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吴晶主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 颞下颌关节紊乱（TMD），是口腔科的常见病和多发病，也就是说很多人都会有症状。早在2008年的时候，就有专家对3050例样本进行调查，其中65%都有TMD体征，而10.3%的人则有中、重度体征。颞下颌关节紊乱的常见临床症状包括：关节杂音、运动异常、疼痛，以及张口困难、头痛等。这些不适，对有的人来讲，属于常态，有人则是短期症状。颞下颌关节紊乱的发病原因比较复杂，与生理、心理两方面因素都有关系。有些人是关节炎症、磨耗、错位等器质性病变所致，有些人则是因为短期内精神压力过大，情绪焦虑，引发的紧咬牙，夜磨牙等习惯或者外伤导致（当然，也有人本身就长期存在紧咬牙和夜磨牙的问题）。颞下颌关节紊乱的治疗，常常需要多学科联合进行，涉及到关节、修复、口颌生理、正畸、颌面外科等等，但如何分工，目前尚未有一个规范的程序。而最常见的治疗方式有2种：①保守观察。一些轻微的症状，可以通过自我调节、理疗、按摩等方式缓解，精神因素去除后，有些症状会自行消失，平时注意开口限度，咀嚼力度，不适也会缓解。②颌垫、手术治疗。通过制作颌垫，改变关节髁突在关节窝中的位置来治疗；关节成形术进行关节复位、关节镜手术完成关节盘修补、关节腔冲洗消除炎症等等。对比这两种方式的治疗创伤和治疗效果，肯定大多数人都会被告知回家静养，大部分症状也确实可以得到缓解。只有严重的症状，才“值得”手术治疗。牙齿矫正，会改变颌骨关系，所以和颞下颌关节紊乱息息相关，处理得当，可以去除干扰因素，缓解关节不适，而对关节问题考量不足，则有可能加重病情。所以，有经验的正畸医生，在正畸诊断时就会分析上下颌骨和颅骨的关系，将颞下颌关节的情况纳入考虑。在矫正中着重关注关节的适应性和改建能力，有意识地建立与颞下颌关节相适应的功能咬合，保证治疗结果的长期稳定。2022年08月26日
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徐宝华主任医师 中日医院 口腔医学中心 「（我）牙齿有个错位，一张嘴就咯咯的响，一直都这样，今天比较严重，叫下颌骨脱位。」还称昨天的时候一张嘴就响，不过今天好了。你有没有一张嘴吃东西，耳朵前面就疼，张大嘴更疼呢...有时还吃不了硬东西，一吃硬的东西就疼...▉ 一吃东西就听见耳边咯嘣咯嘣的响声，这到底是怎么回事什么原因呢？如果你有这种类似情况的，那么你就可能患上了颞（niè）下颌关节紊乱症。▉ 首先不要惊讶，其实张不开嘴也是病！▉ 颞下颌关节紊乱不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索（意思就是开口运动过程中出现卡顿）以及张口受限等。颞下颌关节紊乱的发病率和患病率很高，居龋齿、牙周病和错（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉ 通常，颞下颌关节紊乱的早期症状轻微，容易被忽略。随着病情发展，部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状。关节慢性伤痛或活动困难会影响说话、饮食及吞咽，继而影响整体生活质量。不能吃不能说话，严重性可想而知了。1颞下颌关节紊乱的症状有哪些？▉ 给你们放大局部看到，颞下颌关节由三个部分组成：▼一个是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨头；一个是上面的关节窝。这两者形成了球窝关系。然后中间还有关节盘，就是一块有弹性的软骨。▼球窝关系可以理解为，你把你的左手略微张开，右手变成一个拳头，那么右手拳头被包在左手里，中间还有一块有弹性的软骨，大概就是这个关系。▼当张开嘴巴的时候，你的关节涉及旋转和滑动两种运动。小张口时，主要是转动▼张口大一点，就有了滑动而那块软骨，也在关节运动的时候，有了相应的运动和形变。当我们张闭口时耳朵前面有声音，就是那块软骨在张闭口过程中没有正常运动，弹来弹去。▼当那块软骨在不正常的位置弹不回去，就是嘴巴张不开的情况了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨头和软骨之间，也是不正常的关系，所以会有疼痛症状。▼反复发作的颞下颌关节紊乱，会引起关节韧带柔韧性下降，关节稳定性差，两侧关节不平衡，附着的肌肉也会出现肌张力的差异，因此容易出现左右脸不对称的情况。这种病的早期症状通常比较轻，持续时间短，但症状会随时间进展而加重。2颞下颌关节紊乱病的原因▉ 经常单侧咀嚼：吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼。颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，然而时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。