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李宗奎主治医师 青岛市第六人民医院 消化内科 俗语有言：十男九痔，十女十痔。随着生活条件的不断改善，痔疮的发病率也越来越高，我们身边随处可以见到痔疮患者，就连没有症状的我们，也有可能是痔疮的初发期。 痔，其实是人体的正常生理结构，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，是最常见的直肠肛管良性疾病，但它严重影响患者的生活质量。 痔的常见症状：出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。 痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的却是内痔。 内痔的分期Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。 Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 治疗方法选择Ⅰ和Ⅱ期内痔：硬化治疗是最优选择。 Ⅲ期内痔：可以套扎联合硬化术治疗。 Ⅳ期内痔：选择外科手术治疗，创伤大，恢复慢，并发症多。 内镜下内痔硬化剂治疗术青岛市第六人民医院现已开展内镜下内痔微创硬化术，该治疗方法适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔及混合痔内痔部分，尤其对出血内痔效果尤佳。对于脱垂明显的内痔可以给予硬化联合套扎术治疗。 该治疗在做电子结肠镜过程中即可完成，较传统的痔疮治疗方法，疗效好，并发症少，且花费低，患者耐受性好，术后观察1-3天无不适症状即可出院。 治疗前准备1.完成结肠镜检查化验、检查，预约普通或无痛结肠镜检查 2. 肠道准备：检查前使用何爽、西甲硅油进行肠道准备 3. 患者按预约时间至检查地点等候检查 4.检查及治疗过程：所有病人均做全结肠检查，有息肉等病变先予以内镜下处理，最后做内痔治疗。 术后处理1. 术后当晚尽量卧床休息，避免直立位，可饮水。 2. 术后3天内需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁（可温水坐浴）、一般无需抗感染。 治疗后3-6月复诊，复查肠镜观察内痔恢复情况。 详情请咨询青岛市第六人民医院内镜室 电话：0532-816361272021年01月28日
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 在我们的印象中，得了痔疮是件相当痛苦的事，无休止的排便不畅感，肛周疼痛、瘙痒，以及排便时止都止不住的血足以困扰我们的生活，最关键的是听说医院里各种堪比古代酷刑的手术治疗方法，让许多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有没有一种既方便又有效的治疗痔疮的方法呢？ 今天给大家介绍一种治疗痔疮的新方法——CAES手术 CAES术，及“内镜下痔静脉泡沫硬化治术”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。 内镜下痔静脉泡沫硬化治术是将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。其手术视野清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。同时，其治疗费用低、术后护理简便，患者只需一次肠镜微创治疗，轻松摆脱痔疮困扰，术中、术后无痛苦，做到“痔”到必除。以达到消除痔静脉和痔核的目的，解决便血、肛门痒痛、排便不畅等症状。 内痔的分期CAES手术的优势 痔疮是临床上一种最常见的肛肠疾病，针对I、II度内痔，Caes术手术疗法中有效的选择，特别适合伴有出血的内痔患者。该手术是内镜直视下手术，视野清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。大量的临床数据表明，90%以上患者在CAES术后3个月达到临床治疗目标，且未观察到严重不良反应。由于微创治疗，恢复快，痛苦小，术后即刻可进食并下床活动，可轻松解决患者痔疮问题。 CAES术，让治疗内痔成为小case，彻底解决有“痔”之士的肛周“炸弹”! 从我科开业至今已经做了10例内镜下内痔硬化治疗术，从随访结果看患者无不适感，均达到了预期的临床效果。 西安市胸科医院消化内镜医师拥有丰富的内镜下内痔微创治疗经验 ，如果你也有痔疮困扰，快联系我们吧! 撰稿：张排旗 审核：卢王2021年01月18日3952
