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渠文生副主任医师 武汉同济医院 神经内科 偏头痛是有很多诱发因素的，称之为trigger。发现这些诱发因素，及时避免，可见减少偏头痛的发生。偏头痛患者首先存在个体易感性。例如母亲偏头痛的，女儿得病的可能性就增加很多。在易感的基础上，诱发因素可以导致头痛的发作。我们在这里把诱发因素分为三类：环境因素、饮食习惯和生活节律。天气变化可以与偏头痛诱发有关，例如高纬度居民，低温高湿环境，低气压，气温的急速升高等。光线、声音和气味的突发敏感刺激也与偏头痛的发作有关。例如强光照可以诱发偏头痛。硝酸甘油、前列腺素类药物能够促进偏头痛的发生。食物与偏头痛的发生密切相关。饮酒是最为常见的一个因素。红酒最为明显，可能与代谢物醋酸盐有关。习惯应用咖啡因食物，比如咖啡和浓茶的朋友，在长时间不应用时反而会头痛，称之为戒断效应。含有高亚硝酸盐、一氧化氮的食物，比如腌肉腊肠，可以增加头痛的概率。食品添加剂的应用可以导致头痛的发生，例如糖精、味精、或者其他富含谷氨酸的食物，会增加偏头痛的发生。和牛奶相比，奶酪和酸奶更容易引起头痛。还有些饮食因素可能与偏头痛的发生有关，不再一一列举。那么哪些饮食因素可以减少偏头痛的发生呢？研究表明，低脂饮食、生酮饮食和减肥对减少偏头痛有帮助。食用含镁元素高的食品，有注意改善脑递质水平，减少头痛。蔬菜、谷类、豆制品都在其列。蔬菜、水果和坚果符合生酮饮食的特点，并且有助于减肥，值得推荐。网上也有些食物推荐，大家可以自行尝试。当然，大量吃一种食物来预防头痛的方法是不可取的。在生活节律方面。睡眠障碍是偏头痛发生的突出因素。睡眠不规律，睡眠质量差在偏头痛人群中常常出现，互为因果。禁食常常可以引发偏头痛，低血糖可能参与其中。如果头痛发生在禁食，部分患者补充食物可以缓解。压力导致头痛的情况相当普遍，一般认为承压阶段更多出现紧张性头痛，反而在压力解除的阶段偏头痛更容易发生，称之为“let-down headache”。压力可以导致疲乏症状更为常见。颈痛、疲乏常常伴随于偏头痛。生活节律的变动也可能增加焦虑和头痛风险。最后强调的是，在女性中，月经是最为常见的trigger。在月经后期出现的概率最高，推测可能与激素水平的变化、贫血等有关。非常推荐大家看一看2018年的一篇综述。Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. 很好地总结了以上内容。同时还强调了几个误区。就是，避免可以避免的诱发因素是有价值的，而过度关注诱发因素导致焦虑是不必要的。因此，我们需要注意一下几点：1、 鼓励写头痛日记，记录头痛特征，发现可干预的诱发因素，比如压力、喝酒、食用味精。2、 调整正确的生活方式。比如保持健康体重、良好睡眠和规律锻炼。3、 避免头痛焦虑症，及时规范化的治疗头痛。4、 对于规律频发的偏头痛，提倡预防性干预，而不是被动等待。2021年08月16日
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 你好呀，欢迎关注我。一侧头痛就是偏头痛吗？我有好几个朋友啊，今天跟我说，我今天左边脑袋疼，我明天右边脑袋疼，我肯定是偏头疼，其实偏头痛的定义不是这么简单啊，就是我一边脑袋疼，我就是偏头疼，但是呢，遗憾的是啊，我有好几个朋友，他竟然在这个偏头痛的这个世界里跳不出来，一直认为自己有偏头痛，其实啊，偏头痛的特点呢，它都和这个血管功能啊，这样一个关系，出现的这种一侧剧烈的搏动样的头痛。 疼的时间呢，可以是几个小时，甚至几天，然后疼的时候可能是怕光怕生，然后呢，很多人在疼之前呢，一两个小时呢，会出现这种眼睛闪光啊，或者有黑点的情况，那么这时候呢，可能说偏头痛的，但是呢，现在目前啊，研究发现更多人的一侧头痛是和颈椎不好有关系，他叫颈源性头痛，你了解了吗？ 下一期我们分享什么事情？2021年06月19日835
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 正常人头皮上的血管和神经是伴行关系，互不压迫，而偏头痛病人头皮上血管或其他组织可能对神经产生卡压、缠绕、黏连等，造成对神经的压迫，而当各种原因使压迫段的血管发生变化时，可能释放某种致痛递质，刺激神经，引发疼痛发作。基于偏头痛的这种血管神经压迫学说，针对顽固性偏头痛，我院开展显微血管减压术治疗方法，获得非常显著的治疗效果。在显微镜下找到病灶部位血管与神经的压迫点，分离出责任血管，并将神经隔离保护起来，从而彻底治好偏头痛。显微血管减压术是在局部麻醉下进行，患者意识清醒，没有什么痛苦。手术在显微镜下操作，非常安全，基本零风险。手术仅3-5厘米切口，并且都在发际内，也不用担心影响美观。2021年06月10日537
