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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日40岁的李女士因左侧颞下颌关节部胀痛,说话、吃饭时自觉颞下颌关节部有“噔噔”响声前来西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据李女士讲,自己一年前左侧面颊部出现疼痛,CT检查颞下颌关节无损伤,随后一直佩戴咬牙垫。经数次针灸治疗后,李女士颞颌关节部胀痛感觉有明显缓解,弹响声减轻。那么针灸何以治疗颞下颌关节紊乱综合征?一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到,颞下颌关节紊乱综合征是以张、闭口时出现颞下颌关节区异响、肌肉疼痛和触压痛、下颌运动受限、关节“锁住”等为主要症状。本病好发于20-40岁的中青年女性,如关节内外创伤,抑郁、焦虑、易怒、精神紧张等心理社会因素,咬合不良,自身免疫因素,颞下颌关节负荷过重,关节解剖因素,突然咬硬物、突然张口过大、外伤等因素可导致该病。颞下颌关节紊乱综合征发病率呈上升趋势,但该病属于关节功能失调,预后良好。颞下颌关节紊乱综合征属于祖国医学“痹证”、“颌痛”、“颊痛”、“面痛”、“口噤”等范畴。肝主筋,肾主骨,肝肾不足,则筋骨弛软,而失其约束之力,加之素体气血虚弱、营卫不固,风寒湿热诸邪乘虚入中,痹阻于肌肉经络、筋骨之间,致气血瘀滞、经脉失养、痹阻不通,不通则痛,诸症由生。本病治疗原则为“急者治其标,缓者治其本”,在发作期以除去病因,控制症状,缓解疼痛为主,缓解期以调和气血阴阳,恢复正气,训练关节运动为主。安军明主任医师治疗颞下颌关节紊乱综合征时以局部取穴为主,辅以循经远道取穴。取下关、颊车、听宫、翳风、阿是穴等面部、头颈部腧穴的近治作用,遵循“通则不痛”、“以痛为输”的针灸治疗思想,以达到活血行气、通络止痛之效。《铜人腧穴针灸图经》记载下关主治“偏风,口目喎,牙车脱臼”,有舒经通络、滑利关节之效,是治疗颞下颌关节紊乱综合征最常用的穴位。合谷如《四总穴歌》所述“面口合谷收”,主治面部及五官病症。《针灸甲乙经》中记载颊车可治疗“颊肿,口急,颊车骨痛,齿不可以嚼”。听宫可治疗“面痛”。循经远道取穴多用手阳明大肠经的原穴合谷,以疏通面部经络,通利关节,体现“经络所过,主治所及”的治疗特点。针刺兼具调气血和治神之功,气血调和则经脉通利,精神内养亦助气血运行。现代研究表明,针刺可以降低患者外周血或关节滑液中的IL-1、IL-6、TNF-α、MMP-3等炎性因子的表达,起到抗炎镇痛作用。总之,针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征具有高效、安全、无副作用等优点,值得临床推广应用。稿件来源:针灸推拿康复科李晓丽稿件审核:针灸推拿康复科安军明2022年04月09日 822 0 1
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2022年04月08日 984 0 3
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熊远龙主管技师 荆州市中心医院 康复医学科 颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)又称颞颌关节,下颌关节,颌关节或颅下颌关节。该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一,其位于双侧耳屏(外耳道前方结节状的突起)前方,是全身唯一的左右两边一起动的关节,通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动,还参与言语和表情活动。 颞下颌关节紊乱病是什么? 颞下颌关节紊乱病(简称TMD),在我国是一种常见病,多发病。它并非指某种单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其常见表现有:下颌(俗称下巴,颌面部唯一能动的部分)运动(开、闭口运动;前后运动及侧方运动)异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。 颞下颌关节紊乱病有哪些类型? TMD是一组疾病的总称,国内、外有许多种分类,但至今尚无统一的分类方法。目前,我国应用最多的分类标准为1997年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的4类以及若干型。①咀嚼肌紊乱疾病类;②关节结构紊乱疾病类;③炎性疾病类;④骨关节病类。 颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系? TMD与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病,但二者并非同一概念,因此不能将两者混为一谈。