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2023年06月24日819
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 近日，康复科来诊多位“颞下颌关节紊乱病”患者，其表现形式多样，今天，我们来聊聊这个熟悉的“陌生人”。一、颞下颌关节紊乱病的流行病学特点？颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorder,TMD)很常见，一些研究发现成人的发生率约为25%，研究表明，女性的TMD患病率约为男性的1.5倍，18-44岁人群的TMD风险最高。TMD可引起明显不适，影响生活质量和工作效率。因此，TMD的管理目标是缓解疼痛并改善下颌功能和生活质量。二、颞下颌关节解剖结构？颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)是铰链关节，由下颌骨髁突与颞骨关节窝形成。TMJ属于纤维软骨关节，具有关节囊、关节盘和滑膜。影响TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌，这些肌肉由三叉神经运动支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、颞下颌关节紊乱病发病机制是什么？大多数专家认为慢性TMD是一种生物心理社会疼痛疾病。促发因素有如下几点：关节创伤：TMJ创伤可由颈部扭伤、磨牙症或颌骨损伤引起。TMJ韧带、关节软骨、关节盘和骨损伤可产生氧化应激，导致退行性TMJ疾病。颈源性病因：多处肌肉附着连接起了下颌骨和头颈部，所以头颈部姿势不良可能会引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD与心理问题相关，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍或滥用史。四、颞下颌关节紊乱病有哪些临床表现？下颌运动异常：下颌运动包括转动和滑动，基本方式有开闭口、前伸、后退及侧向运动。由上到下分别为：下颌上提，下颌下降，下颌前伸，下颌后缩，下颌侧移示意图。颞下颌关节紊乱病患者的下颌运动异常包括：a.开口型异常：可以偏斜或歪曲，有时则表现为扭曲状。b.开口度异常：表现为开口过大或过小甚至开口困难。如两侧翼外肌功能亢进，会表现为开口过大。如发生慢性滑膜炎则表现为开口过小。c.关节绞锁：即开闭口运动中出现停顿，此时患者通过做一个特殊动作，或用手压迫关节区可解除绞锁，可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。2.关节区疼痛：主要表现在开口或咀嚼运动时，关节区或关节周围咀嚼肌群的疼痛，一般不会出现自发痛，但在有关节器质性病变时，也可出现自发性疼痛。3.弹响和杂音：常见的异常声音有弹响音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。4.耳痛、耳胀和耳鸣：支配耳部肌肉的神经距离TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部症状，包括耳痛、耳胀和耳鸣。5.头痛：TMD的典型头痛可放射至颌部、颞区或前额。可为单侧或双侧，通常为中度持续钝痛，清晨更明显。晨起TMD头痛可能与夜间磨牙或睡眠障碍有关，而日间疼痛加剧可能与过度使用咀嚼肌或头颈部姿势不良有关。a.额部头痛：患者可能诉“窦性头痛”，伴随沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受压感。颈后肌或额肌的收缩或紧张也有可能引起头前部束带样疼痛。b.颞侧疼痛：TM的颞侧头痛主要是由颞肌收缩和痉挛引起。颞肌前束纤维负责下颌向前上方活动；中束和后束颞肌纤维负责摆动关闭下颌和回缩下颌。c.枕部疼痛：颅后的深部、持续性钝痛通常是由斜方肌和胸锁乳突肌痉挛导致。当出现紧张或劳损时，这些肌肉会牵拉其在枕部和乳突区的颅骨附着点，导致骨痛及放射至头颈后部的疼痛。五、明确颞下颌关节紊乱病需完善哪些相关检查？X线检查可了解患者骨头和关节的结构和特点。CT、磁共振检查可了解骨和软组织的结构特点和变化，其显示比较直观，对疾病诊断具有重要意义。牙颌模型通过模型分析有利于直观的了解患者的咬合功能状态。六、颞下颌关节紊乱病有哪些类型？咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛，肌炎，肌痉挛，肌纤维变性性挛缩及未分类的局限性肌痛。