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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 颞下颌关节就是耳朵前面,张闭口时活动的关节。如同膝关节有半月板(关节盘)一样,颞下颌关节也有关节盘。在关节运动时,髁突和关节窝表面相互作用的骨部分被软骨覆盖,并由关节盘隔开,该关节盘通常会保持运动平稳。简而言之,关节盘是颞下颌关节的减震器。在闭口位上正常的关节盘通常位于髁突前斜面和关节结节后斜面之间,关节盘移位就是关节盘不再位于正常的位置,进而表现出各种临床症状,最常见的移位方向就是前移位。当固定关节盘的韧带变长时,或因关节损伤(韧带扭伤)而拉伸时,或因关节盘前方的肌肉过度收缩时,关节盘可能会被移位。关节盘移位可分为可复位性或不可复位性关节盘移位。可复位性盘前移位是指,张口时关节盘能够回到正常位置。在可复位性移位中,仅当嘴巴闭合时,关节盘的位置比正常时往前移。当嘴巴张开且下颌向前移动时,关节盘能够回到正常位置,通常会发出弹响或咔哒声。当嘴巴闭合时,关节盘再次向前移。可复位性关节盘移位比不可复位性关节盘移位更加常见,高达三分之一的成人都会出现此情况。国外的一项研究报告,儿童(7-12岁)的可复位性关节盘移位患病率为7.0%,青少年(13-18岁)的可复位性关节盘移位患病率为14.4%,年轻成人(19-21岁)的 患病率为12.3%。不可复性关节盘移位在不可复位性关节移位的患者中,关节盘始终不会回到正常位置,部分患者还有不同程度的开口受限。可复性盘前移位伴绞索状态介于可复和不可复状态之间,有时候可复,有时候不可复。比较典型的表现是:早上起来时嘴张不开,活动一两个小时后嘴就能张口了,这种的话大概率就是可复性盘前移位伴绞索。 关节盘移位一定会引起关节疼痛吗?关节盘移位不是关节疼痛的必然原因。一般来说,可复性盘前移位不容易伴随疼痛,而不可复性盘前移位更容易出现关节疼痛。咋个确定关节盘有没有移位呢?是不是有弹响一定是关节盘移位了?答:磁共振成像(MRI)是目前诊断关节盘的金标准。有弹响不一定是关节盘移位,有的时候,关节盘和髁突的形态不匹配,也会发生关节弹响哈! 关节盘可复性前移位是否会进展为不可复性前移位?答:不一定,根据临床观察,大约只有10%的可复性盘前移位会进展为不可复性。如果患者病史中没有关节绞索(即出现过嘴巴张不开的情况),则认为可复性盘前移位(DDWR)是稳定的。看看文献中的证据:一项对81名来自DDWR患者(平均年龄19.65岁)的颞下颌关节的研究显示,随访9.47个月后,诊断没有变化。另一项对92名DDWR患者(平均年龄20.76岁)的颞下颌关节进行的研究显示,只有6名(6.5%)颞下颌关节演变为不可复性盘前移位,这些患者在未经治疗的情况下接受了9.38个月的随访。在剩下的86个(93.5%)DDWR颞下颌关节中,评估了关节盘长度,结果显示随访后减少了0.66±0.97mm(在同一研究中,131个使用DDWoR的关节盘长度减少了1.36±1.48mm)。最近的一项纵向研究表明,在基线诊断为正常/不确定或DDWR(且未接受治疗)的155个颞下颌关节中,平均7.9年后,137个(88.4%)的诊断没有变化;这一结果与之前的研究结果一致,之前的研究表明可复性盘前移位进展到不可复性盘前移位的“经典模型”实际上并不常见。 关节盘前移位咋个治疗呢?答:对于单纯的可复性盘前移位,一般无需特殊处理,注意改善生活中的不良习惯,定期随访即可,部分担心的患者可以选择颌垫治疗。对于可复性盘前移位伴绞索的患者,有必要及时干预。对于不可复性盘前移位的患者,在治疗方案选择时,有两个方向:一是功能优先,关节盘移位了,不追求完全复位,只要能够恢复正常的关节功能,患者关节没有疼痛、能够正常咀嚼、张口、说话等,就算是达到治疗目标。以功能优先的话,通常采用药物、颌垫、注射和康复(手法、红外或微波等)治疗。二是结构优先,关节盘移位了,一定要让关节盘复位。以结构优先的话,通常采用手法复位(配合颌垫)和手术复位。手法复位通常是2个月内的急性不可复性前移位能够复位,即便如此,也有25~50%的复发率。而手术复位的成功率较高,可达90%左右,但仍有复发可能。确认复位的金标准是在治疗后拍摄磁共振,确认关节盘回位。2022年08月26日 1794 0 6
