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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一,表现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛多发生于中青年,且具有高发病率和高致残率的特点。 枕大神经性偏头痛常见的症状为头晕、恶心，后脑勺发沉，偏头痛，目昏，好像总睡不醒，中年、青年和老年人均可发生。如在胸锁乳突肌后上缘或乳突后部（耳后）也有疼痛和压痛时，提示枕小神经和耳大神经也得病了。 枕大神经性偏头痛的发病机制，可归纳为：颈部肌肉劳损发炎肿胀，“卡压”了枕大神经。 长时间低头工作或玩手机、电脑，“腻歪”在床上或沙发上看电视等，使维持颈椎生理平衡的肌肉， 特别是枕下小肌群和附着在枕外粗隆与颈椎横突的头半棘肌、头最长肌及肩胛提肌，很容易受到异常向前弯曲应力的牵拉损伤，引起肌肉的无菌性炎症肿胀，在枕外粗隆及其下方（中医风池血的内上部），形成压痛点。 枕大神经容易受压迫的部位主要有: (1) 穿斜方肌腱膜处, 此处神经和纤维紧密接触, 且纤维孔道不能扩展, 容易造成神经卡压; (2) 枕大神经在穿经各个肌肉时, 由于肌肉的收缩作用, 可导致神经受压迫。神经在皮下筋膜处活动度小, 为固定区, 在下方的肌肉段活动度大, 为活动区, 两部位之间易造成神经的牵拉、卡压; (3) 在枕大神经走形的过程中, 如肿大的淋巴结、扭曲的血管等也可骚扰枕大加之头颈部姿势不正确和错误的活动习惯等造成局部结构长期摩擦产生水肿和无菌性炎症及外伤、瘢痕等, 这均是枕大神经受卡压的原因。 枕大神经为颈2神经后支的内侧支，经穿行于这些肌内段之间，浅出肌肉筋膜，当肌肉劳损发炎时，发炎肌肉痉挛收缩卡压神经而产生临床症状，转动颈部时“卡压”加重，故患者不敢转头，颈2神经支配后脑勺、半侧头皮和眼眶，所以枕大神经疼痛发病时常感到有后脑勺发沉，偏头痛，目昏，总“睡不醒”；枕大神经在出椎管时，与邻近椎动脉、交感神经的分支伴行，当枕大神经在受发炎肌肉痉挛收缩卡压时。可反射性地引起颈交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺释放增多，刺激椎动脉基底动脉及颈内动脉，造成血管痉挛，可引起暂时性的脑供血不足，而发生头晕，在转动颈部致使神经卡压加重，可引发头晕、天旋地转，有时甚至晕倒。 诊断：上述临床症状和枕外粗隆骨隆稍下方有压痛点，颈椎X线片结果无其他明显异常，并除外了其他头晕疾病之后，即可确诊断为本病。 治疗：了解了枕大神经痛发病的生物力学原理，就容易理解防与“治标”、“治本”的关系和先后顺序，患者来治病当然首先要解除他的症状，镇痛、去除枕大神经走行中的卡压因素，但是要记住针对性的锻炼是预防治疗枕大神经痛的关键。 1、消除炎症水肿和放松痉挛的肌肉及减轻症状 比如口服：阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等消炎镇痛的药物。 2、封闭治疗 比如，生理盐水和0.5%布比卡因或者2%利多卡因2ml和曲安奈德5mg，在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。以上治疗都是镇痛、镇晕的“治标”措施，仍易复发。 3、星状神经节阻滞治疗 4、针刺或者针刀治疗 5、手法治疗，正骨复位、筋膜松解、手法按摩等等 6、运动康复治疗 医师和患者都应明白，枕大神经性疼痛治疗还必须配合有针对性的锻炼，进行轻柔点头和后伸头动作，头晕严重者可头颈部枕靠在椅子背上，用力做扩胸运动，以带动头颈部小肌肉收缩锻炼，有助于头晕头痛头晕缓解减轻。 7、改变不良习惯，常做健身椅子操 去除发病的生物力学紊乱这一根源，如果电脑、微信照样玩，低头、弓背姿势工作依旧，本病很快就会复发，去除致病因素，有些容易做到——改掉不良的生活习惯，改掉不良的工作和休闲的姿势即可。 但许多人因工作要求低头姿势，这就要求在工余时间，积极进行有针对性的增强头颈背部肌肉的体操锻炼，增加相应肌群的肌力和弹性回缩力的储备，增强整个颈背肌群抗疲劳能力和持久的工作能力与耐力，这是根本的防治办法——“治本”。体操锻炼的设计原则是与损害应力方向相反的运动——反向体操运动锻炼，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，通过颈部体操运动，放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿，从而减轻症状；可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力、抗天气变化和湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 8、物理治疗 生物电治疗、射频治疗、红外线等等 9、手术2021年11月10日
