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2021年08月04日 851 0 0
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 脓疱疹是一种夏秋季常见的化脓性皮肤传染性疾病。由葡萄球菌或链球菌引起,或混合感染所致。有时也可在痱子或小儿丘疹性寻麻疹的基础上,继发感染而生成。 新生儿的皮肤非常柔嫩,角质层薄,皮下毛细血管丰富,而抵抗力弱。在夏秋季节,有利于细菌繁殖时,如果大人的手指粗糙,或衣物、尿布粗硬破坏了新生儿的皮肤,细菌乘虚而入,使皮肤感染生长小脓疱。此外新生儿的颈部、腋下和大腿根部等部位通风不好,汗液或尿液浸渍,很容易造成皮肤糜烂,也增加了细菌感染机会。 脓疱疮常发生在手足、臀及大腿等部位,开始只见皮肤上1个小红点,很快变成小水疱或脓疱,高出于皮肤,脓疱疮周围皮肤发红。这种小脓疮叫脓疮疹 脓疮小的绿豆大,大的有葡萄大,疱壁薄、易破裂,数天后脓疱疮溃破或干燥,结成黄色或褐黄色痴皮,脓流从痴下向周围流,流到哪里,脓疱就长到哪里,如果继续发展,细菌会继续侵入皮下,通过血管血液扩散到全身,引起败血症剥脱性皮炎,此时小儿可有发热、拒奶等全身症状。2020年07月27日 1686 0 0
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李小莎副主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 佩佩4岁,妈妈在给他洗澡时突然发现他身上几个红色疹子,以为是蚊子咬的,未在意。次日迅速出现米粒至黄豆大小的水泡或脓疮,多集群。水泡周围可见明显红晕,泡壁薄易破烂,泡破后露出糜烂面,然后结痂。几天后,痂脱自愈。但是,手上有出现类似皮疹,且伴有发烧,于是赶紧带佩佩来我科诊治,通过化验小便和血象,结合皮疹特点,诊断为1、脓疱疮;2、急性肾小球肾炎。孩子妈妈很着急,后悔当初太大意,没有及时来医院就诊。那么脓疱疮是若何发生的,为什么儿童易患脓疱疮?脓疱疮,俗称“黄水疮”,是一种常见的急性化脓性皮肤病。具有接触传染和自体接种感染的特性,易在儿童中流行。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。一般认为与夏、秋季节气温高、湿度大,细菌繁殖快,加上许多儿童卫生习惯不好有关。除此之外专家还认为过多吃各种冷饮和水果之类的甜食也是一个主要诱因。经仔细询问,佩佩酷爱吃冰激凌、雪糕、蛋筒、冰西瓜等,这些糖类经过人体消化后分解成人体容易吸收的葡萄糖,葡萄糖被吸收入血液后,机体中的血糖值升高。当人体,尤其是过敏体质的人体内血糖含量超过一定程度时,就有可能引发不利身体的情况:如促使金黄色葡萄球菌等化脓性细菌生长繁殖,引发痱子、疔疮、脓疱疮等疾病。因此医生建议,入夏后儿童除了要注意个人卫生外,少吃甜食也是预防脓疱疮的一大良方。那么,脓疱疮为何会引起急性肾小球肾炎呢?脓疱疮的病原菌主要为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌单独或混合感染。而急性肾炎与溶血性链球菌感染后发生的一种变态反应有密切关系。人体感染上溶血性链球菌后,链球菌菌体的某种物质可成为抗原,刺激人体的免疫系统产生抗体,二者结合成抗原抗体复合物。此复合物可沉淀于肾小球的血管壁和基底膜,在补体参与下,引起多形核细胞积聚,并释出溶酶和致炎物质,造成肾小球损害。这种损害表现为肾小球毛细血管内和间质细胞发生增生、肿胀,使毛细血管管腔阻塞,肾小球缺血,滤出率降低。严重时肾小球缺血坏死和血栓形成。肾小管细胞也可因缺血发生变性,肾小管内有红白细胞和管型。从而出现一系列的临床症状。因此在治疗脓疱疮的过程中,医生不仅要给患儿查血,还要经常验尿,许多家长不理解。特别是对面部浮肿、血压偏高的患儿,医生更是强调验尿的重要性。有的家长认为是多此一举,原因是没有这方面的常识。要知道,在脓疱疮继发性急性肾炎,一般是难以发觉的。如果经常验尿,在患儿的尿液中发现了蛋白,再结合其它临床表现就会很快诊断出来,并及时得到治疗。治疗方法主要是1.外用杀菌药物。2.勤换衣物,勤剪指甲,保持皮肤清洁。3.尽量减少接触其他人(尤其是幼儿),以免传染。4.注意脓疱疮可能诱发小儿肾炎,必要时要给予抗生素治疗。2011年05月22日 9831 2 0
