-
杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 偏头痛是一种神经衰弱的症状,发作起来让人苦不堪言,临床上已经把偏头痛划分到神经生物病理的范畴,通常的头痛是由于血管紧缩引起的,但是偏头痛的诱发因素却是血管的舒张,那么日常中出现偏头痛怎么缓解呢? 1.冷敷 可以把冰袋或者湿毛巾敷在太阳穴的位置,坚持20分钟可以缓解疼痛; 2.穴位按摩 双手食指和中指合拢,并在一起按摩太阳穴,时间是两分钟也可以减轻头痛; 3.热水泡手 把双手放在温热的水中,浸泡半个小时,这样手部血管扩张,脑部血流减少可以减轻头痛; 4.饮食疗法 比如清淡饮食,避免红酒咖啡巧克力等食物对减少头痛有明显作用。 当然这些方法只是缓解症状,不能彻底解除这些头痛的发作,治疗偏头痛还是得进行手术的治疗才能解除这种疼痛的困扰。 联系电话0371-556375782022年01月02日 531 0 0
-
杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 “头痛不是病,疼起来真要命”偏头痛的患者对这句话应该深有体会吧!数据表明每10个人中就有1个人有偏头痛,偏头痛的出现已经严重影响到了我们日常的生活,研究发现偏头痛发作与受到外界刺激有很大关系,如饮酒、强光等。改变这些饮食或者生活习惯,就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。 1、少喝酒精类刺激性饮品,这些食物可能会引起偏头痛,如酒精类饮料、含咖啡因的饮料,有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物,以免加重偏头痛症状。 2、少吃含亚硝酸盐的食物罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分,可能会诱发偏头痛的发生。 3、保证充足的睡眠保证睡眠规律,拒绝昼夜颠倒,维持规律的作息,引起偏头痛的原因与内分泌失调有关,内分泌系统是身体重要的系统,出现内分泌失调,身体会有一些不适表现,而偏头痛就是内分泌失调的主要症状表现。长期熬夜的人会引起内分泌失调,进而会导致偏头痛发生。 4、规律运动对有偏头痛的人来说,着重呼吸训练、调息的运动,可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。 5、头发潮湿不要马上睡觉如果洗澡后,未待头发干透就睡觉,很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面,会使头皮温度过低,影响大脑血液循环。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕,严重者会恶心呕吐。 6、不要在烈日下直晒偏头痛患者对光线非常敏感,尤其是头痛发作时,明显畏光,喜欢待在光线较暗的室内,甚至必须闭目卧床。强烈的阳光刺激可直接引起头痛,可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。 详情请咨询:0371-556375782021年12月10日 471 0 0
-
王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 睡眠不足以及精神紧张、过度疲劳、可以诱发偏头痛,过量的引用咖啡以及茶、酒和一些药物都可能诱发偏头痛。所以偏头痛的患者应当注意休息,保证充足的睡眠,睡眠质量差的患者可适当服用镇静催眠药物,再一个,就是要避免精神紧张,注意生活环境,避免噪音强光刺激。秋冬季注意头部保暖,避免过凉过冷刺激。日常生活中多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,补充足够的维生素,有利于身体健康;为保证能量供给,可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物,如鸡蛋羹、牛奶等。宜清淡饮食,多吃低脂食物,如瘦肉、脱脂牛奶等。避免饮用含咖啡因的食物、柑橘类水果以及糖精、味精和含含亚硝酸盐和硝酸盐的食物,戒烟戒酒,尤其是红酒,避免食用过于刺激辛辣的食物。尽量减少口服避孕药和血管扩张剂等。2021年12月01日 315 0 0
