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张永熙主任医师 辽宁省中医院 皮肤科 掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病，临床表现为在红斑基础上周期性发生的无菌性脓疱伴角化、鳞屑。目前，该疾病病因尚不明确，其发病与遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等有关。掌跖脓疱病发病率不高，但治疗相当棘手，其反复发作的特点为患者的生活带来不便。中医多认为掌跖脓疱病因病机为体内蕴热，外感火热毒邪，毒热伤血，外蕴肌肤形成热毒偏盛证；脾失健运，生湿化热，蕴结肌肤形成脾虚湿盛证；情志内伤，肝郁气滞，或久病成瘀形成肝郁血瘀证。故多采用清热解毒、健脾除湿、疏肝化瘀。本病属中医“瘑疮”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》记载“此证生于指掌之间，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽”。现代医学认为掌跖脓疱病是发生在掌跖部位的慢性复发性皮肤病,有人认为是局限性脓疱型银屑病，也有人认为是银屑病的变种或亚型,但多数学者认为其是一种独立的疾病。目前已知的病因有病灶感染、吸烟、金属致敏、免疫异常等，现简单介绍如下。掌跖脓疱病与金属致敏研究表明，掌跖脓疱病的发病与金属致敏有关，致敏原主要是镍、钯、铬、钴、锡等金属，当患者将致敏的金属修复物摘除之后，其临床表现明显减轻。金属离子可能通过外周循环到达掌跖部位，并通过汗腺分泌，引起局部皮肤过敏而发病。掌跖脓疱病与病灶感染牙源性感染是掌跖脓疱病常见的致病因素。临床发现牙源性感染与掌跖脓疱病的恶化有关，患牙周炎伴掌跖脓疱病的患者，在积极治疗牙周炎后，皮肤损害明显减轻。研究表明在对掌跖脓疱病患者进行治疗前要经过全面的牙科检查，例如金属过敏以及牙源性病灶感染，并且进行长期随访，这对疾病的治疗有重要意义。急性扁桃体炎被视为导致掌跖脓疱病恶化的因素之一。掌跖脓疱病患者血清中，抗角蛋白抗体以及抗体形成细胞数量显著高于正常值，其数量在扁桃体切除后６个月内恢复正常，皮肤损害明显减轻或消失。掌跖脓疱病与吸烟有研究显示，吸烟与过敏性皮炎、银屑病、基底细胞癌、掌跖脓疱病等一系列皮肤病的发病有关。除了病灶感染和金属致敏，吸烟在掌跖脓疱病的发病机制中也起着重要作用，吸烟者ＰＰＰ发病率是非吸烟者的７４倍，其机制可能是烟碱中的尼古丁激发胆碱能系统，导致汗腺的结构与功能受损。总结掌跖脓疱病好发于掌跖部位，典型皮损特点为红斑基础上的深在性无菌小脓疱，伴角化脱屑，目前病因未明。笔者认为无论采取何种治疗措施，首先应在致病因素水平上进行干预，对就诊患者进行系统性检查，积极寻找感染病灶，对患有牙周炎、急慢性扁桃体炎的患者应给予对症治疗，同时对金属过敏的患者应给予假体摘除。为了阐明掌跖脓疱病的致病因素与发病机制，更好地指导临床治疗，还需要更多的基础研究。掌跖脓疱病临床虽不太多见，但治疗却非常棘手，给患者和临床医师带来了很大的困扰。长按二维码关注张永熙主任医师2018年06月09日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 掌跖脓疱病，是一种发生在手掌和脚掌的脓疱性皮肤病，病因不明，可能和假牙、药物、感染、皮肤局部免疫功能异常有关，顽固反复发作，病程长，可以持续多年。 有专家认为本病就是一种局限性脓疱型银屑病，但是病理发现二者病理表现大不同，本病在脓疱周边的角质形成细胞内没有中性粒细胞，而脓疱型银屑病是有的，二者是不是一个病还是有争议的。 各个年龄均可发病，但以中老年比较多，一般只好发于手掌和脚掌，如果身上有牛皮癣皮疹，那诊断脓疱型银屑病更合适。手足可以同时发病，也可以先后发病，一般对称出现，如双手、双脚等。 典型皮损：芝麻粒大小浅黄色无菌性脓疱，反复成批出现，伴瘙痒或剧烈瘙痒，之后脓疱自动收干后脱屑，露出嫩红色皮肤，部分有皲裂和疼痛，新旧脓疱此起彼伏，交替出现，反复发作，长久不愈。 本病主要要和连续性肢端皮炎（外伤后手指或足趾先发）、脓疱型银屑病（身上也有皮疹）鉴别。 治疗：目前无根治和特效治疗方法。与牛皮癣的治疗方案类似，但是所有的治疗方案都只能控制症状，减少和延缓复发，提高生活质量。 尽管如此，临床上我们通过大量的诊治病例，还是找到了效果不错的治疗方法：外用（药膏和中药水疗）、内服（中药、阿维A等）和光疗（NB-UVB、PUVA1、308准分子激光/光）联合治疗。 日常注意事项：放松心情，忌烟酒，无需刻意盲目和无证据忌口，避免外伤和搔抓、烫洗患处，肥皂、洗洁精等避免接触，恢复期可以使用润肤滋润剂和维生素D3衍生物巩固疗效，防复发。 特别提醒：如果是装了假牙后发病的，建议取出假牙（研究发现部分患者取出假牙后可自愈）。 注：部分图片来自专业书籍，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月26日7704
