偏头痛

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偏头痛的诊断方法！患友们，你们知道吗？
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袁学谦主任医师 郑州人民医院神经内科偏头痛的诊断方法。袁学谦，郑州人民医院神经内科主任医师对于一个偏头痛患者，我们如何进行诊断呢，偏头疼，它是一种原发性头疼又叫做功能性的头疼，他不是由其他的疾病引起的头疼，不是像我们症状性头疼啊，继发性头疼是由其他疾病引起的，它本身就是一种头疼的类型啊是有一种呃，往往是由头疼。疼痛传导系统功能异常而引起的头疼，他的诊断最主要是依靠它的临床表现，它的几个特点，当然啦，在诊断之前我们必须要排除症状性头疼，也要做一些呃，营销学的片子，像磁共振或者是血管的检查，要排除症状性偏头疼，虽然有的头疼的特点，也是这样子，但也可以是症状性头疼也是这样的表现，对于我们所说的偏头疼，他还是要依靠那几个临床上的特点来进行诊断，譬如说头疼的次数要大于5ci头疼的特点是位于头部单侧的他头疼的性质往往是波动性的买官跳动一样的感觉，头疼的程度往往是中重度的，他的头疼往往是用啊，体力活动。可以加重，头疼的发生啊，她在头疼的时候可以伴随有恶心或者呕吐或者无以光卫生，对光线啊，对声音都特别敏感啊，当出现这样的情况的时候，哎，我们可能就要诊断是a偏头疼了，但是偏头疼了，哎，有时候我们刚才说的就是。啊，要

2020年01月27日 1593 0 8
一种常见的头痛—偏头痛
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肖萍主任医师 杭州市中医院疼痛门诊偏头痛是原发性头痛中较常见的一种，反复发作，女性多见，它分为先兆性偏头痛和普通型偏头痛，发病机制多为血管和神经功能障碍，主要表现是单侧或双侧部位：顶部、颞部等，多为搏动性，也可为胀痛。增加颅压的活动或姿势时可加重。头痛时伴有恶心或呕吐，其他伴随症状畏光、恐声和难闻的气味，头晕等。先兆性偏头痛以视觉异常最常见，出现闪光幻觉，15分钟后出现搏动性头痛，通常持续1小时内。普通型偏头痛，没有明显视觉先兆，为特发的、反复发作，持续4-72小时，典型特征为单侧、搏动性，中到重度，日常活动会加重，常伴恶心、畏光和畏声。与月经周期有关。做一些相关检查，往往查不到明确的问题，脑部核磁CT检查排除血栓栓塞性短暂性脑缺血发作和其他颅内疾病。

2019年11月30日 2204 0 6
偏头痛做检查可以查出来吗
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朱安林主任医师 民航总医院神经外科偏头痛是种常见病，也是一种和大脑有关的疾病，导致偏头痛产生的原因有很多，它跟其他的头痛病还不一样，比较特殊。如果患了偏头痛，可以检查出来吗?会不会把它当成鼻炎治疗呢，答案是当然不会，去正规的医院，找专业的医生就诊，例如民航总医院。偏头痛做检查可以查出来吗?针对偏头痛检查，民航总医院需要根据患者症状进行初步诊断，根据偏头痛区别于其他普通头痛的特点，我们有这样几个诊断要点，首先偏头痛有明显的疼痛部位，一般是眼眶周围、耳颞部或者枕部;其次偏头痛疼痛往往比较剧烈，表现为血管搏动性疼痛或胀痛，不是丝丝拉拉的疼痛;另外，偏头痛它有一个明显的间歇期，定期发作，发作的时候剧烈疼痛，不发作的时候跟正常人一样;第四，偏头痛往往会有一些伴随症状，比如很多人疼痛时还伴随恶心、呕吐、怕光、怕吵等现象。偏头痛做检查可以查出来吗?接下来再进行以下几种检查：1.脑电图检查：一般认为偏头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高;2.脑血流图检查：病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称一侧偏高或一侧偏低;3.脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤动静脉畸形等疾患无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的;4.脑脊液检查：偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高;5.免疫学检查：一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白及E花环形成可较正常人偏高;6.血小板机能检查：偏头痛病人的血小板聚集性可升高。偏头痛做检查可以查出来吗?经过以上医生专业诊断，偏头痛是可以检查出来的，患者就诊后要及时就医，避免病情延误，造成更严重的后果。

