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吴家顺医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病的患者就诊时,特别是年轻女性的患者主要诉求就是面部不对称,觉得下巴歪了,觉得越来越歪。那到底情况是怎样的呢?可以分为一下几种情况讨论:1、患者静止不动时面部是对称的,张口运动时下颌偏斜(见下图)。这种情况是最常见的,也是TMD本身的症状,最常见于颞下颌关节盘前移阻碍了张口时髁突的运动,髁突需要绕过关节盘后缘继而完成开口运动。这和一般认为的面部不对称是不同的,第一、它不属于颌面部畸形,对你的面容影响其实是很小的,第二、它是自限性的,不会像发育畸形一样越来越严重;第三、随着关节的治疗好转,是可以恢复正常的,不会进行正颌手术的。2、存在静止时轻微的面部不对称。这种情况在年轻女性患者最常见,这种往往是生理范围内的不对称。换句话说,很有可能在TMD之前,你的面部就是有不对称的,只是出现一些TMD症状之后你把它放大了,焦虑是TMD的重要相关相随的病症哦。这种情况,你需要做的是好好吃饭睡觉。3、存在静止时面部明显的不对称。这里指的是牙颌面畸形(不对称畸形),临床上较少见。这种颜面不对称并不是由于颞下颌关节紊乱病造成的,而是由于颜面先存在发育性的不对称。多数除了下颌升支和宽度的不对称,还伴有上颌骨、颧骨颧突部位的不对称。由于先天性下颌升支高度不一致,会引起两侧关节运动和受力不协调,诱发TMD,所以这种往往是颜面不对称在前,TMD为“果”。这种情况需要通过正颌等整形外科手术解决。4、髁突骨质吸收导致下颌后缩或不对称。临床上最常见的导致髁突骨质吸收的疾病是TMD分类中的骨关节炎,此类基本导致的髁突吸收相对轻微,一般并不导致明显脸部畸形,最重要的是骨关节炎的吸收为自限性的,不会一直吸收下去。而最广为医生关注又棘手的是髁突特发性吸收,此类病人髁突吸收较严重,髁突高度丧失后可出现下颌后缩,前牙开合症,对患者的美观和咀嚼功能造成明显影响。此类患者常为青春期或者年轻女性,关节疼痛症状较轻,但治疗较棘手,常需要经过保守治疗待关节吸收稳定后行正畸正颌联合手术。当然,关节的其他非TMD疾病如肿瘤,髁突骨折,严重骨关节炎也会导致颜面不对称。其实呢,很多病人在患病后,会更加关注面容,加上社交病友群里大家的认识不足或不正确的观念,以及病人的焦虑情绪,会放大这些面容上的问题。在我接诊的大量有颜面变形或不对称诉求的患者中,大部分患者并没有明显的颜面畸形,甚至视诊根本无法看见患者主诉的面容改变,此类患者并不需要针对颜面改变进行治疗,也不会进行正颌手术。所以TMD患者不用过分担心你们的颜值问题,髁突吸收是个动态的过程,一般会稳定下来的,都会美美的,运动时不对称别人不会注意到的,轻微不对称也是一种美哦。我们医生要时常安慰,你们也是需要放宽心,有疑惑大胆问医生。2022年05月13日 1765 0 13
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 著名国际口腔医学专业杂志《口腔修复重建杂志》(JournalofOralRehabilitation)近期发表了一篇综述文章,阐述了颞下颌关节紊乱病患者应当了解的十个事实,这十个事实都是有目前最佳的医学证据支持的。当然,不排除随着科学的进步,这些事实有改写的可能。一、每个人都有颞下颌关节,但不是每个人都有颞下颌关节紊乱病。TMJ是颞下颌关节(temporomandibularjoint)的缩写。TMJ位于耳前,张闭口过程活动。TMD,颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders),是一类可以影响到TMJ和咀嚼肌疾病的总称。高达40~60%的普通人群都出现过1次TMD的相关症状,但是只有10%左右的人需要治疗。↑颞下颌关节的位置↑二、颞下颌关节紊乱病不是一种单一的疾病,而是一类疾病的总称。关节病可以细分为不同的类型,不同类型的关节病有不同的体征、症状和治疗方法。面部、头部或耳朵前方的疼痛,下巴张闭口的咔咔声和滋滋音,张口时的偏斜或者张口受限,都是TMD可能出现的症状和体征。