出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动1~2周,如不限制下颌运动或限制时间过短,随后有可能会继发TMD,而TMD中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。 颞下颌关节紊乱病的发病率有多少? TMD是口腔颌面部常见的疾病之一,国外发病率统计为28%-88%之间,我国尚缺乏系统性调查数据。近年来的研究资料指出,我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD的发病率并不比国外低。 颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异? TMD在任何年龄都可发病,且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为20-30岁的青、中年,且可能由于女性耐受力可能比较差,女性明显多于男性。 颞下颌关节紊乱病的主要致病因素是什么? 在TMD的多种致病因素中,精神心理因素以及牙合因素(①上下颌牙或牙体的替代物闭合的动作或过程;②上下颌牙或牙体的替代物在切面或咀嚼面之间的静态接触关系)尤为重要。临床上就诊患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动以及失眠等精神症状。口颌系统检查也常常能发现牙合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗等牙牙合系统异常。有时上述两种发病因素经治疗消除后TMD症状可缓解或消失。在临床上还可见因智齿错位萌出造成牙合创伤引起TMD的情况,一旦拔除,症状可消失。 如果患者在接受牙科治疗之后出现了TMD,牙科治疗是否是相关症状产生的原因? 对于接受牙科治疗后出现TMD的患者来说有两种可能:其一,患者自身颞下颌关节既往已有功能或者结构紊乱,而牙科治疗只是其催发因素。其二,牙科治疗可以是TMD的主要病因,牙医过度治疗(非病情需要的增加治疗项目)和(或)治疗时间过长(数小时的张口治疗不可取),对下颌着力过大、过久(例如拔牙时无保护措施的通过器械对下颌锤击),均可能在牙科治疗后出现TMD。 颞下颌关节紊乱病是否会遗传? 目前专家学者认为TMD属于多种因素相互作用共同致病,且相关因素中并无遗传学因素,因此目前认为该病无遗传倾向。 颞下颌关节紊乱病有哪些临床表现? TMD的临床表现主要有三个方面:(1)下颌运动异常:开口度异常(过大或过小);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节铰锁(开口过程中突然出现障碍停顿,患者作一个特殊动作或压迫关节区又可顺利张口)等。正常人自然开口度约3.7cm(相当于自身食指、中指、无名指三指末关节合拢时的宽度),开口型不偏斜,呈「↓」。(2)疼痛:开口或咀嚼时关节区或周围肌群疼痛。部分病程迁延的患者常出现面颊部、颞部及枕部的疼痛。(3)弹响和杂音:开口运动时有「咔、咔」的声音,多为单音,有时为双音;或出现开口时「咔叭、咔叭」的破碎声,多为双声;有时开口时会有连续的揉玻璃纸样的摩擦音。近年来,越来越多的学者发现TMD与头痛有明显的关系。Pullinger报道,TMD男性患者头痛比例为83.3%,女性患者占89.1%。因此,有学者把头痛列为本病的第4个临床表现。 颞下颌关节紊乱病对身体有哪些危害? TMD早期对身体的影响较小,预后并不危及生命,因此并不被群众所重视,就诊治疗的患者也不多,大多数患者得知疾病发展与癌症无缘时都会终止治疗。但是,该病发展到后期可出现疼痛持续不减,影响患者的工作、咀嚼进食、睡眠等。TMD一般有自限性,不发展为颞下颌关节强直(因器质性病变导致长期开口严重困难或完全不能开口称为颞下颌关节强直)。可一旦发生则影响颌面部的正常发育,但由于TMD病程较长,进展缓慢,引起关节强直的发生率并不高,这一过程需要很长时间,一般在发生关节强直之前,患者的下颌骨早已发育完善,不会因此导致小颌畸形。关节强直引起的小颌畸形多在15岁之前发生,常见于骨折、外伤、炎症等导致的关节强直。造成口腔颌面部畸形,有的关节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形,可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),若出现OSAHS则有严重打鼾、睡眠呼吸暂停或憋气等表现,长期以往会引发疲乏、白昼嗜睡、头痛、高碳酸血症等,还可导致机体各系统异常:消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化并且继发心血管系统疾病等。因此,该病不应被忽视。 颞下颌关节紊乱病有无其他伴随症状? TMD除其本身特有的临床表现外还常伴随有其他症状,如耳症:耳闷、耳鸣、听力下降;眼症:眼痛、视力模糊、复视等;有些还伴有吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。