▉ 经常紧咬牙关：经常紧咬牙关，或者不说话的时候，上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。▉ 精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。▉ 颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。3已经中招怎么办？一般而言，很多人的症状只是错位、声响，平日里可能不影响生活，但是如果休息不好、压力大、情绪烦躁或者低落、抵抗力下降的时候，可能关节会有疼痛张不开口的表现了。所以，对于颞下颌关节紊乱的病人，首先要保证休息质量，解决或缓解全身系统性问题。不要咬太硬的东西: 以煮熟的花生米为标准，比熟花生米硬的尽量不吃。避免只用一边吃东西（偏侧咀嚼）。避免大张口，打哈欠的时候要用手托着下巴。如果是牙齿问题引起的颞下颌关节紊乱，先把该拔的智齿拔掉，缺失的牙该补的补上，需要做正畸就正畸，恢复良好的咬合关系即可。当你的颞下颌关节咯噔咯噔响，其实也不用太过紧张，很多人都会有。但是平时要注意避免发展成比较严重的疾病，如果保守治疗已经起不了任何作用，痛到张不开嘴等不能忍受的症状就要去看医生。如果您有进一步的疑问，可以留言或者私信，我和我的团队都会认真对待，帮助您在正畸过程中少走弯路。2022年08月02日627
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张洁主任医师 福建中医药大学附属人民医院 康复科 得了颞下和关节功能紊乱病怎么办？这是大家非常关心并想知道的问题，今天我就来告诉大家如何的寻医求药。腋下和关节功能紊乱病分为四个类型，一、肌肉功能紊乱型，又称咀嚼肌紊乱型，主要表现为肌肉的疼痛症状，轻的可以居家采用热敷、简单的自我按摩，严重的可以就诊康复科、针灸科或疼痛科，急于理疗、针灸或消炎止痛药。二、关节结构紊乱型，指关节盘出了问题，主要表现为关节盘响或卡顿，小的杂音，如果不影响生活、学习、工作的可以不处理，大大的弹响或卡顿，影响学习、工作的可以找专业啮合关节康复医生或治疗师尝试处理。三、骨关节病型，好发于60岁以上老年患者，主要表现为疼痛、张口困难、关节杂音。 这些症状可单发或多发，可以选择就诊内合门诊、康复科、骨科、疼痛科带专业医生指导下可口服药物、关节腔注射、理疗、关节松动手法等是炎性疾病主要表现，啮合关节周围疼痛，治疗上可口服消炎止痛类药物或微波、超短波治疗等。以上是简要的教大家如何处理与求诊，如果想得到一站式咨询与治疗，可以来专病门诊找我们哦。2022年07月30日203
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张平副主任医师 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 如果你在张口，讲话时总能听到耳朵前咔哒咔哒响，吃饭咀嚼时耳前疼痛，并且张口受限，那么很可能是颞下颌关节出了问题，一起来看看吧！[1]什么是颞下颌关节紊乱病？颞下颌关节位于耳前，大张嘴时耳前可摸到活动的地方就是，颞下颌关节本身由关节窝，关节头和两者之间的关节盘组成。颞下颌关节紊乱病是一组涉及颞下颌关节本身及周围肌肉疾病的总称，这个疾病与咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相关。［2］什么是不可复性关节盘前移位？不可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病的一种类型，原本位于关节头之上的关节盘向前移位，处于关节头之前，阻挡了关节头向前滑动，因此临床表现为不能大张口，张口及进食时关节区疼痛等，如果关节盘长时间处于前移位的状态见引起关节头骨破坏。［3］处于生长发育期发生了关节盘前移位会引起什么后果？处于生长发育期发生了不可复性关节盘前移位可影响下颌骨发育，最终表现为下颌偏斜或下颌后缩等颌骨畸形。单侧移位者常出现同侧下颌升支变短，下颌偏斜（图1），双侧移位者会出现下颌后缩，前牙开合等颌骨畸形（图2）。图1，患者17岁，因下颌右偏就诊，CBCT显示右侧关节头骨吸收，MRI显示右侧颞下颌关节不可复性盘前移位。图2，患者20岁，因下颌后缩前牙合就诊，全景片显示双侧关节头短小，MRI显示双侧颞下颌关节不可复性盘前移位，特发性吸收。［4］发生了关节盘前移位如何治疗？如关节盘已发生不可复性前移位，在急性期通过前伸合板或者手法复位的方式解决部分患者的关节绞锁症状、并可治疗部分不可复性关节盘移位。当关节盘移位无法复位同时伴发关节头骨吸收时，尤其是处在生长发育患者，颌骨生长发育仍未完成，此阶段发生不可复性关节盘移位可能导致单侧或者双侧关节头发育不足，引起偏颌畸形或下颌后缩畸形。该类患者可以通过手术恢复关节盘的位置，促进关节头的生长发育（图3）。如关节头发生严重骨吸收，导致下颌后缩，前牙开合，增加了治疗难度，可能需要关节外科－正畸正颌联合治疗才能取得良好效果。所以，当你耳前有咔哒咔哒响声，吃饭咀嚼时耳前疼痛，并且张口受限，需要及时就医。如果颞下颌关节核磁已经证实是不可复性盘前移位，而且处在生长发育期，更应该及时就诊，尽早治疗。图3，患者14岁，因张口受限左侧耳前疼痛就诊，手术前MRI显示左侧颞下颌关节不可复性盘前移位，CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低2.93mm；手术后MRI显示左侧颞下颌关节盘已复位，CBCT显示左侧关节头相对于右侧降低1.18mm，关节盘复位1年关节头增长了2.04mm。2022年07月30日1118
