尿道瘘

治疗前患儿男性，14岁，1年前在外院割包皮时意外发现“尿道下裂”，当时在外院一期做了“尿道成形+包皮环切手术”，不幸的是术后出现“尿道皮肤瘘”（简称“尿道瘘”或“尿瘘”，是尿道下裂手术后最常见的并发症）。治疗中手术中麻醉下进一步检查，发现尿道瘘口较大，瘘口近端和远端尿道都很薄，血供差，无法进行单纯地瘘口修补，最好就是再次尿道成形手术了。不过，由于初次手术后切除了全部包皮和皮下浅筋膜组织，再次尿道成形手术的组织材料严重缺乏，较为棘手！无论多么困难，但办法总是有的。最终，我们选择了较为擅长的TIP（即“尿道板正中切开卷管”）+睾丸鞘膜瓣覆盖术式，手术过程很顺利。治疗后术后/治疗后21天手术后恢复过程非常平稳，伤口愈合良好。术后2周拔除尿管，排尿通畅，没有尿道瘘、排尿困难等。总之，患者较为满意！

近日，中华泌尿外科杂志刊登了一篇尿道直肠瘘修复方面的文章，引起了广泛关注。众所周知，尿道直肠瘘是前列腺癌等手术后严重的并发症之一，给患者造成了巨大的痛苦。有些甚至手术数次甚至10余次才能够成功，耗费巨大的财力和时间。傅强教授领衔的上海市第六人民医院泌尿外科团队运用改良York-Mason法，取得了良好的手术效果。其成果发表在中华泌尿外科杂志，以下是文章的具体内容：目的探讨采用改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院收治的20例前列腺癌术后并发尿道直肠瘘患者的临床资料，年龄（76.6±4.2）岁。患者临床表现为排尿时伴尿液从肛门溢出，合并膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史（1.8±2.3）年。术前尿道造影检查示造影剂从膀胱颈部溢出流入肠道。3例可疑患者加做CT三维重建可见瘘口。尿道镜检查可见膀胱颈部有凹陷。5例行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴有直肠前壁凹陷；瘘口至肛周距离（6.0±2.1）cm，瘘口直径≥1cm12例，＜1cm8例。术前12例已行膀胱造瘘，17例已行横结肠造瘘。本组20例均采用改良York-Mason术式治疗。全麻，患者取俯卧折刀位，将臀部分开固定以显露肛门。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一8cm长旁正中皮肤切口，此为改良York-Mason入路。切开肛门括约肌后，两侧括约肌分别用3-0铬缝线标记。显露尿道直肠瘘口，用4-0可吸收线缝合尿道侧瘘口，3-0可吸收线缝合直肠前壁侧瘘口。将3-0铬缝线标记的浅、深肛门括约肌收紧打结，重建肛门括约肌。2例伴膀胱颈部狭窄者行尿道内切开。术后3d拔除肛周切口引流管，导尿管均留置3周。有结肠造瘘者术后可进普食；无结肠造瘘者术后禁食5d，应用静脉营养。结果本组20例手术均顺利完成，术中无并发症。术后随访10～48个月，17例排尿通畅，最大尿流率＞15ml，未见尿液从肛门溢出。15例术后复查尿道造影和尿道镜检查，无尿道直肠瘘。所有患者术后未出现大便失禁。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例经过再次留置尿管2周后，肛门渗液消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每天需用尿垫1～3块；1例为完全尿失禁。结论改良York-Mason术式治疗前列腺癌术后并发尿道直肠瘘是安全、有效的，手术成功率高，并发症少。