但耳科和眼科检查无明显异常。 诊断颞下颌关节紊乱病需做什么相关检查? 一般根据病史及上述症状,诊断TMD并无困难。常用的辅助检查方法有:1.X线片;2.关节造影;3.CT或MRI;4.关节内镜(可发现疾病的早期改变,但关节内镜为有创检查,较少用于单纯性诊断,多与治疗结合使用)。 如果颞下颌关节活动出现异常,除了怀疑TMJ外,还有可能是哪些疾病? 由于许多其他疾病也常常出现上述症状,因此还需提防以下疾病的可能,请及时去正规医院就诊:(1)肿瘤;(2)颞下颌关节急性化脓性关节炎;(3)类风湿性关节炎累及颞下颌关节;(4)创伤性关节炎(5)耳源性疾病;(6)颈椎病(7)茎突过长症;(8)癔症性牙关紧闭;(9)破伤风牙关紧闭等。 颞下颌关节紊乱病的治疗手段有哪些? TMD至今没有特效的快速疗法,其相关治疗方法有很多,例如各种药物治疗,各种物理治疗,各种牙合治疗,各种注射治疗,关节内镜外科治疗,正畸治疗(牙齿矫正),修复治疗,肌肉训练治疗,心理疗法以及开放性手术治疗等。原则是以保守治疗为主,采用对症治疗和消除、减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗顺序一般为可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节内镜外科治疗→开放性手术治疗。 常见的颞下颌关节紊乱病分型治疗方法? 目前我国将TMD分为4类若干型,常见的有:咀嚼肌紊乱疾病类:(1)翼外肌功能亢进(弹响及开口过大):调整肌肉功能为主,普鲁卡因做翼外肌封闭。(2)翼外肌痉挛(疼痛及开口受限):解除肌肉痉挛为主,理疗、封闭、按摩等。关节结构紊乱疾病类:(1)可复性关节盘移位(开闭口弹响):进行关节保护,避免进食硬物,局部湿热敷,口戴复位牙合板(类似于夜磨牙患者夜间上颌或下颌牙齿佩戴的磨牙牙合垫)。(2)不可复性关节盘移位(关节弹响→绞锁→开口受限→下颌偏斜、疼痛):手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。炎性疾病类(非细菌性炎症):口服非甾体抗炎镇痛药(例双氯芬酸钠)辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。骨关节病类:①关节盘穿孔、破裂:保守为主,反复发作可行手术修补或摘除。②髁突关节骨质退行性变(开闭口连续摩擦音):保守为主,反复发作可行手术摘除髁突。 颞下颌关节紊乱病能否治愈? TMD的发展一般有三个阶段:功能紊乱、结构紊乱以及关节器质性破坏,分别提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊乱有自限和自愈性,治疗后可痊愈。中期的结构紊乱经过适当的治疗可恢复至病变早期甚至痊愈。病变后期出现关节器质性破坏治疗无法痊愈,只能减少疼痛及恢复正常生活。 什么是颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗模式? TMD是一类拥有相同或相似发病因素及临床症状的疾病总称,致病因素又有若干,因此其治疗也应是多学科共同努力的。目前,TMD的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科(正颌外科)、心理精神科、疼痛科以及康复医学科(理疗、徒手等)。 颞下颌关节紊乱病的手术治疗时机把握? 首先应该明确并非所有的TMD患者都需要手术治疗,也并非所有的TMD发展到后期都需要手术治疗,对于TMD患者的手术应该严格掌握适应证。一般认为在合理应用保守治疗半年以上无效且有严重功能障碍的关节结构紊乱类或骨关节类疾病者可采用关节内镜外科或开放性手术治疗,包括有临床症状极为严重的不可复性关节盘前移位患者;关节盘穿孔、破碎有严重疼痛并张口受限的患者;髁突关节骨质退行性变经保守治疗后仍反复发作的患者。 颞下颌关节紊乱病常规手术简介。 (1)颞下颌关节镜手术:可在局部麻醉下完成,根据情况选择1~3个切口,每个切口2~3mm,常选用耳屏前的关节外侧方。可以进行关节腔内粘连组织松解、关节腔灌洗、关节盘后区或滑膜凝灼、牵引缝合、关节囊内清扫修整术以及关节盘后区硬化术。(2)髁状突切除或关节盘摘除术:根据情况选择局部麻醉或全身麻醉,一般选用耳前切口暴露关节。术中可以根据病情选择仅对髁突或关节形态进行修整即可。若病情需要可将髁状突切除或摘除关节盘,后用生物材料进行修复。 颞下颌关节紊乱病手术可能有哪些并发症? TMD关节内镜外科手术可能出现的并发症:外耳道穿孔、关节内结构损伤、颅底穿孔、手术器械折断、囊外出血等。TMD开放性手术可能出现的副作用:颞面部皮肤瘢痕、耳颞神经损伤、面神经损伤等。 