2019年11月15日 1748 1 1
怀疑偏头痛可做哪些检查
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宋春华主任医师 黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科 1、脑电图检查：偏头痛病人可有轻度异常脑电图，小儿偏头痛脑电图的异常率较高。2、经颅多普勒检查：病人在发作期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，血管痉挛血流速度加快，或血管扩张血流速度减慢。3、颈动脉、椎动脉彩色B超可见血管内膜毛糙，或斑块等。4、头颅CT或磁共振成像检查无异常，检查目的是排除颅内器质性病变。5、脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑有颅内动脉瘤、动静脉畸形时才使用。

2013年03月02日 2553 0 1
医生和患者的对话（二）---如何诊断普通偏头痛?
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闫振文副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院神经科张女士，35岁，教师。有头痛病史超过10余年。每个月月经来时或前后都要大痛一次，开始是隐隐约约痛，4-5小时后大痛，然后呕吐，有时还上呕下泄，3小时后睡觉后就好了，没有正规治疗过，近期来院就诊。张女士的爸爸，姑妈，姐姐也有类似头痛，且经常发作。下面是医生和患者的对话：医生：你说在上大学时，就开始头痛了，那时头痛和现在有什么不一样么？病人：没有什么不一样，就是每次都是左边或者右边头部出现隐隐作痛，然后越来越严重，最后头部剧烈头痛，没法忍受，以前都痛哭过！胃里也特别不舒服，难受，剧烈呕吐，有时连胆汁都吐出来了。（以一侧头痛为主，中度到重度头痛，伴有恶心，呕吐，长期头痛，意味大于5次以上）医生：头痛前有没有出现眼前闪光，或者发黑，手脚麻痹等一些异常情况？病人：从来没有过这种情况，就是头痛开始时先是一点点头痛，逐渐越来越痛。（没有先兆的情况）医生：头痛是不是一跳跳的，就像脉搏跳动一样？头痛时你有没有办法去缓解一下？病人：是的，头痛时太阳穴的部位呈搏动样疼痛，心里很烦躁，不愿意同人说话，怕声音吵，觉得有光亮的地方特别刺眼。如果在家里，我就拉上窗帘，关掉灯睡觉休息。（有搏动性头痛，畏光，畏声，不喜欢运动，而且休息可以缓解头痛）医生：每次头痛多长时间，有没有连续头痛超过3天的？病人：一般都是几个小时，最长不超过2天，一般来讲，呕吐后头痛就会减轻一些，睡觉醒后头基本上不痛了，和正常人一样。（头痛时间在数小时到72小时之间）医生：你的亲戚中有没有类似情况？病人：我爸爸，姑妈，姐姐也有类似头痛，且经常发作，但是我是发作最厉害的一个。（有家族史）医生：你觉得在生活中，有没有可以诱发你头痛发作的因素？病人：基本上每个月月经来时或前后都要大痛一次，还有就是当天气闷热的时候，也容易出现头痛，心情特别不好的时候，头痛也发作过几次。（有多种诱发因素）医生：你做过头部扫描么，比如头部CT？除此之外，还做过哪些检查？病人：做过很多检查，都找不到原因。头部扫描不止做过一次，每次都是正常的，最近一次做的头部核磁共振成像，也是正常的。做脑电图检查也是正常的，脑血流图检查说血流速度偏快。（没有找到可以解释头痛的病因）专家点评：从上面的医生和患者的对话中，括号里面就是无先兆偏头痛的一些主要特点，如果你或者周围的人如朋友，亲戚等有类似头痛情况，偏头痛的可能性就非常大。无先兆型偏头痛（普通偏头痛）的诊断标准：反复发作性头痛（至少5次，且符合以下A-D特征），A. 头痛持续时间4—72小时（未治疗或者治疗不成功）；B. 头痛具备以下4条中至少2条： 1. 局限于单侧； 2. 搏动性头痛； 3. 程度为中度或重度； 4. 因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。C. 头痛期间具备以下条件中至少1条： 1. 恶心和/或者呕吐 2. 畏光和畏声D. 不能归因于其他原因。