-
浦奔放副主任医师 医生集团-上海 神经外科 偏头痛是很多人的“老朋友”了,每每发作起来都让人苦不堪言。据世界卫生组织(WHO)统计,全球每10个人中就有1人患有偏头痛。 偏头痛发作后,不少人都会靠吃止疼药来缓解。但是随着病情发展,一部分人即便加大药量也还是会疼,这时候就要考虑外科手段来干预了。 偏头痛又双叒发作,怎么办? 今天的主人公,也是我们八病区的护士——祺祺,受偏头痛困扰三年了。每次发作,太阳穴这里就一阵一阵地疼。 “刚开始吃一片布洛芬就能止疼,后来两片、三片、四片都没有效果了”祺祺告诉我们。 祺祺回忆自己偏头痛的经历 由于自己在八病区照顾过很多偏头痛微创手术的患者,普遍反响都不错。加之浦奔放主任也会在院内讲课,科普偏头痛相关知识。耳濡目染之下,祺祺对偏头痛的微创手术有了多方面的了解,于是下定决心要做这个手术! 但是并非所有的偏头痛患者都可以进行这项微创手术,我们为祺祺做了一系列的评估与试验工作。 浦奔放主任介绍偏头痛的微创手术 首先,浦主任为祺祺安排了头部磁共振检查,来确认其颅内没有肿瘤或者先天性问题。随后,祺祺将接受神经阻滞试验,通过药物让三叉神经的耳颞神经分支暂时失去功能,看疼痛是否能够有效缓解,有缓解才证明手术是可行的,否则不建议手术。 幸运的是,祺祺先后通过了评估和神经阻滞试验,符合实施微创手术的条件。于是,手术很快就安排上日程了。 只需30分钟,微创、高效地根治偏头痛 由于祺祺是高敏体质,对很多药物和麻醉药物过敏,“你能想象到的95%以上的药物,我都过敏”祺祺说道。 因此,医护团队十分谨慎。术前,浦主任和祺祺反复沟通多次,并记录详细;术中更是特别小心麻药的过敏反应;术后的过敏反应也不容忽视,于是我们为祺祺安排了住院一天,以便应对突发的状况。好在一切安然无恙! 耳上的手术创口小,恢复快 手术不仅微创,也十分高效,整场手术只花了半个小时。下午两点做的手术,到了五点左右,祺祺就能下床活动了! 术后,祺祺整个人的状态也非常好,现在已经重新投入到了病情忙碌的工作中。没有偏头痛的困扰后,整个人都变得更加积极、开朗。 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,常表现为一侧或双侧搏动性头痛,反复发作,一般还伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经症状。 疼痛部位常在颞部(太阳穴),眼眶,后枕部。有时可持续发作,导致患者不能上学、工作、参与社交和家庭活动,甚至让人产生轻生念头。 外科手术主要针对病程长,内科药物治疗不佳的患者。手术在显微镜下操作,特点是微创、切口小,采取局麻,当天即可完成。2021年11月01日 582 0 0
-
褚鹤龄副主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 相信不止一个人会有这些疑问或困扰:“明明是两边头都痛,为什么医生还说是偏头痛?”“我第一次来月经的时候,开启了人生中第一次偏头痛,从那以后,每个月准时报到的除了例假,还有偏头痛。”“头疼前眼睛会看到闪光,只要开始闪光没一会儿就头疼了。”偏头痛(migraine)患病率较高,且疼痛相对剧烈,相当一部分患者会由于治疗不当转为慢性头痛,严重困扰生活。很多患者选择了妥协,一味忍耐,使得头痛迁延不愈。其实,偏头痛是可以得到良好控制的,但控制的前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。 偏头痛是怎么个痛法? 头痛分为原发性头痛和继发性头痛。前者指没有明确病因的头痛,主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。