颞下颌关节紊乱病手术治疗后有哪些注意事项? TMD关节内镜外科手术后局部需要加压包扎,术后3天起即开始张口训练直至术后2个月,还应配合理疗及牙合垫治疗(在上颌或下颌的全部牙体上佩戴具有一定厚度的高分子材料,其可机械性地隔离上、下牙齿直接接触,重新分配咬合力,有韧性及弹性可以缓冲咀嚼碰撞压力,阻断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制,降低肌张力,缓解颞下颌关节压力)。开放性手术后局部也需加压包扎,应进流质饮食并限制下颌运动1~2周。术后1~2周开始张口训练、理疗,术后3~6个月可进行调牙合(通过对牙冠进行少量的磨除以去除咬合早接触及咬合干扰点达到改善咬合的目的,使咀嚼系统各部分关系协调、正常,一般磨除的牙体组织在1-2mm以内。)。 颞下颌关节紊乱病有无预防措施? TMD的预防措施包括积极治疗已有或潜在的牙科疾病,重视口腔卫生保健,注意关节区保暖,调整个人心理状态,保证舒适适时的睡眠,避免进食过硬食物及颌面部创伤,改正不良姿势(手支撑下颌:例如托腮、将下颌支于桌面等)。2022年03月29日 475 0 2
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 曹威张清彬广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科一、 什么是TMD?颞下颌关节紊乱病(temporomandibularjointdisorder,TMD)是颞下颌关节(图1)最常见的疾患之一,主要症状有耳前疼痛、弹响与杂音、张闭口异常或张口受限,此外患者往往还伴有头痛、耳部症状(耳鸣)、精神焦虑、睡眠欠佳等。近年来,TMD患者日益年轻化,多见于青年女性,以20~30岁患病率最高。TMD分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四大类。临床上最常见的疾病类型往往与颞下颌关节盘移位相关,也就是上述的结构紊乱。图1人颞下颌关节示意图二、TMD如何治疗?TMD的诊疗方法多样,包括预防保健、心理治疗、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、注射治疗、外科治疗等。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬医生团队经过8年不断探索,总结近5万例TMD患者的临床诊疗经验,提出了TMD“六化三型”广医特色治疗模式(图2),即“序列化、微创化、数字化、舒适化、人文化、整合化”治疗原则与“无创型治疗、微创型治疗、创伤型治疗”治疗梯度。本团队在“六化三型”的特色诊疗模式的基础上,进一步凝练出“盘���骨肌心”(MOODE)五维同治理念,即从关节盘(Disc)、���(Occlusion)、骨组织(Osseoustissue)、肌肉(Muscle)以及心理(Emotion)这五个维度上,全方位立体式对TMD进行规范诊疗,为TMD临床诊疗提供更加系统化、全面化以及多维度化的新思路。图2 TMD“六化三型”广医特色治疗模式三、为什么选择TMD的透明质酸注射治疗?综上所述,颞下颌关节紊乱病的诊疗方法较多,不同的患者采用“个体化”的诊疗方法,在这里我们专门来谈一下“颞下颌关节腔的透明质酸钠注射治疗”。颞下颌关节内滑膜液的改变与TMD的发生发展相关。透明质酸((hyaluronicacid,HA)作为关节内滑膜液的重要成分之一,在TMD治疗中有着不可或缺的作用。HA是一种高分子聚糖,它是关节液的主要成分之一,当颞下颌关节盘移位之后,关节滑液里的HA浓度会明显减小,导致滑液不能发挥其正常的生理功能。关节腔内注射HA凝胶可补充关节内滑膜液中HA的含量,还可促进滑膜细胞合成HA,降低关节内炎性因子水平,清除自由基,缓解关节疼痛,修复损伤的软骨及滑膜,甚至修复破坏的骨组织和软骨组织。HA注射(图3)被广泛用于TMJ、膝关节、肩关节等临床治疗,具有微创,治疗效果好,可重复注射等优点。四、注射方法 采用如下图的体位,患者侧卧头转对侧,张大口,抽有4ml2%利多卡因的注射器前上方向进针,进入关节上腔,回抽见气泡,反复抽吸,换HA,注射1.2ml左右,根据注射压力不同而调整,因为人之间的关节上腔大小各异。一般一个疗程注射3到4次,前三次间隔2周,第四次间隔4周。根据我科病人的随访,三年的总体有效率可达75%左右。图3 HA注射1. 注射前使用5mL利多卡因冲洗关节腔2. 向关节腔注入0.8-1.2mLHA3. 注射后手法复位关节盘五、注射治疗前后注意事项1.避免空腹注射,注射前保持舒适体位,缓解紧张情绪;2.注射后可能会出现后牙暂时不能咬合、关节区域轻度胀痛不适等,避免紧咬牙及大张口,可局部热敷理疗或口服止痛药物;3.如果发现任何其他不适,应尽快与我科联系。如您有颞下颌关节疾患等相关问题,欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。1.电话咨询:广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科:020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科:020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”,选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科,即可方便快捷挂号就诊。2022年03月19日 1700 0 5