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 作为一种中枢性和外周性的混合型眩晕疾病，前庭性偏头痛临床表现复杂多变，缺少特异性标志，被业界戏称为“眩晕界最大的模仿者”。在我国，前庭性偏头痛已成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病。患病人数约为“梅尼埃病”的5～10倍。 然而，临床医生对于前庭性头痛仍缺乏足够认识，漏诊及误诊率很高。其中，前庭性偏头痛和梅尼埃病的鉴别，是临床诊疗一大难点。 前庭性偏头痛和梅尼埃病常常都是以头晕、眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状予以诊断。诊断上主要依赖于病史，两种疾病症状可有重叠。有些患者可同时符合这两种疾病诊断标准。临床医生对于一时鉴别确有困难的病例，随访可能是最好选择，并可以下三个方面进行鉴别。 听觉症状 前庭性偏头痛的听觉症状一般比较稳定，不进展或进展缓慢。梅尼埃患者的听力下降初期以低频下降为主，之后是高频，呈“山峰型”听力曲线表现，最终是中频，成平坦型曲线。发病初期听力下降呈波动性，随着发作次数增加，听力逐渐明显下降，最终可能达重度感音神经性听力下降。同时，前庭性偏头痛多为双侧耳听力下降的主观感觉，无听力下降的客观证据；虽然有双耳梅尼埃病，但大多梅尼埃病单耳发病，可记录波动性感音神经性耳聋，耳聋随眩晕的反复发作而加重。 前庭症状 梅尼埃病是内耳病、周围性前庭疾病，而前庭性偏头痛是中枢性前庭疾病。 在前庭症状上，前庭性偏头痛是运动不耐受，为身体不稳感，空间位置定向障碍，或身体主动、被动运动时出现莫名的不安；梅尼埃病患者是眩晕，为运动错觉，描述为客观上身体相对于地球引力的位置本身没有改变，却主观感受身体运动，是自发性、旋转性眩晕。 临床医生遇到眩晕的患者时，怀疑是前庭性偏头疼时，当眩晕持续时间为数秒或数十秒时，应与耳石症鉴别；当持续时间为数小时时，应与梅尼埃病鉴别；当持续时间大于24小时时，应与前庭神经炎或伴发眩晕的突发性耳聋或后循环卒中（首发）或多发性硬化疾病（反复发作）鉴别。 发病特点 前庭性偏头痛的人发病形式有以下常见3种。 年轻时期出现偏头痛表现，反复发作10年以上，中年出现前庭症状，头痛表现反而逐渐减轻。 偏头痛和头晕共存，可能分离，亦可能伴随。 完全没有偏头痛症状和病史，以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。而梅尼埃病的发病率随年龄增长而增加，61～70岁为高峰期。部分梅尼埃病与前庭性偏头痛共病者可以每周发病。 转载自健康报医生频道作者王中卿2021年10月14日2018
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褚鹤龄副主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 相信不止一个人会有这些疑问或困扰：“明明是两边头都痛，为什么医生还说是偏头痛？”“我第一次来月经的时候，开启了人生中第一次偏头痛，从那以后，每个月准时报到的除了例假，还有偏头痛。”“头疼前眼睛会看到闪光，只要开始闪光没一会儿就头疼了。”偏头痛（migraine）患病率较高，且疼痛相对剧烈，相当一部分患者会由于治疗不当转为慢性头痛，严重困扰生活。很多患者选择了妥协，一味忍耐，使得头痛迁延不愈。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但控制的前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。 偏头痛是怎么个痛法？ 头痛分为原发性头痛和继发性头痛。前者指没有明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。后者指有原因的头痛，如发热或颅内感染、颅内肿瘤、颅内出血引起的头痛。偏头痛就是一种常见的原发性头痛，多数发作时疼痛较剧烈，影响日常生活。需要注意的是，偏头痛是一个疾病名称，必须符合严格的诊断标准才能诊断。偏头痛多表现为单侧头痛，但双侧头痛并不能排除偏头痛。同样，偏侧头痛也不都是偏头痛。青少年、中老年阶段都有可能发生偏头痛，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。 偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛在头痛发作前就有先兆症状，先上“预告片”，提示头痛即将来临。在偏头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，包括看到黑点或曲折的线条、身体单侧刺痛麻木、说话不清楚等，通常会持续10-30分钟。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生，可为偏侧或双侧，中重度，搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，通常持续4小时，严重时可持续3天。发生频率因人而异，幸运者一年仅发作1-2次，每月发生2-4次较为常见，更痛苦的人每隔几天甚至每天都会发作。无先兆型偏头痛诊断标准如下： 偏头痛的危害 大多数偏头痛患者的预后良好，部分患者60-70岁不再发作。但是如果偏头痛就诊不及时或处理不当会演变成慢性偏头痛，引起以下症状： 1.失眠 2.记忆力减退 3.认知受影响 4.头痛频率增加 5.合并焦虑、抑郁等精神心理障碍 6.严重影响患者健康及功能 如何治疗偏头痛？ 偏头痛的治疗，是非常个人化的，医生会评估发作的严重程度、发生的频率、对治疗的反应以及个体对预后的期望等等，进而来决定要用什么样的治疗策略。治疗的目标很简单：改善头痛症状，以及预防复发。 头痛发作期可以采用缓解头痛的药物治疗，治疗药物包括非特异性止痛药，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），特异性药物首选曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况来选择。遗憾的是，药物治疗往往不能预防头痛的再次发作。而且，过度使用止痛药物还可能会引起药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），导致头痛加重且迁延不愈。为预防MOH，单纯 NSAIDs制剂的使用在1个月内不能超过15天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天。 如何预防偏头痛的发作？ 1.日常生活中应避免噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味等。 2.避免情绪紧张：放松心情，缓解压力 3.远离可能诱发偏头痛的食物：如含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、巧克力、柑橘类水果、酒精（特别是红酒）、味精等。 4.生活规律：营造安静的环境，维持规律的作息，即使在假日也定时就寝、起床。 5.使用药物预防：《中国偏头痛防治指南》中推荐级别为A级（最高级别）的药物包括：钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。具体药物见下表： 其实引发偏头痛的原因多种多样，而偏头痛治疗方法可以分为两个层面，一是急性发作时缓解疼痛；另一则为针对慢性反复头痛的预防治疗。正确认识偏头痛是防治的前提，但还是建议经过专科医师诊断后给予最适当的治疗方案。 参考文献： 1.中华医学会疼痛学分会头面痛学组，中国医师协会神经内科医师分会，疼痛和感觉障碍专委会. 中国偏头痛防治指南.国疼痛医学杂志,2016,22 (10):727. 2.于生元等. 偏头痛非药物防治中国专家共识. 神经损伤与功能重建,2021, 16(1):1-5.2021年09月27日1205
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 头面痛为临床常见的症候，其中有相当部分表现为发作性头痛或面痛。发作性头面痛可分为原发性和继发性两种，对不同类型的发作性头面痛能作出正确的诊断，是治疗的基础，因为不同类型头面痛的治疗也各不相同。 1偏头痛 偏头痛是原发性头痛中较为常见的一种，以青中年多发，女性多于男性。具有反复发作的特点，有部分女性在月经期或月经前容易诱发头痛。诊断偏头痛必须首先排除器质性头痛。应注意儿童偏头痛的特殊性，其头痛部位多位于双侧额部，持续时间短，很多儿童偏头痛发作短于4 h。 无先兆偏头痛： (1)至少发作5次；(2)头痛持续时间4～72 h(未经治疗或治疗不成功)； (3)头痛特点至少符合下述中2条： ①偏侧； ②搏动性； ③中度、重度痛，影响日常活动； ④走楼梯或类似日常活动使头痛加重； (4)头痛时至少伴有以下1条： ①恶心及(或)呕吐； ②畏光和怕声。 