2011年08月20日 7274 0 0
偏头痛的治疗
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齐文斌副主任医师 焦作市中医院疼痛科定义偏头痛（血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理偏头痛的发病机制至今尚未清楚，(1)血管源性假说(2)神经源性假说：症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史；体征；一般检查；超声检查；脑电图；影像学检查。治疗治疗偏头痛首先应在精神上放松，其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。精神紧张时，应及时给予镇静剂（如安定）与镇痛剂（如去痛片）合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。该药有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在头痛发作早期应用效果较好。咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1～2片。若不能缓解发作，0．5～1小时后追加1次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊娠及严重心肺肾患者禁用。预防性治疗由于偏头痛是一种反复发作性头痛，如果每月有2～3次以上发作应长期给药预防。心得安每日30～120毫克；钙离子桔抗剂：硝苯啶每日30毫克，西比灵5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid；尼莫地平每日90毫克；二甲麦角新碱，初时每日0．5毫克，一月内渐增至每次7毫克，每日4次。高血压可诱发或加重偏头痛，应同时治疗，有抑郁或焦虑者，也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗除前述治疗方法外，疼痛科有些特色治疗可以结合起来，疗效更好。头颈部痛点注射；颈神经阻滞、枕大神经阻滞等；星状神经节阻滞；合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。

2010年08月26日 8101 0 0
偏头痛的诊治
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偏头痛是一种发作性头痛，常伴有恶心、呕吐和畏光或畏声，头痛发作之前可有局灶性神经系统症状——先兆。与旧的英语术语“偏头痛megrim”一样，“偏头痛migraine”这个词也来自希腊语“偏侧头痛hemicrania”。汉语中偏头痛的字面意思是半侧头痛，易与“偏侧头痛hemicrania”相混淆。大多数偏头痛患者为单侧头痛，但是还有大约20～40％的患者为双侧头痛。偏头痛是一种常见的使劳动能力下降的原发性头痛疾患。流行病学研究表明偏头痛患病率高，对社会经济和个人影响大。目前，世界卫生组织（WHO）对世界范围内所有使劳动能力下降的疾病进行排名，偏头痛位居第19位。大约80％的偏头痛患者主诉头痛时有劳动能力下降，大约50％的患者主诉严重头痛导致活动极度受限、需要卧床休息。不同年龄阶段的偏头痛患病率不同，30～45岁的人群患病率最高。12岁以前的偏头痛患病率无性别差异。但是，青春期后女性患病率高于男性。男性与女性比例大约是1：3。一项美国调查研究发现偏头痛女性患病率为18.2％，男性为6.5％，8岁以前到40岁之间患病率增加，40岁之后男性、女性都下降。