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 本文改编自【UpToDate】的【患者教育:颞下颌关节疾病(基础篇)】,“UpToDate临床顾问”是基于循证医学的数字化临床决策支持工具,可以帮助医生和患者获得权威、准确、实用、最新的临床医疗信息。在【UpToDate】的基础上,熊医生进行了一些补充,使之更加全面和易懂。什么是颞下颌关节疾病?颞下颌关节(简称TMJ)疾病是指颞下颌关节及其周围肌肉的问题。颞下颌关节位于耳前方下颌骨与头部的连接处,将手指放在面颊上紧靠耳前的位置并做张口和闭口动作即可感觉到该关节。↑颞下颌关节的位置↑医生往往将颞下颌关节疾病简称为TMD(颞下颌关节紊乱病)。TMD可由许多问题引起,包括关节炎,但有时会由多种因素共同引起,包括压力、紧咬牙齿、磨牙和其他可拉紧关节及其周围肌肉的情况。一些TMJ病患者还存在焦虑、抑郁或总体痛觉增强。有何症状?关节病的主要症状为单侧面部疼痛(耳部附近),有时也会出现耳部、颌部或颈后部疼痛,部分患者还伴有头痛。关节病的疼痛通常恒定不变,但可能反复发作,一般在颌部运动时加重(比如咀嚼或者大张口时)。患者在张口和闭口时可能听见关节中有咔哒声或弹响声或滋滋声,或者感到关节中嘎吱作响。我应就诊吗?1)如果面部或颌部疼痛造成困扰且不消退2)如果有关节的杂音,并且有张闭口绞索,影响到咀嚼说话等患者的日常功能3)张口受限,即嘴巴张开无法竖着放入三个手指(无名指、中指、食指),或开口正常,但是大张口有明显的疼痛。出现以上任意一种情况,则应就诊。如果自己把握不清楚,可以先行就诊,由医生判断是否有必要进行治疗。我可能需要接受哪些检查?按照2014年DC/TMD诊断标准,针对疼痛性关节疾病,医护人员通过了解症状和进行体格检查应该就能做出判断。针对关节结构相关的疾病(就是关节盘移位和关节骨质有问题),需要进行影像检查。通过X线片或者CBCT可以判断关节骨质,磁共振可以判断关节盘的位置和关节腔积液状况。如何治疗?目前,关节病的治疗目标主要为缓解疼痛和改善下颌功能。没有哪种治疗对每位患者都有效。大多数时候,药物和简单的生活方式改变就有帮助,很多患者甚至无需治疗即可逐渐改善,因此耐心很重要。医护人员将帮助您找到适合的治疗组合,可能会将您转给专门诊治关节病的牙科医生。治疗选择包括:●宣教和自我护理–这包括遵循有关如何避免关节疼痛诱发因素的医生指导,还涉及学习不同的方法来帮助缓解和管理压力。由理疗师(康复科医生)或自行实施简单的颌部锻炼后,一些患者的病情也可能获得改善。●缓解疼痛和放松肌肉的药物–现有数种药物可用于治疗关节病,包括非甾体类抗炎药(简称NSAID)、肌肉松弛药和某些治疗抑郁的药物。某些治疗抑郁的药物在没有抑郁的人群中也可缓解疼痛。医生将确定哪种药物或药物组合最适合您。●装置–即“咬合板”或“牙合夹板”,需放置于口中,可防止夜间磨牙。它们由坚硬或柔软的塑料制成,可根据您的牙列情况专门定制。↑咬合板↑上述治疗无效时,医生可能会建议您到其他专科就诊,比如口腔外科,外科医生可能会通过注射药物来治疗疼痛。偶有患者需要手术治疗关节病。关节病能治好吗?会复发吗?如同感冒一样,关节病是可以治好的。通过一系列的治疗,关节病的症状可以被控制下来,使患者的生活质量不受影响,便认为是“治好”。得过1次感冒好了之后,还有可能再次感冒,关节病治疗之后症状也有可能复发,届时对症治疗即可。2022年03月16日 777 0 1
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 颞颌关节病相关科普文章很多,那么,一旦颞颌关节出现问题,到底需不需要及时看诊?治疗的最佳时机怎么判断? 1无论关节出现任何不适,建议及时看医生(颞颌关节病方面的专业医生)。因为专业医生会通过症状帮助你分析出病因,预示后期病情变化可能性,会帮你找到隐性致病因素,并告诉你日常注意事项。 2早诊断,早干预,不是应该更容易治疗和纠正吗?刚开始可能只是单纯肌肉劳损而酸痛,刚开始可能只是轻度的关节弹响,刚开始可能并没有张闭口歪斜。如果,尽早通过专业的治疗,可能颌面的疼痛就不会加重,可能张口就不会受限,可能下颌就不会歪斜,可能关节盘就不会穿孔等等。 3我们为什么不在症状最轻的时候,花最少的时间和精力来尽早治疗呢?所以,颞颌关节出现任何不适,建议尽早看诊,尽早干预治疗,防治结合,恢复和延缓病情加重或不加重。 你,知道了吗? 关注我,了解更多诊疗建议和就诊指南。2022年03月11日 1527 0 1