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程芳主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 有些人在大便之后会发现肛门口突然出现个小肉球，这有可能是内痔脱出，内痣呢，一般分为四期，其中呢，234期呢，就有脱出的症状，二期呢，是内痣脱出以后呢，可以自行的还纳，三期呢，是脱出以后需要用手推回去啊，那么到了四期呢，就是脱出以后完纳不回去，这个时候呢，就比较严重，如果平时大便比较干燥，排便时间比较长，就比较容易在排便以后或排便的时候出现这个内似的脱出的情况，那么内置脱出呢，药物治疗呢，效果不够理想，建议最好是选择手术治疗，那么什么时候选择药物治疗呢？一般有些人身体不允许，比如说他吃着抗凝药，不允许停药啊，也没有更合理的替代药物，那么这个时候可能会选择保守治疗，保守治疗呢，一般中药作用啊，外用的油膏栓剂啊，如果到了内痔的四期，大便后脱出防疸不回去了，那么这个时候不要犹豫，立即到医院去就医，因为内痔如果拖住时间久了以后呢，容易形成局部的欠顿，严重的还会造成坏死，感染，血栓性成本。2020年11月17日1639
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俞旻皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 大家好，我是仁济医院胃肠外科的俞敏浩医生，欢迎大家收看今天的手术直播，我接下来要做的是一台内置套扎手术，手术开始之前啊，我们要给PP给消消毒，然后啊，用肛门镜啊检查一下。 诶，大家有没有看到啊，这里有一个暗紫色的鼓起来的肉球，这个呢，就是内置了，我手里的是套扎器，那我要用它把这个痔盒给吸出来，然后扣动扳机，让弹力香皂圈套在内置的根部，那从而阻断它的血供，于是呢，痔疮就会慢慢的缺血坏死，过几天啊，就自己脱落了，不会留在病人的体内。好了，手术就是这么简单，病人手术后也不会有明显的疼痛，但具体哪种痔疮手术方案适合你，一定要来门诊给于医生看过后才能决定哦。2020年08月01日8885
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 体的组织构造内痔位于人体肠道最末端直肠的最下部，因为是排便时站立或蹲位时最会被压迫的部位容易血管增生扩张屈曲周围支撑的结缔组织松弛，尔后形成内痔，这样的局部隆起和下垂的增生物内痔最外层表面覆盖的是直肠粘膜粘膜上皮组织是单层柱状上皮黏膜的结缔组织里，神经是内脏神经。 粘膜下层里就是大量的增生屈曲成团块状的血管团书橱里内置时麻药起效以及适当的扩缸处理后，肛门会放松内痔手术就经肛门直肠操作，那处理内痔的手术也是会有切除手术，包括手工切除缝合术，还有吻合器切除钉合术吻合器切除钉合术，用一次性吻合器将直肠下端和部分内痔的黏膜和黏膜下层牵拉进入吻合器钉仓内耳后切除组织和钉合伤口，同时完成。 因为使用器械一次性操作出血少，但牵拉组织的量以及吻合口高低的控制，有人力不可控的因素后期吻合钉还会带来炎症反应等等，所以比较其他手术方式不能缩短至术后恢复时间也不能减少至的术后并发症和后遗症等。 而手工的直接切除和缝合术，临床上基本上已经不使用了，如果手术直接切除内痔或者切开内置的上皮血管会不断出血。 妨碍手术视野和手术操作缝合时，因为黏膜组织薄嫩容易睁眼出血撕破粘膜，这样晶钢门操作的手术视野范2020年06月09日1719
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多朋友都知道内痔会出血，但是不了解内痔是怎么样出血的内痔是直肠下端粘膜下血管团黏膜以及黏膜周围的平滑肌纤维结缔组织构成的正常组织叫肛垫在某些诱因的作用下，内置里的血管团会屈曲扩张黏膜和黏膜周围的结缔组织会松弛下移，痔疮就会发病看一下视频了解下。 大便到达直肠壶，腹部直肠排便感受器感受到大便的存在，就会发动一千两是大便顺利排除，如果大便排出困难或大便干结，那么直肠下端的内置就会充血，大便摩擦下就会让内痔表面的黏膜破损位置就会出血出血呈滴状，或者是喷射状，直肠肛管部的黏膜也会发红，也会有灼热感，引起痔疮的原因就是饮食刺激，避免久站久坐久立劳累治疗痔疮的措施就是改善饮食使用一些药物，必要时考虑手术治疗。 在一些诱因下，尤其是饮食辛辣久站久坐久立劳累。 或者是排便时间太久，内置里的血管团就会充血明显，在大便，尤其是干结大便的刺激下，就会出血，时间久了粘膜和粘膜下的结缔组织肌肉松弛，就会造成下移脱出很多人都有痔疮，但是很多人只是偶尔发发痔疮大的人，如果不注意生活习惯饮食习惯和排便习惯，痔疮就会反复发作，发作久了药物控制不好就需要考虑手术治疗。2020年03月14日2029
