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张洁主任医师 福建中医药大学附属人民医院 康复科 得了颞下和关节功能紊乱病怎么办？这是大家非常关心并想知道的问题，今天我就来告诉大家如何的寻医求药。腋下和关节功能紊乱病分为四个类型，一、肌肉功能紊乱型，又称咀嚼肌紊乱型，主要表现为肌肉的疼痛症状，轻的可以居家采用热敷、简单的自我按摩，严重的可以就诊康复科、针灸科或疼痛科，急于理疗、针灸或消炎止痛药。二、关节结构紊乱型，指关节盘出了问题，主要表现为关节盘响或卡顿，小的杂音，如果不影响生活、学习、工作的可以不处理，大大的弹响或卡顿，影响学习、工作的可以找专业啮合关节康复医生或治疗师尝试处理。三、骨关节病型，好发于60岁以上老年患者，主要表现为疼痛、张口困难、关节杂音。 这些症状可单发或多发，可以选择就诊内合门诊、康复科、骨科、疼痛科带专业医生指导下可口服药物、关节腔注射、理疗、关节松动手法等是炎性疾病主要表现，啮合关节周围疼痛，治疗上可口服消炎止痛类药物或微波、超短波治疗等。以上是简要的教大家如何处理与求诊，如果想得到一站式咨询与治疗，可以来专病门诊找我们哦。2022年07月30日
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张平副主任医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 如果你在张口，讲话时总能听到耳朵前咔哒咔哒响，吃饭咀嚼时耳前疼痛，并且张口受限，那么很可能是颞下颌关节出了问题，一起来看看吧！[1]什么是颞下颌关节紊乱病？颞下颌关节位于耳前，大张嘴时耳前可摸到活动的地方就是，颞下颌关节本身由关节窝，关节头和两者之间的关节盘组成。颞下颌关节紊乱病是一组涉及颞下颌关节本身及周围肌肉疾病的总称，这个疾病与咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相关。［2］什么是不可复性关节盘前移位？不可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病的一种类型，原本位于关节头之上的关节盘向前移位，处于关节头之前，阻挡了关节头向前滑动，因此临床表现为不能大张口，张口及进食时关节区疼痛等，如果关节盘长时间处于前移位的状态见引起关节头骨破坏。［3］处于生长发育期发生了关节盘前移位会引起什么后果？处于生长发育期发生了不可复性关节盘前移位可影响下颌骨发育，最终表现为下颌偏斜或下颌后缩等颌骨畸形。单侧移位者常出现同侧下颌升支变短，下颌偏斜（图1），双侧移位者会出现下颌后缩，前牙开合等颌骨畸形（图2）。图1，患者17岁，因下颌右偏就诊，CBCT显示右侧关节头骨吸收，MRI显示右侧颞下颌关节不可复性盘前移位。图2，患者20岁，因下颌后缩前牙合就诊，全景片显示双侧关节头短小，MRI显示双侧颞下颌关节不可复性盘前移位，特发性吸收。［4］发生了关节盘前移位如何治疗？如关节盘已发生不可复性前移位，在急性期通过前伸合板或者手法复位的方式解决部分患者的关节绞锁症状、并可治疗部分不可复性关节盘移位。当关节盘移位无法复位同时伴发关节头骨吸收时，尤其是处在生长发育患者，颌骨生长发育仍未完成，此阶段发生不可复性关节盘移位可能导致单侧或者双侧关节头发育不足，引起偏颌畸形或下颌后缩畸形。该类患者可以通过手术恢复关节盘的位置，促进关节头的生长发育（图3）。如关节头发生严重骨吸收，导致下颌后缩，前牙开合，增加了治疗难度，可能需要关节外科－正畸正颌联合治疗才能取得良好效果。所以，当你耳前有咔哒咔哒响声，吃饭咀嚼时耳前疼痛，并且张口受限，需要及时就医。如果颞下颌关节核磁已经证实是不可复性盘前移位，而且处在生长发育期，更应该及时就诊，尽早治疗。图3，患者14岁，因张口受限左侧耳前疼痛就诊，手术前MRI显示左侧颞下颌关节不可复性盘前移位，CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低2.93mm；手术后MRI显示左侧颞下颌关节盘已复位，CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低1.18mm，关节盘复位1年关节头增长了2.04mm。2022年07月30日1126
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吴家顺医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病的患者就诊时，特别是年轻女性的患者主要诉求就是面部不对称，觉得下巴歪了，觉得越来越歪。那到底情况是怎样的呢？可以分为一下几种情况讨论：1、患者静止不动时面部是对称的，张口运动时下颌偏斜（见下图）。这种情况是最常见的，也是TMD本身的症状，最常见于颞下颌关节盘前移阻碍了张口时髁突的运动，髁突需要绕过关节盘后缘继而完成开口运动。这和一般认为的面部不对称是不同的，第一、它不属于颌面部畸形，对你的面容影响其实是很小的，第二、它是自限性的，不会像发育畸形一样越来越严重；第三、随着关节的治疗好转，是可以恢复正常的，不会进行正颌手术的。2、存在静止时轻微的面部不对称。这种情况在年轻女性患者最常见，这种往往是生理范围内的不对称。换句话说，很有可能在TMD之前，你的面部就是有不对称的，只是出现一些TMD症状之后你把它放大了，焦虑是TMD的重要相关相随的病症哦。