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陈瑛主任医师 洛阳市中心医院 康复科 颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见,近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起,出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛,出现精神紧张,焦虑抑郁,睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科,康复医学科,神经内科。颞下颌关节紊乱病(又称颞下颌关节紊乱综合征),不是单一的一种疾病,而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。与颞下颌关节相关的各结构(髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿)解剖和功能出现异常,或出现应力、创伤情况下,关节不能发挥正常的功能,都可能导致本病。据统计,约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。(一)病因先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节,其球状部分称髁突,窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘,用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。在关节的后部,关节盘的附着处含丰富的神经和血管,是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置,颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用,并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要,牙齿之间的错合关系会产生异常的应力,造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时,关节就能发挥正常的功能。相反,当这些因素出现异常,或出现应力、创伤情况下,就会发生颞下颌关节紊乱病。(二)类型(1)咀嚼肌紊乱疾病外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口,可导致咀嚼肌过度活动,最终出现咀嚼肌疲劳。(2)关节结构紊乱颞下颌关节结构紊乱,包括各种类型的关节盘移位,病因不明,许多学者认为与异常应力有关,如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动,关节盘及附着韧带被拉长或撕裂,导致关节盘移位。(3)炎性疾病颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。(4)骨关节病骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明,有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。继发性骨关节病主要由局部因素导致,如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等,在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏,从而导致骨关节病发生。(三)治疗通过自我调理及某些生活习惯的改变,一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。必须明确的是,即使保守治疗不见效,某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的,而非关节本身原因,那么手术就无法解决问题。若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题,则可选择手术治疗。(1)急性期如何治疗:嘱患者进软食,注意下颌休息。局部热敷、理疗,服用非类固醇抗炎药。(2)一般治疗措施:对几乎所有的病例,使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开,保持一个良好的放松的姿势。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时,即刻使用冰袋可以减轻肿胀。(3)药物治疗:由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物可减轻炎症和疼痛不适,如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。非甾体类抗炎药:用于减轻炎症和疼痛不适。激素:强烈的抗炎止痛作用,一般局部注射。