后者指有原因的头痛,如发热或颅内感染、颅内肿瘤、颅内出血引起的头痛。偏头痛就是一种常见的原发性头痛,多数发作时疼痛较剧烈,影响日常生活。需要注意的是,偏头痛是一个疾病名称,必须符合严格的诊断标准才能诊断。偏头痛多表现为单侧头痛,但双侧头痛并不能排除偏头痛。同样,偏侧头痛也不都是偏头痛。青少年、中老年阶段都有可能发生偏头痛,女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性,60%的偏头痛患者有家族史。 偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛在头痛发作前就有先兆症状,先上“预告片”,提示头痛即将来临。在偏头痛发生前,会有一连串感觉、视觉的改变,包括看到黑点或曲折的线条、身体单侧刺痛麻木、说话不清楚等,通常会持续10-30分钟。无先兆型偏头痛最常见,毫无征兆,说来就来,突然发生,可为偏侧或双侧,中重度,搏动性头痛,可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声,通常持续4小时,严重时可持续3天。发生频率因人而异,幸运者一年仅发作1-2次,每月发生2-4次较为常见,更痛苦的人每隔几天甚至每天都会发作。无先兆型偏头痛诊断标准如下: 偏头痛的危害 大多数偏头痛患者的预后良好,部分患者60-70岁不再发作。但是如果偏头痛就诊不及时或处理不当会演变成慢性偏头痛,引起以下症状: 1.失眠 2.记忆力减退 3.认知受影响 4.头痛频率增加 5.合并焦虑、抑郁等精神心理障碍 6.严重影响患者健康及功能 如何治疗偏头痛? 偏头痛的治疗,是非常个人化的,医生会评估发作的严重程度、发生的频率、对治疗的反应以及个体对预后的期望等等,进而来决定要用什么样的治疗策略。治疗的目标很简单:改善头痛症状,以及预防复发。 头痛发作期可以采用缓解头痛的药物治疗,治疗药物包括非特异性止痛药,首选非甾体类抗炎药(NSAIDs),特异性药物首选曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况来选择。遗憾的是,药物治疗往往不能预防头痛的再次发作。而且,过度使用止痛药物还可能会引起药物过度使用性头痛(medication overuse headache, MOH),导致头痛加重且迁延不愈。为预防MOH,单纯 NSAIDs制剂的使用在1个月内不能超过15天,麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天。 如何预防偏头痛的发作? 1.日常生活中应避免噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味等。 2.避免情绪紧张:放松心情,缓解压力 3.远离可能诱发偏头痛的食物:如含酪胺的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等)、巧克力、柑橘类水果、酒精(特别是红酒)、味精等。 4.生活规律:营造安静的环境,维持规律的作息,即使在假日也定时就寝、起床。 5.使用药物预防:《中国偏头痛防治指南》中推荐级别为A级(最高级别)的药物包括:钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪;β受体阻滞剂,如美托洛尔、普萘洛尔;抗癫痫药物,如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是,可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症,但疗效都是经过多个临床研究证实,并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。