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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 著名国际口腔医学专业杂志《口腔修复重建杂志》(JournalofOralRehabilitation)近期发表了一篇综述文章，阐述了颞下颌关节紊乱病患者应当了解的十个事实，这十个事实都是有目前最佳的医学证据支持的。当然，不排除随着科学的进步，这些事实有改写的可能。一、每个人都有颞下颌关节，但不是每个人都有颞下颌关节紊乱病。TMJ是颞下颌关节（temporomandibularjoint）的缩写。TMJ位于耳前，张闭口过程活动。TMD，颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders），是一类可以影响到TMJ和咀嚼肌疾病的总称。高达40~60%的普通人群都出现过1次TMD的相关症状，但是只有10%左右的人需要治疗。↑颞下颌关节的位置↑二、颞下颌关节紊乱病不是一种单一的疾病，而是一类疾病的总称。关节病可以细分为不同的类型，不同类型的关节病有不同的体征、症状和治疗方法。面部、头部或耳朵前方的疼痛，下巴张闭口的咔咔声和滋滋音，张口时的偏斜或者张口受限，都是TMD可能出现的症状和体征。有超过10种类型的TMD，并且不同类型的治疗方法也是不同的。每一种亚类的TMD都可能有专门的治疗手段，并且因此必须进行适当的检查。三、关节病是一种良性疾病。关节病可以影响到很多动作，如咀嚼、说话、微笑，甚至社交活动，但是TMD并不是一种严重的危及生命的疾病。关节病是一类疾病。这类疾病有许多共同的症状，其中最常见的是面部疼痛。许多患者会错误认为TMD是一种严重的疾病，但实际上关节病多为良性的，大多数不会发展得更严重。过分担忧关节病带来的影响可能会导致过度医疗，浪费时间、精力和金钱。四、关节病导致的持续性或者反复性慢性疼痛（超过3个月以上的），很少是由组织损伤造成的。张口过大、过大的咀嚼力和外伤会导致颞下颌关节和（或）咀嚼肌受伤，从而导致疼痛。通常，这些损伤的愈合需要3个月。因此，如果疼痛持续超过3个月，很可能还有其他因素导致疼痛，如口腔不良习惯、睡眠不足、压力、焦虑、消极的思想和情绪以及身体其他部位的问题。五、不是每个患者都需要影像学检查。颞下颌关节的CT和磁共振（MRI）可以显示骨质变化、关节盘移位和其他结构改变，但这些发现不能预测你有多痛或疼痛对你的生活质量有多大的影响。只有在具备相应的指征情况下，才需要进行影像学检查（尤其是CT）。六、关节杂音并不意味着你的下颚骨会磨损或脱臼。随着时间的推移，下颌骨的弹响和摩擦音的发生频率会趋于稳定，绝大多数不会发展成更严重的问题。因此，在大多数情况下，定期观察就足够了。当这些杂音可能导致疼痛、关节绞索（张口受限）或影响日常吃饭、说话时，治疗才是必要的。当出现关节杂音时，没有必要反复张闭口去检查杂音是否加重或者减轻。保持正常的饮食、生活习惯和下颌姿势位即可。七、缺牙并不是颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。牙齿的数量，无论它们是否排列整齐，甚至面部是否对称，一般都不会引起TMD相关的疼痛。另一方面，TMD疼痛会改变你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齿修复、咬合重建和矫正面部不对称的手术应该是为了改善咀嚼和美学，而不是为了治疗TMD疼痛。尽管早年的研究认为错合是TMD的主要病因，但现有证据表明，咬合对TMD的发生和发展的很小（如果有影响的话），因此，咬合相关的不可逆的治疗不再是治疗或预防TMD的首选。八、不良姿势并不是TMD疼痛的主要原因。你坐着、站着的姿势或头部和颈部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我们身体的适应能力使我们能够适应各种不理想的姿势。然而，背部和颈部疼痛会导致TMD疼痛的持续和反复。虽然有充分的证据表明颈椎的肌肉骨骼结构与咀嚼系统之间存在功能上的联系，但只有微弱的证据支持不良姿势是造成TMD的原因之一。九、口腔不良习惯是导致颞下颌关节紊乱病疼痛的原因。你的口腔不良习惯，比如磨牙、咬紧牙关、长时间嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、长时间咬其他东西和用肩膀打电话都会导致TMD疼痛。因此，取得良好治疗效果的关键之一就是破除相应的不良习惯。十、戴牙套（牙齿矫正）、修复治疗和外科手术不是治疗TMD疼痛的首选方法。饮食护理、冷热敷、肌肉按摩、理疗、咬合板和控制不良口腔习惯是有效的、安全的、便宜的并且伤害更小的治疗方法。正畸治疗、修复和外科手术可能无法根治TMD疼痛，而且仍可能造成其他的不良影响。因此，找到负担得起得和安全的疼痛控制方法是治疗的关键。就像在许多肌肉骨骼疾病中一样，TMD的体征和症状随着时间的推移可能是短暂的和自限的，没有严重的长期影响。因此，尽量避免早期使用激进和不可逆的治疗，保守（即可逆）治疗是对TMD疼痛最初治疗的首选。当然，如果你的治疗目的是改善咬合/修复缺牙/改善美观，你可以选择修复或者正畸治疗。【参考文献】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日
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陈瑛主任医师 洛阳市中心医院 康复科 颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见，近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起，出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛，出现精神紧张，焦虑抑郁，睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科，康复医学科，神经内科。颞下颌关节紊乱病（又称颞下颌关节紊乱综合征），不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。与颞下颌关节相关的各结构（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）解剖和功能出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，都可能导致本病。据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。