有超过10种类型的TMD,并且不同类型的治疗方法也是不同的。每一种亚类的TMD都可能有专门的治疗手段,并且因此必须进行适当的检查。三、关节病是一种良性疾病。关节病可以影响到很多动作,如咀嚼、说话、微笑,甚至社交活动,但是TMD并不是一种严重的危及生命的疾病。关节病是一类疾病。这类疾病有许多共同的症状,其中最常见的是面部疼痛。许多患者会错误认为TMD是一种严重的疾病,但实际上关节病多为良性的,大多数不会发展得更严重。过分担忧关节病带来的影响可能会导致过度医疗,浪费时间、精力和金钱。四、关节病导致的持续性或者反复性慢性疼痛(超过3个月以上的),很少是由组织损伤造成的。张口过大、过大的咀嚼力和外伤会导致颞下颌关节和(或)咀嚼肌受伤,从而导致疼痛。通常,这些损伤的愈合需要3个月。因此,如果疼痛持续超过3个月,很可能还有其他因素导致疼痛,如口腔不良习惯、睡眠不足、压力、焦虑、消极的思想和情绪以及身体其他部位的问题。五、不是每个患者都需要影像学检查。颞下颌关节的CT和磁共振(MRI)可以显示骨质变化、关节盘移位和其他结构改变,但这些发现不能预测你有多痛或疼痛对你的生活质量有多大的影响。只有在具备相应的指征情况下,才需要进行影像学检查(尤其是CT)。六、关节杂音并不意味着你的下颚骨会磨损或脱臼。随着时间的推移,下颌骨的弹响和摩擦音的发生频率会趋于稳定,绝大多数不会发展成更严重的问题。因此,在大多数情况下,定期观察就足够了。当这些杂音可能导致疼痛、关节绞索(张口受限)或影响日常吃饭、说话时,治疗才是必要的。当出现关节杂音时,没有必要反复张闭口去检查杂音是否加重或者减轻。保持正常的饮食、生活习惯和下颌姿势位即可。七、缺牙并不是颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。牙齿的数量,无论它们是否排列整齐,甚至面部是否对称,一般都不会引起TMD相关的疼痛。另一方面,TMD疼痛会改变你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齿修复、咬合重建和矫正面部不对称的手术应该是为了改善咀嚼和美学,而不是为了治疗TMD疼痛。尽管早年的研究认为错合是TMD的主要病因,但现有证据表明,咬合对TMD的发生和发展的很小(如果有影响的话),因此,咬合相关的不可逆的治疗不再是治疗或预防TMD的首选。八、不良姿势并不是TMD疼痛的主要原因。你坐着、站着的姿势或头部和颈部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我们身体的适应能力使我们能够适应各种不理想的姿势。然而,背部和颈部疼痛会导致TMD疼痛的持续和反复。虽然有充分的证据表明颈椎的肌肉骨骼结构与咀嚼系统之间存在功能上的联系,但只有微弱的证据支持不良姿势是造成TMD的原因之一。九、口腔不良习惯是导致颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。你的口腔不良习惯,比如磨牙、咬紧牙关、长时间嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、长时间咬其他东西和用肩膀打电话都会导致TMD疼痛。因此,取得良好治疗效果的关键之一就是破除相应的不良习惯。十、戴牙套(牙齿矫正)、修复治疗和外科手术不是治疗TMD疼痛的首选方法。饮食护理、冷热敷、肌肉按摩、理疗、咬合板和控制不良口腔习惯是有效的、安全的、便宜的并且伤害更小的治疗方法。正畸治疗、修复和外科手术可能无法根治TMD疼痛,而且仍可能造成其他的不良影响。因此,找到负担得起得和安全的疼痛控制方法是治疗的关键。就像在许多肌肉骨骼疾病中一样,TMD的体征和症状随着时间的推移可能是短暂的和自限的,没有严重的长期影响。因此,尽量避免早期使用激进和不可逆的治疗,保守(即可逆)治疗是对TMD疼痛最初治疗的首选。当然,如果你的治疗目的是改善咬合/修复缺牙/改善美观,你可以选择修复或者正畸治疗。【参考文献】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日 1937 1 9