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 头痛的危害-偏头痛篇平启年头痛为临床上十分常见的症状，可以说每个人一生中都有体验过不同程度头痛的滋味，每年有众多的人因头痛而四处求医问药，他们中有许多人因经久难愈的头痛而苦不堪言，严重地影响了工作、生活和休息，常给单位增加负担，让家人、亲戚和朋友感到苦恼。在当今各类常见病症中，头痛的发生率仅次于感冒，它使人们的工作造成重大损失。每年在美国的青壮年劳动力中，由于疼痛导致的生产时间流失会造成约612亿美元的损失。在美国，大约95%的女性和90%的男性每年至少出现一次头痛症状，在中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛、颅内病变如炎症肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑损伤后头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛等各类头痛，机制相当复杂，诊治相当棘手。必须进行详细的而专业的诊疗，才能做到药证相符，解除病痛，否则贻误病情，徒增痛苦。在头痛诊治前，请规范评估一下您的头痛。头痛调查表偏头痛是我们在临床上最常见的一种头痛，常反复发作，伴恶心、呕吐、畏光、畏声及疲乏无力等，少数病前可以有视觉、感觉和运动障碍等先兆。偏头痛的病因目前仍不清楚，遗传、饮食、内分泌及精神等因素与偏头痛的发病可能有一定关系。约60%的患者有家族疾病史。偏头痛多见于青春期女性，常在月经期发作，妊娠期停止发作，分娩后再发，而更年期后逐渐减轻或消失。经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠以及气候变化常可诱发偏头痛。另外服用某些药物，如谷氨酸钠、硝酸酯类、咖啡因、硝酸甘油、避孕药等也常可诱发偏头痛。另外，青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率会增高，40岁前后达到高峰，人群中患病率为5%~10%，常有家族发病倾向。目前多项关于偏头痛与脑卒中相互关系的研究结果显示，偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素，偏头痛者发生痴呆、缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作等均高于无偏头痛者。对于偏头痛，目前尚缺乏特异性的辅助检查手段，CT、MRI、脑电图、经颅彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明确偏头痛的病因。但上述检查对于头痛的鉴别诊断及后期的血管及白质变化有一定的参考意义，比如丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛、颅内病变如炎症肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑损伤后头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛等各类头痛。偏头痛目前尚不能治愈，需要长期间歇性治疗。急性发作期立即服药，可以迅速缓解疼痛、消除伴随症状并可以恢复日常功能，配合预防治疗可以降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害。同时患者可以通过自我调节，可以减少偏头痛发作的频率。西药治疗一般仍以止痛及扩血管为主，如麦角胺咖啡因，肠溶阿斯匹林，舒马曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比灵，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依赖性，不吃止痛药就不行，并且寝食难安，另外止痛药长期服用，副作用大，有胃粘膜损伤，肾脏损伤，肝脏损伤等副作用，甚至可引起胃出血，肝肾功能衷竭，甚至生命危险。从中医上讲，头痛多为肝肾不足，风痰瘀阻，气血逆乱，清阳失展，临床上使用中医药进行辨证施治，疗效确切，无副作用，深受广大头痛患者的欢迎。尤其对在其他治疗效果不好的患者中评价较高。偏头痛患者的饮食调理属于自我调节的一项措施，患者可以通过自我调节，尽量减少偏头痛发作的频率。应避免饮食不规律。建议多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生等，多食用粗粮、绿叶蔬菜，如小白菜、油麦菜等。避免过饥、过饱，忌食高脂食物和酒类。避免食用奶酪、巧克力、熏鱼等激发性食物。避免饮用过量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、柠檬汁、红酒。患者及家人应了解该病的临床表现以及诱发因素，确立科学的正确的防治观念和目标。平时保持健康的生活方式，找出偏头痛可能的诱因并尽量避免，比如找出可能会引起偏头痛的食品，可以减少疾病的复发，提高生活质量，避免影响日常的工作、生活及学习。兴化市中医院脑病科主任 平启年疼痛的评分及评价平启年医生的门诊注意事项规范及效率诊治请加好大夫-好大夫公众号加入方法2021年04月28日1467