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徐宝华主任医师 中日医院 口腔医学中心 「(我)牙齿有个错位,一张嘴就咯咯的响,一直都这样,今天比较严重,叫下颌骨脱位。」还称昨天的时候一张嘴就响,不过今天好了。你有没有一张嘴吃东西,耳朵前面就疼,张大嘴更疼呢...有时还吃不了硬东西,一吃硬的东西就疼...▉ 一吃东西就听见耳边咯嘣咯嘣的响声,这到底是怎么回事什么原因呢?如果你有这种类似情况的,那么你就可能患上了颞(niè)下颌关节紊乱症。▉ 首先不要惊讶,其实张不开嘴也是病!▉ 颞下颌关节紊乱不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌,还可能影响头部、颈部和肩部肌肉。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索(意思就是开口运动过程中出现卡顿)以及张口受限等。颞下颌关节紊乱的发病率和患病率很高,居龋齿、牙周病和错(牙合)畸形之后口腔科的第四大疾病。▉ 通常,颞下颌关节紊乱的早期症状轻微,容易被忽略。随着病情发展,部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状。关节慢性伤痛或活动困难会影响说话、饮食及吞咽,继而影响整体生活质量。不能吃不能说话,严重性可想而知了。1颞下颌关节紊乱的症状有哪些?▉ 给你们放大局部看到,颞下颌关节由三个部分组成:▼一个是下面的髁(kē)突,也就是下巴部分的骨头;一个是上面的关节窝。这两者形成了球窝关系。然后中间还有关节盘,就是一块有弹性的软骨。▼球窝关系可以理解为,你把你的左手略微张开,右手变成一个拳头,那么右手拳头被包在左手里,中间还有一块有弹性的软骨,大概就是这个关系。▼当张开嘴巴的时候,你的关节涉及旋转和滑动两种运动。小张口时,主要是转动▼张口大一点,就有了滑动而那块软骨,也在关节运动的时候,有了相应的运动和形变。当我们张闭口时耳朵前面有声音,就是那块软骨在张闭口过程中没有正常运动,弹来弹去。▼当那块软骨在不正常的位置弹不回去,就是嘴巴张不开的情况了▼而下面的髁突,也就是下巴部分的骨头和软骨之间,也是不正常的关系,所以会有疼痛症状。▼反复发作的颞下颌关节紊乱,会引起关节韧带柔韧性下降,关节稳定性差,两侧关节不平衡,附着的肌肉也会出现肌张力的差异,因此容易出现左右脸不对称的情况。这种病的早期症状通常比较轻,持续时间短,但症状会随时间进展而加重。2颞下颌关节紊乱病的原因▉ 经常单侧咀嚼:吃饭或者吃零食的时候,经常单侧咀嚼。颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损,然而时间一长,就会加重关节的负荷,从而诱发疾病。▉ 经常紧咬牙关:经常紧咬牙关,或者不说话的时候,上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,如果一直维持上下牙齿接触,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。▉ 精神压力大:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。▉ 颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,和手机,整天低头。在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。3已经中招怎么办?一般而言,很多人的症状只是错位、声响,平日里可能不影响生活,但是如果休息不好、压力大、情绪烦躁或者低落、抵抗力下降的时候,可能关节会有疼痛张不开口的表现了。所以,对于颞下颌关节紊乱的病人,首先要保证休息质量,解决或缓解全身系统性问题。不要咬太硬的东西: 以煮熟的花生米为标准,比熟花生米硬的尽量不吃。避免只用一边吃东西(偏侧咀嚼)。避免大张口,打哈欠的时候要用手托着下巴。如果是牙齿问题引起的颞下颌关节紊乱,先把该拔的智齿拔掉,缺失的牙该补的补上,需要做正畸就正畸,恢复良好的咬合关系即可。当你的颞下颌关节咯噔咯噔响,其实也不用太过紧张,很多人都会有。但是平时要注意避免发展成比较严重的疾病,如果保守治疗已经起不了任何作用,痛到张不开嘴等不能忍受的症状就要去看医生。如果您有进一步的疑问,可以留言或者私信,我和我的团队都会认真对待,帮助您在正畸过程中少走弯路。2022年08月02日 627 0 1