结构紊乱性疾病：各种关节盘移位（可复性盘前移位，不可复性盘前移位，关节盘旋转移位及关节盘内外移位等），关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。关节炎症性疾病：滑膜炎和/或关节囊炎，可分为急性和慢性两种。骨关节病：可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种。七、不同类型颞下颌关节紊乱病治疗策略？咀嚼肌紊乱疾病：翼外肌功能亢进（弹响及开口过大）：调节肌肉功能为主，普鲁卡因做翼外肌封闭。翼外肌痉挛（疼痛及开口受限）：以解除肌肉痉挛为主，其次配合理疗、封闭、按摩等治疗手段。2.结构紊乱性疾病：可复性关节盘移位：进行关节保护，避免进食硬物，局部湿热敷，口戴复位牙合板。不可复性关节盘移位：手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。关节炎症性疾病：口服非甾体抗炎镇痛药，再辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。3.骨关节病：可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种。关节盘穿孔、破裂：以保守治疗为主，反复发作可行手术修补或摘除。髁突关节骨质退行性变：以保守治疗为主，反复发作可行手术摘除髁突。八、颞下颌关节紊乱病治疗涉及哪些学科？颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科（正颌外科）、康复科、心理精神科、疼痛科以及理疗科、中医推拿、按摩等相关专业。九、针对颞下颌关节紊乱病，康复科有什么好办法？（一）物理因子治疗1.低频电疗法：适用于废用性肌肉萎缩、肌张力低下及软组织粘连，对于颞下颌关节纤维或骨性粘连，颞下颌关节紊乱病术后肌肉功能训练有良好的效果。2.超短波、微波电疗法：适用于颞下颌关节后区损伤、翼外肌痉挛、各种咀嚼肌痉挛、关节结构紊乱和骨关节病。3.磁疗：适用于颞下颌关节后区损伤、滑膜炎、骨关节炎、肌肉痉挛性疼痛、关节后区神经性疼痛。4.激光疗法：以咀嚼肌紊乱疾病类及炎性疾病类效果较好，关节结构乱疾病类和骨关节病类需配合其他方法治疗。5.超声波治疗：适用于适用于对颞下颌关节纤维结缔组织瘢痕、粘连或挛缩缩有软化和消散作用。6.热疗：适用于慢性颞下颌关节炎症或骨关节病、颞下颌关节后区损伤、滑膜炎、关节纤维性强直、创伤性肿胀、瘢痕、肌肉挛缩等。（二）手法治疗策略临床主要以关节松动术、软组织松动术、肌肉本体感觉训练等为主要治疗手法。软组织松动术主要目的是为增强咬合稳定核心力量练习。关节松动术主要目的是缓解疼痛、增大关节活动范围、增加本体反馈等，须在颞下颌关节活动允许的范围内根据关节其生理运动和附属运动进行治疗。（三）封闭治疗：超声引导下触发点、肉毒毒素和TMJ内注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免进食硬物或者难以嚼烂的食物，避免偏侧咀嚼的一些习惯。2.保持良好的心情，避免情绪急躁、焦虑、紧张、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的质量。3.如果牙齿不大整齐，有咬合关系紊乱的这样一些情况，建议进行正畸治疗。十、颞下颌关节紊乱病需要手术治疗吗？颞下颌关节紊乱病治疗手段以保守治疗为主，若3-6个月保守治疗无法消除功能受限，或患者存在结构性病变或关节内疾病，则可选择手术治疗，常用的手术术式包括关节镜手术、关节腔冲洗术等。在一些关节损伤较严重的患者，可选择复杂的开放术进行治疗，如关节置换手术、骨修整等。小结：本文详细介绍了颞下颌功能紊乱的发病机制、临床表现、处理策略，希望对您有所帮助！参考文献成人颞下颌关节紊乱病-UpToDate颞下颌关节(TMJ)脱位-UpToDate成人纤维肌痛的临床表现和诊断-UpToDate声明：图片及视频来自UpToDate及3Dbody2023年04月26日394
