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黄秀江主任医师 黔东南州人民医院 消化内科 痔疮是肛门部位的一种常见疾病，其发病率约占肛门疾病的80.6%，与年龄关系密切，常因出血、脱出、疼痛等症状给患者带来严重困扰。在接受肠镜检查的成年患者中，痔疮患病率达到38.9%，其中44.7%存在相关症状。 ◆◆◆ 痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说，肛门血管垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致肛门血管垫的静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。 ◆◆◆ 痔的治疗方法较多，目前主要是痔胶圈套扎术（rubber band ligation RBL）、痔硬化剂注射术、经肛痔上黏膜环切吻合术（procedure for prolapse and hemorrhoids PPH）等方法。痔胶圈套扎术是使用套扎器将胶圈套扎在痔核根部，痔组织缺血坏死进而形成瘢痕固定的方法；硬化剂注射术是将硬化剂注射到痔核，破坏血管内皮产生无菌性炎症，血管纤维化，进而固定痔组织。经肛痔上黏膜环切吻合术是采用一个环形吻合器切除靠近齿状线的黏膜及黏膜下层组织，黏膜与黏膜吻合，阻断痔上动脉对痔的血供，并将肛垫重新复位。作为痔疮微创治疗的代表，这些治疗方法在临床上都取得了较好的疗效，但术后部分患者仍会出现疼痛、出血、排便障碍、肛周感染等并发症，影响患者的生活质量。 内痔并脱出（外面观） 内痔（正镜观察） 内痔（倒镜观察） ◆◆◆ 患了痔疮是否一定需要外科手术治疗？其实痔疮中绝大部分是I-III度内痔，完全不需要手术，只有IV度痔疮伴严重脱垂或有血栓、梗阻等症状才需要外科手术治疗。目前国际和国内有关痔疮治疗指南都认为I-III度痔疮内镜下套扎或硬化是一线的首选治疗方法，不仅费用低、痛苦小、恢复快、术后观察一天就可以出院，不需要长时间的卧床休息。 内镜套扎治疗 内镜硬化治疗 内痔术后即刻改变 ◆◆◆ 通过内镜先端部透明帽的支撑以及内镜在直肠壶腹部进行U型反转，可对肛门齿状线附近及直肠远端进行有效的观察。我们认为痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁，内镜下可观察到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条索状的凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜呈整体的松弛。根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，我们尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。针对内镜下内痔分级为中、重度的内痔，我们设计了经内镜痔上直肠黏膜套扎联合内痔硬化剂注射的方法。对于痔的局部脱出，可在痔上直肠黏膜进行局部套扎2-3个环；针对痔的环周脱出，可在痔上直肠黏膜进行环周套扎4-6个套扎环。套扎后可即刻将脱出的痔向上牵拉，随后套扎的粘膜缺血坏死并脱落，局部组织瘢痕化可形成持久牵拉作用。由于套扎是在肛直线上缘的直肠黏膜进行的，该处躯体神经缺乏，不会引起患者的疼痛。在此基础上联合经内镜痔内硬化剂注射治疗，硬化剂可破坏血管内皮产生无菌性炎症，血管纤维化，使得曲张的痔静脉缩小。由于先行痔上直肠黏膜套扎，将脱出的痔向上提拉，在注射治疗时可减少该部位硬化剂的用量。经内镜痔上直肠黏膜套扎联合内痔硬化剂注射的治疗方法，分别针对痔的肛垫下移和静脉曲张形成机制，对于内痔合并脱出的治疗显示出较好的临床疗效，更加的减少了术后并发症的发生。 ◆◆◆ 2019年10月中华医学会消化内镜学分会内痔协作组成立，内镜下痔治疗在全国各地得到进一步推广应用。我院内镜中心2017年8月率先在黔东南地区开展内镜下痔治疗，多数病人在做无痛肠镜检查的过程中，医生根据病人痔疮出血或脱出等不同情况选择“经内镜痔上直肠黏膜套扎术”或“经内镜内痔硬化剂注射术”治疗，将内痔的治疗从外科手术转化为消化内镜门诊治疗。 ◆◆◆ 作者：黔东南州人民医院 黄秀江2020年02月10日