我们大陆尚缺乏基于国际头痛协会（IHS）诊断标准的流行病学资料。【病理生理】偏头痛是中枢神经系统（CNS）对各种内外环境变化的特定反应。偏头痛患者有一个“偏头痛的阈值”，后者可能由基因决定。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）是一种少见的偏头痛类型，为常染色体显性遗传，染色体19上的CACNA1A基因，1q21-23上的ATP1A2基因，或2q24上的SCN1A基因有异常突变。偏头痛发作的阈值可能受雌激素、兴奋性氨基酸、单胺类、阿片类和其他多种因素的影响。偏头痛先兆源于大脑皮层。Leo于1944年描述了一种在动物脑中出现的皮层功能进行性抑制的现象，称之为“皮层扩布性抑制（CSD）”，并推测可能与偏头痛先兆有关。这些抑制性波沿大脑皮层以2～3mm/分钟的速度缓慢移动，持续5～60分钟。脑磁波描记术（MEG）、正电子发射断层扫描术（PET）和功能核磁共振（fMRI）等功能影像学研究发现偏头痛患者中存在CSD现象，后者可能是先兆产生的原因。长期以来，由于偏头痛疼痛性质为搏动性，因此被认为是一种“血管性”头痛。目前研究表明偏头痛头痛可能由三叉神经血管系统的激活和致敏化引起。研究已经表明由于软脑膜血管与皮层表面相隔很近，CSD可以直接激活三叉神经血管传入系统。激活的三叉神经传入纤维可能释放某些血管扩张性肽类如钙基因相关肽（CGRP）、P物质（SP）、神经激肽A，它们引起硬脑膜等疼痛敏感组织发生无菌性神经源性炎症反应，表现为血浆外渗、血管扩张和肥大细胞改变。神经源性炎症使三叉神经系统第一级神经元快速致敏，然后疼痛由三叉神经传到脑干第二级神经元，一直到丘脑第三级神经元和皮层。特异性抗偏头痛药物——曲普坦类药物可以抑制三叉神经血管系统的激活，因此可以减轻疼痛。【现象】偏头痛可以分为四个不同的时相——前驱症状期、先兆期、头痛期、恢复期。但是，对于某个患者和某次发作，并非都有这四期的表现。例如，患者有头痛而无先兆，或有先兆而无头痛。偏头痛可分为两个主要的亚型——有先兆偏头痛和无先兆偏头痛。同一个患者可有这两种类型的偏头痛。前驱症状某些患者有前驱症状，发生于头痛前数小时或数天，但并非普遍存在。前驱症状有疲劳、注意力难以集中、颈部僵硬、对光或声音敏感、恶心、视物模糊、打哈欠、面色苍白、易怒、过度兴奋、抑郁、渴望某些特定的食物等等。先兆偏头痛先兆大多发生于枕叶视觉皮层，视觉先兆常表现为闪光、暗点，即注视点附近出现的之字形闪光，它可以逐渐向右或向左扩展，随后可表现为锯齿形暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光，这常常被理解为急性发作的开始，细察之后，会发现暗点通常会逐渐扩大。发生于其他皮层的先兆十分少见。单侧感觉异常表现为针刺感从起始点开始缓慢移动，可影响一侧身体和面部的较大或较小的部分，之后可能会出现麻木，但是麻木也可能是唯一的症状。更少见先兆是言语障碍，通常表现为言语困难，但常常难以分类。先兆还有短暂性颞叶症状如嗅幻觉——闻到烧焦味、烹调味或不愉快气味。先兆症状通常相互接连发生，以视觉症状开始，然后是感觉症状和言语困难，也有相反或其他顺序的表现。基底型偏头痛的先兆有构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼颞侧和鼻侧视野的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧感觉异常。先兆还包括家族性偏瘫性偏头痛或散发性偏瘫性偏头痛中的活动力弱。头痛大约2/3的偏头痛以单侧头痛为主，同一次发作中可以由一侧转到另一侧。尽管大多数偏头痛患者为单侧头痛，但是双侧头痛不能排除偏头痛的诊断。头痛常常位于额颞部，也可以位于眼球后部，可以向后放射至枕叶和上颈部，甚至到下颈部和肩部。偏头痛常常开始为钝痛，然后变为搏动性疼痛，后者为偏头痛的一个特征。但是，许多偏头痛患者从未有过搏动性头痛。偏头痛常常为中到重度疼痛，会影响患者的日常活动。日常体力活动如散步或爬楼梯会加重头痛。因此，偏头痛患者喜欢卧床，头部或身体不活动。偏头痛发作时常伴有食欲减退、恶心、呕吐、畏光、怕声、讨厌某些气味。患者更喜欢呆在安静的黑房间里。偏头痛患者还可有头晕和精神改变，如言语表达困难和认知障碍。