近年来，随着前列腺癌发病率的升高，根治性前列腺切除术得到广泛开展，但术中损伤直肠时有发生[1-3]。尽管小的直肠瘘口有自愈可能，但部分患者无法自愈，长期漏尿会给患者带来很大的困扰。经会阴途径是尿道直肠瘘常用的修补路径，但对于根治性前列腺切除术后患者而言，采用经会阴途径会加重术后尿失禁的风险[4-5]，而经肛门途径可以避免术后尿失禁的风险。最早的经肛门途径手术是为了切除骶骨肿瘤，切口沿骶骨中线切开，术中必要时需切除部分骶尾骨已获得更好的术野。近年来，经肛门途径手术的应用范围扩大到其他病种，包括痔、肛周肿瘤和直肠瘘。为避免切除骶骨，提出了改良York-Mason法[6]，即将切口改为从肛门至俯卧位2点方向切开。本研究回顾性分析2016年5月至2022年10月上海第六人民医院采用改良York-Mason法治疗的20例前列腺癌根治手术后并发尿道直肠瘘患者的病例资料，探讨该术式的疗效。对象与方法一、一般资料本组20例，均为外院转诊病例，12例已行膀胱造瘘，17例行横结肠造瘘。年龄（76.6±4.2）岁。20例均为根治性前列腺切除术中损伤直肠，其中开放手术2例，腹腔镜手术17例，机器人辅助腹腔镜手术1例。术中发现损伤直肠5例，均即刻修补；术后3～7d因高热、腹痛发现直肠损伤15例，均行结肠造瘘，经保守治疗后形成尿道直肠瘘。临床表现为排尿时尿液从肛门溢出，伴膀胱颈口狭窄2例，尿失禁1例。3例有前列腺癌术后放疗史。尿道直肠瘘病史（1.8±0.8）年。直肠指检可触及直肠前壁不规则瘢痕组织，5例可扪及凹陷处，可了解瘘口位置。20例术前均行尿道造影检查，可见影剂从膀胱颈部溢出弥散至肠道（图1）。3例可疑患者行尿道CT三维重建检查可见瘘口[7]。尿道镜检查可见膀胱颈部吻合口下方有凹陷。5例术前行肛门镜检查见直肠下端前壁有气泡形成，伴直肠前壁凹陷。瘘口至肛周距离（6.0±2.1）cm，瘘口直径≥1cm12例，＜1cm8例。术前中段尿细菌培养结果为大肠埃希菌12例，肺炎克累伯菌4例，粪肠球菌4例，均口服敏感抗生素治疗3d。术前3天开始肠道准备，术前晚清洁灌肠。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。二、手术方法全麻，患者取俯卧折刀位，用粘带将臀部左右分开固定，以利于显露肛门（图2A）。从骶尾关节旁2点处至肛门边缘做一长8cm的旁正中切口，锐性分离皮下组织（图2B），此为改良York-Mason法手术切口。逐层分离肛门后部的肌肉组织，左右两侧浅、深肛门括约肌分别用3-0铬缝线标记牵引，以用于后续的肛门重建。分离肛门后部括约肌后，肛门后部黏膜层与直肠后壁全层分离。切开直肠后壁8～10cm，即可显露瘘管（图2C）。用F8号探子确定瘘管的方向、大小。如瘘口位置较深或陷入直肠黏膜凹陷而瘘口稍大，可用F8导尿管插入瘘口，气囊注气5ml牵引，充分暴露瘘口（图2D）。用针状电极切除直肠前壁的瘘口、整个瘘管，以及其与尿道间的连接组织。潜行分离直肠与尿道间隙，以便游离直肠从而关闭切口。先用4-0可吸收线关闭尿道侧瘘口（图2E），用3-0可吸收线关闭直肠的肌肉层、黏膜下层，再用5-0可吸收缝线关闭直肠黏膜层（图2F）。3例有放疗史患者术中发现局部组织僵硬，瘢痕增生严重，采用转移股薄肌肌瓣加盖缝合瘘口。关闭瘘管后，直肠背侧和肛管的黏膜用3-0或4-0铬缝线连续缝合。将之前标记括约肌的配对缝线打结，确保肛门括约肌准确闭合。用可吸收线间断缝合骶骨前筋膜和其他结缔组织。