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胡旭主治医师 杭州师范大学附属医院 口腔颌面外科 一、什么是颞下颌关节紊乱病？颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面部常见疾病之一，当与颞下颌关节相关的各因素（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）协调出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，就会发生颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病并非指单一一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称，以关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等为主要临床表现。颞下颌关节的位置二、颞下颌关节紊乱的症状有哪些？1.临床症状关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。2.危害颞下颌关节紊乱病不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现头晕、耳鸣的症状。3.并发症颞部疼痛、头晕、耳鸣、颈肩酸痛等。三、得了颞下颌关节紊乱该怎么办？1.就诊科室口腔颌面外科、颞下颌关节紊乱病专科、康复科2.检查X线拍片、关节造影、CBCT、MRI等。3.诊断MRI可为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。4.饮食建议饮食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治疗原则采用非甾体类抗炎药、理疗、封闭、咬合板、手术等方法治疗。6.治愈性多数属关节功能失调、预后良好2019年08月27日6315
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 目前，学术界认为，颞下颌关节紊乱综合征的病因有以下几个因素。 一、精神心理因素 精神心理因素经常不被患者认可，但这的确是颞下颌关节紊乱综合征的一个非常重要的病因。 二、创伤因素 1. 局部创伤史，如外力撞击、咬硬物、张口过大（如打呵欠）等； 2. 喜咀嚼硬食； 3. 夜间磨牙； 4. 单侧咀嚼习惯；等。 三、咬合因素 1. 咬合干扰； 2. 牙齿过度磨损； 3. 磨牙缺失过多； 4. 不良修复体； 5. 颌间距离过低；等。 四、全身及其他因素 1. 系统性疾病，如类风湿性关节炎； 2. 医源性因素，如鼻咽癌的放射治疗； 目前的医学还不是万能的。很多疾病的病因并没有搞清楚。这也是当前科学的无奈，也是人类进步的源动力。2019年05月27日2937
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 颞下颌关节紊乱综合征，以下简称，TMDs。 TMDs临床表现： 关节区疼痛； 运动时关节弹响； 下颌运动障碍；等 目前，医学界共识：精神心理因素对TMDs的发生、发展起着不容忽视的作用。 TMDs患者多有焦虑症状，心理焦虑程度高于一般人。这可能是患者关节区疼痛、张口受限等日常生活中的不适，影响了患者心情。同理，心理的焦虑又加重了患者对那些不适症状的主观感受。 非常遗憾的是，中国人都不愿意承认自己心理有问题，这点也是我们国人的悲哀。在中国，你说一个人心理有问题，就被认为，你在骂他“神经病”。 其实，每个人，在一生中的某个阶段，都会有焦虑、抑郁的症状。但，由于讳疾忌医，不愿承认自己是“神经病”，而从一个本来很容易控制调整的轻微状态最终拖成了毁掉自己一生的不可逆心理疾病。 国内许多学者（傅开元教授等）对TMDs与心理因素关联性的研究表明，由于疾病引起的疼痛，TMDs患者长期处于紧张与焦虑中，经过有效的心理疏导后，可明显缓解TMDs引起的疼痛症状与炎症反应。 因此，有关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等症状的患者，千万不要自己瞎想，应该尽快到专科医生处就诊，服从医生的指导，调整自己的心态，积极配合治疗。 心理问题每个人都会有，不要再有那种心理疾病就是神经病的愚昧想法。千万不要自己把自己逼上绝路。2019年05月26日5917
