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2021年01月23日1435
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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 文章转载自：疼痛康复在线专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。样、闪电样、火烧样、针扎样痛，发作时不能吃饭甚至话也说不出来，被称为：天下第一痛！三叉神经痛必须得到有效治疗，否则容易诱发心、脑缺血性疾病甚至梗塞。人体的脊柱大约从25岁就开始产生退变，这是会患上椎间盘突出的根本原因。如今椎间盘突出患者日趋年轻化，如果日常生活中不注意防护，一些不经意的小动作就有可能造成椎间盘突出。常见偏头痛的诱因：关于偏头痛的常见误区！认为偏头痛只是发生在一侧头部的头痛症状，而不是一种病；坚信头痛一定是脑部有供血不足，或者生了肿瘤，因此到处就医检查，却一无所获；认为头痛无法根治，因此索性不接受治疗，任由病痛折磨；盲目购用非处方止痛药物，甚至长期使用麻醉性镇痛药物，使病情复杂化或造成药物成瘾。偏头痛是什么？迄今为止，偏头痛的确切病因尚不为人知。首先，由于同一家族中常有多人患偏头痛，因此认为本病具有遗传倾向。其次，目前已经知道，偏头痛发作时，患者脑部一种称为5羟色胺（又称为血清素）的化学物质含量降低，引起脑血管功能异常和脑部其它化学物质的失调，出现头痛等症状。1、偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及植物神经系统功能暂时性障碍的头痛。2、它是一种常见疾病，大约每10人之中，便有一人患病，因此被世界卫生组织列为严重影响人类生活和工作的20种终身疾患之一。3、女性患偏头痛的机会大约是男性的2倍。4、临床上很少仅有单一类型的偏头痛存在，常常表现为几个类型的偏头痛甚至与其他类型头痛，如紧张型头痛等同时存在。偏头痛的临床症状：每年发作次数人均13次左右，女性的发作常与月经期重合。每次发作可以持续4小时至2天，但通常持续10余小时。1、剧烈的搏动性头痛，用手触摸自己的脉搏，可以感到头部随动脉搏动节律一下接一下地跳痛。疼痛多数位于头部的一侧，但也可以表现为双侧头痛。有些患者认为偏头痛一定是单侧头痛，乃是源于对于病名的误解。2、对强烈的光线、嘈杂尖锐的噪声、以及一些气味过度敏感，常常想独自呆在安静的暗处。3、恶心和呕吐。4、步行时，特别是上下楼梯时，头痛会加重。5、部分患者发作前或发作中，会出现视觉异常，例如视野中出现闪光、锯齿状的图案、或出现暗点。头痛发作前出现的视觉异常，被称为偏头痛的“先兆”。2021年12月28日875
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刘红梅主任医师 中国中医科学院西苑医院 脑病科 头痛为何让他痛不欲生？原创 刘红梅 西苑医院 3天前头痛是临床中最常见的症状之一，可以说在一生当中几乎每个人都尝到过头痛的滋味，那么，能让人痛不欲生生无可恋的头痛是何方神圣呢？今年10月中旬，门诊来了一个30多岁的小伙子，一坐下就说：“刘主任，我真是没办法了，只能寄希望中药了，头疼已经疼的我痛不欲生了，连曲马多都没用”，我一听，能疼到这种程度的头痛，有看头儿。“说说吧，头痛多长时间了？怎么个疼法？”“说来话长了，我从小学一二年级就开始反复头痛，一般睡一觉就好了，小时候也没太在乎”，呦，这很有可能是偏头痛啊，偏头痛虽说也属于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊。“现在还是这样疼吗”“不是了，从2016年开始就变了，那一年的春夏交界的时候开始头痛，连续不断的每天疼，有时候一天疼一次，有时一天疼2次，绝大多数都是在中午发作，大约15分钟左右能疼到高峰，2小时左右就能缓解，每次都是在右侧太阳穴和眼睛周围，是一种撕裂样的疼，疼的想撞墙，这样连续的发作了3个多月总算好了。后来2017年、2018年每到春夏交界的季节就开始犯病，疼的时间和性质和2016年一模一样，每年都要持续3-4个月才能过去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲马多也没用，欧立停（利扎曲普坦）也用过，效果也不明显。