具体药物见下表: 其实引发偏头痛的原因多种多样,而偏头痛治疗方法可以分为两个层面,一是急性发作时缓解疼痛;另一则为针对慢性反复头痛的预防治疗。正确认识偏头痛是防治的前提,但还是建议经过专科医师诊断后给予最适当的治疗方案。 参考文献: 1.中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国医师协会神经内科医师分会,疼痛和感觉障碍专委会. 中国偏头痛防治指南.国疼痛医学杂志,2016,22 (10):727. 2.于生元等. 偏头痛非药物防治中国专家共识. 神经损伤与功能重建,2021, 16(1):1-5.2021年09月27日 1196 0 4
-
2021年08月23日 832 0 0
-
渠文生副主任医师 武汉同济医院 神经内科 偏头痛是有很多诱发因素的,称之为trigger。发现这些诱发因素,及时避免,可见减少偏头痛的发生。偏头痛患者首先存在个体易感性。例如母亲偏头痛的,女儿得病的可能性就增加很多。在易感的基础上,诱发因素可以导致头痛的发作。我们在这里把诱发因素分为三类:环境因素、饮食习惯和生活节律。天气变化可以与偏头痛诱发有关,例如高纬度居民,低温高湿环境,低气压,气温的急速升高等。光线、声音和气味的突发敏感刺激也与偏头痛的发作有关。例如强光照可以诱发偏头痛。硝酸甘油、前列腺素类药物能够促进偏头痛的发生。食物与偏头痛的发生密切相关。饮酒是最为常见的一个因素。红酒最为明显,可能与代谢物醋酸盐有关。习惯应用咖啡因食物,比如咖啡和浓茶的朋友,在长时间不应用时反而会头痛,称之为戒断效应。含有高亚硝酸盐、一氧化氮的食物,比如腌肉腊肠,可以增加头痛的概率。食品添加剂的应用可以导致头痛的发生,例如糖精、味精、或者其他富含谷氨酸的食物,会增加偏头痛的发生。和牛奶相比,奶酪和酸奶更容易引起头痛。还有些饮食因素可能与偏头痛的发生有关,不再一一列举。那么哪些饮食因素可以减少偏头痛的发生呢?研究表明,低脂饮食、生酮饮食和减肥对减少偏头痛有帮助。食用含镁元素高的食品,有注意改善脑递质水平,减少头痛。蔬菜、谷类、豆制品都在其列。蔬菜、水果和坚果符合生酮饮食的特点,并且有助于减肥,值得推荐。网上也有些食物推荐,大家可以自行尝试。当然,大量吃一种食物来预防头痛的方法是不可取的。在生活节律方面。睡眠障碍是偏头痛发生的突出因素。睡眠不规律,睡眠质量差在偏头痛人群中常常出现,互为因果。禁食常常可以引发偏头痛,低血糖可能参与其中。如果头痛发生在禁食,部分患者补充食物可以缓解。压力导致头痛的情况相当普遍,一般认为承压阶段更多出现紧张性头痛,反而在压力解除的阶段偏头痛更容易发生,称之为“let-down headache”。压力可以导致疲乏症状更为常见。颈痛、疲乏常常伴随于偏头痛。生活节律的变动也可能增加焦虑和头痛风险。最后强调的是,在女性中,月经是最为常见的trigger。在月经后期出现的概率最高,推测可能与激素水平的变化、贫血等有关。非常推荐大家看一看2018年的一篇综述。Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. 很好地总结了以上内容。同时还强调了几个误区。就是,避免可以避免的诱发因素是有价值的,而过度关注诱发因素导致焦虑是不必要的。因此,我们需要注意一下几点:1、 鼓励写头痛日记,记录头痛特征,发现可干预的诱发因素,比如压力、喝酒、食用味精。2、 调整正确的生活方式。比如保持健康体重、良好睡眠和规律锻炼。3、 避免头痛焦虑症,及时规范化的治疗头痛。4、 对于规律频发的偏头痛,提倡预防性干预,而不是被动等待。2021年08月16日 824 0 3
-
