的II度内痔;2.导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。 笔者认为,IV度内痔不是PPH的适应症。1979年美国肛肠外科医师协会推荐的Smith分类法中IV度内痔为“脱出不能复位,常伴血栓”。2000年我国制定的《痔诊断暂行标准》对IV度内痔定义为“内痔脱出,不能还纳,内痔可伴绞窄、嵌顿”。所以已形成嵌顿的内痔通过悬吊是肯定解决不了问题的。 优点 1、能较好保留肛管黏膜层和肛垫解剖结构,恢复肛门的自制排便功能,协调内外括约肌活动,降低肛管内压力,避免了术后肛门狭窄、肛门失禁、精细控便障碍等并发症的发生。 2、直肠黏膜与黏膜下层的切除和吻合位于齿线上2cm的区域.此处感受神经极少,同时避免对肛管皮肤和黏膜层的外科损伤,可明显减轻术后肛门疼痛和不适。 并发症 德国2000年1100例的多中心报道:总的并发症(不包括远期)为9.8%,包括术后出血、疼痛、尿潴留、血栓性外痔等等。检索2000~2003年国内中文数据库收录的69篇相关报道,并发症的发生情况为:10.0%~80.7%的患者肛门疼痛,17%~65%出现尿潴留,10.0%~38.5%便血,21.1%~23.9%下腹不适,5.8%~15.4%排便困难。 1、尿潴留大部分患者术后易发生尿潴留,男性多于女性。可能与术后肛门部疼痛刺激及麻醉有关。环形切除黏膜后,由于局部水肿,吻合口张力的持续作用,使交感神经受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛,加上麻醉的作用,从而发生尿潴留。 2、术后出血 有报道PPH的吻合口出血率为75%。有两种情况,一种是吻合口部位出血,少数病人甚至是搏动性出血,量大,需要再次手术缝扎止血;另一种是术后大便带血,出血量少,持续一周左右,无需特殊处理。 3、肛门部疼痛 从理论上讲PPH手术肛周皮肤无创面,术后不应有肛周部疼痛。可能原因为术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂,吻合口的设计过低,靠近齿线造成的躯体神经传导的疼痛,合并外痔的处理,吻合切割过深,术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛等。一般经对症处理后肛周疼痛很快消失,个别患者出现持续肛痛(3个月以上),原因不明。 4、吻合口狭窄 姚礼庆认为,即使严格按照我国PPH手术规范进行的手术也有吻合口狭窄发生。有统计,吻合口狭窄在术后4周可达11%。 5、下腹痛 约10%的病人在吻合器击发时主诉下腹部有牵拉感,个别病人甚至出现呕吐。 6、肛门部感觉障碍 如吻合口过于靠近齿线,个别病人可能出现肛门局部坠胀,轻度大便失禁等情况,术后2周左右恢复。 7、术后痔复发 术后残留皮赘或痔核脱垂。可能的原因有:病例选择不合适;荷包缝合位置过高,对外痔的悬吊作用不大和荷包缝合针距过大或荷包线未收紧,导致切除的黏膜圈过短或不完整。 8、直肠阴道瘘 9、迷走神经反射 当牵拉反射发生时,患者常出现腹部坠胀不适,恶心、呕吐等症状,有时心率、血压急剧下降甚至出现心跳骤停,若不及时采取措施,将危及患者生命。 笔者认为,PPH手术在一定范围内有可取之处,但目前有被医者和机构“神话”的倾向,有被超范围使用倾向,其实绝大多数肛肠病并不适合用这一方法,医生和患者在选择时都要慎重,医生更不能因为一点利益而成为医疗器械公司的奴隶。电话:010-51718515地址:北京石景山区京原路5号 首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科http://lhs518.vip.sina.com/http://cyxqgck.cnkme.com/2009年02月10日 16644 9 1
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 消化内科医生在门诊看病时,常常遇到患者主诉为便血者,或肛门部疼痛者,原因多为痔所致,那么什么是痔疮呢?它又有哪些危害呢? 一、定义:直肠下端黏膜下和肛管或肛缘皮下的静脉丛内的血管曲张、扩大,形成柔软静脉团,旧称痔疮、痔核,现称痔。国外对痔的命名是希腊的医圣希波克拉底提出的,以临窗出血为特征命名或称为Hemorrhoides。美国学者从痔的外形以球而命名,称痔为piles。 二、发病率:痔是临床常见病、多发病,我国民间有“十人九痔”之说,解放后在全国29个省市做肛肠病调查,发现50岁以上的人群中痔发病率达60~70%,调查57297人中有肛肠并33837人,而痔占87.25%,其中内痔最常见,占痔发病人数的59.86%,外痔占16.0%;混合痔占24.13%。 三、临床表现:主要症状是大便带血、肛门疼痛和痔团脱出等,直接影响人们日常生活、工作、休息。 1.大便带血:大便时可反复多次的出血,发生继发性贫血,丢失体内大量的铁,引起缺铁性贫血。一般发展缓慢,早期可无症状或症状轻微;贫血较重或进展较快者,则出现面色苍白、倦怠无力,食欲下降,心率加快或体力活动后气促、浮肿等,痔出血经治疗或纠正贫血后症状才能消失。 2.肛门疼痛。由于大便干结,用力排便后,使痔外静脉丛突然破裂,血液渗到皮下组织内,形成肿块,称为血栓性外痔。患者疼痛难忍,排便是疼痛加重,妨碍行动,有的坐卧不宁。肛门查有隆起型圆形肿块,皮肤水肿,皮下有紫蓝色较硬结节,压痛明显;有的患者原有外痔,损伤后合并感染,也导致肛门疼痛,同时局部红肿、痒热,并有少许分泌物,排便时疼痛加重,称之为炎性外痔。 3.便后痔团脱出于肛门外。受括约肌的收缩,使痔不能回纳,称为嵌顿性内痔,此时痔静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入,使痔团水肿,体积增大,加重痔的嵌顿。若不及时回纳,会使动脉血管被压闭,血栓形成,痔团呈紫黑色,疼痛剧烈,更难以送回肛门内,逐渐转向绞窄性内痔,使病变进一步加重。痔团因较长时间的缺血,必然出现坏死,开始在痔的黏膜、痔血管内血栓可向上扩散,坏死区向直肠壁扩散,同时伴有感染,可并发黏膜下、肛周及坐骨直肠窝脓肿,在治疗不及时或不恰当,脱落的带菌栓子沿静脉上行,会形成门静脉菌血症及脓毒血症,也可形成肝脓肿,严重威胁人的生命。2009年01月03日 48957 0 0
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