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孙志鹏主任医师 北大口腔医院 颞下颌关节病及口颌面疼诊治中心 在网络上关与颞下颌关节紊乱病TMD的科普已经非常多了,我只想在此文中提醒患者在认识这个病时最容易陷入的误区,以帮助大家建立对TMD的正确认识,帮助患者选择正确的治疗方案。颞下颌关节紊乱病(TMD):其常见的定义是指累及颞下颌关节和或咀嚼肌出现弹响、疼痛等症状的一组疾病的总称。一般有两类来源,第一、颞下颌关节本身;第二、口腔咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌等)。颞下颌关节紊乱病对应的国际公认的英文名称是temporomandibulardisorders。需要读者高度注意的是:颞下颌关节紊乱病和它的英文名称Temporomandibulardisorders相比较,在字面上多了“关节”的涵义,这一点,造成了许多人对于TMD的误解,也直接导致了许多患者会误以为颞下颌关节紊乱病就是关节病。在医疗实践中造成的误会是,无论当一个病人说自己关节不舒服,或者一个口腔医生说一个病人的关节有问题,作为一个理智的头脑,都不能简单地以为他们说的真的是“颞下颌关节”有问题。颞下颌关节疾病:其涵义是指累及颞下颌关节的疾病,包括肿瘤、骨折、发育异常等。所以,实际上“颞下颌紊乱病”和“颞下颌关节疾病”这两个概念是存在有一定的交集的关系。而在现有国家高校口腔统编教材中,把颞下颌关节紊乱病纳入到《口腔颌面外科学》颞下颌关节疾病这个章节中去讲,实际上也是存在有一定的历史原因的,其严谨性有待进一步讨论。而我们通常容易把颞下颌关节紊乱病TMD视作是一种口腔颌面外科疾病,是相当错误的。 被忽视的咀嚼肌:一般认为颞下颌关节紊乱病(TMD)有两个来源:颞下颌关节和咀嚼肌。而咀嚼肌来源的TMD症状和疾病约占80%,故而咀嚼肌不容小觑。咀嚼肌功能紊乱是TMD,但不是颞下颌关节疾病。颞下颌关节紊乱病=TMD,所以,不能简单认为颞下颌关节紊乱病是关节病。颞下颌关节紊乱病一般由四大类问题构成(咀嚼肌功能紊乱、颞下颌关节结构紊乱、颞下颌关节炎性疾病、骨关节病/炎),而咀嚼肌的症状是可以并行于颞下颌关节结构紊乱,而不存在有直接关联的,因此,TMD的临床症状的甄别需要十分注意的是:切不可在磁共振影像检查中发现了关节盘移位,即立刻认为此患者的TMD症状与此关节盘移位有关。自然,只看影像作判断的临床医生是极易作出错误判断的。2022年07月31日 2241 1 10
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张洁主任医师 福建中医药大学附属人民医院 康复科 得了颞下和关节功能紊乱病怎么办?这是大家非常关心并想知道的问题,今天我就来告诉大家如何的寻医求药。腋下和关节功能紊乱病分为四个类型,一、肌肉功能紊乱型,又称咀嚼肌紊乱型,主要表现为肌肉的疼痛症状,轻的可以居家采用热敷、简单的自我按摩,严重的可以就诊康复科、针灸科或疼痛科,急于理疗、针灸或消炎止痛药。二、关节结构紊乱型,指关节盘出了问题,主要表现为关节盘响或卡顿,小的杂音,如果不影响生活、学习、工作的可以不处理,大大的弹响或卡顿,影响学习、工作的可以找专业啮合关节康复医生或治疗师尝试处理。三、骨关节病型,好发于60岁以上老年患者,主要表现为疼痛、张口困难、关节杂音。 这些症状可单发或多发,可以选择就诊内合门诊、康复科、骨科、疼痛科带专业医生指导下可口服药物、关节腔注射、理疗、关节松动手法等是炎性疾病主要表现,啮合关节周围疼痛,治疗上可口服消炎止痛类药物或微波、超短波治疗等。以上是简要的教大家如何处理与求诊,如果想得到一站式咨询与治疗,可以来专病门诊找我们哦。2022年07月30日 203 0 0