魏志杰副主任医师 遵医附院 精神科 小张是一位19岁的在校女大学生,从上中学开始,就经常感觉头痛。并且头痛反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛,并且多发生于偏侧头部,有时还感觉到恶心、呕吐等。有时候一个月发作一两次,有时候几个月发作一次,时间不定。不过月经附近容易发作,此外劳累熬夜或者在很吵闹的环境或者强光环境下会更容易发作。据小张讲,最开始感觉头痛的时候是初三临近中考的时候,那时候学习压力大,经常夜里12点以后才睡觉,突然有一天就感觉一侧头的颞部及枕部开始疼痛。而且感觉头里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感觉。疼痛逐渐加剧,并且感觉有些恶心,想吐的感觉。大约半天的时间。第二天睡觉醒来后头痛自行消失了。后来就经常发作头痛。其实小张头痛的疾病叫:偏头痛。偏头痛是一种非常常见的疾病。偏头痛特征:反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可有恶心、呕吐,畏光、畏声等合并症状。在中国,偏头痛的1年患病率为9.3%。对于偏头痛的患者,可以通过避免劳累熬夜,尽可能避免情绪激动,不要去人很多,很吵闹或者光线很强的地方,还有就是戒烟酒,避免含咖啡因的食物等等方式来预防偏头痛的发作。针对偏头痛后续我会详细在写一篇科普文章。大家如果感兴趣可以关注我后续的文章。2021年06月03日 1215 2 18
-
闫焱副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 最近有数位患者主诉视野颞侧(外侧、靠近耳朵一侧)出现明亮的锯齿样线条或水波纹,往往持续数十分钟,伴有头晕甚至恶心,而眼科检查未见明显异常,这是偏头痛先兆的典型表现。今天让我们来了解一下什么是偏头痛先兆。 注意!!!偏头痛不只是严重的头痛,有时会伴有先兆,甚至没有头痛。 25%的偏头痛的患者会有先兆。 什么是先兆? 先兆是一系列偏头痛发作前的感觉异常。这些感觉异常包括视野中的闪光感、或亮点、或锯齿状线条到一侧肢体的麻木感或说话说不清楚,通常持续5-60分钟。先兆并非发生在每个偏头痛的病人,而且并非每次偏头痛都会有先兆。 不同的先兆的类型和症状: 视觉异常:彩色的点、闪光、锯齿状线条、水波纹或高温热浪、雾视、暗点、黑点或白点、偏盲、管状视野等等 感觉异常:脸、身体、手和手指的麻木感 语言异常:不能正常说话、口齿不清或重复 注意!!!当发生先兆时,请遮盖任何一眼,用单眼注视,以判断这种先兆是发生在一眼的某个象限,还是双眼的某一侧。并最好将您所见的画下来交给医生看,会很有帮助。 伴先兆的偏头痛的类型 先兆可以是一个警讯,所以您患有哪一种偏头痛有助于理解您的症状和预测其发展。有先兆的偏头痛可以有以下几种: 伴有先兆的偏头痛(可以有头痛或无头痛) 伴有先兆的偏头痛 大约25%的偏头痛病人伴有先兆,包括视觉、感觉或语言的异常。可发生于偏头痛之前或同时发生,往往持续时间少于一小时,提示严重的头痛即将发生。与之不同的是不伴有先兆的偏头痛,表现为一侧搏动性头痛,畏光、畏声,活动时头痛加剧、甚至恶心和呕吐。不同的是这种偏头痛无前驱期和先兆期。 不伴头痛的典型先兆 以往又叫非头痛性偏头痛,您可能会经历令您眼花缭乱的先兆和其它视觉症状、伴恶心和其它偏头痛的症状,但是并无随之而来的头痛。 偏瘫型偏头痛 如果您经历了一次表现为卒中样症状的偏头痛,这可能是偏瘫型偏头痛。患者会有一侧肢体的无力,通常有视觉症状和一侧肢体的针刺感或感觉异常。同不伴头痛的典型先兆一样,偏瘫型偏头痛不总是会有严重的头痛。 视网膜偏头痛 这是一个很罕见也很难诊断的疾病,如果您经历了单眼短暂性视力丧失、闪光暗点伴有头痛,可能是视网膜偏头痛。最常见的是育龄期的女性,视力下降会持续数分钟至一小时,但是通常是完全可逆的。这是特殊类型的偏头痛先兆,目前我们对它的病因还知之甚少。有推测可能和一过性视网膜血管痉挛有关。 很多情况下单次发生的先兆并无明显头痛不需要特别治疗,但需要排除视网膜疾病和颅内的其它病因引起视觉异常。 注意预防偏头痛发生的饮食与精神因素。某些食物如含亚硝酸盐防腐剂的肉类、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、过量咖啡或咖啡戒断、味精或红酒等会诱发偏头痛发作。禁食、紧张、过度疲劳、熬夜、强光、吸烟、特殊气味、月经期、口服避孕药物甚至天气变化等也可诱发偏头痛的发作。 治疗偏头痛的药物往往针对头痛,可能对视觉先兆无效。如果多次发生视觉先兆,低剂量阿司匹林或钙离子通道拮抗剂会有很好的效果。近几年的研究表明降钙素基因相关肽(CGRP)单克隆抗体治疗偏头痛,尤其是难治性偏头痛的效果很好。 偏头痛先兆和缺血引起的视觉异常(如一过性黑矇)和癫痫的视觉先兆可能会混淆,我们在以后的科普文章中会继续介绍给大家。2021年03月11日 2417 1 5