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 脓疱疮，俗称“黄水疮”，在我刚刚参加工作的时候，门诊上经常遇到，而现在随着经济和生活水平提高，卫生条件的改善，已经不多见了，曾经的常见病却渐渐成为少见病了，所以有必要科普一下这个疾病。 病因是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或二者混合感染引起的。属于细菌感染。主要通过接触传染或者自身接种传染。 典型皮损：为成群分布大小不一的脓疱，疱壁薄，易破，脓疱周围有红晕，脓疱破后形成糜烂面，脓液干燥后形成蜜黄色痂皮，周围的脓疱结痂导致痂皮可以相互融合成大片状痂皮。 本病夏秋季节多发。 儿童多见（2～7岁），成人也有（病情较儿童严重），好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位，常有瘙痒感。严重患者可出现发热、怕冷，甚至败血症或肾炎或金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS），个别患者甚至危及生命。 诊断主要根据典型临床表现；治疗主要是局部或全身应用敏感抗生素，抗感染治疗，同时预防并发症。 轻的局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、聚维酮碘溶液等。严重的必须全身应用抗生素，形成SSSS时，应联合丙种球蛋白住院治疗。 治疗建议： 早发现、早治疗。治疗期间禁止用水洗患处，直到治愈，否则洗到哪里，传染到哪里！万一出现高热、皮疹全身播散、患者状态差等情况，应立即急诊！ 预防： 平时注意搞好个人卫生，儿童避免接触患病儿童的脓液等分泌物；患者衣物应开水烫洗后暴晒，有条件的也可以直接扔掉，不可共用洗漱用品如毛巾、浴巾等。 注：部分图片来自专业书籍和本人参与主编的皮肤科图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月22日4259
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秦明珠副主任医师 淮北市人民医院 皮肤性病科 脓疱疮由什么引起？是由化脓性细菌（葡萄球菌或溶血性链球菌）引起的急性炎症性皮肤病。 为什么儿童容易得？小儿由于皮肤细嫩、容易受创伤等因素而发病。儿童易患的痱子、湿疹、虫咬性皮炎等也是脓疱疮的易患因素。 脓疱疮有传染性吗？脓疱疮可接触传染，主要通过人-人接触传播，因此对患者应适当隔离，其用具应消毒。 脓疱疮长啥样？好发部位为面部、头皮、四肢。开始为红斑或水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，脓疱壁薄，破裂后露出糜烂面，干燥后上覆密黄色或灰黄色厚痂。有时可形成大疱，见”半月征“。 脓疱疮会危及生命吗？脓疱疮一般以皮肤损害为主，愈后一般不留瘢痕，但有些可引起肾炎。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）为脓疱疮的一种特殊严重类型，可导致死亡，曾被不负责任的记者报道为医院烤箱烧伤。 如何治疗脓疱疮？一般应清洗并去痂皮，外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏等，严重者需要口服抗菌素，SSSS则需要住院治疗。 如何预防脓疱疮？注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时防治湿疹、痱子、虫咬性皮炎等基础疾病。患者应适当隔离，患者接触过的衣服、毛巾、用具等，应予消毒。2016年06月10日1970
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任宗洲副主任医师 北京儿童医院 皮肤科 脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病，又名脓疱病、接触传染性脓疱疮，俗称黄水疮。在我国，夏末秋初（7-9月）为高发季节。本病主要见于儿童，以 1-5岁岁为高发年龄。脓疱疮和致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，并有高度的传染性，通常是通过人的直接接触传染。临床上常将本病分为大疱型脓疱疮和非大疱型脓疱疮两型。大疱型脓疱疮又名葡萄球菌脓疱疮，最常见于新生儿，各年龄亦有散发。皮损好发于躯干和四肢，初起为散在水疱，在 1-2日内迅速增大到直径 2cm以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，约经1日后，疱液变混浊。由于重力作用，疱汁沉积，形成特征性半月积脓现象。由于疱壁薄而松弛，脓疱常很快破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，卵圆形的糜烂面周边残留环状痂皮再现了大疱破溃后的周边部分，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此型多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡菌败血症、肺炎或脑膜炎而致死亡。非大疱型脓疱疮包括原发的传染性脓疱疮和继发的脓痂型脓疱疮，是脓疱疮最常见的一型，约占70%，是儿童最常见的皮肤感染。好发于口周、外鼻孔、耳廓和四肢。典型临床表现开始为局部出现一个2-4cm 的红斑，红斑迅速发展形成一个小水疱或脓疮，疱壁很薄，极易破溃，其渗液干燥后而形成典型的蜜黄色痂覆盖在浅表糜烂的表面。一个皮损可直接蔓延至邻近的皮肤形成多个相似的皮损，或融合成一片。外用百多邦常可取得满意疗效，必要时可全身使用抗生素。2012年11月21日11196