这种情况，你需要做的是好好吃饭睡觉。3、存在静止时面部明显的不对称。这里指的是牙颌面畸形（不对称畸形），临床上较少见。这种颜面不对称并不是由于颞下颌关节紊乱病造成的，而是由于颜面先存在发育性的不对称。多数除了下颌升支和宽度的不对称，还伴有上颌骨、颧骨颧突部位的不对称。由于先天性下颌升支高度不一致，会引起两侧关节运动和受力不协调，诱发TMD，所以这种往往是颜面不对称在前，TMD为“果”。这种情况需要通过正颌等整形外科手术解决。4、髁突骨质吸收导致下颌后缩或不对称。临床上最常见的导致髁突骨质吸收的疾病是TMD分类中的骨关节炎，此类基本导致的髁突吸收相对轻微，一般并不导致明显脸部畸形，最重要的是骨关节炎的吸收为自限性的，不会一直吸收下去。而最广为医生关注又棘手的是髁突特发性吸收，此类病人髁突吸收较严重，髁突高度丧失后可出现下颌后缩，前牙开合症，对患者的美观和咀嚼功能造成明显影响。此类患者常为青春期或者年轻女性，关节疼痛症状较轻，但治疗较棘手，常需要经过保守治疗待关节吸收稳定后行正畸正颌联合手术。当然，关节的其他非TMD疾病如肿瘤，髁突骨折，严重骨关节炎也会导致颜面不对称。其实呢，很多病人在患病后，会更加关注面容，加上社交病友群里大家的认识不足或不正确的观念，以及病人的焦虑情绪，会放大这些面容上的问题。在我接诊的大量有颜面变形或不对称诉求的患者中，大部分患者并没有明显的颜面畸形，甚至视诊根本无法看见患者主诉的面容改变，此类患者并不需要针对颜面改变进行治疗，也不会进行正颌手术。所以TMD患者不用过分担心你们的颜值问题，髁突吸收是个动态的过程，一般会稳定下来的，都会美美的，运动时不对称别人不会注意到的，轻微不对称也是一种美哦。我们医生要时常安慰，你们也是需要放宽心，有疑惑大胆问医生。2022年05月13日1763
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武俊杰副主任医师 空军军医大学口腔医院 正畸科 想和大家聊一聊腋下和关节紊乱的问题。 大家好，我是武医生，很高兴又和大家见面了，这一期呢，武医生想和大家聊一聊腋下和关节紊乱的问题。因为在武医生的患者当中呢，我们发现有一部分患者的朋友都存在不同程度的关节问题。有的朋友呢，早上刚起来就会觉得关节比较疼，那么有的朋友在打哈欠的时候，就会感觉到下巴快掉了，嘴巴合不上了。甚至还有些朋友，甚至还有朋友会存在说，他刚想说话的时候，刚张嘴的时候，突然关节嘎嘣一响。那么这些症状呢，其实都是颞下颌关节紊乱的表现。基于此呢，吴医生想和大家简单的科普一下这方面的问题。其实呀，颞下颌关节紊乱病。 是多种病的一个总称，那么它的症状主要有以下几点，第一呢就是疼痛，常见的疼痛范围呢，有咀嚼肌肉区的疼痛，关节疼痛，比如我们的颞肌、咬肌，还有我们耳前这关节会有明显的疼痛感。第二个症状呢，就是患有关节紊乱症的朋友，会伴有关节的弹响和杂音，那么一般会出现关节盘的移位，包括可复性盘前的移位，还有不可复性的盘移位，还有一些关节绞锁的患者，那么第三个症状就是患者会伴有下颌运动的障碍，那么我们在临床上也叫做张口受限，这里呢，吴医生教大家来做个自测，如果我们张嘴，然后像这样2022年03月31日274
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 本文改编自【UpToDate】的【患者教育：颞下颌关节疾病（基础篇）】，“UpToDate临床顾问”是基于循证医学的数字化临床决策支持工具，可以帮助医生和患者获得权威、准确、实用、最新的临床医疗信息。在【UpToDate】的基础上，熊医生进行了一些补充，使之更加全面和易懂。什么是颞下颌关节疾病？颞下颌关节(简称TMJ)疾病是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处，将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。↑颞下颌关节的位置↑医生往往将颞下颌关节疾病简称为TMD（颞下颌关节紊乱病）。TMD可由许多问题引起，包括关节炎，但有时会由多种因素共同引起，包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。有何症状？关节病的主要症状为单侧面部疼痛(耳部附近)，有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛，部分患者还伴有头痛。关节病的疼痛通常恒定不变，但可能反复发作，一般在颌部运动时加重（比如咀嚼或者大张口时）。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声或滋滋声，或者感到关节中嘎吱作响。我应就诊吗？1）如果面部或颌部疼痛造成困扰且不消退2）如果有关节的杂音，并且有张闭口绞索，影响到咀嚼说话等患者的日常功能3）张口受限，即嘴巴张开无法竖着放入三个手指（无名指、中指、食指），或开口正常，但是大张口有明显的疼痛。出现以上任意一种情况，则应就诊。如果自己把握不清楚，可以先行就诊，由医生判断是否有必要进行治疗。我可能需要接受哪些检查？按照2014年DC/TMD诊断标准，针对疼痛性关节疾病，医护人员通过了解症状和进行体格检查应该就能做出判断。针对关节结构相关的疾病（就是关节盘移位和关节骨质有问题），需要进行影像检查。