于骶骨前筋膜下放置引流管，关闭皮肤切口。留置F16气囊导尿管。2例伴膀胱颈狭窄者，先行冷刀内切开，使尿道管腔能通过F22尿管后再行瘘口修补术。术后护理：有结肠造瘘患者术后1d进普食，鼓励患者尽早下地活动。无结肠造瘘患者，术后禁食5d，予静脉营养；第6天进食半流饮食，后逐步恢复正常饮食。术后3d拔除骶骨前引流管，术后3周拔除导尿管。所有患者排尿时肛门无溢液定义为手术成功。结果本组20例手术均顺利完成，手术时间（78±18）min。术中出血量80ml，均无输血。术后住院时间（7.6±1.2）d。术后随访10～48个月，拔除尿管后，患者排尿通畅，Qmax（12.5±2.3）ml/s，17例未见尿液从肛门溢出，15例复查尿道造影（图3）和尿道镜未见尿道直肠瘘。3例仍有肛门漏尿，其中1例术后3个月再次行改良York-Mason手术后治愈；2例有放疗史患者，其中1例再次留置尿管2周后，肛门漏尿消失，另1例仍有肛门漏尿，患者因高龄体弱放弃进一步治疗。1例排尿困难者定期尿道扩张。15例控尿基本满意，无需尿垫。4例每天需要尿垫1～3块。1例有尿失禁。1例肛周伤口愈合不良，经换药治疗2个月后愈合。所有患者术后未出现肛门失禁和狭窄。扩约肌时，需仔细标记每一层以用于随后的重建。关闭切口时，将每对配对的肛门括约肌缝线打结，并仔细重建直肠壁和括约肌。准确显露各层组织以及后续的缝合，是可以保持术后扩约肌功能的完整性，避免出现肛门失禁和狭窄。文献报道中，切开肛门括约肌是可以被缝合修复的，并且不会导致术后大便失禁[18]。本组患者在随访中未发现肛门控便失禁或肛门狭窄。需要特别指出的是，根治性前列腺切除术后的尿道直肠瘘，输尿管开口往往因为膀胱颈部与尿道吻合而发生下移。因此，在关闭尿道侧瘘口时，不宜扩大修补范围，以避免损伤尿道侧周围组织，从而降低输尿管开口被误缝的风险。改良York-Mason术式通过旁中线切口，避开了骨盆外侧和直肠旁间隙，可以始终保持直肠后侧的神经支配，保留了控尿能力和性功能。本组20例中，15例控尿基本满意，无需尿垫；4例每日需要尿垫1～3块；1例术前伴尿失禁患者，术后仍有尿失禁。本组3例有放疗史患者，术中发现局部组织僵硬，瘢痕明显，术后均仍有肛门漏尿，1例术后3个月再次行经肛门途径修补后痊愈；1例再次留置尿管2周后，肛门漏尿消失；1例术后复查尿道镜显示瘘口处组织苍白僵硬，组织缺乏血供。瘘口的愈合与局部组织的特性有关，特别是前列腺癌术后加做放疗患者，单纯修补瘘口愈合差，需提供新鲜组织帮助愈合，对于此类患者，可采用转移股薄肌肌瓣覆盖瘘口区域，可达到良好效果[19]。关于尿道直肠瘘修复手术时机，有时很难统一，需要统筹考虑瘘口大小、是否有放疗史、肛门控便能力、有无尿路感染和患者的一般情况。对于无菌血症的患者，确诊后6～8周即可手术[15]。对于伴感染的患者，需行尿流改道，使用广谱抗生素、非肠道营养和局部伤口护理可使部分瘘口愈合，仍无法愈合的患者再行修补手术。对于根治性前列腺切除术后确诊尿道直肠瘘患者，如肿瘤控制满意（PSA＜0.02ng/ml），患者有意愿，可行手术修补。尿道通畅是瘘口修补的前提，如果患者存在尿道狭窄，须先处理尿道狭窄，再修补瘘口[20]。本组中2例伴膀胱颈狭窄，修补瘘口前先行冷刀内切开，使尿道管腔能通过F22尿管后再行瘘口修补术。改良York-Mason术式可为尿道直肠瘘提供极好的手术视野，提高手术成功率，且并发症少。本研究的不足为回顾性研究，且未与其他途径修补方法的数据进行对比，仍需更大样本量、更长随访时间的对照研究进一步验证本研究结论。