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2024年01月04日2904
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俞益火主任医师 绍兴市中医院 康复科 你是否有过这样的经历，嘴巴突然张不开，张口疼痛，张口咔咔响，或者面部咀嚼肌、关节区域疼痛……如果您有这些症状，您可能正是患了颞下颌关节紊乱综合征。接下来，就让我们来详细了解该疾病的相关知识。定义：颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问颞（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。解剖：颞下颌关节（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人体中最复杂的关节之一，它行使着最复杂的生理功能，在语言咀嚼感情的表达中起重要的作用。当您大张嘴的时候，可以在耳朵前面摸到的活动的地方，便是TMJ的所在区域。由于和我们的耳朵相接近，当关节出现异位时，能清楚地听到“咔咔”声。颞下颌关节（TMJ）由下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。在进行张嘴和闭合的过程中，下颌髁突与关节盘有规律地滑动。颞下颌关节正常患者关节盘形态呈“双凹”或“领结”形状，关节盘前、中、后带及双板区的组织结构清晰可见，闭口位关节盘后带位于下颌髁突顶部。而开口位时髁突位于关节结节下方，关节盘呈领结状，其中间带位于关节结节及髁突之间。该病发病原因目前尚未完全明确。一般与咬合因素、精神因素、免疫因素、关节负荷过重、解剖因素、诱发因素等有关。常见病因包括：1、筋膜痛（转移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、关节内部紊乱：关节盘脱位，下巴脱臼或损伤髁突。易出现保护性痉挛，加重疼痛，造成一种恶性循环。3、关节炎：关节运动的时候发出“咔吧响”。常见诱发因素：1.长期单侧咀嚼2.长期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬颊，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.长期（慢性）磨牙4.脊柱侧弯、头颈歪斜对于普通人呢来说，单侧咀嚼所造成的TMD最为常见，长期使用单侧进行咀嚼，会使下颌骨出现单侧过度平移，同时，两侧肌肉力量、张力出现偏差，使得每次张嘴、闭合，下颌骨都会出现扭转，引发关节运动障碍。精神因素在TMD的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。精神紧张，或者压力大时人们往往会不自主的耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，如果一直维持会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。同时还有一些创伤、系统性疾病等其他因素。如受外力撞击、突咬硬物、张口过大（打哈欠、打喷嚏）等急性创伤；经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼等习惯；系统性疾病如类风湿性关节炎也可以引起颞下颌关节紊乱。临床上主要有可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位两大类。可复行盘前移位：闭口位关节盘部分呈正常“双凹”形，大部分变形呈“鱼钩状”，且关节盘前移至髁突前下方；处于开口位时，关节盘恢复正常位置。不可复性盘前移位：闭口位关节盘形态大部分扭曲呈“鱼钩”状，且关节盘位于髁突前下方；开口位关节盘形态仍见变形，关节盘仍位于髁突前方，不能恢复正常位置。2023年12月04日665
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2023年11月27日519
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张玉鑫主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 简而言之，TMD的主要临床表现包括关节区疼痛、关节弹响及下颌运动障碍等，常常对患者的工作生活和身心健康造成极大困扰。关节区疼痛多为单侧发病，咀嚼和张口时在关节周围或关节区出现酸胀或持续的（慢性）疼痛，且可伴随着不同程度的压痛。关节弹响是指张口活动时，下颌运动的不同阶段发出清脆的单响声或碎裂的连响声，声音多为尖锐而响亮的金属敲击样（咔咔声），伴有或不伴有疼痛。下颌运动障碍包括张口受限及下颌左右侧方运动受限等。此外，非常值得大家警惕的是，当颞下颌关节盘移位后（TMJADD），髁突头和关节窝的长期直接接触会导致髁突磨损和吸收，从而继发面部偏斜、下颌后缩、前牙开颌等牙颌面畸形。这种关节源性牙颌面畸形，特别是无症状或者症状较轻的儿童及青少年群体往往容易被忽视或误诊，应多加关注，及时就诊咨询。2023年10月19日1161