（一）病因先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。（二）类型（1）咀嚼肌紊乱疾病外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。（2）关节结构紊乱颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位，病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。（3）炎性疾病颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。（4）骨关节病骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。（三）治疗通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。必须明确的是，即使保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题，则可选择手术治疗。（1）急性期如何治疗：嘱患者进软食，注意下颌休息。局部热敷、理疗，服用非类固醇抗炎药。（2）一般治疗措施：对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。（3）药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。非甾体类抗炎药：用于减轻炎症和疼痛不适。激素：强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。抗抑郁药：用于缓解慢性疼痛。骨骼肌松弛剂：适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。药物治疗的目标，是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大，对某一患者有效的药物剂量，对另外患者可能无效，甚至会产生明显的毒副作用，因此一定要在医师指导下用药。（4）外科治疗在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术；关节镜手术；开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。（5）中医治疗：颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。（6）其他治疗措施：心理治疗颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗，但必须了解心理因素与本病的关系，并能用于诊断，必要时请专科医生会诊。咬合治疗：咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。可逆性咬合治疗可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同，治疗适应证也不同，要根据临床和患者的情况作出选择。不可逆性咬合治疗不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，对有些患者也是需要的。如果是上下颌骨关系异常，则需要外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。（8）物理治疗为临床常用的支持治疗或对症治疗，包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。（9）手法操作治疗包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等，如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常，这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。（四）可能有哪些并发症颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收，破坏影响下颌骨的发育，特别是青少年，可能会导致牙颌面畸形。颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症；睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压；减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。（五）怎么预防积极宣教口腔卫生相关保健知识，如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯；纠正不良的习惯，如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯，以预防为主，减少各种口腔疾病的发生。2022年03月01日1162
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 颞下颌关节紊乱综合症（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。一、颞下颌关节紊乱综合症临床表现：颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。二、颞下颌关节紊乱综合症常见的病因:咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。结构紊乱疾病:为关节正常有机结构关系的异常改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) ,关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。关节炎症性疾病:包括滑膜炎和关节囊炎,可分为急性及慢性。骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。三、颞下颌关节紊乱综合症的治疗：药物治疗：包括止痛药、非激素类消炎镇痛药、皮质类固醇类药物、透明质酸钠、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物及局麻药、中药等。非药物治疗：心理治疗：情绪压力增加可影响肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛。这一治疗主要是教育患者有意识地回避情绪压力状态 。物理治疗：临床最常应用的支持治疗或对症治疗的方法,包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激、针灸及冷激光治疗。矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。其他非药物治疗，如：外科手术治疗、组织工程学治疗、免疫学治疗、基因治疗等。我们采用独特的物理治疗——深层肌肉刺激仪结合脉冲整脊枪治疗及手法治疗，能够无痛、便捷、快速缓解颞下颌关节紊乱综合症的症状，减轻患者的疼痛。深层肌肉刺激仪（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振动频率、振动强度、振动头的伸缩范围治疗肌肉痉挛，通过持续、快速的瞬间击打，能有效促进肌肉新陈代谢、加速乳酸循环并缓解疼痛，增强局部血液循环与淋巴回流，降低周围组织敏感性，放松周围软组织。TMD患者通常由于颞下颌关节局部缺血而导致组织缺氧、代谢产物堆积，并形成致痛物质该物质又作用于感觉神经，从而进一步加重颞下颌关节疼痛程度。通过DMS对TMD患者的扳机点、肌筋膜治疗，不仅可松弛颞下颌关节周围挛缩肌肉，改善肌张力，缓解疼痛，同时还能刺激较弱以及萎缩的肌肉，促使颞下颌关节周围肌力平衡，加速患者功能恢复正常。近年来有学者提出TMD与颈椎病具有部分相同的临床表现。患有TMD的病人常常主诉颈部疼痛，而颈部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痉挛常常继而导致张口受限。临床经常见到TMD患者表现出颈椎症状，如颈肩、颈椎生理弯曲度异常及(或)头颈运动受限或亢进等，类似与颈椎病的表现。研究表明大多数TMD患者有颈椎功能紊乱病，特别是颌下区疼痛常同时有颈肩部的疼痛，同时颈椎功能紊乱病患者亦有TMD症状表现。 脉冲整脊枪主要用于改变骨骼结构，通过外力促使骨骼结构位移，回到中立位，间接改善肌张力，从而改善感觉神经和运动神脉冲整脊枪其本质就是西医的整脊、正骨，与中医的推拿手法类似，只不过这里用枪代替了一部分手的工作。整脊枪用了共振（谐振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊枪对TMD患者进行颈段整脊治疗及颞下颌关节调整，从而调节肌肉紧张度、调节神经肌肉兴奋性、改善生理结构及生物力学、改善关节活动度。手法操作治疗对肌肉调节训练、关节运动、放松治疗、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练、姿势训练等。通过患者主动参与，从而增强关节稳定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系统功能并减轻疼痛。通过降低肌肉过高张力，牵拉肌肉中短缩的筋膜，增加关节周围组织延展性并降低敏感性。对颞下颌关节周围结缔组织施加应力，松解粘连、牵拉结缔组织，使纤维有更大的滑动范围，进一步改善TMD患者生理结构及生物力学、调节神经肌肉兴奋性、调节肌肉紧张度、改善关节活动度。四、预防：颞下颌关节紊乱综合征的患者在饮食上应当避免咬嚼生冷坚硬的食物。还必须保持精神状态的良好，消除紧张的心理，放松心态劳逸结合，避免有任何咬紧牙关的情况发生。不要将口张的过大。在冬季要注意面部防寒保暖，同时要注意其他口腔疾病的及时治疗。2021年08月04日1839
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赵世奇康复师 吉林大学第一医院 康复科 颞颌关节紊乱病（一） 什么是颞颌关节紊乱病（TMD）？ 有没有偶尔两侧颞颌关节处酸困不适？ 有没有突然张不开嘴，吃东西疼痛？ 有没有发现自己张嘴说话或咀嚼时下巴有点歪？ 如果，你有以上症状可能是颞颌关节病的早期表现或已经得了颞颌关节紊乱病。 虽然TMD有很大的自限性，但建议尽快看医生，就如下图23岁小姑娘髁突异常发育，加上不良前侧咀嚼习惯，导致张口受限，咀嚼疼痛，下巴歪斜。 TMD的发生十大原因： 1单侧咀嚼 2喜欢托下巴 3喜欢大张口 4牙列不齐和正畸史 5紧咬牙习惯 6精神压力大 7颈椎姿势不良 8精神容易抑郁 9外伤 10喜欢吃坚果零食等 这些习惯或情况，你有吗？2021年05月13日1179
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朱琦烽主管康复师 浙江大学医学院附属第一医院 康复医学科 颞下颌关节紊乱患者病群中，张口受限占据了很大的比例。下面和大家一起来分享下张口受限的原因： 一关节盘前移：关节盘源性张口受限应该是病患中最常见的一种，一般都是从之前的弹响到后来的卡住，如果你正好是目前这个情况，建议你及时就诊，复位的机会就会向你招手。即使你关节盘卡住很久了，也总会有一款适合你的治疗方法。总之，相信医学。 二肌源性：这类患者常常有紧咬牙或者磨牙的习惯，或者拔牙后出现的，勿必担心，只要诊断清楚，康复科的软组织放松，配上颌垫的治疗，会让你回归当初的。 三关节强直：这类患者常常可能会有一定的外伤，一旦诊断了，基本上要宣告手术治疗了。 四：其他原因（盘后区，软组织…） 一旦你张口受限了，诊断清晰，还你正常张口度。2021年04月26日2764
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 颞颌关节紊乱病（TMD）有大概十种致病因素，前面我已经说过的，此处省略三百字。 作为患者，往往最关心是哪里可以治这个病？哪个医生可以帮自己解决问题？而时常忽略自身的原因，我要说的是，准确找到致病因素才是解决问题最重要的事。 得了TMD，大家怎么从自身来找到致病原因呢？ 第一，口腔习惯 仔细回忆自己是否有：单侧咀嚼，紧咬牙，夜磨牙，爱吃坚果类零食，长期嚼口香糖，有事没事舌舔牙齿，表演口吞拳头，牙开啤酒盖等不良口腔习惯？ 第二，体态体形 观察自己是否存在：头前倾，含胸驼背，高低肩，脊柱侧弯，骨盆倾斜，长短腿等问题？ 第三，不良习惯 包括：喜欢靠在床头看手机，长时间低头打游戏，有事没事手撑脸，趴桌子睡觉或俯卧位睡觉，翘二郎腿，喜欢一侧单肩包，喜欢盘腿坐等。 如果，你有以上这些喜好和习惯，或是你认为和你TMD相关因素，那么请纠正它，并把这些告诉你的医生，这是加速TMD康复第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康复呢？ 1睡前洗漱时用热毛巾热敷关节区3-5分钟，按摩面部肌肉8分钟； 2晨起睁开双眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再尝试张嘴，并由小到大逐步张嘴练习 3在治疗期间，一日三餐以松软易消化食物为主，避免吃过大过硬韧性大的食物； 4一定不要去有事没事试一下是否还弹响，疼痛及张口度的变化，一定不过多关注。 5仔细观察你的症状在什么情况下（姿势体位，周边环境）或你在什么状态下（开心时或烦躁时）减轻或加重？记录下来，然后尽量避免加重病情的因素或状态，记住可以减轻症状的状态，并继续保持这个状态。 6每天靠墙站立10分钟，头颈姿势保持在耳垂与肩峰在一条直线上，除了对颞颌关节非常有益之外，还可以保持好的体形体态。 7研究发现，负面情绪不仅会导致内分泌失调，还会引起炎症或疼痛，加速衰老。远离负面情绪，保持愉悦的心情也非常重要，这是我对TMD患者反复强调的一件事。（觉得帮到了你，请点亮关注，给个支持）2021年03月21日1841