作者撒应龙金重睿司捷旻叶绪晓宋汶雄吕蓉陈功傅强作者单位上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科，上海200233引用本刊撒应龙，金重睿，司捷旻，等.改良York-Mason术式在前列腺癌术后并发尿道直肠瘘修复中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2023，44（08）：561-565.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20230616-00218.通信作者傅强

出现尿瘘，是最常见的并发症，同时来讲也是相对比较轻症的并发症。一般来讲，如果整个尿道漏的不是特别大，同时周围的组织条件比较健康的话，这个瘘是非常有可能在3个月内自然愈合的如果说手术做完半年或者半年以后，这个瘘口还没有自然愈合，或者说好了以后又瘘了。总之在半年以后没有完全长好的话，这种尿瘘一般来讲我们就需要再次手术，来进行修补了

尿道瘘的形成原因？先天性尿道瘘的发生原因为: ①胎发育期间第5周以后，尿生殖皱襞未能将直肠与尿生殖膈分开，使尿道与直肠(男)或阴道(女)相通，从而发生尿道直肠瘘(男)或尿道阴道瘘(女)。 前者常伴有先天性直肠远端闭锁。 ②尿道下裂。 ③重复尿道。 后天性尿道瘘的发生原因为： ①尿道损伤，如战伤、车祸、工伤事故时的尿道损伤，尤见骨盆 骨折时伴有的后尿道损伤，以及尿道球部的骑跨伤。 ②盆腔、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内结石、异物所致的尿道内损伤。 ③分娩或难产所致的尿道或 阴道前壁的缺损。 ④尿道或阴道前壁、子宫颈的恶性肿瘤以及放射性治疗。 ⑤尿道结核、淋病、尿道周围脓肿、会阴部脓肿、尿道憩室、尿道腺体的感染等直接溃破，或致尿道狭窄，发生尿流梗阻而继发感染后向尿道外突破。 ⑥阴茎部线扎或金属环造成局部组织坏死。 ⑦长期留置导尿时位置不当，或向下肢端牵引导尿管，压迫阴茎阴囊交界处尿道而致坏死、继发感染等。 尿道瘘的诊断1.漏尿：尿液不时地由阴道内流出。 2.感染外阴部、臀部、大腿内侧皮肤：由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，则可引起继发感染，形成疖肿。尿道瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。 3.闭经：可能由于精神创伤，约10%～15%的尿道瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。 4.精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动;加以漏尿者有的并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，继发性闭 经。 5.妇科检查 ⑴瘘孔前勿嘱病人排尿，待检查时在观察下再嘱其排尿，有助发现小的瘘孔。 ⑵瘘孔较大者一般可见到自瘘孔内翻出的鲜红色膀胱黏膜。如瘘孔较小或部位较高而不易发见时，可嘱患者咳嗽或做深呼吸，往往可见尿液及气泡自瘘孔溢出;或将子宫探子插入尿道，同时以一手指伸入阴道随探子移动，当探子到达瘘孔时两者可能相遇，或者探子经瘘孔而进入阴道，或由尿道注入有色液体，观察漏液之处，再进一步用探子证实。 ⑶膀胱宫颈阴道瘘多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。 ⑷如为膀胱尿道阴道瘘，应用探针检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意剩余尿道的长度。 尿道瘘的治疗尿道瘘的治疗，应根据发生的原因、尿道瘘的位置、大小等情况来决定。 因外伤所致尿道瘘，需尽快进行尿流改道。入有炎症，需等炎症消退后才可以进行手术。 2、瘘孔远端尿道有狭窄，必须先解除狭窄。 　　3、较彻底地切除瘘孔周围瘢痕，分层缝合，缝合切口勿重叠，膀胱造瘘引流尿液。 　　4、病理性尿道瘘，须先治疗原发病，再行尿道瘘修补术，必要时需行尿流改道。

最常见:15%-30%尿道瘘是下裂术后最常见的并发症，公认的发生率在15%-30%。 表现:形似水管漏水表现为排尿时正位尿道口之外，其它尿道通路漏尿。 带尿管期间，患儿用力，比如大便的时候，可能会从尿道口与尿管的缝隙漏尿，属于常见现象，并不是尿瘘。这是因为水肿的尿道、阴茎体、包皮等组织逐渐消肿，尿道相对于尿管变得更宽敞，也有可能是因为尿管引流不够通畅（堵管）造成。 只有术后拔完尿管以后，才能判断有无尿瘘。大部分尿瘘拔掉尿管即可诊断，也有患儿术后几个月甚至几年才出现漏尿。 为什么会出现尿瘘？与很多因素有关，比如手术技巧的熟练程度、尿道缺损的长度、阴茎体发育情况、尿道替代物的质量(如包皮的血管供应)、术后感染、自身伤口愈合能力、营养状况等。诸多因素引起，很难判断哪个是具体原因。我们通常建议手术时患儿体重在10公斤以上为好。 什么时候再修？再手术？发现尿道瘘后不能马上修复，需要局部皮肤的瘢痕软化，一般要等待术后6-12个月以上，血液供应重建后再行第二次手术修复。而位于阴茎根部、会阴部的小尿道瘘尚有自愈的可能。 出现尿瘘怎么办？对于经验丰富的临床医生而言，小的尿道瘘并不可怕。只要第一次手术把主要问题解决彻底，比如完全纠正阴茎下弯、成型阴茎阴囊角、正位尿道口、保证了良好的阴茎外观，手术通常并不复杂。但对于较大的瘘口，可能需要更长的伤口恢复时间再进行二次手术修复。 所以，如果您的孩子出现了尿瘘并发症，请您先不要过于紧张，耐心等一等，半年不能自愈再联系医生修补。 写在最后我相信每个做尿道下裂的医生都为了减少手术并发症提高成功率，绞尽脑汁做了大量的努力。每个医生心中都明白能正常排尿对于孩子的重要性，包括功能、外观和心理方面。虽然尿瘘时常出现，但您对医生的信任，将是激励我们砥砺前行的良药，愿在我们医患的共同努力下，还孩子一个精彩的人生。

泌尿生殖道瘘是指生殖道与泌尿系统间的异常通道，主要表现为阴道不自主漏尿，其发生率不高但严重影响妇女的身心健康和生活质量临床以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最常见对于泌尿生殖道瘘的处理，目前临床实践中可选择的方式较多，但并不规范，因此有必要对泌尿生殖道瘘的诊治达成一定的共识，以便给临床处理提供指导性建议膀胱阴道瘘的发生多与临床操作有关，在发达国家，90%的患者为医源性膀胱损伤造成，包括妇科手术盆腔肿瘤放化疗，其中经腹全子宫切除术后最常见，发生率为0.1%～0.2% 输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上常见于妇产科手术损伤，约90%的输尿管损伤发生于经腹全子宫切除术，其次是盆腔肿瘤放疗一 