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黄秀江主任医师 黔东南州人民医院 消化内科 痔疮是肛门部位的一种常见疾病，其发病率约占肛门疾病的80.6%，与年龄关系密切，常因出血、脱出、疼痛等症状给患者带来严重困扰。在接受肠镜检查的成年患者中，痔疮患病率达到38.9%，其中44.7%存在相关症状。 ◆◆◆ 痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说，肛门血管垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致肛门血管垫的静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。 ◆◆◆ 痔的治疗方法较多，目前主要是痔胶圈套扎术（rubber band ligation RBL）、痔硬化剂注射术、经肛痔上黏膜环切吻合术（procedure for prolapse and hemorrhoids PPH）等方法。痔胶圈套扎术是使用套扎器将胶圈套扎在痔核根部，痔组织缺血坏死进而形成瘢痕固定的方法；硬化剂注射术是将硬化剂注射到痔核，破坏血管内皮产生无菌性炎症，血管纤维化，进而固定痔组织。经肛痔上黏膜环切吻合术是采用一个环形吻合器切除靠近齿状线的黏膜及黏膜下层组织，黏膜与黏膜吻合，阻断痔上动脉对痔的血供，并将肛垫重新复位。作为痔疮微创治疗的代表，这些治疗方法在临床上都取得了较好的疗效，但术后部分患者仍会出现疼痛、出血、排便障碍、肛周感染等并发症，影响患者的生活质量。 内痔并脱出（外面观） 内痔（正镜观察） 内痔（倒镜观察） ◆◆◆ 患了痔疮是否一定需要外科手术治疗？其实痔疮中绝大部分是I-III度内痔，完全不需要手术，只有IV度痔疮伴严重脱垂或有血栓、梗阻等症状才需要外科手术治疗。目前国际和国内有关痔疮治疗指南都认为I-III度痔疮内镜下套扎或硬化是一线的首选治疗方法，不仅费用低、痛苦小、恢复快、术后观察一天就可以出院，不需要长时间的卧床休息。 内镜套扎治疗 内镜硬化治疗 内痔术后即刻改变 ◆◆◆ 通过内镜先端部透明帽的支撑以及内镜在直肠壶腹部进行U型反转，可对肛门齿状线附近及直肠远端进行有效的观察。我们认为痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁，内镜下可观察到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条索状的凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜呈整体的松弛。根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，我们尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。针对内镜下内痔分级为中、重度的内痔，我们设计了经内镜痔上直肠黏膜套扎联合内痔硬化剂注射的方法。对于痔的局部脱出，可在痔上直肠黏膜进行局部套扎2-3个环；针对痔的环周脱出，可在痔上直肠黏膜进行环周套扎4-6个套扎环。套扎后可即刻将脱出的痔向上牵拉，随后套扎的粘膜缺血坏死并脱落，局部组织瘢痕化可形成持久牵拉作用。由于套扎是在肛直线上缘的直肠黏膜进行的，该处躯体神经缺乏，不会引起患者的疼痛。在此基础上联合经内镜痔内硬化剂注射治疗，硬化剂可破坏血管内皮产生无菌性炎症，血管纤维化，使得曲张的痔静脉缩小。由于先行痔上直肠黏膜套扎，将脱出的痔向上提拉，在注射治疗时可减少该部位硬化剂的用量。经内镜痔上直肠黏膜套扎联合内痔硬化剂注射的治疗方法，分别针对痔的肛垫下移和静脉曲张形成机制，对于内痔合并脱出的治疗显示出较好的临床疗效，更加的减少了术后并发症的发生。 ◆◆◆ 2019年10月中华医学会消化内镜学分会内痔协作组成立，内镜下痔治疗在全国各地得到进一步推广应用。我院内镜中心2017年8月率先在黔东南地区开展内镜下痔治疗，多数病人在做无痛肠镜检查的过程中，医生根据病人痔疮出血或脱出等不同情况选择“经内镜痔上直肠黏膜套扎术”或“经内镜内痔硬化剂注射术”治疗，将内痔的治疗从外科手术转化为消化内镜门诊治疗。 ◆◆◆ 作者：黔东南州人民医院 黄秀江2020年02月10日3001
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