抗抑郁药:用于缓解慢性疼痛。骨骼肌松弛剂:适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。药物治疗的目标,是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大,对某一患者有效的药物剂量,对另外患者可能无效,甚至会产生明显的毒副作用,因此一定要在医师指导下用药。(4)外科治疗在明确存在颞下颌关节内结构异常时,可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术;关节镜手术;开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。(5)中医治疗:颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。(6)其他治疗措施:心理治疗颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能,如夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛。口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗,但必须了解心理因素与本病的关系,并能用于诊断,必要时请专科医生会诊。咬合治疗:咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一,分为可逆性与不可逆性。可逆性咬合治疗可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同,治疗适应证也不同,要根据临床和患者的情况作出选择。不可逆性咬合治疗不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等,其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系,对有些患者也是需要的。如果是上下颌骨关系异常,则需要外科手术矫正上下颌骨位置,恢复良好关系,对解决关节问题也有潜在的帮助。(8)物理治疗为临床常用的支持治疗或对症治疗,包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。(9)手法操作治疗包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等,如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常,这种训练用力要缓和,避免对关节造成过大的应力。颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病,多数可以自愈,预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变,预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。(四)可能有哪些并发症颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收,破坏影响下颌骨的发育,特别是青少年,可能会导致牙颌面畸形。颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理,保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症;睡眠时避免采取侧卧或者俯卧,以免下巴受压;减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物,避免持续讲话,打哈欠时注意不能张口过大。(五)怎么预防积极宣教口腔卫生相关保健知识,如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯;纠正不良的习惯,如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯,以预防为主,减少各种口腔疾病的发生。2022年03月01日 1163 0 0
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 不可复性盘前移位是颞下颌关节紊乱综合病较常见的疾病之一主要表现为囊内功能障碍,包括关节盘错误地位于髁突头前方,阻止张口运动最大化;常伴随关节绞锁和关节区疼痛,而且与骨关节病紧密相关。通俗讲,相当于头顶的帽子错戴到脸上(关节保护垫完全错位)症状特点:1.有开闭口关节弹响史,进而出现开口受限,关节区疼痛,开口偏向患侧;2.急性期表现为突然的张口受限和疼痛。诊断方法:通常根据病史(典型)加临床症状可诊断,确诊需结合核磁共振检查。治疗方法分为两类:保守治疗与手术治疗。保守治疗包括健康教育、关节腔注射治疗、咬合板、手法复位关节盘、局部理疗,药物治疗;手术治疗包括关节镜外科手术及开放性手术。对于该病的治疗,首先应考虑可逆性、非侵入性保守治疗,而手术治疗应在保守无效后考虑。治疗过程:患者男,朱某,16岁,张口受限2月就诊,张口及进食时右侧关节疼痛。初诊:开口度25mm,右侧关节疼痛。建议行关节核磁共振检查。结果显示:右侧关节盘不可复性盘前移位。治疗:右侧关节腔行关机腔盥洗,玻璃酸钠注射后手法复位关节盘。复位成功后,开口度恢复至47mm,关节出现弹响。建议患者行咬合板治疗,患者知情同意:佩戴咬合板治疗4月后,再次复查关节核磁共振:右侧关节开口位关节盘恢复至正常位置,患者关节再无卡顿,张口度正常,张口顺畅。因患者咬合关系较差,建议行正畸治疗。2022年02月25日 1877 1 8