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 脓疱疮又称传染性脓痂疹（Impetigo contgiosa），俗称“黄水疮”，为最常见的化脓球菌传染性皮肤病。【病因及发病机理】病原菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌、溶血性链球菌，亦可为混合感染。其中A族β型溶血性链球菌感染者可继发急性肾小球肾炎。由于儿童的皮肤屏障功能较弱，细菌容易侵入繁殖，故此病多见于儿童。【临床表现】特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。1.寻常性脓疱疮也称接触传染性脓疱疮。由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌合感染所致。初发为红斑或丘疹，在此基础上发生薄壁水疱，迅速转为脓疱，疱破后渗液结成黄色厚痂，邻近皮损可互相融合。自觉瘙痒，因搔抓可接种到其它部位，而发生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并发淋巴结炎、发热等全身症状，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。此型好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌所致。传染性较强，儿童多见，夏秋多发。初起为散在小水疱，1～2d内迅速增大至蚕豆大不等，且内容物渐浑浊，呈半月形积脓现象，典型损害为薄壁脓疱，很快破裂成为上附蜜黄色痂的糜烂面。有时大疱中央愈合，边缘向周围扩展，形成环状外观。本型也好发于面部、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般无全身症状。【病理变化】疱内有多数中性粒细胞，脓疱位于角质层下或表皮下，真皮乳头水肿，可见炎症反应。完整水疱内易分离出病原菌，组织切片以革兰氏染色亦可找到致病菌。【诊断及鉴别诊断】根据临床表现不难诊断，但需与丘疹性荨麻疹和水痘等鉴别。取疱液革兰氏染色，直接镜检，可查见革兰氏阳性球菌。分泌泌物细菌培养，可培养出金黄色葡萄球菌或/和乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌。必要时可做药物敏感性试验。【治疗】1.全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可系统给予抗生素。常用药物如下：（1）首选耐青霉素酶的青霉素，必要时可依据培养结果及抗生素敏感试验选用有效抗生素。可选用的药物如邻氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少应用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次给药。轻型患者可口服青霉素V钾，儿童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可给予头孢类抗生素。（2）对青霉素过敏者可给予红霉素类，如琥乙红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。（3）近来有人报道口服利福平10～20mg/kg/d治疗脓疱疮，显效甚快，24h后就可见效，用药3～7d，即可控制或痊愈。近年来，文献报道金黄色葡萄球菌出现较多的耐药性，包括青霉素、红霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代头孢、磺胺类等。国内尚未发现对万古霉素耐药的金葡菌，对其它抗菌素无效的重症患者可考虑使用。由于新的抗菌素不断出现，磺胺类药物已较少使用，但有文献报道，磺胺类药物仍是治疗脓疱疮的备选药物之一。2.局部治疗 轻型患者一般不需内用药，只需应用抗菌的外用药即可，以杀菌、清洁、消炎、干燥为原则。（1）在擦药前需剪去患部毛发，除净疱壁、清除疱液，尽量避免疱液溢至正常皮肤上，可先用0.1%雷夫奴尔、3%过氧化氢、2%硼酸或1:8000高锰酸钾溶液洗去脓性分泌物，渗液糜烂时可用1:8000高锰酸钾溶液湿敷。（2）外搽的药物可选用2%莫匹罗星软膏（百多邦软膏）、1%新霉素软膏、金霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏、0.3%盐酸环丙沙星软膏、氧氟沙星凝胶、聚维酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中医中药治疗 中医认为脓疱疮与湿、热、虫、毒有关。要用清热、祛湿、解毒之方：党参、茯苓、苍术、白术、当归、黄芪、炙甘草、防风、半夏、荆芥、苦参等药煎服。局部可用蒲丁洗剂（蒲公英、地丁、黄芩、黄柏）洗患部。【预防】大力开展卫生宣教，注重个人卫生，在夏秋高温季节，皮肤潮湿多汗，保持皮肤清洁、干燥。对患者要适当隔离，尤其集体单位，患者接触过的用具如衣服、毛巾等应给予消毒。对各种原发性瘙痒性疾病要及时治疗。2008年12月13日13354
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