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吴家顺医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 临床上接诊颞下颌关节病患者时,经常会碰见极度焦虑的患者,经常会被问:“医生,我是不是得了绝症”“医生,是不是治不好”“医生,我看了几个医生都说没得治,只能做手术”。首先颞下颌关节紊乱病不是绝症。虽然部分人病情容易反复,但多数颞下颌关节紊乱病患者治疗效果是比较好的!比如只有关节弹响,但没有疼痛和张口受限等功能障碍的患者,甚至是不用特殊的治疗的,这部分患者多可维持一个关节稳态,自行缓解。对于张口受限和疼痛患者,往往是不可复性关节盘移位,合并关节软组织或髁突骨质炎症。患者往往症状重,情绪比较焦虑,求医迫切。在明确诊断后,给予关节腔灌洗和透明质酸钠注射,结合手法复位、理疗和口服药物,80%以上的患者临床效果很显著,治疗后张口受限和疼痛解除,关节能处于不影响功能的代偿状态,达到临床上的治愈,而遗留的轻微症状完全不影响生活。颞下颌关节紊乱病常用的治疗手段有药物,心理干预,理疗,关节腔灌洗及药物注射,咬合治疗,关节镜手术,开放性手术。对于少数患者反复疼痛,关节功能明显受限可以考虑关节镜手术或开放性手术治疗。采用综合治疗,保守治疗为主的治疗原则,每位患者情况不一,对治疗反应不同,需要耐心与配合。临床上,焦虑、患者治疗期望值和配合程度是左右医生决策的重要因素,也是影响治疗效果的预测因素。所以,何不放松心态,给自己和医生信心,一起战胜TMD。2022年04月23日 762 1 5
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熊远龙主管技师 荆州市中心医院 康复医学科 颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)又称颞颌关节,下颌关节,颌关节或颅下颌关节。该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一,其位于双侧耳屏(外耳道前方结节状的突起)前方,是全身唯一的左右两边一起动的关节,通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动,还参与言语和表情活动。 颞下颌关节紊乱病是什么? 颞下颌关节紊乱病(简称TMD),在我国是一种常见病,多发病。它并非指某种单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其常见表现有:下颌(俗称下巴,颌面部唯一能动的部分)运动(开、闭口运动;前后运动及侧方运动)异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。 颞下颌关节紊乱病有哪些类型? TMD是一组疾病的总称,国内、外有许多种分类,但至今尚无统一的分类方法。目前,我国应用最多的分类标准为1997年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的4类以及若干型。①咀嚼肌紊乱疾病类;②关节结构紊乱疾病类;③炎性疾病类;④骨关节病类。 颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系? TMD与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病,但二者并非同一概念,因此不能将两者混为一谈。出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动1~2周,如不限制下颌运动或限制时间过短,随后有可能会继发TMD,而TMD中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。 颞下颌关节紊乱病的发病率有多少? TMD是口腔颌面部常见的疾病之一,国外发病率统计为28%-88%之间,我国尚缺乏系统性调查数据。近年来的研究资料指出,我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD的发病率并不比国外低。 颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异? TMD在任何年龄都可发病,且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为20-30岁的青、中年,且可能由于女性耐受力可能比较差,女性明显多于男性。 颞下颌关节紊乱病的主要致病因素是什么? 在TMD的多种致病因素中,精神心理因素以及牙合因素(①上下颌牙或牙体的替代物闭合的动作或过程;②上下颌牙或牙体的替代物在切面或咀嚼面之间的静态接触关系)尤为重要。临床上就诊患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动以及失眠等精神症状。口颌系统检查也常常能发现牙合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗等牙牙合系统异常。有时上述两种发病因素经治疗消除后TMD症状可缓解或消失。在临床上还可见因智齿错位萌出造成牙合创伤引起TMD的情况,一旦拔除,症状可消失。 如果患者在接受牙科治疗之后出现了TMD,牙科治疗是否是相关症状产生的原因? 对于接受牙科治疗后出现TMD的患者来说有两种可能:其一,患者自身颞下颌关节既往已有功能或者结构紊乱,而牙科治疗只是其催发因素。其二,牙科治疗可以是TMD的主要病因,牙医过度治疗(非病情需要的增加治疗项目)和(或)治疗时间过长(数小时的张口治疗不可取),对下颌着力过大、过久(例如拔牙时无保护措施的通过器械对下颌锤击),均可能在牙科治疗后出现TMD。 颞下颌关节紊乱病是否会遗传? 目前专家学者认为TMD属于多种因素相互作用共同致病,且相关因素中并无遗传学因素,因此目前认为该病无遗传倾向。 颞下颌关节紊乱病有哪些临床表现? TMD的临床表现主要有三个方面:(1)下颌运动异常:开口度异常(过大或过小);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节铰锁(开口过程中突然出现障碍停顿,患者作一个特殊动作或压迫关节区又可顺利张口)等。正常人自然开口度约3.7cm(相当于自身食指、中指、无名指三指末关节合拢时的宽度),开口型不偏斜,呈「↓」。(2)疼痛:开口或咀嚼时关节区或周围肌群疼痛。部分病程迁延的患者常出现面颊部、颞部及枕部的疼痛。(3)弹响和杂音:开口运动时有「咔、咔」的声音,多为单音,有时为双音;或出现开口时「咔叭、咔叭」的破碎声,多为双声;有时开口时会有连续的揉玻璃纸样的摩擦音。近年来,越来越多的学者发现TMD与头痛有明显的关系。Pullinger报道,TMD男性患者头痛比例为83.3%,女性患者占89.1%。因此,有学者把头痛列为本病的第4个临床表现。 颞下颌关节紊乱病对身体有哪些危害? TMD早期对身体的影响较小,预后并不危及生命,因此并不被群众所重视,就诊治疗的患者也不多,大多数患者得知疾病发展与癌症无缘时都会终止治疗。但是,该病发展到后期可出现疼痛持续不减,影响患者的工作、咀嚼进食、睡眠等。TMD一般有自限性,不发展为颞下颌关节强直(因器质性病变导致长期开口严重困难或完全不能开口称为颞下颌关节强直)。可一旦发生则影响颌面部的正常发育,但由于TMD病程较长,进展缓慢,引起关节强直的发生率并不高,这一过程需要很长时间,一般在发生关节强直之前,患者的下颌骨早已发育完善,不会因此导致小颌畸形。关节强直引起的小颌畸形多在15岁之前发生,常见于骨折、外伤、炎症等导致的关节强直。造成口腔颌面部畸形,有的关节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形,可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),若出现OSAHS则有严重打鼾、睡眠呼吸暂停或憋气等表现,长期以往会引发疲乏、白昼嗜睡、头痛、高碳酸血症等,还可导致机体各系统异常:消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化并且继发心血管系统疾病等。