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张平副主任医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 如果你在张口,讲话时总能听到耳朵前咔哒咔哒响,吃饭咀嚼时耳前疼痛,并且张口受限,那么很可能是颞下颌关节出了问题,一起来看看吧![1]什么是颞下颌关节紊乱病?颞下颌关节位于耳前,大张嘴时耳前可摸到活动的地方就是,颞下颌关节本身由关节窝,关节头和两者之间的关节盘组成。颞下颌关节紊乱病是一组涉及颞下颌关节本身及周围肌肉疾病的总称,这个疾病与咬合,夜磨牙,不良咀嚼方式,心理等因素相关。[2]什么是不可复性关节盘前移位?不可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病的一种类型,原本位于关节头之上的关节盘向前移位,处于关节头之前,阻挡了关节头向前滑动,因此临床表现为不能大张口,张口及进食时关节区疼痛等,如果关节盘长时间处于前移位的状态见引起关节头骨破坏。[3]处于生长发育期发生了关节盘前移位会引起什么后果?处于生长发育期发生了不可复性关节盘前移位可影响下颌骨发育,最终表现为下颌偏斜或下颌后缩等颌骨畸形。单侧移位者常出现同侧下颌升支变短,下颌偏斜(图1),双侧移位者会出现下颌后缩,前牙开合等颌骨畸形(图2)。图1,患者17岁,因下颌右偏就诊,CBCT显示右侧关节头骨吸收,MRI显示右侧颞下颌关节不可复性盘前移位。图2,患者20岁,因下颌后缩前牙合就诊,全景片显示双侧关节头短小,MRI显示双侧颞下颌关节不可复性盘前移位,特发性吸收。[4]发生了关节盘前移位如何治疗?如关节盘已发生不可复性前移位,在急性期通过前伸合板或者手法复位的方式解决部分患者的关节绞锁症状、并可治疗部分不可复性关节盘移位。当关节盘移位无法复位同时伴发关节头骨吸收时,尤其是处在生长发育患者,颌骨生长发育仍未完成,此阶段发生不可复性关节盘移位可能导致单侧或者双侧关节头发育不足,引起偏颌畸形或下颌后缩畸形。该类患者可以通过手术恢复关节盘的位置,促进关节头的生长发育(图3)。如关节头发生严重骨吸收,导致下颌后缩,前牙开合,增加了治疗难度,可能需要关节外科-正畸正颌联合治疗才能取得良好效果。所以,当你耳前有咔哒咔哒响声,吃饭咀嚼时耳前疼痛,并且张口受限,需要及时就医。如果颞下颌关节核磁已经证实是不可复性盘前移位,而且处在生长发育期,更应该及时就诊,尽早治疗。图3,患者14岁,因张口受限左侧耳前疼痛就诊,手术前MRI显示左侧颞下颌关节不可复性盘前移位,CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低2.93mm;手术后MRI显示左侧颞下颌关节盘已复位,CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低1.18mm,关节盘复位1年关节头增长了2.04mm。2022年07月30日 1118 0 1
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林海副主任医师 温州医科大学附属第一医院 疼痛科 经常有这样一些年轻病人,进入诊室第一句话便是“大夫,怎么办?我张不开嘴了!饭也吃不了,连说话都觉得累!”其实,这就是我们常说的“颞下颌关节功能紊乱综合征”。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一,往往涉及口腔科、疼痛科、康复科及心身医学科等多学科。一般都有颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛,下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状,往往伴有心理情绪变化,严重时影响睡眠,因此有人将此病归结为心身医学疾病?。—般认为与以下因素有关:心理社会因素:患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状;牙合因素;免疫因素;关节负荷过重;关节解剖因素;其它因素:关节区受到寒冷剌激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等,也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。