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吴晓亚主管康复师 无锡市骨科医院 康复医学科 最近有好多患者跟我咨询关于髁突吸收的问题，那么今天就来科普一下相关内容。一、什么是髁突？髁突是下颌骨的组成部分，是将我们的下巴与颅骨连接的部分，它是组成颞下颌关节的骨突。在耳道前方，张闭口时可以用手触摸到它的活动。解剖结构如图（1、2、3）红色箭头。二、什么是髁突吸收？我们常说的髁突吸收，其实专业上的名称是“髁突特发性吸收”，也可以称为渐进性髁突吸收，它是一种发生于下颌骨髁突、发病机制尚不明确的渐进性骨吸收性疾病。多发于15～35岁女性，男女比例约1∶9。如果双侧髁突吸收比较严重，主要的面部表现为下巴后缩（如图4），甚至闭口时，后面的牙齿能咬上，但前面的牙齿合不上。如果单侧髁突吸收比较严重，患者会发现下巴会向吸收侧偏斜（如图5）。三、为什么髁突会吸收？特发性髁突吸收目前没有明确的病因，但是有一些研究证据表明，1、可能与年龄、性别、系统性疾病、激素水平、精神压力都有一定的相关性。2、可能与关节内的机械性刺激也有一定关系，如：正畸、修复治疗及正颌手术；关节内部紊乱及关节盘移位；夜磨牙、紧咬牙等功能异常；颌面部创伤和不稳定的咬合等。四、怎样来判断髁突吸收？上文已经提到了，如果有严重的髁突吸收，首先可以通过面部的表现来判断。但是如果需要明确的话，是需要通过影像学检查来明确的，1、通过CT可以观察髁突上份骨密质，若骨密质不连续或消失，则髁突吸收处于活跃期；2、磁共振成像：观察髁突表面纤维软骨是否完整以及是否伴有关节盘移位；3、通过亚甲基二磷酸盐骨扫描判断提示髁突吸收是否处于活跃期。五、如果有髁突吸收，该如何处理呢？因为特发性髁突吸收病因不明，病情进展也比较缓慢，对于吸收程度不严重的患者，可以通过一些保守治疗来延缓髁突吸收的进展，并定期进行影像学检查来对比进展情况。可能部分患者对于颌面部畸形比较重视，尤其是女性患者对于颜面部的美观度有比较高的要求。对于此类情况，可以通过正畸-正颌联合治疗来解决髁突吸收继发牙颌面畸形的问题，但是需要仔细判断髁突吸收是否处于活跃期，否则将会加重髁突吸收的问题。 参考文献：[1]罗恩,何泽.髁突吸收继发牙颌面畸形的治疗[J].华西口腔医学杂志2020年38卷1期,1-5页,MEDLINEISTICPKUCSCD,2020:成都市科技局项目。[2]贾文远,王宇,李继华.特发性髁突吸收及继发颌骨畸形的研究进展[J].口腔医学,2019。[3]陈欣慰,张善勇,杨驰.青少年颞下颌关节髁突特发性吸收[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(6):5。2023年02月01日1624
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周铂主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 你有没有一张嘴吃东西，耳朵前面就疼，张大嘴更疼呢？你有没有吃不了硬东西，一吃硬的东西就疼？你有没有张不开嘴，或者一张嘴就耳朵前边就咯噔响？这到底是怎么回事？如果你有这种类似情况的，那么你就可能患上了颞下颌关节紊乱症。 颞下颌关节紊乱在我国是一种常见病、多发病，好发于20岁－40岁的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困扰，会对患者的正常生活（包括进食、说话、睡眠等）产生不同程度的影响，甚至会引起人体各系统的功能异常以及严重的焦虑、抑郁等精神障碍。颞下颌关节紊乱不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索（意思就是开口运动过程中出现卡顿）以及张口受限等。通常，颞下颌关节紊乱的早期症状轻微，容易被忽略。随着病情发展，部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状。关节慢性伤痛或活动困难会影响说话、饮食及吞咽，继而影响整体生活质量。不能吃不能说话，严重性可想而知了。颞下颌关节紊乱病的原因经常单侧咀嚼：吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼。颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，然而时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。经常紧咬牙关：经常紧咬牙关，或者不说话的时候，上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。张口过大或磨牙症：打呵欠时张口过大、进行口腔或牙科治疗时张口过大或时间过长，均会诱发此病。精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。解决方案对于颞下颌关节紊乱的治疗，除了通过改变生活习惯、认知行为疗法、改变饮食习惯、服用药物和局部物理疗法等保守治疗进项缓解，如果保守治疗不见效后才会考虑进行手术治疗。