因此,该病不应被忽视。 颞下颌关节紊乱病有无其他伴随症状? TMD除其本身特有的临床表现外还常伴随有其他症状,如耳症:耳闷、耳鸣、听力下降;眼症:眼痛、视力模糊、复视等;有些还伴有吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。但耳科和眼科检查无明显异常。 诊断颞下颌关节紊乱病需做什么相关检查? 一般根据病史及上述症状,诊断TMD并无困难。常用的辅助检查方法有:1.X线片;2.关节造影;3.CT或MRI;4.关节内镜(可发现疾病的早期改变,但关节内镜为有创检查,较少用于单纯性诊断,多与治疗结合使用)。 如果颞下颌关节活动出现异常,除了怀疑TMJ外,还有可能是哪些疾病? 由于许多其他疾病也常常出现上述症状,因此还需提防以下疾病的可能,请及时去正规医院就诊:(1)肿瘤;(2)颞下颌关节急性化脓性关节炎;(3)类风湿性关节炎累及颞下颌关节;(4)创伤性关节炎(5)耳源性疾病;(6)颈椎病(7)茎突过长症;(8)癔症性牙关紧闭;(9)破伤风牙关紧闭等。 颞下颌关节紊乱病的治疗手段有哪些? TMD至今没有特效的快速疗法,其相关治疗方法有很多,例如各种药物治疗,各种物理治疗,各种牙合治疗,各种注射治疗,关节内镜外科治疗,正畸治疗(牙齿矫正),修复治疗,肌肉训练治疗,心理疗法以及开放性手术治疗等。原则是以保守治疗为主,采用对症治疗和消除、减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗顺序一般为可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节内镜外科治疗→开放性手术治疗。 常见的颞下颌关节紊乱病分型治疗方法? 目前我国将TMD分为4类若干型,常见的有:咀嚼肌紊乱疾病类:(1)翼外肌功能亢进(弹响及开口过大):调整肌肉功能为主,普鲁卡因做翼外肌封闭。(2)翼外肌痉挛(疼痛及开口受限):解除肌肉痉挛为主,理疗、封闭、按摩等。关节结构紊乱疾病类:(1)可复性关节盘移位(开闭口弹响):进行关节保护,避免进食硬物,局部湿热敷,口戴复位牙合板(类似于夜磨牙患者夜间上颌或下颌牙齿佩戴的磨牙牙合垫)。(2)不可复性关节盘移位(关节弹响→绞锁→开口受限→下颌偏斜、疼痛):手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。炎性疾病类(非细菌性炎症):口服非甾体抗炎镇痛药(例双氯芬酸钠)辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。骨关节病类:①关节盘穿孔、破裂:保守为主,反复发作可行手术修补或摘除。②髁突关节骨质退行性变(开闭口连续摩擦音):保守为主,反复发作可行手术摘除髁突。 颞下颌关节紊乱病能否治愈? TMD的发展一般有三个阶段:功能紊乱、结构紊乱以及关节器质性破坏,分别提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊乱有自限和自愈性,治疗后可痊愈。中期的结构紊乱经过适当的治疗可恢复至病变早期甚至痊愈。病变后期出现关节器质性破坏治疗无法痊愈,只能减少疼痛及恢复正常生活。 什么是颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗模式? TMD是一类拥有相同或相似发病因素及临床症状的疾病总称,致病因素又有若干,因此其治疗也应是多学科共同努力的。目前,TMD的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科(正颌外科)、心理精神科、疼痛科以及康复医学科(理疗、徒手等)。 颞下颌关节紊乱病的手术治疗时机把握? 首先应该明确并非所有的TMD患者都需要手术治疗,也并非所有的TMD发展到后期都需要手术治疗,对于TMD患者的手术应该严格掌握适应证。一般认为在合理应用保守治疗半年以上无效且有严重功能障碍的关节结构紊乱类或骨关节类疾病者可采用关节内镜外科或开放性手术治疗,包括有临床症状极为严重的不可复性关节盘前移位患者;关节盘穿孔、破碎有严重疼痛并张口受限的患者;髁突关节骨质退行性变经保守治疗后仍反复发作的患者。 