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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 最近治疗了一位颞颌关节紊乱病（TMD）患者，张口受限，张口21mm，嘴巴向左歪斜。 通过4次治疗，张口35mm，嘴巴歪斜改善。昨天治疗时，病人自诉以前颈椎僵硬很不舒服，最近颈椎病好了。 这是为什么呢？ 颈椎与颞颌关节（TMJ）有什么关系呢？ 我们知道，TMJ负责张口，咀嚼，吞咽，言语等功能，我们每一次完成张口咀嚼等动作的同时枕寰关节负责协同运动。 TMJ是头面部唯一左右联动的关节，其左右的平衡性对于功能来说至关重要，除了本身的结构决定其了功能之外，脊柱的运动对其功能动作的完成有协同运用，一旦任何一个方面出现问题都有可能导致其他部位病变发生。 TMD的发生除了原发因素引之外，颈椎关节移位及脊柱侧弯导致人体力学平衡打破，具体说就是人体关节与肌力协调性失衡，在应力作用下导致颞下颌关节失去平衡而导致关节紊乱出现张口受限，疼痛，歪斜等不适。 当然脊柱骨盆等同样讲究平衡，当TMJ左右应力发生变化，那么脊柱骨盆等应力传递就会出现问题，对相应的肌肉和关节的运动造成影响，表现为肌肉僵硬疼痛，关节的错位弹响等。 TMD的发生病因复杂，除了颞颌关节，脊柱，骨盆等因素之外，不良体态，精神因素也是主要诱发因素，所以TMD的治疗需要多管齐下，精准治疗。 如果，病人表现出颈椎病症状明显，除了治疗颈椎之外，别忘记从TMJ入手，说不定能收到事半功倍的效果。2021年12月27日
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 什么是颞颌关节紊乱病（TMD）？ 有没有偶尔两侧颞颌关节处酸困不适？ 有没有突然张不开嘴，吃东西疼痛？ 有没有发现自己张嘴说话或咀嚼时下巴有点歪？ 如果，你有以上症状可能是颞颌关节病的早期表现或已经得了颞颌关节紊乱病。 虽然TMD有很大的自限性，但建议尽快看医生，就如下图23岁小姑娘髁突异常发育，加上不良前侧咀嚼习惯，导致张口受限，咀嚼疼痛，下巴歪斜。 TMD的发生十大原因： 1单侧咀嚼 2喜欢托下巴 3喜欢大张口 4牙列不齐和正畸史 5紧咬牙习惯 6精神压力大 7颈椎姿势不良 8精神容易抑郁 9外伤 10喜欢吃坚果零食等 这些习惯或情况，你有吗？2020年12月04日1303
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肖湘主任医师 深圳市罗湖区人民医院 康复医学科 有的人在打哈欠时关节卡住，嘴巴张不开；有的人张闭口时腮帮子疼痛，俗称挂钩疼；有的人腮帮子总是咯噔咯噔响。这些症状多半是颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder），简称TMD。 常见症状 颞下颌关节是颌面部唯一的关节，也是全身最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱病常常表现为咀嚼肌疼痛、关节弹响、张闭口运动偏移（开口或闭口时下巴的路线比较曲折）或受限（即张不开嘴了），简而言之，关节疼、关节响、张嘴受限，这三个是颞下颌关节紊乱病的常见症状。 那么有多少人中招了呢？文献报道该病的患病率在成人中高达25% ~50%，大部分表现为关节区弹响等轻微临床症状，部分患者会出现较严重的临床症状（疼痛、张口受限等），需要寻求相关治疗。患者疼痛部位不一定局限在咀嚼肌，可放射至其它部位（见图1）。 发病原因 1、 精神因素、社会心理因素：如抑郁焦虑状态； 2、 不良生活习惯，如长期单侧咀嚼食物、经常咀嚼较硬的食物等； 3、外伤、微小创伤，如磨牙、咀嚼的时候突然咬到硬物； 4、咬合关系紊乱，如常见的“地包天”、“天包地”； 5、系统性疾病，如类风湿性关节炎。 常累及肌肉: 颞肌、 咬肌、 翼内肌、 翼外肌、二腹肌。 治疗方法 确诊了颞下颌关节紊乱病，很多患者最关心的是：要不要做手术？马绪臣教授（中华口腔医学会颞下颌关节病学牙合学专业委员会前任主任委员）说：“颞下颌关节紊乱病的治疗首先应采取可逆性的综合保守治疗,只有在可逆性的综合保守治疗失败后,才考虑不可逆的非保守性治疗。