-
张林净医师 北医三院 神经内科 CGRP全称是降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide),是由37个氨基酸组成的长多肽,存在于中枢神经系统和周围神经系统,是一种强效的血管扩张物质。1983年首次分离发现,历经漫长科学研究和药物研发,至2018年首个靶向CGRP的药物才终得以问市。 图:Lancet Alessandro CGRP和CGRP受体 如果说CGRP受体是一把门锁,CGRP就是其相对应的钥匙。CGRP与CGRP受体结合后引发一系列生物效应,即钥匙打开锁,门自然就打开了。单克隆抗体是一组具有高度特异性的蛋白质,具有极高的“粘性”,而且只选择性地粘住CGRP或CGRP受体,相当于用502胶水,或粘住锁孔,或粘住钥匙,总之两种情况都让锁无法打开,CGRP也就无从发挥生理作用。 图:Google CGRP与偏头痛的关系 基于三种证据,CGRP被认为是偏头痛发病机制中最关键的物质。 首先,偏头痛发作时CGRP水平升高,而曲坦类药物降低CGRP水平,同时缓解疼痛; 其次,CGRP在静脉注射后诱发中度至重度头痛,类似偏头痛发作; 最后,CGRP受体拮抗剂可以缓解偏头痛的疼痛以及其它相关症状,这从原理上证明了CGRP是治疗偏头痛的有效靶点。 图:the migraine trust CGRP相关单克隆抗体种类 近2年美国FDA已先后批准四种CGRP相关单克隆抗体(以下简称CGRP单抗)上市,偏头痛药物研发热度前所未有,Erenumab和Galcanezumab在中国的临床试验也正在开展。 相比其它药物,单抗的专利保护弱,因为只要针对同一靶点,单抗就会产生相似的疗效。但针对同一个靶点,单抗的结构可以有成百上千种,也就是说找到到问题的关键所在——锁和钥匙后,那么破坏它们的办法可以有很多。改变单抗中几个氨基酸,就可被视为完全创新的产品。未来上市更多CGRP单抗,甚至是国产化,并非奢望。 CGRP单抗的一般性特点 CGRP单抗是由单一B细胞克隆产生的高度均一、仅针对CGRP这一特定靶点的抗体,它们具有一些共同的生物特性: 高度特异性,无脱靶效应,与其它药物无相互影响,即“有的放矢,指哪打哪”; 半衰期长,药效维持长,最长可每3月用1次; 细胞内酶降解方式消除,不经肝肾,对肝肾无明显毒性; 分子量大,无法跨越血脑屏障,无法进入大脑,所以无中枢神经系统副作用; 分子量大,无法口服吸收,需静脉注射或皮下注射。 四种CGRP单抗商品 CGRP单抗在偏头痛疗效评价 50%反应率(Responder rates ),指治疗结束时的头痛天数相比治疗开始时减少50%的患者所占百分比, 75%反应率、100%反应率依次类推。反应率常被作为疗效评价的指标。 关于反应率的大致估算数据如下: 如果10个患者接受CGRP单抗,不同反应率的患者各自有: 50%反应率(发作性偏头痛):5-6/10 50%反应率(慢性偏头痛):4/10 75%反应率(发作性偏头痛):3/10 75%反应率(慢性偏头痛):2/10 100%反应率(发作性偏头痛):1/10 注: 发作性偏头痛:头痛1-14天/月; 慢性偏头痛:头痛>15天/月,其中至少8天是偏头痛样头痛。 对于四种CGRP单抗,哪种疗效更强,目前没有直接对比结果。 图:time.com 对于多种传统预防治疗失败的难治性偏头痛,在初期的临床试验中一般被排除在外。