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潘明晖副主任医师 东港市中心医院 疼痛科 偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及自主神经系统功能暂时性障碍的头痛。 【病因】 1、遗传因素 2、内分泌因素 大约有60%的女性患者偏头痛发作与月经有关，本病青春期女性发病率较高。许多是月经初期开始患病，而60-80%的患者在怀孕后偏头痛发作减少甚至停止，口服避孕药时加重，但在分娩后又重新发作，而在绝经期后偏头痛减轻或停止，也有报道认为偏头痛发作与雌激素、黄体酮及催乳素等水平过高有关。 3、生化改变因素 许多研究认为偏头痛与5-HT、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E及内源性阿片物质有关，其中以5-HT和内源性阿片物质最引人瞩目。 4、血管机能因素 一般认为，头痛前期是脑血管收缩，头痛期为脑血管扩张，麦角胺、心得安等药物有效。 【病理】 偏头痛又可称之为血管性头痛，其血管障碍可分三期： 1.头痛发作的早期和前驱期 主要表现为一根或多根脑动脉血管痉挛引起局部脑缺血，从而不同部位因血管缺血痉挛而出现不同部位的症状，如偏瘫、失语、共济失调眩晕等。 2.头痛发作期 主要为颅外动脉和颅内动脉痉挛后出现反应性扩张，引起充血高灌注，产生头痛症状。 3.头痛后期 主要表现动脉水肿、血管狭窄，头痛失去搏动性而变为持续性，同时因官腔狭窄，头、颈部肌肉缺血、收缩出现肌肉收缩性头痛。 【临床表现】 1、先兆症状： （1）视觉异常：典型偏头痛患者几乎均有视觉的异常。发作时视野中心有发光亮点，其边缘为彩色或锯齿样闪光，严重时出现象限性偏盲、同侧偏盲。一般持续15-30分钟，然后消退，少数患者有暂时性全盲或永久性视野缺失。 （2）躯体感觉异常:一般影响肢体或其他较局限部位，为针刺或麻木感，也可以见于口唇、舌及面部，持续15-30分钟。 （3）运动障碍：肢体感觉异常后，可继发有乏力或轻瘫，主要见于上肢，也可以发生偏瘫，即家族性偏瘫型偏头痛。少数患者可表现有暂时性失语或癫痫样抽搐。 （4）自主神经系统功能紊乱：患者疼痛发作前、发作中和发作后均可能有该系统的异常，如情绪高涨或低迷、眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐等，心血管系统可表现为心率快、血压高等。 2、头痛特征：头痛多为钻刺样疼痛或搏动性疼痛，首先位于一侧太阳穴，然后扩展到整个一侧头部，低头及体力活动使疼痛加重，一般疼痛经历数小时，严重者可持续数天。偏头痛发作持续超过72小时以上，但其间可有短于4小时的缓解期为偏头痛持续状态。 【诊断及鉴别诊断】 偏头痛类型较多，主要类型诊断标准： 1、无先兆偏头痛（普通型偏头痛） （1）至少5次发作符合以下（2）、（3）、（4）所列条件。 （2） 头痛持续4-72小时 （3） 至少具备以下两条：①单侧性；②搏动性；③中或重度(影响日常生活)；④上下楼梯或类似的活动使头痛加重。 （4） 头痛期间至少有下列一项：①恶心和呕吐；②畏光畏声。 （5） 病史和体格检查，无器质性和其他系统代谢性疼痛证据，或经相关检查已排除，或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。 2、有先兆偏头痛（典型偏头痛），其诊断如下： （1）至少有2次发作符合（2）各项。 （2）具备一下特征至少3条： ①1次以上先兆症状；②至少1次先兆症状超过4分钟或者2种以上的先兆症状先后出现；③先兆症状持续时间不超过1小时；④头痛于先兆症状后发生，但头痛也可以出现于先兆症状前或同时发生。 3、有典型先兆的偏头痛： （1）符合上述有先兆的偏头痛（2）的全部4项。 （2）有下列1项或者1项以上先兆症状：①同侧视觉异常；②单侧感觉异常和麻木；③单侧肌无力或轻瘫；④言语障碍。 另外，由于偏头痛分类复杂，有人认为临床具有以下5条中2条以上即可诊断为偏头痛：①一侧性头痛；②恶心、呕吐；③有视觉或其他神经功能障碍；④有偏头，痛家族史；⑤有情绪异常或过敏史。 【治疗】 1、一般治疗：生活规律，保持稳定心理状态，适当体育锻炼。 