最初所有的治疗必须是保守、可逆和非侵入性的。这是必须严格遵循的治疗原则”。 非外科治疗方法对超过90%的患者有效。 康复医学科治疗颞下颌关节紊乱病有以下手段： 一、健康教育：改掉偏侧咀嚼、咬硬物、托腮等不良习惯，避免大张口，保持下颌息止位。 二、焦虑、抑郁等心理问题是颞下颌关节紊乱病的重要诱因，部分颞下颌关节紊乱病患者需要进行心理评估及治疗。 三、药物治疗：非甾体类消炎药（洛索洛芬、扶他林乳膏等）、三环类抗抑郁药、加巴喷丁等。 四、物理治疗-- 3M（ Manual、Movement、Modality） 技术 ： Manual即手法治疗，包括软组织松解 、关节松动术等。还要注意处理与颞下颌关节紊乱病相关的颈肩部疼痛。 Movement即运动疗法，包括肌肉控制训练、回盘训练、张闭口轨迹训练、主动侧移 、主动前伸、咀嚼功能训练 Modality即物理因子治疗，包括超声波（扶他林导入）、短波超短波、冲击波、超激光、中频脉冲治疗等。 五、白天咬合过紧或夜磨牙者，建议晚上戴颌垫。 六、传统康复治疗，包括针刺、艾灸。 肖湘博士：罗湖医院康复科学科主任，康复医学与理疗学博士，中国康复医学会青年委员，世界中联疼痛康复常务理事。擅长颞下颌关节紊乱病、脑卒中、脊髓损伤、周围性面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、鼾症失眠、骨科术后等疾病的康复。在国家级核心期刊发表论文14篇，SCI收录论文5篇，国际物理医学与康复医学学会第7次世界大会收录论文1篇。获2018年度中国产学研合作创新一等奖。 肖湘博士出诊时间： 罗湖医院康复医学科门诊（深圳市友谊路47号门诊楼5楼1号诊室）：周二全天、周五下午、周日全天（联系电话：25650005-1012）； 罗湖医院春风分院康复医学科门诊（春风路2069号220房）：周三全天（联系电话：0755-82140355）。2020年11月24日3168
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刘芳主治医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 问题一：患有颞下颌关节紊乱综合征可以正畸吗？ 在正畸治疗前，正畸医生往往会要求患者拍摄CBCT或关节片，一些情况下还会配合关节区核磁共振来辅助诊断关节的情况，患者需要将自己的关节病史详细地告知医生，便于接下来治疗计划的制定。 问题二 ：牙齿错颌畸形还会影响关节？是的，没错！？ 那出现了颞下颌关节紊乱，有关节问题还能做矫正吗？ 颞下颌关节的症状可以由咬合的问题才产生的，但这些关节问题不是正畸的禁忌症，如果发生导致关节问题的咬合异常，还是要正畸治疗。 虽然无法通过矫正改善关节弹响，不会更好也不会更坏，但长远来看矫正后正常的咬合对关节是有好处的。 患有颞下颌关节紊乱综合征要注意什么？必读！！ 1、当我们有关节紊乱时，尽量少吃坚硬的食物，如坚果、骨头。 2、不要大张口。 3、可对关节进行热敷。 4、调节自身精神状态，尽量轻松愉快，减少焦虑。 5、咨询口腔关节科医生，必要时使用止痛药或其他治疗。 最后祝大家都有健健康康的颞下颌关节，吃嘛嘛香！2020年10月13日2181
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朱琦烽主管康复师 浙江大学医学院附属第一医院 康复医学科 hello，大家十一快乐～与大家分享一下颈椎、体态姿势与颞下颌关节的关系，下述观点谨代表个人意见。 随着科技网络时代的发展，颈椎病已经成为了一个趋势，当今社会，基本上人人都有或大或小的颈椎问题，那么思考一下，颈椎姿势会影响到我们吃饭的颞颌关节吗？ 当我们的头前倾时：1我们的下颌骨向后向下移位，髁突自然而然就往后移位，这样就会使翼外肌痉挛（张力增加），因为人每时每刻都存在自我的保护机制，会使下颌骨往前拉，所以翼外肌的张力会持续增加，久而久之，关节盘会出现向前下移位，使关节盘-髁突的关系异常。2头前倾还会使舌骨下肌群受到牵拉，向后向下舌骨。3肩胛舌骨肌群附着于肩胛骨上，肩胛骨的异常会使肩关节也出现问题，进而更一步影响颈椎姿势。4长时间头前倾会导致颈部姿势群肌肉疲劳，肌肉筋膜缺血，炎症，中立姿势难以维持。5本体感觉异常，姿势控制能力受损。6上部颈椎过伸，胸椎后凸增加。 在我们科室，我们会宣教正确的姿势，然后指导患者做运动训练包括颞下颌关节的训练和颈椎的训练，下一回，和大家分享康复科的一些宣教内容和动作训练。2020年10月06日3410