通过X线片或者CBCT可以判断关节骨质，磁共振可以判断关节盘的位置和关节腔积液状况。如何治疗？目前，关节病的治疗目标主要为缓解疼痛和改善下颌功能。没有哪种治疗对每位患者都有效。大多数时候，药物和简单的生活方式改变就有帮助，很多患者甚至无需治疗即可逐渐改善，因此耐心很重要。医护人员将帮助您找到适合的治疗组合，可能会将您转给专门诊治关节病的牙科医生。治疗选择包括：●宣教和自我护理–这包括遵循有关如何避免关节疼痛诱发因素的医生指导，还涉及学习不同的方法来帮助缓解和管理压力。由理疗师(康复科医生)或自行实施简单的颌部锻炼后，一些患者的病情也可能获得改善。●缓解疼痛和放松肌肉的药物–现有数种药物可用于治疗关节病，包括非甾体类抗炎药(简称NSAID)、肌肉松弛药和某些治疗抑郁的药物。某些治疗抑郁的药物在没有抑郁的人群中也可缓解疼痛。医生将确定哪种药物或药物组合最适合您。●装置–即“咬合板”或“牙合夹板”，需放置于口中，可防止夜间磨牙。它们由坚硬或柔软的塑料制成，可根据您的牙列情况专门定制。↑咬合板↑上述治疗无效时，医生可能会建议您到其他专科就诊，比如口腔外科，外科医生可能会通过注射药物来治疗疼痛。偶有患者需要手术治疗关节病。关节病能治好吗？会复发吗？如同感冒一样，关节病是可以治好的。通过一系列的治疗，关节病的症状可以被控制下来，使患者的生活质量不受影响，便认为是“治好”。得过1次感冒好了之后，还有可能再次感冒，关节病治疗之后症状也有可能复发，届时对症治疗即可。2022年03月16日777
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陈瑛主任医师 洛阳市中心医院 康复科 颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见，近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起，出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛，出现精神紧张，焦虑抑郁，睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科，康复医学科，神经内科。颞下颌关节紊乱病（又称颞下颌关节紊乱综合征），不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。与颞下颌关节相关的各结构（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）解剖和功能出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，都可能导致本病。据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。（一）病因先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。（二）类型（1）咀嚼肌紊乱疾病外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。（2）关节结构紊乱颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位，病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。（3）炎性疾病颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。（4）骨关节病骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。（三）治疗通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。必须明确的是，即使保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题，则可选择手术治疗。（1）急性期如何治疗：嘱患者进软食，注意下颌休息。局部热敷、理疗，服用非类固醇抗炎药。（2）一般治疗措施：对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。（3）药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。非甾体类抗炎药：用于减轻炎症和疼痛不适。激素：强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。抗抑郁药：用于缓解慢性疼痛。骨骼肌松弛剂：适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。药物治疗的目标，是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大，对某一患者有效的药物剂量，对另外患者可能无效，甚至会产生明显的毒副作用，因此一定要在医师指导下用药。（4）外科治疗在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术；关节镜手术；开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。