2019年一年都没疼，我还以为好了，没想到今年9月15号又开始了，还是和以前一模一样。我也是大夫，在医院检查方便，头MRI和MRA都做了，都没有问题。”听完病史，我心里基本有底了，还需要再确定一下伴随症状，“你头痛的时候有没有右侧的眼睛发红、流泪、鼻塞、流鼻涕的症状呢？”“您说的太对了，这些症状都有”。到这里，诊断基本清楚了——丛集性头痛。辨证明确了诊断，接下来就要辨证论治了，这个患者除了以上头痛特点，头痛时遇热感觉舒服、怕风，因为头痛不愈继发焦虑、心烦、失眠，口苦，舌红苔黄厚腻脉弦滑。辨证属于痰瘀阻窍，痰郁化热，治以活血化瘀、化痰清热、通络止痛，给予血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是活血化瘀通络的名方，善治瘀血阻络的胸痛、头痛。中医理论有句话叫做“不通则痛”，凡是疼痛无论体质虚实都存在“不通”的因素，也就是脉络瘀阻经络不通，往往疼痛越重瘀滞的程度也越重，因此我判断这个患者的瘀滞情况很严重，而且口苦舌红苔黄厚腻脉弦滑，属于痰浊郁而化热，痰、瘀、热三邪夹杂阻滞经络，造成他疼痛剧烈，因此加了清热泻火的黄芩、连翘、芦根、钩藤和化痰的半夏、郁金、丝瓜络等，配合止痛作用很好的夏天无，痰为阴邪非温不化，又酌加了辛温的细辛、防风，再加合欢皮照顾到患者继发的心烦焦虑失眠。患者看完病当天就开始吃中药，连续4天没有发作，到第5天发作了一次，疼痛很严重，用了奈福泮注射液（治疗中重度疼痛）加上吸氧，2小时后缓解，后来偶尔有发作但疼痛程度明显减轻，在可以耐受范围内，吃完2周药后今年的发作周期提前结束，完美收官。丛集性头痛这个名字不仅普通人很陌生，对于非神经专科的医生大多也不了解。丛集性头痛是一种极其剧烈的原发性头痛，多为急性起病的局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，常伴有同侧的自主神经症状（流泪、结膜出血、鼻塞、流涕等），可严重影响患者的生活质量。丛集性头痛是疼痛程度最严重的原发性头痛，若对疼痛按0~10分进行评分，最痛为10分，丛集性头痛患者自评分可能达13分，甚至可以超过生孩子时的疼痛。常高发于春夏交替和秋冬交替之际，且在一段时间内反复密集发作，这就是丛集这个词的由来，发作频率可从隔日1次到一日8次，发作期可以从10几天到1、2个月，甚至3、4个月。丛集性头痛的发病率和患病率虽然不像偏头痛、紧张型头痛那么高，但往往给患者带来极大的痛苦，让人有种痛不欲生的感觉，同时目前的治疗情况又不尽人意，治疗方法有吸纯氧、曲普坦类药物及激素治疗等，而这些方法要么使用受限（发作时大多数人不具备吸氧条件而且很少医院的氧气浓度能达到纯氧），要么疗效欠佳。中医从自己的理论入手辨证论治，结合现代医学对疾病病理的认识，虽然某一个单味中药本身的止痛强度都不及西药，但通过药物配伍调节人体的平衡，使得邪去络通，非专门止痛而疼痛得止，其中的道理可能一时难以阐释清楚，有待科研工作者进一步研究。遭受头痛困扰的您，不防来看看中医，说不定有惊喜呢。供稿：脑病科 刘红梅2020年12月04日1474
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唐百冬副主任医师 医生集团-湖南 中医科 有些时候偏头痛患者会有强烈的“预感”,觉得自己要头痛发作了，随后果真出现了剧烈的头痛。 那么，偏头痛真的有“预警信号"吗? 其实先兆偏头痛顾名思义是具有“先兆”的偏头痛，先兆常作为偏头痛发作时的早期症状，典型的先兆持续20~30分钟，常先于头痛发作。 先兆症状包括: ●视觉障碍(如波纹、闪光和暗点) ; ●感觉改变(如偏侧肢体麻木或刺痛感); ●语言障碍及眩晕。 皮肤异常性疼痛也是偏头痛发作的常见临床表现。 什么是视觉先兆？视觉先兆是常见的先兆，超过90%的有先兆偏头痛患者的先兆为视觉先兆，先兆至少存在于患者的部分发作中。 视觉先兆一般表现为为:视野中心的齿轮样图像并逐渐向左或向右扩散，边缘散光成角凸出，遗留完全或不同程度的暗点。有些患者,仅有暗点而无阳性表现也被认为是急性发作，但仔细观察会发现，暗点有逐渐扩大。 什么是感觉异常？从发生频率上看，感觉异常是排在第2位的先兆。患者常常觉得身体一侧、面部或舌头的缓慢移动的局部针刺样感觉变化，可以有 麻木，但麻木也可以是唯一的症状。 什么是语言障碍？发生频率更少的是语言障碍，一般为失语,即在意识清楚情况下，出现表达或理解障碍。 此外，还有一些特殊的先兆，包括肢体无力等。 这些不同类型的先兆症状常接连发生，从视觉症状开始，之后出现感觉、失语，但是症状发生顺序颠倒或以其他顺序发生的情况也有报道。大多数先兆症状可持续1小时，但运动症状往往更长。 一些患者还可以有前驱症状，是在偏头痛发作前2~48小时内发生的预警症状，前驱症状发生在有先兆偏头痛的先兆出现前,无先兆偏头痛的头痛发作前。 前驱症状可表现为: ●疲劳; ●多动; ●少动; ●抑郁情绪; ●嗜特异性食物; ●反复哈欠; ●注意力难以集中; ●颈部僵硬; ●对声音敏感或者光敏感; ●恶心; ●视物模糊; ●打哈欠; ●面色苍白等。 但这些前驱症状并不等同于先兆。2020年11月19日1057