有先兆偏头痛： (1)至少发作2次：(2)至少具备以下4项中的3项： ①至少有1个或1个以上可逆的先兆症状； ②至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4 min或2个以上先兆症状相继出现； ③先兆症状持续时间不超过60 min，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长；④出现头痛与先兆的间隔时间不超过60 min(头痛也可早于先兆或与先兆同时出现)。 眼肌麻痹性偏头痛： (1)至少有2次发作； (2)头痛时出现一个或更多个动眼神经麻痹的症状及体征； (3)排除鞍旁病变。 视网膜性偏头痛：(1)至少有2次发作； (2)发作时出现单眼视野缺损或黑蒙，其持续时间少于60 min； (3)视觉症状后60 min内出现头痛，头痛也可在视觉症状前出现； (4)非发作期中眼科检查正常，排除眼或血管病变。 2 发作性紧张型头痛 特点为发作性头痛，发作前无先兆症状。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔呈间断性跳痛。 多呈双侧带状分布的头痛，以额、颞部更多见。 国际头痛学会的诊断标准： (1)至少有10次发作，头痛的发作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次头痛持续30 min至7 h； (3)至少具有以下头痛特点中的2项：①头痛性质为压痛或紧缩感(无搏动性头痛)； ②为轻或中度头痛； ③双侧头痛； ④无恶心或呕吐,可畏光或畏声，但两者不同时存在。治疗可选用抗抑郁药如阿米替林、氟西丁等，不宜长期应用止痛药。 3 丛集性头痛 丛集性头痛是反复发作性短暂的单侧剧烈头痛为特征的一种原发性头痛，头痛时常伴有局部自主神经功能紊乱的症状和体征。 头痛发作常呈丛集性出现，丛集发作期一般持续1周至数个月不等。 在丛集期内，头痛发作常有规律地发生，似乎与睡眠觉醒周期有关。在两次丛集期之间，有至少2周以上的间歇期。丛集性头痛多见于青壮年男性，男性患者约占80%。发病年龄多在20～40岁，儿童及70岁以上的老人很少发生。 国际头痛学会的诊断标准： (1)至少发作5次；(2)重度单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，如不治疗每次持续15～180 min； (3)发作频率：1次/2日～8次/日。 (4)发作时在头痛侧至少出现以下1个体征： ①眼结膜充血； ②流泪； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前额或面部出汗； ⑥瞳孔缩小； ⑦眼睑下垂； ⑧眼睑水肿。 4 慢性阵发性偏侧头痛 多见于青壮年，女性多于男性(2:1)。诊断标准为： (1)至少有50次发作； (2)严重单侧眶、眶上及(或)颞部疼痛，持续2～45 min； (3)发作频度多>5次/日； (4)至少伴随以下1项：结膜充血，流涕，鼻塞，流泪，瞳孔缩小，眼睑水肿； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性头痛 特点是反复发作性夜间全头部或单侧头痛，为中等程度的胀痛或跳痛，患者在每晚相同时间痛醒。头痛每晚发作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神经症状。多见于40岁以后发病。 6 良性咳嗽性头痛 由咳嗽诱发的突然双侧头痛，持续不到1 min。多发生在45岁以后，避免咳嗽可防止发作。应注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽时也常诱发疼痛，应予鉴别。 7 良性劳力性头痛 由运动诱发的双侧头痛，头痛性质为跳痛或胀痛，持续5 min至24 h。如跑步、打网球、游泳等运动可诱发。 8 性活动相关的头痛 由性兴奋(性交或手淫)引起的发作性头痛，为双侧头痛，在性高潮来临前停止性行为可防止或中止头痛发作。这种头痛有3种类型： (1)钝痛型为头部及颈部钝痛，随性兴奋增强而加剧； (2)爆发型为性高潮时突发的剧烈头痛； (3)体位型为体位性头痛，类似性交后发生的低颅压头痛。 9 特发性针刺样头痛 以往称冰刺样头痛，主要发生三叉神经第1支分布区的短暂性针刺样痛，疼痛持续1s至数秒钟，可反复发作。在偏头痛患者较常见。 10 冷刺激性头痛 以往称冰淇淋性头痛，在受冷刺激时发作，如冷天或冷水刺激，进食冰冷食物或饮料。头痛多为全头胀痛，偶有跳痛，可持续10余分钟至数小时，去除刺激后多逐渐自行缓解。在偏头痛患者较常见。 11 三叉神经痛 三叉神经痛是三叉神经分布区的一种发作性突发剧痛。多见于50岁以上的中老年人。可分为原发性和继发性两大类。