处理时机膀胱阴道瘘手术治疗的最终目的是确切修补防止术后复发，达到解剖和功能上的恢复除手术中即刻发现的膀胱阴道损伤推荐给予立即修复，其他医源性损伤产生的瘘一般需等待3～6个月，待手术瘢痕软化损伤界线固定及没有自愈可能后，再考虑手术由于妇科普外科恶性肿瘤术后导致的膀胱阴道瘘，原则上在修补前需评估患者生存时间如果合并有输尿管阴道瘘，则必须严密观察肾积水情况，必要时先行处理，以保证在等待时间内不会发生感染及肾功能损伤输尿管阴道瘘的治疗原则是恢复输尿管的连续性，保护患肾功能，引流外渗尿液如术中及时发现的输尿管损伤应立即修复，输尿管的损伤往往较为严重如输尿管完全离断，但一般输尿管周围血供破坏不严重，因此及时修复的成功率较高对于延迟发生的输尿管阴道瘘的处理时机，本共识认为应尽可能越早越好，但还需考虑输尿管损伤的时间和类型盆腔组织情况及患者一般状况，同时患者的原发病情及相关后续治疗也应作为综合参考依据二 膀胱阴道瘘治疗方法1.保守治疗：对术后即刻发现的瘘口＜3 mm的单纯性膀胱阴道瘘可留置导尿管3～4周，同时应用抗生素预防感染若留置尿管后仍有阴道漏尿，则建议行手术修补2.经腹途径膀胱阴道瘘修补术：适用于阴道条件差的患者；膀胱容量小或顺应性低，术中需同时行膀胱扩大成形术的患者；合并输尿管梗阻或输尿管瘘，需同时行输尿管再植的患者；复杂性膀胱阴道瘘或合并肠瘘，以及其他需手术的腹腔内疾病；膀胱子宫瘘及经阴道修补失败的复发瘘等情况3.经膀胱途径膀胱阴道瘘修补术：适用于瘘口位于膀胱三角区上部膀胱底部的高位膀胱阴道瘘；阴道狭窄暴露困难无法经阴道修补的膀胱阴道瘘；膀胱子宫瘘及经阴道修补失败的复发瘘4.经阴道途径修补术：适用于有足够大的阴道容积，必要时可行会阴侧切；阴道壁柔软，血供未受损；瘘口周围有足够的正常阴道壁放疗患者需仔细评价对于非巨大的膀胱阴道瘘(瘘口直径＜2.5 cm)瘘口周围瘢痕化较轻的重复修补手术的患者可优先选择该术式对于有多次经腹手术史，腹腔内脏器粘连严重腹膜后组织血供较差的患者，推荐首选经阴道修补治疗5.尿流改道：复杂型膀胱阴道瘘修补失败或局部条件差难以进行修补的情况下可选择行尿流改道处理，包括不可控尿流改道可控尿流改道及原位新膀胱等几种方式(三) 输尿管阴道瘘治疗方法输尿管阴道瘘的治疗方法取决于输尿管损伤的部位时间及程度对于术中发现的输尿管损伤，应即刻处理，如输尿管血供相对较好，且损伤范围不大，可选择单纯输尿管损伤修补术或输尿管端端吻合术如损伤范围较大则不建议行输尿管端端吻合术，推荐行输尿管膀胱再植术如输尿管损伤水平较高，可行膀胱壁肌瓣输尿管吻合术严重的高位输尿管损伤较罕见，可行回肠代输尿管或自体肾移植处理对于术后发现的输尿管阴道瘘，如输尿管损伤较轻，输尿管连续性较好，可通过输尿管镜置入输尿管支架，推荐留置支架时间为3个月，部分瘘口较小的患者可通过输尿管支架引流完全自愈[12]对于输尿管损伤严重如输尿管完全离断接近离断，以及输尿管损伤段完全闭锁等情况，或输尿管支架无法置入时，推荐积极手术治疗，手术方式包括输尿管膀胱再植术膀胱壁肌瓣输尿管吻合术回肠代输尿管术及输尿管皮肤永久造口术等临床处理时应根据患者全身和局部情况选择合适的治疗方法对于全身情况较好局部炎症不明显的患者，一经诊断，应积极做出处理但对于全身情况较差，或局部组织炎症严重，组织广泛坏死的患者，优先处理原则是通过经皮肾穿刺引流术引流尿液，控制炎症，改善肾功能，待患者全身情况改善稳定后再行二期手术对于恶性肿瘤术后患者，考虑其全身整体状况及可能要接受放化疗，易导致输尿管阴道瘘复发或病情迁延不愈等情况的发生，建议行输尿管皮肤永久造口等尿流改道手术