2、药物治疗：急性发作期患者，单用止痛剂，如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，无效时通常对麦角制剂或5-HT激动剂舒马普坦有效。（1）前列腺素抑制剂：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要时2小时后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收缩剂：①麦角胺，作用机制是收缩偏头痛发作期扩张的颈外动脉分支，可能是阻止去甲肾上腺素与α肾上腺素受体结合从而引起强烈的血管收缩，同时与5-HT受体结合使血管收缩，并关闭发作期开放的动-静脉分流，可口服、舌下、肛塞或肌内注射及雾化吸入用药。麦角胺咖啡因，头痛发作早期应用每次半片至1片口服，30分钟不缓解可再服1片，每周最大剂量10片。②酒石酸麦角胺，每次肌内注射或皮下注射0.25mg，必要时1h后可重复一次，每日总量不超过1.5mg，每周总量不超过4mg，其不良反应有恶心，呕吐，指趾麻木，胸骨下压迫感。高血压，冠心病，周围血管疾病及严重肝肾功能不全、孕妇禁用。 3、颞骨骨膜下阻滞 颞骨骨膜下有耳颞神经及颞深神经前、后分支分布，因此在太阳穴周围阻滞很难定位某支神经。本法对于药物治疗效果不佳者是最有效的一种方法，而且安全，其机制可能是有纠正神经肽代谢紊乱及调节自主神经功能失调作用。 4、星状神经节阻滞 用1%利多卡因8-10ml行患侧神经节阻滞，如疼痛为双侧，可左右两侧交替阻滞，1次/天，5次为一个疗程，通常1-2次即可见效，10-20次可使疗效巩固。 5、其他疗法 有针刺镇痛，经皮电刺激镇痛，中医药等。 6、预防性治疗 适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上，严重影响生活和工作，急性期麦角碱治疗不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏头痛诱发因素，酌情选用心得安、阿米替林和丙戊酸等三种结构上无关的药物，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。2021年02月22日1415
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 什么是偏头痛？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，其发病率呈上升趋势。偏头痛最常见的两种类型为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆症状包括眼前闪光、视野缺损、麻木、短暂性失语等。偏头痛和眩晕的关系？人们早期发现，一些儿童会经常发生发作性眩晕，程度严重，但持续时间短，而这些儿童长大后，几乎都有偏头痛。而对于另一些偏头痛患者，当他们到了中年或更年期时，原先严重而频繁发作的偏头痛逐渐减轻，但却经常发生头晕或眩晕，同时还伴有类似原来头痛发作时的恶心、呕吐、畏光、畏声等情况。1984年Kayan等最先对偏头痛和眩晕的联系做了系统性的描述。随着研究的深入，研究发现，偏头痛和眩晕之间存在着很多交集，患偏头痛的人群中存在眩晕的人数比例明显高于无偏头痛人群，并且有长期眩晕病史的人群中偏头痛的患病率也明显升高。这些反复眩晕伴偏头痛的病人曾被诊断为“偏头痛相关性眩晕/头晕、偏头 痛相关性前庭功能障碍、偏头痛性眩晕”等。“前庭性偏头痛”是个什么病？1999年Dieterich和Brandt总结了90例考虑与偏头痛相关的眩晕患者临床特征，并第一次使用“前庭偏头痛”的术语诊断该类患者。2012年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛”及其诊断标准，“前庭性偏头痛”被纳入2013年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)的附录中，作为一个需要进一步研究的新兴疾病，成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。流行病学前庭性偏头痛可于任何年龄发病。前庭性偏头痛被认为是成人和儿童偶发性眩晕最常见的原因。 发病机制目前认为主要是脑功能异常，前庭性偏头痛的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。这和遗传易感性有关。33.3%的前庭性偏头痛病人有家族发病史。基于发病机制的原因，前庭性偏头痛被称为“过敏的大脑”，此类患者发生偏头痛、肠易激综合症、耳鸣、焦虑症的几率更高。 临床表现前庭性偏头痛的临床特点具有差异很大，发作性的旋转性眩晕、发作性的视觉性眩晕、发作性的周围物体扭曲感、发作性的空间晃动感、发作性的摇晃不稳感……都有可能是前庭性偏头痛的发作形式。