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 内痔的主要成分就是血管，因此内痔出血导致的便血是临床上最常见的症状，但内痔出血往往是有原因的，不会无缘无故就出血，正所谓“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”。如果只是偶尔的一次两次大便时出血，血色鲜红，滴血、大便表面带血或手纸擦血，可能您有意无意的解除了它的诱因，它就自动停了。这种情况我们就可以观察，不用急于处理。然后在平时注意预防，因为痔疮出血往往是睡得晚、大便不好（包括大便太硬或者拉肚子）、喝酒吃辣、过于劳累等等原因引起，我们注意避免这些问题它可能就不发作了。如果是注意到这些问题，它还在出血，连续三天都出血，那我们就该用药，先用外用药如马应龙麝香痔疮膏、化痔栓等等很多痔疮药都可以选择，用药3天还不好，那就要考虑进一步治疗，最方便快捷的方法就是局部注射硬化剂，把药物直接打到内痔里面，使它萎缩、止血，这是一个非常好的办法，可以随治随走，也不会痛，只是会有点坠坠胀胀、想排便的感觉，这种感觉一般会持续半天一天，然后逐渐消失。这是针对内痔出血的最常用方法和治疗流程。如果患者有长期的排便时就有内痔会脱出来的现象，或者是血栓外痔皮肤破损导致的出血，估计最佳的治疗方法就是手术了。------摘自 李胜龙，尹廷宝 主编《痔疮揭秘》2020年01月27日3937
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 很多痔友来看病一开口就是“我有脱肛”、“我来看脱肛”，她们认为只要是肛门口有东西脱出来（甚至多出来一块）了就是脱肛，这也是广东痔友的特色。其实我们大多数人所认为的“脱肛”，主要是指比较严重的有内痔核脱出的痔疮，也就是说的内痔的第二、第三、四期症状，当然也可能是指的真正意义上的脱肛（即直肠脱垂），但真正的脱肛临床上是很少见的，在这里我们要探讨的就是二、三、四期内痔的所谓“脱肛”，直肠脱垂另见第六章“脱肛与痔疮”和十四章“小儿脱肛有什么好办法？”节。当内痔核一再从肛门脱出时，受到痔核反复脱出和返回动作的牵拉，使上方的直肠粘膜组织和下方的肛管皮肤部分也被一起拉出，肛门口被翻出的一圈痔核和肛管皮肤遮得严严实实的，用好一点的字眼来形容，就是肛门孔已呈“玫瑰花状”。内痔核脱出、送回，反反复复就会逐渐老化，长厚皮，出血反而会越来越少，而直肠粘膜的分泌物则会溢出肛外，使肛门周围潮湿、发痒。故一有“脱肛”现象，就须下决心去医院接受治疗，其中效果最好的当然就是手术。另外真正的脱肛（即直肠脱垂）、直肠息肉、肛乳头瘤等脱出的现象，因为不多见，患者更不了解，一般也都以为是“脱肛”，出现这几种疾病，除小儿脱肛可行注射治疗外，其它的也都是必须手术治疗的。不少痔疮患者，由于对手术存在着一种极为恐惧的心理，所以千方百计想以各种软膏来消除痔核，其实这是不可能的，原因如下：您的身体上一定有几处伤痕，小时候恶作剧时受伤的伤痕、盲肠手术的刀痕、或牛痘预防接种等等所留下的伤痕。这种伤痕叫做“瘢痕”。为了愈合伤口，部分细胞会非常细腻地连接起来(这种现象叫做纤维化)。随着内痔核的逐渐脱出，内痔核也会逐渐纤维化。你可曾听过“可消除伤痕之秘药软膏？”，可见已纤维化的内痔核，涂软膏是无用的。另外广告上所说的“不手术、无痛苦”的各种方法，对于这里探讨的“脱肛”也可以肯定的说是无意义的，当然如果实在不想手术，也可视具体情况选择注射、套扎治疗，如果适合这二种治疗方法的也可以取得一定的效果，但一般是达不到手术效果的。各位不要一听到要手术就吓得要命，其实现在有新的科学的手术方法治疗“脱肛”痛苦并不大，而且恢复也快，大可不必紧张。------摘自李胜龙 尹廷宝主编《痔疮揭秘》2020年01月08日3330
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张小玲副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 肛肠外科 大家好，在临床当中有很多患者会有这样的疑问，嗯，大夫我的内置到底严重不严重。 嗯，需不需要马上做手术。 呃，还是说通过保守治疗，嗯就可以完全缓解。 今天呢，我就利用这个短视频呢，给大家呢，对内痔的严重程度的一个分度进行一个科普，这样的话呢，大家通过了这些，这个这个分度啊，就可以清楚的知道自己到底是属于哪哪一。 哪一种。 这个内痔的分度呢，在国际上也没有一个统一的标准。 目前呢，我们国内的就是用的是2000年的这个。 至中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的一个值诊断的暂行标准。 根据致病出血和脱垂的严重程度，将内痔分为四度，一度呢就是嗯大便代谢，嗯。 可以是垫底状的，或者是喷射状的。 但是呢，就是大便的时候没有东西脱出没有肿物脱出二度是由大便代谢。 滴血或者是喷射状的出血。 大便的时候有东西。 有肿物脱出这是但是这个肿物脱出之后呢，能自行回答，这是属于恶度。 三度呢，就是大便的时候代谢。 也可以使的血。 伴有的内痔脱出或者是九寨咳嗽，劳累负重的时候呢，有。 中午突出的情况。 脱出之后，不能自已回答需要。 用手回2020年12月30日1340