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林海副主任医师 温州医科大学附属第一医院 疼痛科 经常有这样一些年轻病人，进入诊室第一句话便是“大夫，怎么办？我张不开嘴了！饭也吃不了，连说话都觉得累！”其实，这就是我们常说的“颞下颌关节功能紊乱综合征”。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，往往涉及口腔科、疼痛科、康复科及心身医学科等多学科。一般都有颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛，下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状，往往伴有心理情绪变化，严重时影响睡眠，因此有人将此病归结为心身医学疾病?。—般认为与以下因素有关：心理社会因素:患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状；牙合因素；免疫因素；关节负荷过重；关节解剖因素；其它因素：关节区受到寒冷剌激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。如果很不幸患上了颞颌关节紊乱该怎么办呢？目前，临床上的治疗原则一般如下：1.大部分颞下颌关节病以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如：减少和消除牙合创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率。减弱和消除自身免疫反应，如：关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2.改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。3.进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。4.治疗程序应先用可逆性保守治疗，如：理疗等；然后用不可逆性保守治疗，如：调牙合、正畸治疗等。5.针灸，物理治疗等。6.疼痛科采用冲击波治疗颞下颌关节紊乱病，取得非常满意的疗效，尤其时对颞下颌关节紊乱病中表现疼痛和关节盘可复性前移的患者。7.疼痛科采用肌筋膜触发点治疗方法同样可取得满意疗效。8.关节腔注射治疗或灌洗?：对于顽固性颞下颌关节紊乱病患者可采用?。9.手法康复——关节手法治疗（TMJ关节松动术）最后，选用关节镜外科和各种手术治疗。10.最后选用关节镜手术或开放性手术来疼痛科治疗颞下颌关节功能紊乱，总有一款治疗方式适合您?！??2022年07月26日359
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李方副主任医师 郑州人民医院 口腔科 颞下颌关节紊乱病的总的治疗原则是消除疼痛，减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量。2010年美国牙科研究会AADR强烈建议，除非有明确的和合理的指征，对TMD的治疗首先应该是那些保守的、可逆的和有循证医学基础的治疗方法。1.健康教育和心理支持。这个非常重要。因为TMD症状的发展往往会自愈，而且相当一部分患者并没有发生严重的疾病，所以，在就诊时能够客观地知道自己病情（医生临床检查的发现、诊断、治疗和预后），并且了解一些基本保健知识，由此获得积极的心理支持，对于疾病的恢复同等重要。2.自我保健。家庭的自我保健可以使某些症状消失，并能够稳定病情。见“TMD的自我管理疗法”篇。3.药物治疗。药物治疗的目的主要是减轻（消除）关节肌肉疼痛，改善功能。主要包括非甾体类抗炎药（如美洛昔康、塞来昔布等）、肾上腺皮质激素（短期用药）、肌肉松弛剂（缓解肌肉紧张）、抗抑郁药（阿米替林等）、软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）等。4.关节区冲洗。这是一种微创、有效和简单的治疗手段。主要是清理关节腔内的炎症因子、松解黏连，恢复关节活动度。使用药物主要有利多卡因、盐水、玻璃酸钠和糖皮质激素。需要注意的是，激素的使用需要间隔3个月。5.颌垫治疗。颌垫治疗包括稳定性颌垫和前伸再定位颌垫。其中，稳定性颌垫主要用于治疗疼痛、肌痉挛和夜磨牙症。前伸再定位颌垫用于治疗关节弹响，和关节盘不可复性前移位复位后的治疗。（具体颌垫使用可见“颌垫使用注意事项”篇）6.手术治疗。手术治疗主要针对经过保守治疗后，症状仍无法缓解，可以选择手术治疗改善症状。关节病的治疗以非侵袭性、可逆性、保守治疗为主，遵循逐步升级的治疗程序：可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节镜治疗→开放性手术治疗。2022年05月19日604