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 脓疱疮又称传染性脓痂疹(Impetigo contgiosa),俗称“黄水疮”,为最常见的化脓球菌传染性皮肤病。【病因及发病机理】病原菌大多数为金黄色葡萄球菌,少数为白色葡萄球菌、溶血性链球菌,亦可为混合感染。其中A族β型溶血性链球菌感染者可继发急性肾小球肾炎。由于儿童的皮肤屏障功能较弱,细菌容易侵入繁殖,故此病多见于儿童。【临床表现】特征为发生丘疹、水疱或脓疱,易破溃而结成脓痂。系接触传染,蔓延迅速,可在儿童中流行。1.寻常性脓疱疮也称接触传染性脓疱疮。由溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌合感染所致。初发为红斑或丘疹,在此基础上发生薄壁水疱,迅速转为脓疱,疱破后渗液结成黄色厚痂,邻近皮损可互相融合。自觉瘙痒,因搔抓可接种到其它部位,而发生新的皮疹,愈后不留疤痕。重者常并发淋巴结炎、发热等全身症状,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。此型好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大疱性脓疱疮由金黄色葡萄球菌所致。传染性较强,儿童多见,夏秋多发。初起为散在小水疱,1~2d内迅速增大至蚕豆大不等,且内容物渐浑浊,呈半月形积脓现象,典型损害为薄壁脓疱,很快破裂成为上附蜜黄色痂的糜烂面。有时大疱中央愈合,边缘向周围扩展,形成环状外观。本型也好发于面部、四肢等露出部位,自觉瘙痒,一般无全身症状。【病理变化】疱内有多数中性粒细胞,脓疱位于角质层下或表皮下,真皮乳头水肿,可见炎症反应。完整水疱内易分离出病原菌,组织切片以革兰氏染色亦可找到致病菌。【诊断及鉴别诊断】根据临床表现不难诊断,但需与丘疹性荨麻疹和水痘等鉴别。取疱液革兰氏染色,直接镜检,可查见革兰氏阳性球菌。分泌泌物细菌培养,可培养出金黄色葡萄球菌或/和乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌。必要时可做药物敏感性试验。【治疗】1.全身疗法 对皮损广泛,伴有发热或淋巴结炎者,可系统给予抗生素。常用药物如下:(1)首选耐青霉素酶的青霉素,必要时可依据培养结果及抗生素敏感试验选用有效抗生素。可选用的药物如邻氯青霉素(Cloxacillin)25mg/kg,4次/d,至少应用10d;氟氯青霉素(flucloxacillin),1g/d,分4次口服或肌注;苯唑青霉素(oxacillin)50~100mg/kg/d,分4次给药。轻型患者可口服青霉素V钾,儿童125mg,4次/d,成人250mg,4次/d,服用10d。也可给予头孢类抗生素。(2)对青霉素过敏者可给予红霉素类,如琥乙红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。(3)近来有人报道口服利福平10~20mg/kg/d治疗脓疱疮,显效甚快,24h后就可见效,用药3~7d,即可控制或痊愈。近年来,文献报道金黄色葡萄球菌出现较多的耐药性,包括青霉素、红霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代头孢、磺胺类等。国内尚未发现对万古霉素耐药的金葡菌,对其它抗菌素无效的重症患者可考虑使用。由于新的抗菌素不断出现,磺胺类药物已较少使用,但有文献报道,磺胺类药物仍是治疗脓疱疮的备选药物之一。2.局部治疗 轻型患者一般不需内用药,只需应用抗菌的外用药即可,以杀菌、清洁、消炎、干燥为原则。(1)在擦药前需剪去患部毛发,除净疱壁、清除疱液,尽量避免疱液溢至正常皮肤上,可先用0.1%雷夫奴尔、3%过氧化氢、2%硼酸或1:8000高锰酸钾溶液洗去脓性分泌物,渗液糜烂时可用1:8000高锰酸钾溶液湿敷。(2)外搽的药物可选用2%莫匹罗星软膏(百多邦软膏)、1%新霉素软膏、金霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏、0.3%盐酸环丙沙星软膏、氧氟沙星凝胶、聚维酮碘溶液等,3次/d,7~10d可愈。3.中医中药治疗 中医认为脓疱疮与湿、热、虫、毒有关。要用清热、祛湿、解毒之方:党参、茯苓、苍术、白术、当归、黄芪、炙甘草、防风、半夏、荆芥、苦参等药煎服。局部可用蒲丁洗剂(蒲公英、地丁、黄芩、黄柏)洗患部。【预防】大力开展卫生宣教,注重个人卫生,在夏秋高温季节,皮肤潮湿多汗,保持皮肤清洁、干燥。对患者要适当隔离,尤其集体单位,患者接触过的用具如衣服、毛巾等应给予消毒。对各种原发性瘙痒性疾病要及时治疗。2008年12月13日 13354 2 2
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