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方仲毅主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 颞颌关节紊乱病主要表现为关节区的疼痛，关节弹响，关节绞索卡住，张口受限等症状。很多患者一夜醒来就发病了，都想知道到底怎么得的这个病。颞颌关节紊乱病的发病其实是关节慢性损伤，发病因素慢慢积累的过程，我把最常见的发病原因和大家交流一下，大家自评有没有这些不良习惯或者发病诱因：1.单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，使用频率又高，说话吃饭都在动，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变甚至骨质磨损变形和单侧咀嚼肌负担加重。（咀嚼疼痛的患者这类原因比较多）2.喜欢托下巴：和上一条一样，会加重关节负荷。3.长时间或者经常大张口：经历长时间的口腔操作比如拔牙齿补牙齿，经常大笑大张口唱歌都容易导致关节周围韧带和关节囊松弛，关节囊松弛就容易引起关节结构不稳定，颞颌关节本身就松弛，而且有多一个关节盘结构，很容易就发生关节盘移位，发生弹响或者张口受限。4.牙列不齐和正畸史：牙列不齐不代表咬合不好，咬合不好也不一定诱发关节病，但咬合不好容易让咀嚼肌受累，短时间内咬合改变则容易引起关节问题。正畸过程会干扰关节，但不是主要引起关节问题的原因，更多是患者本身就具备了患病因素，正畸只是一个诱因。5.紧咬牙：其实也不一定要紧咬牙，我们的患者，大约80%都有牙关紧闭的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩，虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也会疲劳，疲劳后会有酸胀的感觉，而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤。再有牙齿闭合的时候颞颌关节压力也是最大的，更容易诱发此病。6.精神压力大与明显的情绪波动：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。情绪波动大，或者有非常悲伤的经历也都会影响到这个关节。7.颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，最近有流行ipad。整天低头，或者像下图这个姿势，有很多研究证明在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙，这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加，这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.疲劳和熬夜：长期身体疲劳和熬夜也是明显的诱因，疲劳后身体抵抗力差，机体处于超负荷工作容易发生各种问题，熬夜很容易就在玩电脑或者看手机，姿势也不会好到哪去，都是关节病发的诱因。这两点特别重要，因为有很多康复的病人就因为这两点复发的。希望大家知道发病原因，明白自己怎么得了病，更希望大家在康复之后，避免再次发病。愿大家管理好自己的身体，正确的去使用身体，保持关节长久的健康。2018年04月04日68715
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李颖杰副主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 一般颞下颌关节弹响的原因有以下几个方面：进食硬物与难嚼烂食物，偏侧咀嚼习惯，关节盘移位或穿孔，关节囊松弛，内倾性深覆合（即上前牙几乎完全遮挡住下面的前牙，并往内面倾斜），情绪因素（工作或生活压力大，情绪急躁焦虑紧张，熬夜失眠）。首先需要明确病因，不同病因造成的弹响治疗方法也有一定区别：（1）内倾性深覆合：此类患者后牙咬合上后可见前牙几乎完全覆盖下前牙并内倾（如图1），一般前伸下颌后弹响可消失，CT片可观察到关节后间隙明显变小，因咬合因素使髁突处于靠后的关节空间位置（如下图2），可建议先进行3月的前导颌垫治疗，部分患者可完全消失，也确实部分患者没有改善。3月后不论弹响症状是否完全消失，可进行正畸矫正治疗（隐适美对于此类病例具有较好的效果）。图1 图2（2）关节囊松弛伴可复性盘移位：此类患者一般张口度可以达到5cm以上，开口末期弹响，建议叮嘱患者进行关节造影检查后一周内避免大张口，造影剂会对部分患者的关节囊起到收紧功能，一周后复诊时如发现弹响声音减小，张口度减小，可进行50%葡萄糖关节上腔注射治疗进一步收紧关节囊，部分患者造影效果较好，复诊时已将开口度降至3.8cm左右，即可告知患者无需进行任何治疗，1月内避免大张口即可；如果张口度减小后至正常范围依然伴随弹响，可进行前导颌垫治疗；如果造影无法将张口度减小，建议先尝试50%葡萄糖注射治疗，一周一次，待张口度恢复正常值后再视病情考虑前导颌垫治疗。（3）可复性盘移位：弹响可出现在开口初，开口中，开口末，闭口初，闭口末。