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胡旭主治医师 杭州师范大学附属医院 口腔颌面外科 很多人都会问，为什么我会得这个病，其实在医学专业内也没有搞清楚，今天我们先从不良习惯讲起，如果你有，请对号入座，纠正不良习惯从今天做起，从我做起，你不去发现和纠正，疾病会发生，会加重，治疗效果差，治疗后会复发。 治病从来不是医生一个人的事，需要自己重视，配合和坚持，就和减肥一样，自己管不住嘴，又迈不开腿，指望每天吃减肥药，都是不可取的，也是不健康的，可能暂时有效果，副作用也大，容易反弹。 看看自己平时打哈欠多不多？是不是晚上睡眠不好？打哈欠痛不痛？平时自己可以养成舌尖轻轻抵住上面大门牙内侧，自己可以试试，这样打哈欠嘴巴就不会张很大，或者打哈欠时用手托一下下巴保护一下也是可以的。 平时喜不喜欢吃硬的食物？核桃类的坚果，海鲜类的硬壳，大骨头，啃甘蔗，嚼口香糖，用牙齿开啤酒瓶，嗑瓜子，嚼槟榔等等，这些习惯都是应该尽量避免的，或者减少频率。就像哮喘，目前所有的治疗都是发作的时候用用药，比如喷雾，缓解症状，根本不能根治，这时候就应该避免接触可能过敏的任何东西，更不能抽烟，这样可以尽量减少哮喘的发生，需要自己生活中小心注意。 还有一些不良习惯，比如喜欢用手托下巴，趴在桌上睡觉，咬指甲等，可能不经意，确实工作和生活中存在，如果有，也应该尽量避免发生。 其实发生的原因很多，因为每个人都是不一样的，找到自己的原因很重要，这样治疗起来，效果会更好哦。2020年07月19日2444
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马东副主任医师 西安交通大学口腔医院 口腔颌面外科 鼠年春节新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，让大家过了一个不一样的春节！为了防控疫情传播，限制外出居家隔离成为我们的任务。特殊的超长假期，给大家有时间吃喝、嗑瓜子、吃坚果零食等，疫情也使部分人紧张焦虑了，随之而来颞下颌关节出现不适，不知道咋回事？严重不？又惧怕到医院，怕路上传染病毒，那该怎么办呢？这是颞下颌关节紊乱病患者的共同困扰。不用担心，我们这就告诉你，什么是颞下颌关节紊乱病，自己如何在家治疗。 1. 颞下颌紊乱病有那些症状？ 首先，颞下颌紊乱病是口腔科常见的疾病，好发于青壮年人群，女性多见。其次表现为：张不开口或张口偏斜、关节或面部疼痛、关节弹响或杂音，以上任何一种症状，都是颞下颌关节紊乱病，部分患者可伴有耳鸣、头痛等症状。 2. 为什么会得颞下颌关节紊乱病呢？ 其原因包括：不良习惯（偏侧咀嚼习惯、喜食硬食习惯、夜磨牙、紧咬牙习惯、趴着睡觉习惯等等），牙列不齐咬合创伤，精神心理因素，冷刺激等有关。 3. 怎么办呢？ 您先要回顾下最近的生活方式，发现可能的病因，再需要遵照以下几点要求去做，大多数患者可以缓解。 1. 尽量用正常侧咀嚼食物，吃些柔软的食物，待缓解后双侧交换咀嚼。 2. 关节区用热水袋或热毛巾热敷10分钟，每日2~3次。 3. 精神放松，舒缓紧张和焦虑的情绪。减少下颌骨活动。 4. 避免大张口，不要咀嚼硬食（瓜子、花生、牛肉干、口香糖等） 5. 注意保暖，关节区避免冷刺激。 若您主要症状为关节疼痛，疼痛症状较严重，还可辅助使用一些药物，如洛索洛芬纳片口服，扶他林软膏外用可以缓解。若症状反复，效果不佳，请您记着疫情结束后来院就诊。 若您出现了张口受限，无法张大口的情况，并在之前有长期的关节弹响史的话，请勿强行张口，可能因为此时关节盘移位卡住，若强行张口，不但疼痛还有可能引发关节盘变形。请您尽快预约我院颞下颌关节专科就治。2020年06月04日2409