颞下颌关节紊乱病常规手术简介。 (1)颞下颌关节镜手术:可在局部麻醉下完成,根据情况选择1~3个切口,每个切口2~3mm,常选用耳屏前的关节外侧方。可以进行关节腔内粘连组织松解、关节腔灌洗、关节盘后区或滑膜凝灼、牵引缝合、关节囊内清扫修整术以及关节盘后区硬化术。(2)髁状突切除或关节盘摘除术:根据情况选择局部麻醉或全身麻醉,一般选用耳前切口暴露关节。术中可以根据病情选择仅对髁突或关节形态进行修整即可。若病情需要可将髁状突切除或摘除关节盘,后用生物材料进行修复。 颞下颌关节紊乱病手术可能有哪些并发症? TMD关节内镜外科手术可能出现的并发症:外耳道穿孔、关节内结构损伤、颅底穿孔、手术器械折断、囊外出血等。TMD开放性手术可能出现的副作用:颞面部皮肤瘢痕、耳颞神经损伤、面神经损伤等。 颞下颌关节紊乱病手术治疗后有哪些注意事项? TMD关节内镜外科手术后局部需要加压包扎,术后3天起即开始张口训练直至术后2个月,还应配合理疗及牙合垫治疗(在上颌或下颌的全部牙体上佩戴具有一定厚度的高分子材料,其可机械性地隔离上、下牙齿直接接触,重新分配咬合力,有韧性及弹性可以缓冲咀嚼碰撞压力,阻断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制,降低肌张力,缓解颞下颌关节压力)。开放性手术后局部也需加压包扎,应进流质饮食并限制下颌运动1~2周。术后1~2周开始张口训练、理疗,术后3~6个月可进行调牙合(通过对牙冠进行少量的磨除以去除咬合早接触及咬合干扰点达到改善咬合的目的,使咀嚼系统各部分关系协调、正常,一般磨除的牙体组织在1-2mm以内。)。 颞下颌关节紊乱病有无预防措施? TMD的预防措施包括积极治疗已有或潜在的牙科疾病,重视口腔卫生保健,注意关节区保暖,调整个人心理状态,保证舒适适时的睡眠,避免进食过硬食物及颌面部创伤,改正不良姿势(手支撑下颌:例如托腮、将下颌支于桌面等)。2022年03月29日 475 0 2
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 曹威张清彬广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科一、 什么是TMD?颞下颌关节紊乱病(temporomandibularjointdisorder,TMD)是颞下颌关节(图1)最常见的疾患之一,主要症状有耳前疼痛、弹响与杂音、张闭口异常或张口受限,此外患者往往还伴有头痛、耳部症状(耳鸣)、精神焦虑、睡眠欠佳等。近年来,TMD患者日益年轻化,多见于青年女性,以20~30岁患病率最高。TMD分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四大类。临床上最常见的疾病类型往往与颞下颌关节盘移位相关,也就是上述的结构紊乱。图1人颞下颌关节示意图二、TMD如何治疗?TMD的诊疗方法多样,包括预防保健、心理治疗、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、注射治疗、外科治疗等。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬医生团队经过8年不断探索,总结近5万例TMD患者的临床诊疗经验,提出了TMD“六化三型”广医特色治疗模式(图2),即“序列化、微创化、数字化、舒适化、人文化、整合化”治疗原则与“无创型治疗、微创型治疗、创伤型治疗”治疗梯度。本团队在“六化三型”的特色诊疗模式的基础上,进一步凝练出“盘���骨肌心”(MOODE)五维同治理念,即从关节盘(Disc)、���(Occlusion)、骨组织(Osseoustissue)、肌肉(Muscle)以及心理(Emotion)这五个维度上,全方位立体式对TMD进行规范诊疗,为TMD临床诊疗提供更加系统化、全面化以及多维度化的新思路。图2 TMD“六化三型”广医特色治疗模式三、为什么选择TMD的透明质酸注射治疗?综上所述,颞下颌关节紊乱病的诊疗方法较多,不同的患者采用“个体化”的诊疗方法,在这里我们专门来谈一下“颞下颌关节腔的透明质酸钠注射治疗”。