个人经验是开口初弹响，通过前导颌垫治疗效果较好，CT片中关节前间隙较大患者使用前导颌垫治疗效果较好，症状出现越短治疗效果越好。（4）关节盘穿孔：因每次髁突活动时经过关节盘穿孔的破损处而发出声，此类患者建议透明质酸注射治疗与稳定颌垫治疗，需注意：比弹响更需要治疗的是磨损破坏的髁突与关节盘，弹响声可终生伴随，影响不大。关节造影如图3。图3（5）仅医生可用手指感知的请问弹响（关节盘移位感）：密切观察病情，无需治疗，切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。长期观察弹响声音与频率无加重即表示控制良好，无需治疗。(6)单侧髁突肥大患者的健侧也可能有关节弹响，原因为下颌骨向非髁突肥大侧旋转挤压了该侧的关节盘。诊断方面一般可见面部偏斜，下颌前牙中线偏斜至非髁突肥大侧，咬合平面偏斜，同时拍摄CT与关节造影，同样需要排除弹响是关节盘穿孔造成的声响，还需要进行骨扫描检测判断双侧髁突生长活性的差异，评估病情进展速度。治疗方面，18岁以下患者，可进行单侧垫高颌垫治疗半年左右，试图让短的一侧髁突有所生长，使双侧髁突顶至下颌体的距离差尽量减小，需注意咬合关系会随着长时间戴颌垫而紊乱，此为正常现象；18岁以上成年患者，如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性>1.2，则建议立刻手术，进行髁突高位切除术，术后即会出现患侧后牙接触，余牙开合现象，术后一月需开始正畸治疗；如骨扫描结果示较长侧髁突活性/较短侧髁突活性<1.2，可根据患者对面相偏斜的在乎程度酌情手术，例如部分患者因面部软组织量较多（即脸上肉较多），非专业人士不易看出面部偏斜，可保守观察，戴稳定颌垫或前导颌垫，或无需治疗；如此类患者确实对面部偏斜很在意，同上可进行手术与正畸治疗。< p="">最后需要提醒患者，关节弹响是颞下颌关节紊乱病中危害最小的症状，但将弹响声完全治消失却相当难，它可长期与您伴随（某些患者数十年）而不加重病情，不要因为每次进食与打哈欠时出现弹响而紧张焦虑，保守的观察也是值得推荐的，观察期间切忌进食硬物与偏侧咀嚼，同时保持心情舒畅，控制工作与生活压力，早入睡勿熬夜。当然也有从弹响（可复性盘移位）在几月内进展到无弹响却张口受限伴疼痛的症状（不可复性盘移位）的病例，此类需透明质酸注射治疗。祝各位病友身心健康。本文系李颖杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月27日57916
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 哪些原因会导致颞下颌关节紊乱病？大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等等，都可能导致颞下颌关节紊乱。咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损，使关节周围的软组织出现损伤、炎症，从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛、甚至不能张口；而牙齿咬合因素、外伤等，可能会造成颞下颌关节盘移位，从而导致颞下颌关节紊乱。发病的时候，是否要少张嘴？得了颞下颌关节紊乱，什么都不做，能不能自愈？ 颞下颌关节紊乱发作的时候，最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等，减少关节的使用。颞下颌关节紊乱病具有一定的自限性、自愈性，也就是说，有些人可能关节疼痛得很厉害，但在尽量闭口休息之后，症状会逐渐缓解，慢慢地就好了。但是对于症状比较严重、关节结构改变的患者，还是建议大家进行规范治疗。>>>观看视频哪种程度的颞下颌关节紊乱病，不用治疗自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的颞下颌关节紊乱病，减少颞下颌关节的活动，就可以减轻症状；如果是牙齿咬合问题导致的，可以进行牙齿正畸。如果颞下颌关节盘移位了，或者颞下颌关节盘卡住关节髁突长达3个月以上，建议大家正规治疗。颞下颌关节紊乱病，治愈后还会不会复发？大部分的疾病，都有可能复发，颞下颌关节紊乱病也是一样。一般情况下，颞下颌关节紊乱的治疗周期是1~3个月，治疗后90%以上的病人都不会复发。当然，颞下颌关节紊乱病是否复发和生活习惯有很大的联系，因此经过治疗后，患者也要注意保护颞下颌关节。本文系张清彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。>>>点击查看系列文章：《张嘴时会响或痛，是不是得了颞下 颌关节紊乱？》《张嘴疼、有弹响，不治疗能好吗？》《张口困难超过3个月，这种情况必须治！》2016年06月15日18089
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