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邓钰蕾主任医师 上海瑞金医院 神经内科 偏头痛是一类以严重的头痛为主要表现的疾病，其他症状还包括恶心呕吐，对声音和光敏感，以及出现视觉异常。偏头痛的表现个体差异性很大，一般持续时间从4小时到72小时不等，给患者的生活带来巨大的影响。在不发作的时期，即发作间期，患者完全不表现出症状。 偏头痛的病因目前仍没有定论，但是女性、年龄、月经史、家族史和癫痫病史等都和偏头痛的发作有关。偏头痛根据症状的不同分为很多种类型，最主要的是两种，有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。先兆一般在头痛之前开始，可以在头痛开始时或者开始后数分钟结束。最常见的先兆是视觉性的，可以出现幻觉，异常的闪光或者暗点等多种表现，但并不是每次发作之前都有先兆。多数病人在发作前24小时会有前驱症状，症状是非特异性的，可以表现为情绪精神改变，例如易激动、情绪低落、抑郁焦虑，也可表现为自主神经症状，例如突然食欲增加或厌食、打哈欠、腹痛、腹泻等。不同患者的前驱症状差异很大，但是就每个患者发作前的前驱症状却较为稳定。 偏头痛的头痛发作与其他类型的头痛有所不同，偏头痛的头痛一般比较严重，最重时患者完全无法进行正常的日常生活。头痛像脉搏一样带有搏动性，多为一侧发作，也可双侧，以太阳穴、额部常见，可同时有恶心呕吐，畏光畏声。但是由于每次发作头痛的性质不同，患者可能经历过很多类型的头痛，难以鉴别。为了帮助医生进行诊断，有心的患者可以将每次头痛发作的情况详细记录下来，作为“头痛日记”，供医生判断。 偏头痛的治疗分为两种，一种是发作急性期治疗，另一种是预防性治疗。发作急性期，可以服用止痛片缓解头痛，快速止痛，尽可能寻找一个安静昏暗的地方休息，有些患者喜欢冷敷或热敷额头和颈部。在这个阶段主要的治疗目的就是快速持续止痛，尽快恢复患者的日常生活能力。预防性的治疗，主要是针对长期频发的偏头痛，周期性发作的偏头痛（月经性头痛）等，经过医生的判断，选择合适的药物。 患者在日常生活中要规律锻炼，增强体质，尽量避免可能导致偏头痛发作的诱发因素，例如含有酪胺的食物巧克力、情绪紧张、过度疲劳、熬夜、直接日晒等。偏头痛诱因的个体差异较大，可以根据患者自身情况作出最适合自己的预防措施。2020年10月28日1581
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2020年07月18日916
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 调查发现，随着社会压力剧增，人们生活方式和饮食习惯改变，偏头痛病人数量递增，部分神经性头痛病人症状与偏头痛相似，这给患者在求医路上带来诸多困扰。那么，一般怎么区分偏头痛和神经性头痛？偏头痛和神经性头痛区别偏头痛一般表现为一侧搏动样疼痛，头额部、颞部、眼眶周围比较多见，发作时间为4-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光症状。遗传因素、睡眠不足、不良生活习惯及饮食习惯都可能引发偏头痛。而神经性头痛多由精神紧张、生气引起，还有一些女性患者因内分泌改变，更年期的性格改变致使患者急躁易怒、头脑紧张、精神压力大而出现神经性头痛，症状表现为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，容易导致患者身心憔悴，体力下降，脑部隐痛。头痛对人的危害无论是偏头痛还是神经性头痛，若不及时进行治疗，给患者日常生活和工作带来严重的不良后果。1、对生活造成严重影响，最直接的就是影响睡眠，没有几个偏头痛患者睡眠是好的，轻者入睡困难，重者整宿难眠。