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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 最常见:15%-30%尿道瘘是下裂术后最常见的并发症，公认的发生率在15%-30%。 表现:形似水管漏水表现为排尿时正位尿道口之外，其它尿道通路漏尿。 带尿管期间，患儿用力，比如大便的时候，可能会从尿道口与尿管的缝隙漏尿，属于常见现象，并不是尿瘘。这是因为水肿的尿道、阴茎体、包皮等组织逐渐消肿，尿道相对于尿管变得更宽敞，也有可能是因为尿管引流不够通畅（堵管）造成。 只有术后拔完尿管以后，才能判断有无尿瘘。大部分尿瘘拔掉尿管即可诊断，也有患儿术后几个月甚至几年才出现漏尿。 为什么会出现尿瘘？与很多因素有关，比如手术技巧的熟练程度、尿道缺损的长度、阴茎体发育情况、尿道替代物的质量(如包皮的血管供应)、术后感染、自身伤口愈合能力、营养状况等。诸多因素引起，很难判断哪个是具体原因。我们通常建议手术时患儿体重在10公斤以上为好。 什么时候再修？再手术？发现尿道瘘后不能马上修复，需要局部皮肤的瘢痕软化，一般要等待术后6-12个月以上，血液供应重建后再行第二次手术修复。而位于阴茎根部、会阴部的小尿道瘘尚有自愈的可能。 出现尿瘘怎么办？对于经验丰富的临床医生而言，小的尿道瘘并不可怕。只要第一次手术把主要问题解决彻底，比如完全纠正阴茎下弯、成型阴茎阴囊角、正位尿道口、保证了良好的阴茎外观，手术通常并不复杂。但对于较大的瘘口，可能需要更长的伤口恢复时间再进行二次手术修复。 所以，如果您的孩子出现了尿瘘并发症，请您先不要过于紧张，耐心等一等，半年不能自愈再联系医生修补。 写在最后我相信每个做尿道下裂的医生都为了减少手术并发症提高成功率，绞尽脑汁做了大量的努力。每个医生心中都明白能正常排尿对于孩子的重要性，包括功能、外观和心理方面。虽然尿瘘时常出现，但您对医生的信任，将是激励我们砥砺前行的良药，愿在我们医患的共同努力下，还孩子一个精彩的人生。2019年11月28日
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