颞下颌关节内滑膜液的改变与TMD的发生发展相关。透明质酸((hyaluronicacid,HA)作为关节内滑膜液的重要成分之一,在TMD治疗中有着不可或缺的作用。HA是一种高分子聚糖,它是关节液的主要成分之一,当颞下颌关节盘移位之后,关节滑液里的HA浓度会明显减小,导致滑液不能发挥其正常的生理功能。关节腔内注射HA凝胶可补充关节内滑膜液中HA的含量,还可促进滑膜细胞合成HA,降低关节内炎性因子水平,清除自由基,缓解关节疼痛,修复损伤的软骨及滑膜,甚至修复破坏的骨组织和软骨组织。HA注射(图3)被广泛用于TMJ、膝关节、肩关节等临床治疗,具有微创,治疗效果好,可重复注射等优点。四、注射方法 采用如下图的体位,患者侧卧头转对侧,张大口,抽有4ml2%利多卡因的注射器前上方向进针,进入关节上腔,回抽见气泡,反复抽吸,换HA,注射1.2ml左右,根据注射压力不同而调整,因为人之间的关节上腔大小各异。一般一个疗程注射3到4次,前三次间隔2周,第四次间隔4周。根据我科病人的随访,三年的总体有效率可达75%左右。图3 HA注射1. 注射前使用5mL利多卡因冲洗关节腔2. 向关节腔注入0.8-1.2mLHA3. 注射后手法复位关节盘五、注射治疗前后注意事项1.避免空腹注射,注射前保持舒适体位,缓解紧张情绪;2.注射后可能会出现后牙暂时不能咬合、关节区域轻度胀痛不适等,避免紧咬牙及大张口,可局部热敷理疗或口服止痛药物;3.如果发现任何其他不适,应尽快与我科联系。如您有颞下颌关节疾患等相关问题,欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。1.电话咨询:广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科:020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科:020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”,选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科,即可方便快捷挂号就诊。2022年03月19日 1699 0 5
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 本文改编自【UpToDate】的【患者教育:颞下颌关节疾病(基础篇)】,“UpToDate临床顾问”是基于循证医学的数字化临床决策支持工具,可以帮助医生和患者获得权威、准确、实用、最新的临床医疗信息。在【UpToDate】的基础上,熊医生进行了一些补充,使之更加全面和易懂。什么是颞下颌关节疾病?颞下颌关节(简称TMJ)疾病是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处,将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。↑颞下颌关节的位置↑医生往往将颞下颌关节疾病简称为TMD(颞下颌关节紊乱病)。TMD可由许多问题引起,包括关节炎,但有时会由多种因素共同引起,包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。有何症状?关节病的主要症状为单侧面部疼痛(耳部附近),有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛,部分患者还伴有头痛。关节病的疼痛通常恒定不变,但可能反复发作,一般在颌部运动时加重(比如咀嚼或者大张口时)。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声或滋滋声,或者感到关节中嘎吱作响。我应就诊吗?1)如果面部或颌部疼痛造成困扰且不消退2)如果有关节的杂音,并且有张闭口绞索,影响到咀嚼说话等患者的日常功能3)张口受限,即嘴巴张开无法竖着放入三个手指(无名指、中指、食指),或开口正常,但是大张口有明显的疼痛。出现以上任意一种情况,则应就诊。