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘等明确病变的三叉神经痛；原发性三叉神经痛的病因尚不十分清楚,，多认为是由于血管压迫所致。 国际头痛学会关于原发性三叉神经痛的诊断标准： (1)阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。 (2)疼痛至少包含以下4项： ①疼痛限于三叉神经的一支或多支分布区； ②疼痛为突然、剧烈、尖锐的皮肤表面的刺痛或烧灼痛； ③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛； ⑤具有发作间歇期。 (3)无神经系统损害表现。 (4)每次发作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神经痛 舌咽神经痛是指舌咽神经感觉支分布区(咽喉、舌根、扁桃体、耳深部)的短暂的反复发作性剧烈疼痛。其发生率为三叉神经痛的1%。以中老年多见，左侧多于右侧，偶有双侧同时发病。患者表现为舌根部、咽部、扁桃体窝突然发作的剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样、烧灼样痛,可放射到耳、下颌角和上颈部。每次发作短暂，仅持续数秒至数十秒钟，极少数有时持续数分钟，轻者每年发作数次，重者1 d可发作数次。触及同侧的舌根、腭、扁桃体窝或咽后壁、耳部或外耳道，有时可引起疼痛发作，诱因多见于吞咽食物时，其次是在打哈欠、说话、咳嗽、掏耳及舌的轻微运动等动作时诱发。缓解期扳机点消失。 13 痛性眼肌麻痹综合征 痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征，表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数个月或数年缓解或复发，各种检查均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解。诊断要点： (1)亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。 (3)症状反复发作，可自然缓解和再发。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮质激素治疗有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并V1-2损害，有或无瞳孔改变。本病应与颈内动脉瘤、海绵窦血栓形成、海绵窦部肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛等疾病鉴别。 14 伴结膜充血及流泪的单侧短暂性神经痛样头痛 表现为一侧头面痛，特征为短暂性发作性眼及眶周疼痛，颞部和耳区也可感到疼痛。伴有同侧自主神经症候,如结膜充血、流泪。每次发作持续为15～120 s，通常在白天频繁发作。刺激病侧三叉神经第1支分布区，以及颈部活动可诱发疼痛发作。 15 中间神经痛 中间神经痛又叫膝状神经痛，主要表现有中间神经分布区内电击样疼痛，即耳深部间断性、电击样刺痛，疼痛均为单侧，发作间歇期完全无痛。刺激外耳道、吞咽或说话可以触发疼痛。有些患者在疼痛发作期间表现有流涎、苦味觉、耳鸣和眩晕等症状。 16枕大神经痛 临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样，刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态，查体可见大神经出口处有压痛，枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。 17枕小神经痛 枕小神经属于枕神经的一个分支，枕小神经痛主要表现为一侧或两侧沿神经分布区发作性疼痛或持续性钝痛，疼痛可以阵发性加剧，多为一侧发病，可为自发性疼痛。也可因为头颈部的活动，打喷嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛诱发或使疼痛加剧。同时可出现向乳突部的放射痛，严重时可以有眼球后疼痛感。查体可能会有枕部及后颈部皮肤感觉减退或过敏。 18 眶上神经痛 眶上神经痛是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。 起病多急性，表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续痛时伴阵发性加剧，查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。 