另外还可以通过控制压力和解决紧张来源等心理生理层面来缓解疼痛。除了这些方法外，通过下颌运动来改善关节活动性、加强和放松下颌也是一种可以缓解颞下颌关节紊乱的方法。1、对张开的嘴巴施加阻力这个动作可以加强张开下颌的力量，并有助于缓解症状。轻轻张开下巴，同时用手指轻轻抵住下巴，每次维持10秒，每组15个，做2-3组。2、对闭合的嘴巴施加阻力轻轻张开嘴，将两根手指置于下牙，合上嘴巴的时候，用手轻轻施加向下的力，每次维持10秒，每组15个，做2-3组。3、收下巴运动将手指放置在下巴上，挺胸收肩，将下巴向后拉，形成双下巴，保持这个姿势5秒，然后放松并重复十次。4、下颌向前运动将一根筷子放在上下牙之间，将筷子指向前方。然后下颌向前移动，试着将筷子指向天花板，当逐渐熟悉或掌握控制筷子后，可以逐渐增加厚度，这会增大下颌的活动范围。5、下颌横向运动将一根筷子放在上下牙之间，将筷子保持水平，尝试将下牙齿左右移动。以上训练动作最好是在专业医师或康复治疗师指导下进行，配合手法的调整效果会更加突出，希望以上的分享能够更多地帮助大家！2022年12月19日366
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尹家林主管技师 河南省人民医院 康复医学科 什么是颞下颌关节紊乱症颞下颌关节紊乱（取英文第一字母简称TMD）是指咀嚼肌系统和颞下颌关节的疼痛和功能障碍。TMD是最常见的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前区的局部疼痛、下颌关节运动受限以及咀嚼时颞下颌关节产生声响。TMD对高达15%的成年人和7%的青少年造成影响。慢性疼痛是TMD患者寻求治疗的主要原因。TMD会影响患者的总体健康状况，会造成患者抑郁及其他心理疾病，严重影响患者的生活质量。颞下颌关节紊乱病的发病率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，在人体全身所有的关节之中发病率能排第二，仅次于下背疼。年轻女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、特别是咀嚼食物时疼痛厉害，张口度的减少，关节响声，关节绞索（卡住），关节功能受限，面部不对称大小脸，严重的影响人的形象。因为这个病有一定自限性，就是发展到一定程度会停止发展，很多人能慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度并且长时间不能自愈，就需要专业医疗人员治疗干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2014年统一了最新的分类标准，分为以下4类（当然也还有其它的分类方法）： 1.咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病属于关节外疾病。此类往往疼痛比较厉害，但实际不重较容易治疗2.结构性紊乱疾病:关节正常结构关系发生异常改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等),关节囊扩张及关节盘各附着处松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中,常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中,常常存在中间状态,临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结,关节盘不能恢复正常位置关系，此时治疗时机较好，不会发展到关节盘不可复性移位。单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变,但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3.关节炎症性疾病:包括滑膜炎和(或)关节囊炎,可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重,特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重;此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变;但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4.骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。表现关节僵硬，较为严重张口受限。或检查时患者关节处有关节声响，下颌运动(开闭口、前伸或侧方运动)时有摩擦音(破碎音)。 在临床上我们见到最多的是前面两类病人，主要表现为头面部关节区的疼痛，关节弹响，关节绞索容易卡住，张口受限以及面部不对称大小脸以及头疼等症状。还有一个特点就是病程长，许多病人都是患病很多年，治疗过程也较为曲折，走了很多的弯路。TMD其实发病率很高，算不上疑难杂症，只是目前国内没有一个规范的指南，首诊都是去了口腔科或是疼痛科，病情较轻的时候，医生可能说你没有问题，回家热敷或者是吃的止疼药营养神经类药物，严重了有结构性的问题颌面外科医生又建议你手术。手术也是一种解决问题的方式，这里并不反对手术。只是绝大部分患者是不需要手术的，保守治疗就可以的。有临床试验研究论文支持，无论是选择手术还是手法保守治疗，最终愈后结果两者比较差异性并不大。即保守治疗也能取到很好的效果，手法治疗主要针对患者的症状如疼痛张口受限，针对性的去解决问题，提高患者的关节功能与生活质量。通常包括对颈椎关节以及胸椎关节的处理，面部与空腔内咀嚼肌的放松，颞下颌关节的松动，运动控制及关节稳定性训练等。特别强调一点对患者的健康教育与行为治疗通常是患者自我管理不可缺少的一部分，许多医学较为先进发达的欧洲国家，如瑞典将其列为一线治疗。生活中那些不良的行为习惯影响我们颞下颌关节呢1首先就是要注意自己的坐站姿势，避免头颈向前倾。人体的正常生物力线是耳垂，肩峰，股骨大转子，膝关节中心，外踝的连线应该是在一条直线上。脖子前伸会导致胸锁乳突肌的张力异常伸高，人为的破坏肌肉平衡。我们的下颌关节是自然的悬挂在颅骨两边的，头往前伸时，下颌骨是相对往后缩的。时间久了就会导致关节移位，下巴后缩形成深覆合；另外就是不要长时间的低头含胸，注意少做点头动作，这样会导致枕后肌群的过度紧张，时间一久容易下面牙齿内扣形成下颌关节的深覆盖，就是上面牙齿完全包住下面牙。2.单侧咀嚼：我们的关节的结构特点是左右对称，联动关节，是一个整体没有办法做到一边动一边不动，有的人一边疼了吃饭光用另外一边，时间久了会导致关节运动轨迹的异常以及关节位置的改变，从而出现功能性的问题；另外颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次损耗，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起肌肉的失衡和关节软骨过早退变。3.喜欢托下巴，玩下巴：我们颞下颌关节，说话，吃饭，微笑咽口水甚至呼吸都会用到它，不使用的时候它是很放松自然悬挂的，托下巴玩下巴也会加重关节负荷，而且关节处，关节盘会持续受到很大的力刺激。4.喜欢吃零食，尤其是硬的、脆的，耐嚼的食物，通常关节如果是有问题，吃饭进食都是建议一口量要多，就是一口吃进去的食物要多，并且不要去细嚼慢咽，这样更损害关节。以前有同学说为什么年轻女性好发此病，是不是跟爱吃零食可能有关 5.过度张口：经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题，发生关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位6.习惯紧咬牙：其实也不一定要紧咬牙，80%以上的患者都有一个同样的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系，其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩，虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也会疲劳，疲劳后会有酸胀的感觉，而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，诱发此病。7.有牙齿不整齐和正畸史：不是说牙齿不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱，但在TMD的病人当中大概有三分之一的人有医源性的，通常比较有经验的正畸医生，如果是有关节的问题建议先治疗好关节病的问题然后再做牙齿正畸，因为人为的改变咬合也会继发此病。8.外伤：小的时候发生过外伤，或者出现过交通事故导致关节损伤，结构出现了问题，影响功能。9.