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韩鲁浙副主任医师 南医三院 普外科 1，适应证 痔胶圈套扎治疗适用于具有脱出和出血症状的痔，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。 2，禁忌证 痔胶圈套扎的禁忌证包括：（1）有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍（包括正在进行抗凝治疗）；（2）有盆腔放疗史；（3）严重免疫功能缺陷[12]；（4）直肠及肛管有严重感染或炎性病变；（5）近期（3个月内）有行硬化剂注射治疗史。 3，内痔套扎术后注意事项 （1）术后半小时内需加强访视，监测心率和血压等生命体征。 （2）术后应当加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物。 （3）术后交代患者避免用力排粪。 （4）可予消肿和止痛等对症药物治疗，温水坐浴和有效的肛门清洁及肛门栓剂可缓解局部症状。 （5）套扎后1周左右痔核脱落，3～4周创面基本可愈合，理想的套扎间隔时间为4～6周。 （6）治疗后定期门诊随访，需了解患者排粪、便血及治疗后症状改善情况等，并予对症处理。如症状改善欠佳，可重复套扎治疗。2019年10月25日4485
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2019年09月24日1716
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2019年08月07日3315
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叶庆华副主任医师 汕头市中医医院 肛肠科 内痔注射疗法是肛肠科治疗内痔常用的方法之一，该方法可以说是介于保守治疗与手术治疗之间的内痔治疗方法。内痔注射是肛肠科的基本操作，系将药液经针管注射于痔核基底部位，使痔核坏死脱落或硬化萎缩的疗法。适用于内痔及混合痔内痔部分。所用药物很多，包括对痔核具有坏死作用的枯痔油、枯脱油、枯痔散或能使痔核硬化萎缩的5-8％明矾液、5％鱼肝油酸钠、消痔灵注射液和能使痔核软化萎缩的芍倍注射液等。 目前医院所使用的一般为消痔灵注射液和芍倍注射液等能使痔核萎缩且副作用较小的药物。消痔灵注射液因为价格便宜、质量保证、疗效稳定是首选药物。该疗法对出血、脱垂内痔尤为适宜，对直肠粘膜脱垂也有一定效果。 与手术相比，内痔注射疗法具有以下优点: 操作简单，容易掌握；治疗时间短，可于门诊治疗；费用少;疼痛较轻，治疗后只有坠胀感或者少许疼痛感，一般24h内可缓解;恢复快，治疔后第二天即可明显改善症状。 适应症:一、二、三期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分 禁忌证:外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝肾功能不全等疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。 操作举例:【消痔灵注射法】 取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后局部麻醉，在肛门镜下检查内痔的部位、数目，确定母痔区有无动脉搏动。注射区域用碘伏溶液消毒。用1:1:1浓度(消痔灵10ml，1％利多卡因5ml，注射用水5mI)的消痔灵液分4步注射。 1.痔上动脉区注射，主要阻断痔核供血。 注射1～2ml 2.痔粘膜下层注射，在痔核中部进针，刺入粘膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射3～5ml。 3.痔粘膜固有层注射。当第二部注射完毕，缓慢退针，注药后粘膜呈水泡状，表面稍微变白即可，一般注射1～2ml 4.洞状静脉区注射。主要阻断痔核静脉回流，在齿线上0.5cm处进针，刺入痔体的斜上方0.5～1cm，呈扇形注射，一般注药1～3ml。一次注射总量15～30ml。注射完毕 按摩肛冂1分钟使药液分布均匀、放松肛门括约肌，外盖纱布，胶布固定。 本疗法使痔核充分着药，达到彻底硬化萎缩的目的，痛苦小或者基本没痛苦，仅有肛门轻度坠胀感觉，治愈率达96%以上，近期效果好，是目前治疗内痔较好的注射方法。2019年06月26日7153
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