因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者一工作就头痛，十分耽误事。2、疼痛难忍，正常人在疲劳，紧张，感冒时也会头痛，这种情况只是短暂的，一般几天时间恢复正常。如果没有尽早不恢复，还频繁发作，疼痛难忍，就需要及时就医。3、带来严重心理负担，当人长期饱受头痛折磨，性格会慢慢发生变化，变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心。一般轻型偏头痛可采取药物治疗，不同阶段的偏头痛，药物治疗方案也不一，建议患者在医生建议下选择适合自己的药物。对于药物治疗效果欠佳的偏头痛病人，可以尝试手术治疗。黄河中心医院神经外科杨涛主任采用微血管减压术治疗偏头痛，效果理想。 郑州黄河中心医院 神经外科2020年07月12日2824
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 多数人都曾有过头痛经历，短暂头痛在安静环境休息下或服用止痛药后，即可得到缓解。但有些人的头痛会长年累月反复发作，初期药物治疗或许还有点效果，但后期效果越来越差。这个时候建议患者前往医院通过医学影像检查，看是否得了顽固性偏头痛。那么，顽固性偏头痛的症状有哪些，有哪些特点？顽固性偏头痛症状及特点顽固性偏头痛是一种对人危害较大的疾病，疼痛有明显的部位，常见部位有眼眶周围、耳颞部和枕部，疼痛比较剧烈，一般为搏动性或胀痛，不是丝丝拉拉的疼痛，疼痛定期发作，不是持续的疼痛，很多人疼痛时还伴随恶心、呕吐、怕光、怕吵闹等现象。另外顽固性偏头痛具有明显间歇期，一旦发作起来，患者可能生不如死，发作停止后，患者又看起来和平时没什么两样。顽固性偏头痛治疗方法专家曾对顽固性偏头痛病例进行研究，发现多数患者神经与血管之间，由于各种原因，使血管对神经造成异常的压迫或缠绕，这种压迫并不会直接引起疼痛，而是在一些因素影响下，使压迫段的血管过度舒缩，血液内的致痛神经递质浓度异常改变时，压迫段的血管对神经产生一种异常的刺激，并引起头痛发作。针对该原理，通过显微血管减压术可为患者解除血管与神经压迫关系。郑州黄河中心医院神经外科杨涛主任正在大力开展偏头痛显微血管减压术，取得显著成效。尤其是一些难治性、顽固性偏头痛患者在接受显微血管减压术治疗后，从此摆脱头痛带来的种种苦恼。2020年06月29日960
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛与偏头痛的区别，三叉神经痛是以脸部剧烈疼痛为主要特点，但三叉神经痛和偏头痛极易混淆，故在诊断上应对两者进行仔细鉴别。三叉神经痛和偏头痛有哪些不同之处?三叉神经痛发病前常无预兆，呈突然发病。疼痛由口腔、面部或下颌的某一点开始，并扩散到三叉神经的某一支或多支，但仅局限在神经分布区域内。三叉神经痛的疼痛呈刀割样、针刺样、电击样、烧灼样或撕裂样，常剧烈难忍。发作持续时间为数秒到1~2分钟不等，常骤然停止。说话、洗脸、刷牙、吃饭等，均为诱发因素;发作时患者突然停止说话、进食等活动，并用手掌使劲揉搓面部以缓解疼痛。三叉神经痛患侧面部出现痉挛，可引起皱眉咬牙、张口表情；扳机点位于上唇、鼻翼、口角、舌等处，轻触或刺激这些部位便可诱发发作。偏头痛无先兆偏头痛最常见，发病前可无明显先兆症状。患者一侧或两侧额颞部疼痛，呈反复发作的搏动性痛。偏头痛的头痛为缓慢加重，并伴有恶心、呕吐、畏光、全身不适等症状;有先兆偏头痛不多见，头痛发作前常有前驱症状，如视物模糊、闪光、暗点等，持续时间不超1小时。头痛位于一侧或两侧额颞部或眶周，呈搏动性痛，可持续4-6小时或更长时间。头痛发作时，常伴有恶心、呕吐、畏光、疲劳等症状。三叉神经痛治疗早期的服用药物是可行的，卡马西平是可以止痛的但是不能治愈疾病，本药物对大部分患者都有效果，但是长期服用卡马西平会产生耐药性，服用越久要达到相同的止痛效果，药量必须不断增加，而且对肝脏、肾脏、造血系统有毒性，服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。由于三叉神经痛具有扳机点，针灸刺激可能会诱发疼痛发生，因此，不建议患者采用针灸治疗，显微血管减压手术适用于根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。2020年06月08日1200
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