恢复期偏头痛患者在头痛过后数天内常常感到疲劳和思睡，还有注意力不集中、易怒、精神不振、头皮触痛或食欲减退。少数患者可有欣快、渴望某些食物。一般而言，恢复期的症状与前驱期相似。诱发因素偏头痛不同的发作有不同的诱发因素，不同的患者有不同的诱发因素，也可以无明显的诱因。偏头痛发作的常见诱因有（1）激素变化（月经、口服避孕药）；（2）饮食因素（酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、巧克力等）；（3）环境因素（闪烁的灯光、视觉刺激、气味、天气变化）；（4）心理因素（应激、焦虑、抑郁、烦恼）；（5）药物（硝酸甘油、利血平、雌激素等）；（6）其他因素（睡眠不足、睡眠过多、疲劳、头部创伤）。【分类】表1列出了最新的偏头痛国际头痛协会（IHS）分类。表1. 偏头痛的IHS分类1.偏头痛1.1 无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆1.2.3 无头痛的典型先兆1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM)1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1 周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛1.3.3 儿童良性阵发性眩晕1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态1.5.3 无脑梗死性持续先兆1.5.4 偏头痛性脑梗死1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作1.6 很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆偏头痛1.6.2 很可能的有先兆偏头痛1.6.5 很可能的慢性偏头痛【诊断】诊断偏头痛的最重要要素是病史，重要内容有：（1）发病年龄（2）发作频率和持续时间（3）头痛的部位、性质及程度（4）先兆（5）伴随症状（6）活动对头痛的影响（7）诱发和缓解因素。建议患者记头痛日记来帮助诊断。偏头痛分为两个主要亚型——无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，前者为最常见的亚型。表2列出了无先兆偏头痛的IHS诊断标准。对于儿童，偏头痛发作持续时间通常为1～72小时，比成人短。表2. 无先兆偏头痛的诊断标准A、至少5次发作符合标准 B～DB、头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）C、头痛至少具备以下特点中的2条：1、单侧2、搏动性3、疼痛程度为中到重度4、日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）D、在头痛期间至少具备以下中的1条：1、恶心和/或呕吐2、畏光和畏声E、不归因于其他疾患表3列出了有典型先兆偏头痛的诊断标准。诊断标准B和C描述了典型先兆的特征。如果典型先兆后的头痛不符合无先兆偏头痛的标准（表2），那么应该诊断为“无偏头痛头痛的典型先兆”。只要先兆期有活动力弱，就应该诊断为偏瘫性偏头痛。如果患者的一级亲属有相似的发作，就诊断为家族性偏瘫性偏头痛（FHM），否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。对于基底型偏头痛，偏头痛先兆症状明确源于脑干和/或双侧半球，但是无活动力弱。它的先兆症状至少包括以下症状中的2项：（1）构音障碍（2）眩晕（3）耳鸣（4）听力减退（5）复视（6）双眼颞侧和鼻侧视野的视觉症状（7）共济失调（8）意识水平下降（9）双侧感觉异常。表3. 有典型先兆偏头痛的IHS诊断标准A、至少2次发作符合标准B~DB、先兆至少包括以下中的1条，但无活动力弱：1、可完全恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）；2、可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）；3、可完全恢复的言语困难。