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张玉鑫主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，大众对美学的要求也越来越高了。儿童时期的早期矫正和青少年时期的正畸治疗成了很多家长培养孩子的一部分“必修课”。许多家长在孩子的成长发育历程中都会出现许多这样的困惑：为什么我的孩子五官变得越来越丑了？为什么孩子的面部越来越歪斜或者下巴越来越往后缩？为什么孩子费时费力费钱进行几年的牙齿矫正后，牙颌面畸形很快又会复发？为什么孩子吃饭或者大张口的时候耳朵前面会发出“咔咔”的异响？为什么孩子有时候会抱怨嘴巴张不开？为什么孩子学习压力大，休息不好的时候会感到耳前区酸痛？…………这时，家长们就要警惕了：很有可能是颞下颌关节紊乱病（TMD）在作怪。颞下颌关节盘前移位（TMJADD）是最常见的TMD疾病，占比高达80%以上。临床表现主要为关节区疼痛、关节弹响和张口受限，然而对很多青少年患者，上述症状往往比较轻微或容易被忽视。因此相当一部分青少年患者以牙颌面畸形为主诉，去正畸科求治。当正畸医生检查时才发现存在颞下颌关节盘移位问题。因此，不了解TMJADD与牙颌面畸形的密切关系，往往会贻误最佳治疗时机。注意！当孩子出现上述症状，怀疑是TMJADD时，请及时到正规三甲医院就诊咨询。2023年10月18日985
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2023年05月26日64
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 近日，康复科来诊多位“颞下颌关节紊乱病”患者，其表现形式多样，今天，我们来聊聊这个熟悉的“陌生人”。一、颞下颌关节紊乱病的流行病学特点？颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorder,TMD)很常见，一些研究发现成人的发生率约为25%，研究表明，女性的TMD患病率约为男性的1.5倍，18-44岁人群的TMD风险最高。TMD可引起明显不适，影响生活质量和工作效率。因此，TMD的管理目标是缓解疼痛并改善下颌功能和生活质量。二、颞下颌关节解剖结构？颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)是铰链关节，由下颌骨髁突与颞骨关节窝形成。TMJ属于纤维软骨关节，具有关节囊、关节盘和滑膜。影响TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌，这些肌肉由三叉神经运动支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、颞下颌关节紊乱病发病机制是什么？大多数专家认为慢性TMD是一种生物心理社会疼痛疾病。促发因素有如下几点：关节创伤：TMJ创伤可由颈部扭伤、磨牙症或颌骨损伤引起。TMJ韧带、关节软骨、关节盘和骨损伤可产生氧化应激，导致退行性TMJ疾病。颈源性病因：多处肌肉附着连接起了下颌骨和头颈部，所以头颈部姿势不良可能会引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD与心理问题相关，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍或滥用史。四、颞下颌关节紊乱病有哪些临床表现？下颌运动异常：下颌运动包括转动和滑动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。由上到下分别为：下颌上提，下颌下降，下颌前伸，下颌后缩，下颌侧移示意图。颞下颌关节紊乱病患者的下颌运动异常包括：a.开口型异常：可以偏斜或歪曲，有时则表现为扭曲状。b.开口度异常：表现为开口过大或过小甚至开口困难。如两侧翼外肌功能亢进，会表现为开口过大。如发生慢性滑膜炎则表现为开口过小。c.关节绞锁：即开闭口运动中出现停顿，此时患者通过做一个特殊动作，或用手压迫关节区可解除绞锁，可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。2.关节区疼痛：主要表现在开口或咀嚼运动时，关节区或关节周围咀嚼肌群的疼痛，一般不会出现自发痛，但在有关节器质性病变时，也可出现自发性疼痛。3.弹响和杂音：常见的异常声音有弹响音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。4.耳痛、耳胀和耳鸣：支配耳部肌肉的神经距离TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部症状，包括耳痛、耳胀和耳鸣。5.头痛：TMD的典型头痛可放射至颌部、颞区或前额。可为单侧或双侧，通常为中度持续钝痛，清晨更明显。晨起TMD头痛可能与夜间磨牙或睡眠障碍有关，而日间疼痛加剧可能与过度使用咀嚼肌或头颈部姿势不良有关。a.额部头痛：患者可能诉“窦性头痛”，伴随沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受压感。