精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和牙关紧闭，这样上胸段肩膀颈椎和咀嚼肌都会很紧张，相反人高兴的时候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越来越被发现与TMD有直接关系，我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题，比如对自己的病情感到绝望，疼苦不被人理解，害怕恐惧手术，感觉遇到的都是庸医，病情无法医治等。其实绝大部分病人通过积极的治疗，愈后是很好的，反而正是这种不良的情绪让自己的症状痛苦加倍了。小关节大学问，这个关节在我们生活中吃饭说话都离不开它，如果吃饭关节疼痛说话多了关节就会难受，生活质量是很难得到保证的。人们常说治病“三分治疗，七分保养”，相同的疾病，一样的问题一样的治疗，为什么有的人很快症状能减轻，病能治好，有的人效果不好，这跟病人对疾病的认识，依从性，配合锻炼都是很有关系的。以上这些都是TMD常见的发病诱因，危险因素，大家赶紧看看自己有没有类似的问题。 以上为作者原创，为了传播健康知识，愿所有人远离病痛困扰！觉得有用可以收藏，如转载需经本人同意。谢谢！2022年11月19日1583
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 很多患者会问，牙齿矫正能治疗颞下颌关节紊乱病吗？答：颞下颌关节紊乱病的影响因素很多，在牙齿矫正前、矫正中和矫正后，患者都有可能出现颞下颌关节紊乱病的症状或者体征。因此，想要通过牙齿矫正来“治愈”颞下颌关节紊乱病，是不现实的。对于一些存在明显咬合问题，且咬合对于关节有明显不利影响的关节病患者，牙齿矫正是有利的，但是患者在矫正后还是有可能会出现关节症状，只不过风险会小一些。我既有颞下颌关节紊乱病，牙齿也不整齐、不好看，有必要矫正吗？答：要看你主要想解决的问题，如果你主要想治疗颞下颌关节紊乱病，那么牙齿矫正并不是必须的。如果你主要想解决牙齿不齐的问题，并且解决一些对关节不利的咬合因素，那么是可以做矫正的。龅牙想做矫正，但是发现自己关节有弹响，可以做矫正吗？答：做之前需要跟您的主治医生交代您的关节病史，让医生评估是否有条件做矫正。有些关节症状，比如关节疼痛、张口受限等，是需要在矫正前先解决的。有些关节症状，比如单纯的可复性盘前移位引起的弹响，是不影响正畸治疗的。可以通过矫正牙齿来治疗下颌双侧不可复性关节盘移位？答：矫治牙齿不能够使移位的颞下颌关节盘回位。目前来说，要使移位的关节盘回位，通常有手法复位、关节镜手术和关节开放手术等几种方法。常见的保守治疗，比如红外理疗、单纯的咬合板治疗以及正畸治疗等，都无法使不可复性前移位的关节盘回位。牙齿矫正能治疗偏头痛吗？答：和颞下颌关节紊乱病类似，偏头痛也是一个多因素致病的疾病，包括遗传因素（占相当一部分比重）、环境因素（强光、噪音等）以及饮食（饮酒、咖啡因...）等。其中，咬合是否与偏头痛有关还有待探究，目前通常认为咬合与偏头痛没有关系。因此，牙齿矫正一般无法治疗偏头痛。目前偏头痛的主要治疗手段是药物治疗。一些有氧运动、放松训练和认知行为治疗对于缓解偏头痛也是有益的。已经结束矫正1年多了，最近1周关节不舒服，是矫正引起的吗？答：一般来说，规范的正畸治疗是不会引发颞下颌关节紊乱病的。颞下颌关节紊乱病的每年新发病率为5%左右，也就是说，每一年，在100个之前没有得过TMD的人当中，都有5个人会第一次患上TMD。这些新患上TMD的患者中肯定有接受过正畸治疗的或者正在正畸治疗的。时间上的先后关系并不代表因果关系。矫治后出现关节症状，对症处理即可。【参考文献】《颞下颌关节紊乱病与口腔正畸临床指南》，东南大学出版社2022年10月21日841
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吴晶主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 颞下颌关节紊乱（TMD），是口腔科的常见病和多发病，也就是说很多人都会有症状。早在2008年的时候，就有专家对3050例样本进行调查，其中65%都有TMD体征，而10.3%的人则有中、重度体征。颞下颌关节紊乱的常见临床症状包括：关节杂音、运动异常、疼痛，以及张口困难、头痛等。这些不适，对有的人来讲，属于常态，有人则是短期症状。颞下颌关节紊乱的发病原因比较复杂，与生理、心理两方面因素都有关系。有些人是关节炎症、磨耗、错位等器质性病变所致，有些人则是因为短期内精神压力过大，情绪焦虑，引发的紧咬牙，夜磨牙等习惯或者外伤导致（当然，也有人本身就长期存在紧咬牙和夜磨牙的问题）。颞下颌关节紊乱的治疗，常常需要多学科联合进行，涉及到关节、修复、口颌生理、正畸、颌面外科等等，但如何分工，目前尚未有一个规范的程序。