如果自己把握不清楚,可以先行就诊,由医生判断是否有必要进行治疗。我可能需要接受哪些检查?按照2014年DC/TMD诊断标准,针对疼痛性关节疾病,医护人员通过了解症状和进行体格检查应该就能做出判断。针对关节结构相关的疾病(就是关节盘移位和关节骨质有问题),需要进行影像检查。通过X线片或者CBCT可以判断关节骨质,磁共振可以判断关节盘的位置和关节腔积液状况。如何治疗?目前,关节病的治疗目标主要为缓解疼痛和改善下颌功能。没有哪种治疗对每位患者都有效。大多数时候,药物和简单的生活方式改变就有帮助,很多患者甚至无需治疗即可逐渐改善,因此耐心很重要。医护人员将帮助您找到适合的治疗组合,可能会将您转给专门诊治关节病的牙科医生。治疗选择包括:●宣教和自我护理–这包括遵循有关如何避免关节疼痛诱发因素的医生指导,还涉及学习不同的方法来帮助缓解和管理压力。由理疗师(康复科医生)或自行实施简单的颌部锻炼后,一些患者的病情也可能获得改善。●缓解疼痛和放松肌肉的药物–现有数种药物可用于治疗关节病,包括非甾体类抗炎药(简称NSAID)、肌肉松弛药和某些治疗抑郁的药物。某些治疗抑郁的药物在没有抑郁的人群中也可缓解疼痛。医生将确定哪种药物或药物组合最适合您。●装置–即“咬合板”或“牙合夹板”,需放置于口中,可防止夜间磨牙。它们由坚硬或柔软的塑料制成,可根据您的牙列情况专门定制。↑咬合板↑上述治疗无效时,医生可能会建议您到其他专科就诊,比如口腔外科,外科医生可能会通过注射药物来治疗疼痛。偶有患者需要手术治疗关节病。关节病能治好吗?会复发吗?如同感冒一样,关节病是可以治好的。通过一系列的治疗,关节病的症状可以被控制下来,使患者的生活质量不受影响,便认为是“治好”。得过1次感冒好了之后,还有可能再次感冒,关节病治疗之后症状也有可能复发,届时对症治疗即可。2022年03月16日 777 0 1
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仝林主管康复师 广医三院 康复医学科 休息位,指息止颌位,除吞咽、咀嚼、说话以外的时间,下颌所处的位置,肌肉都应该是放松的状态。具体操作:1、上下门牙先对刃,然后微微分开2-3mm,后缩2mm,让牙齿不咬在一起。2、嘴唇微微闭上,嘴唇会自动被黏住。3,咽一下口水,然后放松舌头,它会像吸饱水的海绵一样膨胀开,就像吸盘一样吸附上颚(不是用力抵上鄂),维持上下颌的距离。舌尖的位置因人而异,可以放在牙齿后面。缩脖子至微微出现双下巴,脸部肌肉放松,用鼻子呼吸。要借助表面皮肤的张力、嘴唇唾液的粘力、咽口水制造的口腔负压、舌头的吸附力等,替代咀嚼肌的发力,维持下颌的悬吊状态与位置。做休息位时,一定要先做到“休息”,再做到“位置”。如果是用力维持“位”而放弃了“休息”,那就是本末倒置了。习惯的养成需要1个月,所以别着急,慢慢来。颞下颌关节紊乱还与体态也有着莫大的关系。多数患者都有口呼吸、头前伸、圆肩驼背,腰椎前突,骨盆前倾,甚至到足底的扁平足,需要从整体的角度治疗这个疾病。2022年02月26日 10191 19 102
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 颞下颌关节紊乱病(Temporo-mandibular Disorders,TMD),主要表现为关节区疼痛、弹响及张口受限,严重妨碍咀嚼、进食、言语等一系列复杂、频繁的生理活动。其发病特点以“高发病率”和“难治性”被世界卫生组织(WHO)列为第四位影响人类健康的口腔科流行病,好发于青、中年,女性多于男性,发病率达30%左右。 祖国医学将TMD 称为“颊车骱痛”、“颌痛”、“颊肿”等,依照其临床症状属于中医“痹证”范围,《诸病源候论》中有对痹症病因病机总结为“风、寒、湿三气合而成痹”,所以中医学认为TMD主要由风、寒、湿邪侵袭或由外伤、不恰当的动作损伤面颊部,导致气血运行不顺、经脉痹阻不通,“不通则痛”,引起筋脉拘急疼痛,关节不利;或是气血亏虚、肝肾不足,使筋骨肌肉失养,故“不荣则痛”,关节失利。2022年02月24日 1143 1 1
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