最后说一说“心源性牙痛”，医学上把与心梗相关的牙疼称之为“心源性牙痛”，患者往往会表现为牙齿疼痛症状非常严重，但检查并不会发现明显的牙病。 ①人类的心脏内存在大量的交感神经和副交感神经，这些神经组织同时关联着人体多个部位，如果某处心肌组织出现梗塞时，就会导致局部的植物神经受到刺激，从而反射到躯体不同的位置上，从而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者则会出现放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出现腰腿痛或者上腹疼痛。而在临床中总结认为，心梗牙疼的部位并不确切，患者往往会表现为数个牙齿同时出现疼痛症状。此时患者服用一般的止痛药不能缓解疼痛症状，同时可伴随着面色苍白、大汗淋漓、身体极度虚弱等症状，检查心电图可发现梗塞波形、肌缺血改变，进行了心梗或者心绞痛治疗后，就可让牙疼症状消失。 ②虽然心梗牙疼不一定是右侧，但在平时突然出现牙疼症状就要引起重视，尤其中老年人本身有高血压或冠心病，但并没有牙科疾病的情况下突然发生牙疼，更应该警惕是心梗性牙疼，在检查时务必做一下心脏方面的检查。而如果患者本身就患有牙科疾病时可先做口腔处理，同时伴随着心梗症状时，应该及早急症就诊检查，以免延误治疗时机。2021年09月09日967
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江黎珠主治医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 通过梅尼埃病有什么区别啊，这个问题呢，哎，问得非常好啊，这个区别最在最大区别就是听力的问题就是前列腺偏头痛，它不会引起的，这个我们的听力下降，但是，但是梅丽尔的话，他会这个反复发作以后的话，他肯定会影响到我们的这个听力的，如果徐泽这个反复复反反复复，发作很多年以后你就一般人的话，他这个听力会越来越差，越来越差，然后而前列性偏头痛，他即便是最开始有一点这个听力的下降啊，但是呢，他不会说出现我们的这个呃，听力这个听力的明显下降的问题。 他后期是不会出现的，甚至会有提高的折旧是这个两个之间的最大的区别，所以如果是得了前列腺痛，其实你应该感到庆幸，因为他不会影响到你的听力。2021年08月23日767
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潘海鹏主任医师 成都363医院 神经外科 上次给大家介绍了一种小众的自杀性偏头痛“丛集性偏头痛”，然后有很多朋友都留言问我日常生活中我们该怎样区分偏头痛和丛集性头痛。 其中有一名患者留言道“头痛已经接近10多年了，一直是右侧偏头痛，总是在没睡好的时候就发作或者是吹过冷风也会出现右边偏头痛，每次发作下来都要持续好几个小时。我怀疑这是不是丛集性头痛，但是上网查了查丛集性偏头痛，说发作的时候眼眶四周也会疼，但是我不会呀，所以这就有点分不清楚了。” 现在依据目前对偏头痛与丛集性头痛发病机制的认识，一般认为偏头痛的发病机制是神经与血管的异常疾病有关。而丛集性头痛的机制主要是下丘脑后部激活，通过下丘脑，三叉途径及三叉面脑干反射途径激活三叉神经和脑副交感神经系统。而且偏头痛女性发作较多，丛集性头痛在男性中更为常见。 丛集性头痛与偏头痛的不同通常可以从三个方面判断： a.症状上的不同 偏头痛是一种搏动性疼痛，既可以发生在头部两侧，也可也只发生在头部一侧或前额，移动头部时，头痛可能加剧并且还伴有以下症状，比如恶心呕吐、对光，声音，气味敏感、视野中出现彩色斑点、线条、闪烁的灯光或闪光，此类症状被称为先兆、麻木或刺痛感、虚弱、言语困难或听力障碍。 丛集性头痛固定疼痛症状通常比偏头痛更严重。它通常发生在头部一侧，疼痛感也通常集中于一侧眼睛、太阳穴或前额。常常伴有头痛同侧眼睛发红，流泪、同侧严重肿胀、鼻塞，流鼻涕、眼睑下垂、出汗、脸红、对光敏感。 b.病程上的不同 偏头痛起病缓慢，可持续数小时至数天，头痛消失后，患者会有一种“宿醉”感。 丛集性头痛则是发作快，每次持续发作时间不一，短则约15分钟，长则可达3个小时。它是成簇发生，通常每天约同一时间发作，在数周或数月的时间里，患者每天最多可发作达到八次，然后再数月或数年的时间里不再发作。 c.病因不同 引起偏头痛患者发作的原因：天气变化、睡眠太多或太少、强烈的气味、压力、响亮的声音、食物过少、焦虑或抑郁、某些药物、激素水平的变化、咖啡因、巧克力、红酒、茶等都可以引起偏头痛的发作。 丛集性头痛：当患者面部的感觉神经被激活时，丛集性头痛就会发作，专家认为，可能与保持正常睡眠时间表的生物钟的改变有关。它并不像偏头 痛那样有许多触发因素，但是有患者表示，喝酒或吸烟也会引发一系列症状或使病情恶化。有些患者还发现在季节变化时例如春季或秋季伊始，头痛也会发作。 以上就是关于偏头痛和丛集性头痛一系列的区别，希望大家看了这篇文章能有所收获。2021年08月12日1106
