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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 为了充分暴露病变位置，便于观察病情，临床上常采用特殊的体位，同时应根据患者的病情、身体状况再选择最合适的体位，常用的体位如下。PART.01侧卧位 // 侧卧位即患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的检查与治疗的体位。一般取右侧卧位。侧卧位相对较舒适，体弱者或者需要较长时间操作情况下都可以采用。适用于内痔注射、切开浅部脓肿以及不能起床、有疼痛、关节活动障碍和心脏病患者。PART.02膝胸位 // 患者俯卧，双膝屈起90°跪伏床上，胸部着床，臀部拾高，头偏向一侧，两上肢沿床面前伸，使双膝、胸部与臀部形成一个三角形，这时脊柱与床呈45°角。膝胸位是乙状结肠镜检查的常用体位，适用于身体短小、肥胖患者。但此种体位舒适度差，患者难以耐受长时间检查，不适用于病重或年老体弱者。PART.03截石位 // 患者仰卧于检查床上，将臀部移至手术台边缘，两腿放到腿架上。截石位是肛门手术最常用的体位。对于肥胖患者，因侧位不易暴露其肛门，因此常采用此种体位。但此体位上下台费时，如做示教手术，观察空间亦较小。又因患者两腿抬高，助手活动不便。PART.04倒置位 // 患者俯卧，两臂舒适地放于头前，两膝跪于床端，臀部高起，头部稍低。这种体位在施行肛门直肠手术时可以减少因静脉充血引起的出血或其他病理改变，利于暴露直肠下部，手术方便，可以避免肛门直肠内容物流出污染手术区。也适用于直肠窥器和乙状结肠镜检查。PART.05蹲位 // 患者下蹲用力努挣增加腹压。此种姿势可以用来检查低位息肉、肛门乳头瘤、晚期内痔和静脉曲张型混合痔并有肛管外翻者，以及直肠脱垂等。PART.06弯腰扶椅位患者上身向前弯腰，双手扶椅子，髋关节呈90°屈曲，头稍拾高，裤子下脱至肛门部暴露良好为度。此体位不需特殊设备，简便易行，适用于人数多的（本图片已经获得病人和家属同意，可以公开）龚鸿教授每周一、二早上专家门诊就诊，通过滇医通预约“云南大学附属医院”肛肠科2022年09月08日
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛肠科检查：为什么要先用手指摸肛门？ 门诊中的很多患者，在面对肛门指诊这一检查时，通常是排斥的，一可能由于肛门的不适，二就是因为羞涩之情。但是肛门指诊在肛肠科是很有必要的。在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块；检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。 用手指摸肛门，也就是肛门指检，是一种简单易行而又重要的肛肠科检查方法，因许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现，如80％的直肠癌可在肛门指检时被发现。值得注意的是，直肠癌延误诊断的病例中约85％是由于未作肛门指检，有的甚至丧失手术时机，这是值得医患双方重视和警惕的。 其检查方法是：检查者右手食指戴指套，涂润滑剂（常用肥皂液，液体石腊或凡士林），以方便将其插入肛门内并可减轻病人不适。先检查肛门缘周围皮肤，如有红肿、压痛、硬块，常提示有肛周脓肿；前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口； 肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。肛缘周围检查完毕后，右手食指轻轻按摩肛缘，同时嘱病人作深呼吸以减轻腹压，使括约肌松弛，然后将食指慢慢伸入直肠；若突然将手指插入肛门，括约肌会因突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将产生疼痛。 行肛门指检，有以下几个方面的内容和意义：1、首先要进行的是肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度检查，肛管直肠环是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。 故肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄，而如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁了； 检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料。 在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块；检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。 在肛门指检时，可触到的几种常见的肛管直肠病变的情况： 1.直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和粘液。 2.直肠息肉：可摸到质软而可推动的肿块，指套上常染有血迹。 3.内痔：一般内痔是柔软的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，则可摸到光滑的硬结。 4.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪到小硬结或凹陷。一般来说，出现复发的几率是很低的，患者应该放心的尽早去接受手术为好，当然，还是那句老话，最好找正规医院的肛肠专科医生，这样您的手术才会得到好的保障。 5.肛门直肠周围脓肿：骨盆直肠间隙脓肿及直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，表面较光滑。其他间隙脓肿可用拇、食指作双指触诊检查，即食指放在直肠内，拇指放在肛周皮肤上，拇、食指触诊，可以发现肛管前深、后深间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿或肛周脓肿。 6、肛乳头瘤：可摸到质地中等而可推动的、长蒂肿物，指套干净。 由于指检有如此重要的作用，因此凡是第一次到肛肠科就诊的患者医生都会去摸一下肛门，而且会摸得比较深和仔细，以免漏诊误诊，患者可能会感觉比较难受，但请一定予以配合。临床上常有没有意识到指检重要意义的患者，不但不予配合，而且还发出今后再也不作这项检查了的牢骚。欣慰的是，近年来越来越多的患者意识到这一点，医生也能更好的为患者检查2020年03月01日3589
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状，还需要全面的检查，目的有两个，一是要确诊是不是内痔，二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括：直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔，直肠指诊一般是必须的，内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征，通常，指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊：我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等：无脱垂是1度，排便脱垂自己缩回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变，肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查：除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变，更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日2082
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 （1）直肠癌。本病可能有肛门坠胀不适感，并有便血史，但便血为黏液血便，且与大便相混，为暗红或果酱色。多数直肠癌在指诊时，在齿线上可摸到直肠管壁上质地较硬、边缘不整齐、活动性差、并向肠腔突出的肿物，肛门直肠镜检查可见突出的肿物，多呈菜花状，伴有溃疡或出血，取活体作病理学检查，即可确诊。（2）低位直肠息肉。直肠良性肿瘤，多见于儿童，主要症状也是无痛性便血，低位带蒂息肉可脱出肛门外，如一带柄的“红樱桃”。可予电灼或套扎切除，预后良好。（3）肛裂。便血伴有剧烈肛痛是其特点，并多有便秘史，而内痔便血时一般不痛。查肛可见肛缘前方或后方有纵行破裂口或溃疡，而裂口远端有增生的结缔组织性外痔，犹如肛裂的“哨兵”，常被形象地称为“前哨痔”。（4）直肠脱垂。易误诊为混合痔，但直肠指检时发现有括约肌松弛，俗称“脱肛”。（5）肛乳头肥大。位于齿状线上，锥形，表面呈白色，不常出血。（6）下消化道出血。临床颇易被误认为痔出血，需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合；下消化道出血原因众多，有炎性、肿瘤性等，出血多为脓血或黏液血便或伴有坏死组织，与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。2011年06月03日4570
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