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孙冲冲主管康复师 淄博市中心医院 康复医学科 颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人-生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限(最.主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一-定程度,就需要专业医疗人员干预了。 颞下颌关节紊乱病其实不是一-个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类: 1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.关节炎症性疾病4.骨关节病 在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛。关节弹响。关节 绞索卡住，张口受限。这里不做太大的扩展，但想把最常见的发病原因和大家交流一下，大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因: 1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一-次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重--侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。. 2.喜欢托下巴:和上一-条-样，会加重关节负荷。 3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题，发生关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。 4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱，但咬合问题也会干扰关节，继发此病。 5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙，我们的患者，不说100%，但80%以上都有一个同样的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系，其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好,也会导致肌肉疲劳。疲劳后和会有酸胀的感觉导致正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。 6.精神压力大:精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一-系统，都会发生相关的问题。 7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑，最近有流行ipad。整天低头，或者像下图这个姿势，有很多研究证明在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙，这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加，这样也是很多患者发生关节弹响的原因.之一。 8.精神容易抑郁或者容易走向极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系，我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望，自己夸大自己的病情等等。 9.外伤:直接导致损伤，影响功能。 10.喜欢吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天:你不给关节休息，关节就要你好看啦。 这些都是‘常见的发病诱因，大家赶紧看看自己有没有这样的问题，如果有的话，先改变这些自己可以改变的!2021年03月11日1711
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 生活中，常常身边人会有这样的折磨，耳前区弹响、疼痛，甚至张不开嘴巴，对美食有口无心。接下来我们一文讲清给您带来巨大痛苦的小关节，大麻烦。兰州大学口腔医院口腔颌面外科王成刚首先，我们想想自己有没有以下经历：张嘴时，耳前出现「咔、咔」的声音，「咔叭、咔叭」的破碎声，以及揉玻璃纸样的摩擦音。张嘴时张不大，甚至影响进食；张嘴时下巴偏斜或歪曲；开口过程中突然出现卡顿；开口或咀嚼时关节区或周围肌群甚至迁延到面颈部肌肉疼痛；如果您出现以上情况，不幸告诉您可能得了颞下颌关节紊乱病，这个病往往比较棘手，您还真要当回事，小心您的不理不睬，改日它对您不离不弃，纠缠不休。这是正常关节形态运动：当您出现耳前区弹响，出现「咔、咔」的声音，已经出现黄色的“关节盘”移位了。如果此时您还不当回事，小心嘴巴张不开，这时候黄色的关节盘完全移位到骨头前方，声音消失的同时，可能嘴巴也张不开了，往往还伴有疼痛不适，吃饭时也疼痛，这时候已经是不可复性盘前移位了：生病就怕治疗的晚，在这基础上，再拖延下去，小心您的颞下颌关节骨头也破坏吸收了，关节盘破裂，这时候耳前出现咔叭、咔叭的破碎声，以及揉玻璃纸样的摩擦音。骨头吸收危害很大：往往疼痛同时，下巴会慢慢偏斜，前面牙也咬不住，发展严重，连面条都可能咬不断。必要时必须手术治疗：这样一讲，您是不是对颞下颌关节紊乱病有了清晰认识，若出现以上症状，建议及时就诊。祝您早日康复2021年03月02日2165
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