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郭伟伦主治医师 承德市中心医院 神经外科 首先要说明的是偏头痛并不是都是一侧头痛，同理单纯的一侧头痛也不一定是偏头痛。偏头痛是一种血管性头痛，发作初期血管收缩，可能引起器官缺血的症状，待到血管反射性舒张的时候开始出现头痛。分为有先兆性偏头痛和无先兆型偏头痛。 偏头痛的病因不明，目前国内外还没有找到病因，偏头痛患者的女儿的遗传概率大概在60%左右。 有先兆症状的偏头痛，最常见的是视觉异常，一般患者发作的时候可以先出现视物不清，有波纹状改变或者是象限偏盲，一般持续15到30分钟，然后消退，消退之后，视物就会感觉很清晰，但是随之而来的就是剧烈的头疼。其次躯体的感觉的异常，可见于肢体，也可见于口唇舌面部，一般持续也是15到30分钟，第三有的患者会出现运动障碍，包括偏瘫或者乏力，第四，有的患者会出现情绪的高涨或低迷，眩晕出汗，恶心，呕吐等，心血管系统可能表现为心率快，血压高等。 无先兆偏头痛患者诊断主要依靠以下几点。第一，未经治疗或治疗无效者，头痛持续时间4到72小时。第二，至少具备以下两条： 1.单侧性，2.是搏动性（很多患者描述为跳痛），3.中或重度的头痛影响日常生活，4.活动或劳动，可使头痛加重。 第三，头痛期间至少有以下一项，恶心呕吐，畏光和声。 第四，如果以上的头痛发作过五次以上，那么就可以确诊为偏头痛。当然经常发作头痛的患者，一定要做头颅核磁或者头CT来排除一下颅内本身器质性病变。 有先兆的偏头痛的诊断标准，就除了无先兆偏头痛的这些特点外，再加上一些视觉症状，躯体感觉的症状，还有一些有些人出现偏瘫呢，偏身无力啊，这些等等的这些症状，一般的这些症状不超过60分钟，绝大多数的头痛都在这些症状缓解之后出现，但是个别的头痛会出现在先兆症状之前和之中。2021年08月08日683
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石丽亚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 先兆性偏头痛，占偏头痛病人的10%。多在青春期发病，有家族史的较多，他这也是先兆性偏头痛最显著的特点：第一，视觉先兆症状，病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如心状环状等。有的病人眼前出现黑朦常为单眼黑朦，多呈一过性或者见视物变形、视物变大或者变小或形状改变等。第二，是感觉异常，最常见的是手和前臂刺痛和麻木感，双手四肢半侧面部及口唇周围的麻木感，及偏身感觉障碍，症状多持续几秒到二十分钟，偶可持续几个小时，极个别可达几天到几周。第三，是其他先兆症状，偏头痛病人的先兆症状除了上述以外，还可出现运动性先兆，表现为单瘫或者偏瘫也可表现一过性失语或精神症状。2021年07月30日962
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潘海鹏主任医师 成都363医院 神经外科 大家有听过有一种头疼叫自杀性头疼吗？这就是偏头痛当中的小众头疼—丛集性头痛。这类头痛常常发生在眼眶、眶上或颞部，严格的单侧发作并且单次丛集期内症状仅见于头部的同一侧，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶针部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐，许多患者都反馈到痛的时候就想拿脑袋使砸桌子。这种偏头痛每次出现的时间节点常常固定，但可以在节点内任何时间发生，可能高达一日8次；因疼痛不能平卧，常来回踱步、坐立不安等，情绪烦躁，易激动；常见于20-40岁，男性发病率为女性的4-5倍，一般无家族史，分为发作性和慢性两种类型。丛集性头痛现在治疗方式分为药物治疗和手术治疗。那么此类患者如何观察病情与复查：观察病情：如若头痛发作频繁、严重程度加剧，药物治疗效果不如从前，或头痛性质，部位发生改变等，建议及时就诊，以免造成不良后果 。复查：具体复查时间应以医生安排为主，一般建议每隔一月复查一次。医生通过问诊、必要的实验室及影像学检查，了解治疗效果，有无副作用等，及时调整治疗方案。2021年07月29日781
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