近期两个临床试验专门评价了单抗在难治性偏头痛的作用,试验中招募的所有患者之前均有2-4种预防药物治疗失败,然后分别用erenumab和fremanezumab 进行治疗,12周后两个试验的50%反应率分别达到了30%和34%(对应安慰剂组50%反应率分别为14%和9%)。 虽然仍有近三分之二的患者被定义为“无反应者”,但应认识到对于难治性偏头痛,CGRP单抗的临床意义仍十分巨大。反应率是人为的定义,并不是非黑即白。假设一个每天头痛的患者,多种预防治疗失败,这时如果告诉她有一种治疗,可以让她每月头痛减少三分之一,即每月减少10天,一年减少120天头痛,这对她来说简直是一个奇迹。 传统口服预防药物启动治疗需要逐渐缓慢加量,达到疗效甚至需要2个月之久。而CGRP单抗一次给药,疗效一般在数天内显现。Eptinezumab经静脉给药,起效更加迅速,1天内就可观察到疗效,有潜力成为偏头痛持续状态(发作超过72小时)或多种急性治疗无效的偏头痛治疗新手段。 耐受性和安全性 传统口服预防治疗耐受性差,导致能坚持服药的患者寥寥无几。CGRP单抗表现出良好耐受性,临床试验中常见的不良反应是注射部位红疹、瘙痒以及疼痛,但一般程度轻微,还有小部分人(3-4%)可能出现便秘。 只有不到5%的患者因为副作用终止试验,与之相对比,传统预防口服药物托吡酯的临床试验中,因副作用终止试验的患者高达22.2%。截止目前无任何与CGRP单抗相关的严重副作用报道。 单抗注射后出现的皮肤副作用 前面提到CGRP是强效血管扩张剂,在机体血管异常收缩时释放,扩张血管,恢复血供。所以很正常产生以下忧虑:如果大量清除体内CGRP,会不会导致血管收缩?所有大型临床试验纳入的患者均排除了心脑血管疾病,只有一个小型试验,验证了erenumab在稳定性心绞痛的安全性。 然而支持观点认为,人体内扩血管物质众多,CGRP只是其中一种 ,而且CGRP单抗并非直接收缩血管,只是可能减弱血管收缩后恢复正常的能力。 临床实际应用时,偏头痛患者多较年轻,一般不合并心脑血管疾病,使用并不需太多顾虑。但长期使用CGRP单抗风险未知,未来仍需密切监测不良反应。 欧美指南的要求 结语 CGRP单抗是为头痛医学领域振奋人心的发展,它副作用低,耐受性良好,疗效优于传统口服预防药物,未来有望改变全球数亿偏头痛患者的治疗方式。然而CGRP单抗也不能完全缓解偏头痛,不是所有人的救命稻草。当前,CGRP单抗在中国市场上市仍待时日,以及可以肯定的高昂价格,都要求我们必须对其抱有合理期待,对于多数患者来说,未来数年传统口服预防治疗仍可能是主流。 主要参考文献: 【1】Charles A, Pozo-Rosich P. Targeting calcitonin gene-related peptide: a new era in migraine therapy[J]. The Lancet, 2019.; 【2】Sacco S, Bendtsen L, Ashina M, et al. European headache federation guideline on the use of monoclonal antibodies acting on the calcitonin gene related peptide or its receptor for migraine prevention[J]. The journal of headache and pain, 2019, 20(1): 6. 【3】American, Headache, Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice.[J]. Headache, 2018.2020年12月17日 1397 0 0
偏头痛相关科普号
陈红伟医生的科普号
陈红伟 主任医师
航空总医院
神经外科中心
3794粉丝109.8万阅读
何亮亮医生的科普号
何亮亮 副主任医师
首都医科大学宣武医院
疼痛科
992粉丝30.8万阅读
林建医生的科普号
林建 主任医师
南京鼓楼医院
疼痛科
293粉丝22.3万阅读