大多数患者偏头痛发作早于前庭症状出现。患者在疾病发作时可感到视物旋转，同时可伴随出现后继效应（如头昏沉感、头晕、眼花、晕动病样感、自觉走路不稳感、头部摇摆感等）。其他症状：可见于前庭症状出现之前、之中或之后。畏光惧声在前庭性偏头痛发作期的发生率相对较高，约有20%~30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人双耳受累。双侧耳鸣较常见。其它症状，如短暂听力障碍、恶心、呕吐、疲乏。前庭性偏头痛病人，晕动症的发生率明显高于其他前庭疾。约半数前庭性偏头痛病人合并不同程度的焦虑等，精神心理障碍与前庭性偏头痛互相影响，可导致病情迁延不愈。 眩晕发作与头痛发作的关系:眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。发作的诱因 诱发因素与偏头痛相似，包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。前庭性偏头痛会有严重后果吗？前庭性偏头痛发作频繁会严重影响着患者的生活质量，但是前庭性偏头痛是一个发作性的功能性疾病，缓解期可以没有任何症状，一般不会继发其它严重的功能障碍。其危害程度远不如其它引起眩晕的疾病比如脑中风、脑肿瘤等。前庭性偏头痛如何治疗？(1)急性期药物治疗:1.抗组胺药：异丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定药：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑仑0.25-0.5mg，3/d3.钙通道阻滞剂：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.组胺药：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗晕止吐药：眩晕停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循环药物：银杏叶制剂，盐酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善脑或内耳血液循环的作用。(2)预防性治疗:预防治疗可有效改善眩晕以及头痛的发作频率和严重程度。预防性治疗的指征是发作持续时间长或造成失能，病人的生活质量、工作和学业严重受损，每月发作频率在3次以上或对急性期治疗反应差及病人要求治疗。预防性治疗有效性的指标是头痛及头晕发作的频率、程度、持续时间、功能损 害的程度下降。应在3月后评估治疗反应。疗效的观察一般始于治疗的第三月，偏头痛预防性治疗的疗程是6个月。预防性治疗的主要药物包括1 钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)2 抗癫痫药物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受体阻滞剂(普萘洛尔和美托洛尔)普萘洛尔（心得安，20-240mg/d），美托洛尔（50-200mg/d）；4 抗抑郁药物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和应用最多的是钙离子拮抗剂氟桂利嗪，氟桂利嗪已被国内外指南推荐用于偏头痛预防性治疗的一线用药，且可有效用于眩晕的对症治疗。主要通过抑制钙超载、改善内耳血流和脑微循环、 促进前庭功能代偿等多种作用机制。氟桂利嗪(10 mg)能显著降低前庭性偏头痛病人的眩晕发作频率和严重程度，副作用较小，依从性良好。托吡酯在50 mg/d剂量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏头痛病人的抑郁症状。 在进行前庭性偏头痛药物以及非药物治疗的同时，需积极开展病人教育，避免诱发因素，改善生活方式， 加强综合管理。避免某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特别是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸钠的食物，少吃含有亚硝酸盐的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免诱发因素包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、保证充足的睡眠，不要熬夜，规律作息。2021年02月15日3493
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