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 颞下颌关节紊乱（Tempormandibularjoint disorder,TMJD）是颌面部常见病之一，是多病因多症状的复杂疾病。此病症好发于青壮年，以20-35岁患病率最高，并且女性发病率较高（女：男=3:1），与压力关系密切。40%自愈，90%通过生活方式、理疗、药物等保守疗法都能得到缓解。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林 颞下颌关节简称为下颌关节，其结构复杂，是连接下颌和头骨的滑动关节。颞下颌关节是唯一的联动关节，有三种移动方式：上下、前后和两侧。为面部左右双侧联动关节，具有一定稳定性和多方向的活动性。3条关节韧带：颞下颌韧带、茎突下颌韧带、蝶下颌韧带。主要功能：悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。 症状：1.颞下颌关节疼痛： 关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛2.张口受限：3.关节弹响。 病因：1、咬合因素： 牙齿有过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙时进行不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大等，使得关节内部结构失去了平衡，可导致颞下颌关节紊乱。2、创伤因素： 夜间磨牙，喜欢咬硬物，长期嚼口香糖，脸部受到寒冷刺激、与人打架伤到脸、去美容院进行了美容导致微小创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张开口过大，这些都可以导致关节劳损和挫伤、咀嚼肌功能失调而诱发此病。3、其它因素： 现代人因生活节奏紧张使得精神过于紧张、情绪急躁激动等，也是容易诱发此病的因素。 诊断：1、好发于青壮年，女性多见；2、一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史；3、有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关；4、检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。 治疗：综合治疗（即对症治疗+去除治病因素）。1、改正不良习惯： 吃软的食物，并分为小块；保证每一口咀嚼都不疼；不要咀嚼口香糖。避免紧咬牙、磨牙；不要趴着睡觉；避免含胸驼背颈前伸的坐姿。保持心情愉悦，避免急躁，多去户外运动不要熬夜，有研究表明不良情绪和不规律的作息可能会增加罹患TMD的风险。学会精神上放松，过度紧张者可辅以药物治疗，夜晚磨牙厉害者可佩戴咬牙合垫睡觉。2、关节疼痛者可遵医嘱服用止痛药，还可行利多卡因关节腔封闭注射。理疗可选用局部红外线照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。 颞下颌关节的管理：大部分患者的颞下颌关节都不在正确的位置上，下颌骨向后上方偏移，表现出来就是后牙咬上时，上排门牙深深的包裹着下排门牙（俗称天包地），这种情况下关节后方的压力是非常大的。颞下颌关节休息位是关节压力最小的位置，为了减轻关节压力，因此患者需要尽可能长的时间保持这个姿势，尤其是对于关节疼痛和复位的患者至关重要。 颞下颌关节休息位：上下牙微微分开不要接触，同时下排门牙较上排门牙偏后2mm左右（不要偏后过多），舌头自然的贴在上颚，嘴唇合上。 咀嚼肌的自我按摩放松：咬肌、颞肌等肌肉的自我按摩能缓解肌肉的紧张及疼痛，沿着肌肉走向或垂直肌肉走向每次按摩5min，每天2-3次，尤其是睡醒后（注意力量要深透不要在皮肤上摩擦)。 姿势的调整：不良的坐姿、站姿，如颈前伸含胸驼背的错误姿势有可能会加重颞下颌关节紊乱的症状。练习靠墙站、胸大肌的牵伸、背部肌肉训练。2020年05月28日3158
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