颈后肌或额肌的收缩或紧张也有可能引起头前部束带样疼痛。b.颞侧疼痛：TM的颞侧头痛主要是由颞肌收缩和痉挛引起。颞肌前束纤维负责下颌向前上方活动；中束和后束颞肌纤维负责摆动关闭下颌和回缩下颌。c.枕部疼痛：颅后的深部、持续性钝痛通常是由斜方肌和胸锁乳突肌痉挛导致。当出现紧张或劳损时，这些肌肉会牵拉其在枕部和乳突区的颅骨附着点，导致骨痛及放射至头颈后部的疼痛。五、明确颞下颌关节紊乱病需完善哪些相关检查？X线检查可了解患者骨头和关节的结构和特点。CT、磁共振检查可了解骨和软组织的结构特点和变化，其显示比较直观，对疾病诊断具有重要意义。牙颌模型通过模型分析有利于直观的了解患者的咬合功能状态。六、颞下颌关节紊乱病有哪些类型？咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛，肌炎，肌痉挛，肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。结构紊乱性疾病：各种关节盘移位（可复性盘前移位，不可复性盘前移位，关节盘旋转移位及关节盘内外移位等），关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。关节炎症性疾病：滑膜炎和/或关节囊炎，可分为急性和慢性两种。骨关节病：可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种。七、不同类型颞下颌关节紊乱病治疗策略？咀嚼肌紊乱疾病：翼外肌功能亢进（弹响及开口过大）：调节肌肉功能为主，普鲁卡因做翼外肌封闭。翼外肌痉挛（疼痛及开口受限）：以解除肌肉痉挛为主，其次配合理疗、封闭、按摩等治疗手段。2.结构紊乱性疾病：可复性关节盘移位：进行关节保护，避免进食硬物，局部湿热敷，口戴复位牙合板。不可复性关节盘移位：手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。关节炎症性疾病：口服非甾体抗炎镇痛药，再辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。3.骨关节病：可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种。关节盘穿孔、破裂：以保守治疗为主，反复发作可行手术修补或摘除。髁突关节骨质退行性变：以保守治疗为主，反复发作可行手术摘除髁突。八、颞下颌关节紊乱病治疗涉及哪些学科？颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科（正颌外科）、康复科、心理精神科、疼痛科以及理疗科、中医推拿、按摩等相关专业。九、针对颞下颌关节紊乱病，康复科有什么好办法？（一）物理因子治疗1.低频电疗法：适用于废用性肌肉萎缩、肌张力低下及软组织粘连，对于颞下颌关节纤维或骨性粘连，颞下颌关节紊乱病术后肌肉功能训练有良好的效果。2.超短波、微波电疗法：适用于颞下颌关节后区损伤、翼外肌痉挛、各种咀嚼肌痉挛、关节结构紊乱和骨关节病。3.磁疗：适用于颞下颌关节后区损伤、滑膜炎、骨关节炎、肌肉痉挛性疼痛、关节后区神经性疼痛。4.激光疗法：以咀嚼肌紊乱疾病类及炎性疾病类效果较好，关节结构乱疾病类和骨关节病类需配合其他方法治疗。5.超声波治疗：适用于适用于对颞下颌关节纤维结缔组织瘢痕、粘连或挛缩缩有软化和消散作用。6.热疗：适用于慢性颞下颌关节炎症或骨关节病、颞下颌关节后区损伤、滑膜炎、关节纤维性强直、创伤性肿胀、瘢痕、肌肉挛缩等。（二）手法治疗策略临床主要以关节松动术、软组织松动术、肌肉本体感觉训练等为主要治疗手法。软组织松动术主要目的是为增强咬合稳定核心力量练习。关节松动术主要目的是缓解疼痛、增大关节活动范围、增加本体反馈等，须在颞下颌关节活动允许的范围内根据关节其生理运动和附属运动进行治疗。（三）封闭治疗：超声引导下触发点、肉毒毒素和TMJ内注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免进食硬物或者难以嚼烂的食物，避免偏侧咀嚼的一些习惯。2.保持良好的心情，避免情绪急躁、焦虑、紧张、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的质量。3.如果牙齿不大整齐，有咬合关系紊乱的这样一些情况，建议进行正畸治疗。十、颞下颌关节紊乱病需要手术治疗吗？颞下颌关节紊乱病治疗手段以保守治疗为主，若3-6个月保守治疗无法消除功能受限，或患者存在结构性病变或关节内疾病，则可选择手术治疗，常用的手术术式包括关节镜手术、关节腔冲洗术等。在一些关节损伤较严重的患者，可选择复杂的开放术进行治疗，如关节置换手术、骨修整等。小结：本文详细介绍了颞下颌功能紊乱的发病机制、临床表现、处理策略，希望对您有所帮助！参考文献成人颞下颌关节紊乱病-UpToDate颞下颌关节(TMJ)脱位-UpToDate成人纤维肌痛的临床表现和诊断-UpToDate声明：图片及视频来自UpToDate及3Dbody2023年04月26日1012
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