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吴家顺医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 临床上接诊颞下颌关节病患者时，经常会碰见极度焦虑的患者，经常会被问：“医生，我是不是得了绝症”“医生，是不是治不好”“医生，我看了几个医生都说没得治，只能做手术”。首先颞下颌关节紊乱病不是绝症。虽然部分人病情容易反复，但多数颞下颌关节紊乱病患者治疗效果是比较好的！比如只有关节弹响，但没有疼痛和张口受限等功能障碍的患者，甚至是不用特殊的治疗的，这部分患者多可维持一个关节稳态，自行缓解。对于张口受限和疼痛患者，往往是不可复性关节盘移位，合并关节软组织或髁突骨质炎症。患者往往症状重，情绪比较焦虑，求医迫切。在明确诊断后，给予关节腔灌洗和透明质酸钠注射，结合手法复位、理疗和口服药物，80%以上的患者临床效果很显著，治疗后张口受限和疼痛解除，关节能处于不影响功能的代偿状态，达到临床上的治愈，而遗留的轻微症状完全不影响生活。颞下颌关节紊乱病常用的治疗手段有药物，心理干预，理疗，关节腔灌洗及药物注射，咬合治疗，关节镜手术，开放性手术。对于少数患者反复疼痛，关节功能明显受限可以考虑关节镜手术或开放性手术治疗。采用综合治疗，保守治疗为主的治疗原则，每位患者情况不一，对治疗反应不同，需要耐心与配合。临床上，焦虑、患者治疗期望值和配合程度是左右医生决策的重要因素，也是影响治疗效果的预测因素。所以，何不放松心态，给自己和医生信心，一起战胜TMD。2022年04月23日756
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日40岁的李女士因左侧颞下颌关节部胀痛，说话、吃饭时自觉颞下颌关节部有“噔噔”响声前来西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据李女士讲，自己一年前左侧面颊部出现疼痛，CT检查颞下颌关节无损伤，随后一直佩戴咬牙垫。经数次针灸治疗后，李女士颞颌关节部胀痛感觉有明显缓解，弹响声减轻。那么针灸何以治疗颞下颌关节紊乱综合征？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，颞下颌关节紊乱综合征是以张、闭口时出现颞下颌关节区异响、肌肉疼痛和触压痛、下颌运动受限、关节“锁住”等为主要症状。本病好发于20-40岁的中青年女性，如关节内外创伤，抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等心理社会因素，咬合不良，自身免疫因素，颞下颌关节负荷过重，关节解剖因素，突然咬硬物、突然张口过大、外伤等因素可导致该病。颞下颌关节紊乱综合征发病率呈上升趋势，但该病属于关节功能失调，预后良好。颞下颌关节紊乱综合征属于祖国医学“痹证”、“颌痛”、“颊痛”、“面痛”、“口噤”等范畴。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则筋骨弛软，而失其约束之力，加之素体气血虚弱、营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，痹阻于肌肉经络、筋骨之间，致气血瘀滞、经脉失养、痹阻不通，不通则痛，诸症由生。本病治疗原则为“急者治其标，缓者治其本”，在发作期以除去病因，控制症状，缓解疼痛为主，缓解期以调和气血阴阳，恢复正气，训练关节运动为主。安军明主任医师治疗颞下颌关节紊乱综合征时以局部取穴为主，辅以循经远道取穴。取下关、颊车、听宫、翳风、阿是穴等面部、头颈部腧穴的近治作用，遵循“通则不痛”、“以痛为输”的针灸治疗思想，以达到活血行气、通络止痛之效。《铜人腧穴针灸图经》记载下关主治“偏风，口目喎，牙车脱臼”，有舒经通络、滑利关节之效，是治疗颞下颌关节紊乱综合征最常用的穴位。合谷如《四总穴歌》所述“面口合谷收”，主治面部及五官病症。《针灸甲乙经》中记载颊车可治疗“颊肿，口急，颊车骨痛，齿不可以嚼”。听宫可治疗“面痛”。循经远道取穴多用手阳明大肠经的原穴合谷，以疏通面部经络，通利关节，体现“经络所过，主治所及”的治疗特点。针刺兼具调气血和治神之功，气血调和则经脉通利，精神内养亦助气血运行。现代研究表明，针刺可以降低患者外周血或关节滑液中的IL-1、IL-6、TNF-α、MMP-3等炎性因子的表达，起到抗炎镇痛作用。总之，针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征具有高效、安全、无副作用等优点，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科李晓丽稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年04月09日821
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