如果很不幸患上了颞颌关节紊乱该怎么办呢?目前,临床上的治疗原则一般如下:1.大部分颞下颌关节病以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如:减少和消除牙合创伤(牙合垫、正畸);减少吃硬食频率。减弱和消除自身免疫反应,如:关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2.改进全身状况和患者的精神状态,包括积极的心理支持治疗。3.进行医疗知识教育,以便患者进行自我治疗,自我关节保护,改变不良生活行为。4.治疗程序应先用可逆性保守治疗,如:理疗等;然后用不可逆性保守治疗,如:调牙合、正畸治疗等。5.针灸,物理治疗等。6.疼痛科采用冲击波治疗颞下颌关节紊乱病,取得非常满意的疗效,尤其时对颞下颌关节紊乱病中表现疼痛和关节盘可复性前移的患者。7.疼痛科采用肌筋膜触发点治疗方法同样可取得满意疗效。8.关节腔注射治疗或灌洗?:对于顽固性颞下颌关节紊乱病患者可采用?。9.手法康复——关节手法治疗(TMJ关节松动术)最后,选用关节镜外科和各种手术治疗。10.最后选用关节镜手术或开放性手术来疼痛科治疗颞下颌关节功能紊乱,总有一款治疗方式适合您?!??2022年07月26日 359 0 0
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贺洋主任医师 北大口腔医院 颌面外科 颞下颌关节紊乱病(TMD)与以下多种因素有关:①咬合因素:不正常的咬合关系可通过牙周膜的本体感受器,反射性引起咀嚼肌功能紊乱和痉挛;②肌群功能紊乱因素;③精神心理因素:临床上发现不少颞下颌关节紊乱病的患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张等精神症状;④创伤因素:外力直接或间接引起关节内微小创伤,从而引起颞下颌关节及咀嚼肌的疼痛、功能紊乱和关节盘移位;⑤关节负荷过重因素;⑥炎症免疫因素;因创伤引起关节软骨损伤后,软骨内封闭的抗原暴露于免疫系统从而引起的自身免疫反应;⑦关节解剖因素:人类演化过程中,人的直立、食物变得精细以及颅脑的扩张,使颞下颌关节在功能和结构上发生“退化”;⑧其他因素如寒冷刺激、不良习惯等。TMD的发病机制目前尚未明确,多数学者认为是多因素相互作用下发生的。但是TMD患者中,女性患者占比较大,这可能与女性对疼痛更敏感,更易出现情绪反应,如焦虑、抑郁等有关。另外,长期工作学业压力大、咬合关系不良、偏侧咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔习惯、夜磨牙、多颗后牙确实、第三磨牙等是使患者容易发生或复发TMD的常见因素,因此有上述情况的人群是TMD的高发人群。2022年06月17日 992 0 2
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2022年05月15日 1942 0 2
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张彦琦副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我们知道可能引起颞下颌关节紊乱问题的因素有很多,其中有一条为咬合因素,即不正常的咬合关系可通过牙周膜的本体感受器,反射性引起咀嚼肌功能紊乱和痉挛。如果颞下颌关节紊乱患者存在咬合关系不佳的情况时,通过正畸治疗改善咬合关系,可能减轻关节负担,从而改善颞下颌关节紊乱问题。与此同时,正畸过程中也可能出现咬合干扰,导致颞下颌关节紊乱的发生。正畸治疗中咬合关系的改变也可能会引起髁突位置的变化,从而引发颞下颌关节紊乱病的临床症状。如果正畸治疗开始之前没有弹响及其他颞下颌关节的症状,而正畸治疗过程中出现了可复性盘前移位,这是比较常见的关节问题。如果出现这种情况,可考虑继续进行正畸治疗,可复性盘前移位的症状可能在未来正畸治疗过程中稳定不变,可能症状好转,也可能进展严重。因此需充分告知患者关节可能有向严重进展的趋势。2022年05月15日 641 0 0
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