而最常见的治疗方式有2种：①保守观察。一些轻微的症状，可以通过自我调节、理疗、按摩等方式缓解，精神因素去除后，有些症状会自行消失，平时注意开口限度，咀嚼力度，不适也会缓解。②颌垫、手术治疗。通过制作颌垫，改变关节髁突在关节窝中的位置来治疗；关节成形术进行关节复位、关节镜手术完成关节盘修补、关节腔冲洗消除炎症等等。对比这两种方式的治疗创伤和治疗效果，肯定大多数人都会被告知回家静养，大部分症状也确实可以得到缓解。只有严重的症状，才“值得”手术治疗。牙齿矫正，会改变颌骨关系，所以和颞下颌关节紊乱息息相关，处理得当，可以去除干扰因素，缓解关节不适，而对关节问题考量不足，则有可能加重病情。所以，有经验的正畸医生，在正畸诊断时就会分析上下颌骨和颅骨的关系，将颞下颌关节的情况纳入考虑。在矫正中着重关注关节的适应性和改建能力，有意识地建立与颞下颌关节相适应的功能咬合，保证治疗结果的长期稳定。2022年08月26日255
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 写在前面：【自我管理疗法】是一种治疗性的建议，并不是说可做可不做的，只要条件允许，都是有必要去完成的。这是一些非常重要但是又经常容易被忽视的治疗性建议，实际上，很多患者只要能够做到及时的习惯纠正和关节保养，症状都能够获得极大改善。很多高质量的研究都证实，自我管理疗法的疗效不亚于咬合板治疗等其他常规的关节病治疗手段。重点是，【自我管理疗法】几乎都不怎么需要花钱呀！我们在很多活动中都要使用颞下颌关节（谈话、进食、打哈欠、大笑），当我们没有进行上述这些运动时，我们需要放松下颌肌肉和关节。很多人养成了一些不好的习惯，使得他们的肌肉和关节得不到充分的休息。下面的内容可以帮助指导您如何减少TMD疼痛：1、按摩疼痛肌肉，这会使您感觉到舒服一些。用食指、中指、环指以比引起疼痛略大的压力在皮肤上画圈。a.当按摩咬肌时，有些人喜欢同时将拇指置于口内以提供对抗力。这种方法在用右手按摩左侧咬肌或左手按摩右侧咬肌时效果较好。b.按摩时间每次1~2分钟即可，每天3次，注意不要太用力。（图片来自网络）2.热敷疼痛区域每天热敷疼痛区域3次左右，每次10~20分钟；有些病人选择湿热（湿帕子）处理，而有些觉得干热处理（暖水袋）一样有效并且不那么麻烦。湿热干热都是可以的。热敷没有效果的话，可以换成冰敷试试。3、在疼痛出现后3个月内，尽量吃较软的食物，比如炖菜、水果、汤、鸡蛋、酸奶等。避免嚼口香糖或食用较硬食物（如甘蔗）或耐嚼的食物（如牛肉干、硬面包圈等），用两侧咀嚼食物。疼痛消失3个月后，可以恢复正常饮食。但是如果遇到什么食物吃了之后关节会不舒服，那这种食物以后可以少吃或者尽量不吃。这里是使用排除法哈！啥子吃了痛就少吃/不吃啥子。否则所谓“硬的”都不能吃，一是定义不了什么样的食物才算是“硬的”，二是硬的好吃的也很多呀！太多东西不能吃，生活少了好多乐趣哦！ 4、避免摄入咖啡因或者浓茶。因为它会引起肌肉收缩和紧张。咖啡因或咖啡因样药物存在于咖啡、茶及巧克力中。（图片来自网络）5、除了咀嚼、吞咽时牙齿有接触外其他时候您的牙齿不应有接触。正常情况下，只要不是咀嚼或者吞咽，上下牙齿是轻轻分开，没有挨着的。密切关注您是否有紧咬牙或磨牙习惯。人们经常在发怒、开车、使用电脑、集中精力时紧咬牙。学会保持咀嚼肌松弛，牙齿分开，舌头放松轻轻置于上排前牙后面上腭部。 6、关注并避免多余的习惯带给咀嚼肌或关节不必要的负担。这些习惯包括，但不限于叩齿、将下颌置于手上、咬颊、咬唇、咬指甲、咬手皮或咬笔等等、用舌头抵在上下门牙中间或将下颌保持在不舒服或有张力的位置。7、姿势在TMD的症状中起作用。确保使用电脑时保持良好的姿势，避免不良姿势习惯，比如用肩膀夹着电话。8、您的睡眠姿势也很重要。避免拉伸颈部或下颌的姿势，比如趴着睡觉。若您侧卧睡，请保持颈部和下颌成一直线。9、规定时间确保一天有一次或两次放松并缓解下颌及颈部的张力。病人通常会从简单的放松方法中受益，比如坐在安静的房间中听着舒缓的音乐，洗个热水澡，缓慢的深呼吸，做瑜伽/普拉提等。一旦您学会了如何放松下颌及颈部的张力，持续监测。当张力出现时，及时释放。10、避免大张口，比如打哈欠、大叫、长时间的口腔操作。打哈欠时托着下巴。牙科治疗时告知医生你的关节情况，当关节觉得紧张/累/疼痛时，及时暂时治疗，让下巴放松休息。没有单独一种疗法对于颞下颌关节紊乱病完全有效，部分病人接受治疗后无症状缓解。基于您的症状以及致病因素，建议采用个体化的治疗方案并可根据症状反应修改。2022年05月20日1312
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