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张明洁副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经内科医学部 很多偏头痛的患者都问，为什么我头不疼的时候还需要吃药？这就涉及到偏头痛的预防性治疗。往往针对偏头痛的疼痛时的止痛药或曲普坦类药物的治疗，不能阻止下一次头痛的发作，而频繁使用止痛药物将导致止痛药服用过量，反而加重头痛，这就需要另一种形式的治疗，目的是为了降低头痛的发作频率，降低每次头痛的严重程度，以及提高止痛药物的使用效果，这就是偏头痛的预防治疗。 一般来说，如果偏头痛的发作大于一个月4次，或者虽然头痛频率小于4次，但是每次的发作严重影响了生活和工作，这就需要服用预防偏头痛发作的药物了。 偏头痛的预防治疗药物有多种，需要就诊正规医院，由医生根据头痛的情况选择，预防性药物起效均较慢，服药需要规律且有耐心。但是并不是每种预防性药物对每位患者均有效，如果正规剂量应用一个月后效果不明显，需复诊换药。 许多患者更关心的问题是，这些药物需要吃多久？预防性药物的疗程不是固定不变的，一般来说，预防性药物治疗至少需要6个月，疼痛稳定后再逐渐撤药，切不可自行中断治疗或是频繁换药。 为什么我服用了预防性药物，头痛还是发作？预防性药物治疗的目标是减低头痛频率及头痛程度，但想完全根治，一次都不再犯，可能性不大，所以同时也需要配合止痛药或曲普坦类药物治疗。好在部分女性患者在绝经后头痛自然消失，男性患者随着年龄的增长头痛也会逐渐好转，所以也不必太过绝望，调整好心态，健康积极的生活，对于头痛的治疗也非常有益。2018年12月20日
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 偏头痛的治疗以及预防，并没有像的那么难，给自己勇气和信心帮助孩子战胜病魔，很多家长看到孩子发生身体不适都会焦虑不安，出现这样的情况一方面由于医疗科普并不普及，另一方面许多疾病确实病因不明。就拿偏头痛而言，偏头痛在儿童和青少年中非常普遍，它影响了近10％的5至15岁儿童和30％15至19岁的青少年。除极个别疼痛难耐的患者。但对于多数儿童来说在体内激素水平趋于稳定的时候头痛会逐渐消失。对于小儿偏头痛的治疗上，国内的研究几乎为空白，只有国外有着为数不多的研究。下面我们着重说下治疗方法。小儿偏头痛的急性药物治疗选择这里有几种急性治疗方案推荐给大家。临床研究最多的就是布洛芬，这款药物对轻中度的疼痛控制表现一直极佳。而扑热息痛和有很强的证据支持，许多头痛患者都曾给过我反馈。这两种药物适用年龄范围广阔，一般来讲足以帮助许多家庭应付头痛的困扰。欧立停，如果家里有偏头痛的患者，对这款药物应该很熟悉，但这只是偏头痛的第一代药物，别问二代，三代去哪里了，因为国家没有进口，原因是太贵，并且可能成瘾。曲普坦是上世纪90年研制出来的，至今仍然是治疗偏头痛的首选，它的主要功能是收缩血管，但它的好处就是只对脑血管有效果，所以副作用比较少，但它有一个很严重的缺点，就是耐药性，所需的剂量会越来越大，发作的频率也会越来越高，最终走向一条恶性循环的道路，但对于疼痛次数不多的患者，这不失为一款好的药物。如果在服用药物后24小时内头痛无消除或减轻，这时我建议去就诊进行挂水。针灸，在头痛发作期，针灸确实可以有效缓解头痛，但目前没有准确证据来支持针灸是否能减少发作次数或程度，只建议在头痛发作期进行尝试。说完了急性头痛治疗方案，那么应该给大家说下儿童的预防用药。