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袁开放医师 惠州市第三人民医院 口腔科 随着社会发展,生活工作节奏越来越快,越来越多的人们出现耳前区即颞下颌关节区局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕 、耳鸣等症状。这其实是患上了颞下颌关节紊乱病Tem-poromandibular Disorder(TMD)。 颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病、多发病,是长期困扰TMD患者甚至口腔医师的疾病。分析其原因是由于颞下颌关节(TMJ)不仅结构功能复杂,还是全身唯一的联动关节,而且与牙体、牙列、咬合、牙周、肌肉、骨骼、关节、中枢神经、精神、心理,口颌功能密切相关;TMD多为多因素发病,病因不确定,不同的理论机制研究认为与咬合,微小创伤、外伤、解剖生理结构改变、免疫、激素变化、老化、退行性变等因素相关,与精神心理也存在密切关系。 当局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍等症状出现时,我们该怎么做可以使症状得到缓解呢? 1.按摩疼痛的肌肉用示指、中指、环指以比引起疼痛略大的压力在皮肤上画圈。当按摩咬肌时,将拇指置于口内以提供对抗力,在用右手按摩左侧咬肌或左手按摩右侧咬肌时效果较好。 2.在疼痛区域使用热敷、冰敷或热敷与冰敷相结合处理a.每天使用热毛巾或热水袋热敷2次-4次,每次20分钟。 b.每天热敷与冰敷2次-4次。在疼痛区域使用热毛巾或热水袋热敷大约5分钟(若疼痛加重则减少时间),随后使用包裹冰块的毛巾进行冰敷。 c.使用包裹冰块的毛巾进行冰敷直到首次感到些许麻木,随后去除冰块。(这一过程约需10分钟)。 3.尽量吃较软的食物比如炖菜、水果罐头、汤、鸡蛋、燕麦片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用较硬食物(如生胡萝卜、坚果等)或耐嚼的食物(如牛排、硬面包圈等),同时还需要用两侧咀嚼食物。 4.避免摄入咖啡因咖啡因会引起肌肉收缩和紧张。咖啡因或咖啡因样药物存在于咖啡、茶、大部分苏打水及巧克力中。 5.保持牙齿放松除了吞咽和咀嚼食物时牙齿有轻度接触外其他时候您的牙齿不应有接触。密切关注您是否有紧咬牙或磨牙习惯。人们经常在发怒、开车、使用电脑、集中精力时紧咬牙。学会保持咀嚼肌松弛,牙齿分开,舌头放松轻轻置于上颌前牙后面上腭部,上下颌牙齿保持有2-3mm的距离。 6.避免不良习惯避免不良习惯带给咀嚼肌或关节不必要的负担。这些习惯包括,但不限于叩齿、将下颌置于手上、咬颊、咬唇、咬指甲、咬手皮或其他放入您口中的东西、用舌头抵牙齿或将下颌保持在不舒服或有张力的位置。 7.保持头颈肩部的正确姿势确保在办公或使用电脑时保持良好的姿势,避免不良姿势习惯,比如用肩膀夹着电话。 8.良好的睡眠姿势避免拉伸颈部或下颌的姿势,比如趴着睡觉。若您侧卧睡,请保持颈部和下颌成一直线。 9.规定时间放松并缓解下颌及颈部的张力。确保一天有一次或两次放松并缓解下颌及颈部的张力。通常会从简单的放松方法中受益,比如坐在安静的房间中听着舒缓的音乐,洗个热水澡,缓慢的深呼吸。一旦您学会了如何放松下颌及颈部的张力,当张力出现时,及时释放。 10.禁止大张口比如打哈欠、大叫或长时间的口腔操作。 11.杜绝熬夜并加强体育锻炼 熬夜时机体免疫力会下降,是TMD的常见诱发因素,应尽力避免。同时应积极加强体育锻炼,增强免疫力。 目前尚无TMD的治愈方法,您需要终生遵从这些指导方法。您的口腔医生可能建议您在这些方法之外配合止痛、肌松药物或接受其他治疗。没有单独一种疗法对于TMD完全有效,部分病人接受治疗后无症状缓解(10%~20%的病人接受咬合治疗后无缓解)。基于您的症状以及致病因素,建议采用个体化的治疗方案并可根据症状反应及时进行修改。2021年12月02日 1772 0 8
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2021年11月06日 620 1 5
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