（5）中医治疗：颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。（6）其他治疗措施：心理治疗颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗，但必须了解心理因素与本病的关系，并能用于诊断，必要时请专科医生会诊。咬合治疗：咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。可逆性咬合治疗可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同，治疗适应证也不同，要根据临床和患者的情况作出选择。不可逆性咬合治疗不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，对有些患者也是需要的。如果是上下颌骨关系异常，则需要外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。（8）物理治疗为临床常用的支持治疗或对症治疗，包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。（9）手法操作治疗包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等，如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常，这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。（四）可能有哪些并发症颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收，破坏影响下颌骨的发育，特别是青少年，可能会导致牙颌面畸形。颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症；睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压；减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。（五）怎么预防积极宣教口腔卫生相关保健知识，如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯；纠正不良的习惯，如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯，以预防为主，减少各种口腔疾病的发生。2022年03月01日1159
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 不可复性盘前移位是颞下颌关节紊乱综合病较常见的疾病之一主要表现为囊内功能障碍，包括关节盘错误地位于髁突头前方，阻止张口运动最大化；常伴随关节绞锁和关节区疼痛，而且与骨关节病紧密相关。通俗讲，相当于头顶的帽子错戴到脸上（关节保护垫完全错位）症状特点：1．有开闭口关节弹响史，进而出现开口受限，关节区疼痛，开口偏向患侧；2.急性期表现为突然的张口受限和疼痛。诊断方法：通常根据病史（典型）加临床症状可诊断，确诊需结合核磁共振检查。治疗方法分为两类：保守治疗与手术治疗。保守治疗包括健康教育、关节腔注射治疗、咬合板、手法复位关节盘、局部理疗，药物治疗；手术治疗包括关节镜外科手术及开放性手术。对于该病的治疗，首先应考虑可逆性、非侵入性保守治疗，而手术治疗应在保守无效后考虑。治疗过程：患者男，朱某，16岁，张口受限2月就诊，张口及进食时右侧关节疼痛。初诊：开口度25mm,右侧关节疼痛。建议行关节核磁共振检查。结果显示：右侧关节盘不可复性盘前移位。治疗：右侧关节腔行关机腔盥洗，玻璃酸钠注射后手法复位关节盘。复位成功后，开口度恢复至47mm,关节出现弹响。建议患者行咬合板治疗，患者知情同意：佩戴咬合板治疗4月后，再次复查关节核磁共振:右侧关节开口位关节盘恢复至正常位置，患者关节再无卡顿，张口度正常，张口顺畅。因患者咬合关系较差，建议行正畸治疗。2022年02月25日1876
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许清洪康复师 金华市中医院 康复医学科 大家好，我是徐医生，今天给大家介绍一个毛病，叫做颞下和关节紊乱病，这个毛病呢，它会发生在我们每天讲话跟吃饭都要用到的颞下颌关节，颞下颌关节紊乱病的发生率呢，我们女性会比我们男性更高一些，那在临床上呢，它有三大指征能够让我们及时的去发现这个毛病，首先第一个是疼痛，然后是我们的关节受限，再然后是我们关节的一个异响，那疼痛呢，主要就是指我们关节的一个疼痛，以及我们相关的一个咀嚼肌的一个疼痛，关节的一个呃，活动受限呢，主要就是指我们的一个伤口的一个受限，一般的话，我们正常人呢，是有三个手指的一个张口度的，那如果说你得了这个毛病呢，可能就只有两个，一个甚至是张不开的一种情况，那还有一个关节弹响呢，就是只有我们在张口或者说在闭口的过程当中呢，会出现一个弹响的一种症状，或者说我们在吃一些比较硬的东西的时候呢，会出现关节的一个咯噔的一种弹响。2021年12月18日1036
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