C、至少符合以下中的2条：1、双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；2、至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟；3、每个症状≥5分钟并且≤60分钟。D、在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆偏头痛B～D标准的头痛E、不归因于其他疾患。【治疗】目前偏头痛尚不能根治，但是大多数患者可以在行为和药物联合治疗下得到缓解。建议偏头痛患者过规律健康的生活、避免诱发因素。可以用心理学和生理学技术抵抗应激。针灸、按摩、放松运动、生物反馈和认知行为疗法有助于治疗偏头痛。中医药也有广泛应用，但是尚需要更多的循证医学证据。偏头痛的药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗。急性发作期的治疗偏头痛急性发作期治疗的目的是尽快终止头痛发作、消除伴随症状、恢复日常活动能力。药物可分为两大类——非特异性药物和特异性药物，前者指有止痛作用而不是特异性针对偏头痛的止痛剂；后者指有抗偏头痛作用而无一般止痛作用的药物。非特异性药物包括（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：含阿司匹林、布洛芬、萘普生钠、托灭酸或对乙酰氨基芬的复合制剂，有许多循证医学证据；（2）镇静剂如巴比妥类；（3）阿片类。巴比妥类和阿片类只适于其他治疗无效的严重病例，因为它们有成瘾性。特异性药物包括（1）麦角类如麦角胺和二氢麦角胺，国内常用的麦角类制剂是咖啡角——一种麦角胺和咖啡因的复合制剂；（2）曲普坦类，是5-HT1B/1D受体激动剂，并可部分激动5-HT1F受体，国内上市的有舒马普坦和佐米曲普坦，国外有多种不同的制剂。应该注意特异性药物的副作用，例如它们都有血管收缩作用，因此有冠心病、缺血性脑血管病和未控制的高血压等的患者不应该用这些制剂。偏头痛发作开始后及早足量的治疗对缓解头痛更有效。但是不应该用太多止痛剂以避免药物过量性头痛（MOH）。另外，止吐剂和促胃肠动力药如甲氧氯普安和多潘立酮可以减轻伴随症状，并有助于其他药物的吸收和作用。糖皮质激素可用于严重偏头痛发作如偏头痛持续状态。预防性治疗偏头痛预防性治疗的目的是降低偏头痛的发作频率、减轻头痛的严重程度、减少劳动能力的下降、提高急性发作期治疗的疗效。预防性治疗的适应症：（1）过去的3个月内，偏头痛发作大于2次/月，或头痛日平均超过4天/月；（2）急性期治疗无效，或因药物副作用和禁忌症而不能进行急性期治疗；（3）应用止痛剂大于2次/周；（4）特殊的情况，如偏瘫性偏头痛、长时间先兆的偏头痛和偏头痛性脑梗死；（5）月经性偏头痛；（6）患者的取向。预防性治疗的原则如下：（1）应该排除合并MOH，因为此种情况对预防性药物治疗无效，如果疑诊MOH，建议撤除止痛药2个月来确诊，如果撤除2个月后头痛仍然很严重，有必要进行预防性治疗；（2）根据个体化原则、药物的药理作用和副作用选择疗效确定、副作用少的药物（要有证据）；（3）重要的一点是小剂量开始，缓慢加量，逐渐达到治疗量或出现不能接受的副作用为止；（4）4～8周内评估预防性药物的疗效；（5）足量治疗（通常3～6个月）；（6）确保患者对预防性治疗有正确的期望值，有助于提高他们的依从性，偏头痛发作频率降低50％即为有效。常用的预防性药物有（1）β-肾上腺素受体阻滞剂，并非所有的制剂对预防偏头痛都有效，普萘洛尔和替马洛尔有更多的循证医学证据，纳多洛尔、阿替洛尔和美托洛尔也有一定的疗效；（2）钙离子通道阻滞剂，氟桂利嗪有更多的循证医学证据；（3）抗癫痫药物如丙戊酸钠和托吡酯；（4）三环类抗抑郁药如阿米替林；（5）5-HT阻断剂如苯噻啶；（6）其他：大剂量核黄素（维生素B2）、镁剂、肉毒毒素A和中医药，这些尽管已经开始应用，但是尚未达成共识。

2010年04月14日 15104 0 0

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