预防偏头痛预防偏头痛，并不是指完全不发作，而是以减少发作次数和程度，只要减少率达到50%即视为有效，想要预防偏头痛其实有很多种方法，最常用的并不是药物，每个人头痛或多或少都会有诱因的存在，只是孩子太小自己并不知道什么是诱因，只是一味的去说头痛，但经过我们分析，儿童偏头痛常见的需要的诱因有以下几种。得到足够的休息管理学习压力和焦虑避免饥饿避免一些可能诱发头痛的食物（黄豆，牛奶，熏或腌肉，味精/鸡精不过量）足够的水不要让眼睛疲劳以上描述，足够应对常规月发作次数低于3次的儿童/青少年偏头痛患者。如果还是会偶尔发作可以口服布洛芬镇痛消炎。对于儿童/青少年而言，并没有一款可以专门用于偏头痛的预防性药物，儿童的临床试验不管在何地都较难以开展，但根据一些研究结论表明还是有部分药物可以针对顽固性偏头痛患者进行预防性治疗。西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)这是当下被认为是最合适的偏头痛预防性药物。其副作用没有办法避免，可以参照我的其他文章或自行搜索药物说明书。还有一种非药物的预防性方法为服用维生素B2，可以先行去查询微量元素，再考虑是否服用。如果药物/预防性治疗都无效的情况下，目前还有手术这一项可以尝试的技术。家长关心的问题：我们应该了解儿童偏头痛的什么？首先，偏头痛在儿童和青少年中很常见。偏头痛的负担使其成为全球十大健康疾病之一，并且是神经病学前两大疾病之一。因此，早期识别和早期干预对于预防长期残疾至关重要。最佳结果来自多学科，多层次的方法。这种方法包括急性和预防性管理，预防涉及健康生活方式，药理学和生物行为干预。家长关心的问题：什么时候可以有针对儿童研制的偏头痛药物？儿童和青少年可以有效地进行预防性研究。孩子们将完成头痛日记和日记完成率和收集数据的能力大于90％。我们也很希望早日研制出来偏头痛的药物，但目前而言，只有外科手术可以谈得上“根治”这两个字。家长关心的问题：什么情况下选择手术治疗？当内科治疗无效的时候，选择手术治疗。对患有头痛的儿童和青少年的管理取决于正确的诊断和鉴别诊断。然而，重要的是要强调不总是需要药物治疗，并且在有或没有先兆的偏头痛中通常不需要预防性治疗，只有在头痛极其严重的情况下才考虑预防性药物或手术的治疗。2018年11月23日3106
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 大约18%的女性和6%男性患有某种形式的头痛，但许多病例并没有得到过诊断。头痛主要分为原发性和继发性头痛，原发性头痛是由于没有潜在的原因的原发性神经过程引起，包括包括偏头痛，紧张型头痛，丛集性头痛和其他三叉神经自发性头痛。继发性头痛具有特定的潜在病症。可能是头/颈部的创伤，颅/颈部血管疾病，精神疾病等。偏头痛的诊断很困难，主要依据患者描述作为诊断标准。偏头痛发病机制偏头痛是一组涉及三叉神经血管系统而非血管事件的神经化学反应，三叉神经的刺激导致血管活性肽的释放;这是头痛，以及偏头痛期间经历的面部和颈部疼痛的原因。面部和颈部疼痛经常导致偏头痛误诊为窦性或紧张性头痛。偏头痛有三个阶段，分别是先兆，疼痛和后期当然并非所有偏头痛患者都会经历这三种状态，大概会有10%的患者会完全经历三个阶段。剩下的患者都为无先兆偏头痛。没有先兆的偏头痛通常与畏光（对光敏感或不耐），惧声（听到任何声音都会感到疼痛），恶心和呕吐相关。偏头痛主要由于血管舒张和炎症引起，导致外周神经致敏进而向中枢传达疼痛信号。但不一定是致敏的部位疼痛，它可以将疼痛转移到任何神经的三个分支，它还可以引起后头部和颈部的疼痛。血管周围神经活动还导致释放物质P，神经激肽A，降钙素基因相关肽和一氧化氮，它们与血管壁相互作用产生扩张，蛋白质外渗和无菌炎症，刺激三叉神经复杂。物质P是一种短链多肽，当它被释放时，它会使大脑感到疼痛。各种因素可引发偏头痛，包括压力，情绪（如抑郁，焦虑），荷尔蒙变化（如月经，怀孕，避孕药），天气变化，睡眠不足，明亮的光线，噪音和食物。一些可引发偏头痛的食物和添加剂是谷氨酸钠（也称为味精），酒和亚硝酸盐。偏头痛的触发因人而异。药物治疗的目的是在偏头痛发生时中止，缓解症状缓解疼痛，防止偏头痛复发。任何对症药物治疗，无论是处方药还是非处方药，每周不应超过两次;多方尝试仍无效的患者，可以考虑外科治疗，这也是当下的一种解决手段。2018年11月23日1438
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王子高副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 头痛在社会人群中非常普遍，也是神经内科门诊的常见病，先前的科普文章中讲了一例相对少见的由于脑静脉窦血栓形成导致的顽固性头痛，它属于继发性头痛的范畴，相对少见。今天和大家聊一聊原发性头痛的常见病因：偏头痛。什么是偏头痛？偏头痛是一种原发性头痛，也就是说目前还找不到明确的病因。偏头痛目前被认为是一种反复发作的，一侧或双侧，搏动性头痛，可伴有先兆症状的原发性头痛，每次发作持续4-72小时，可同时伴有恶心、呕吐、恐光、畏声等症状。先兆症状最多见的是视觉先兆，表现为头痛发作前先有视觉的异常，如视物模糊、眼前闪光、暗点移动或视物变形等。先兆症状一般持续不超过60分钟。有很多人会问，我是两侧都头痛，不是一侧头痛，怎么会是偏头痛呢？其实从上面对偏头痛的定义我们就可以发现，偏头痛并不一定局限在一侧，研究显示40%的患者表现为双侧头痛。偏头痛有哪些诱因？虽然偏头痛的原因不明，但有很多诱发因素可以触发偏头痛发作。偏头痛常见的诱因有：1.睡眠因素：睡眠过少、睡眠质量差2.情绪因素：紧张、焦虑、抑郁3.饮食因素：巧克力、饮酒4.内分泌因素：月经来潮、避孕药的服用5.其他：如强光刺激、环境嘈杂、过度劳累偏头痛该如何治疗？一旦明确了偏头痛的诊断，我们就可以开始偏头痛的精准治疗了。偏头痛的治疗包括急性发作期治疗与预防复发治疗两个方面。急性发作期的治疗目的是尽快减轻或终止头痛发作，可采取的治疗手段包括：1.非甾体抗炎药：就是传统的止痛片，如布洛芬、散利痛等，使用这些药物可快速起效，达到止痛的效果。这些选择性COX-2抑制剂对胃肠道和心血管的不良反应较小，很多人不敢使用其实是错误了看法。2.曲坦类药物：是针对偏头痛的特效药物，常用的有左米曲普坦、利扎曲坦。发作间歇期的治疗有些偏头痛患者发作频繁（如每周均有发作），持续时间长，严重影响到了自己的日常工作与生活，可考虑启动预防性药物来减少发作。目前被临床证实有效可用来预防偏头痛发作的药物有：1.Beta受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔2.抗癫痫药物：丙戊酸钠、托吡酯3.钙离子阻断剂：氟桂利嗪除了上述药物的使用，为了减少偏头痛的发作，我们还应该避免上面提到的可能诱发偏头痛发作的因素（睡眠、情绪、饮食、内分泌等）。最后，希望大家都能爱惜自己，健康生活，远离偏头痛。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月15日2625
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 偏头痛的鉴别要点：（1）多为单侧疼痛；（2）搏动性疼痛；（3）持续性（4~72h）头痛；（4）活动（爬楼梯等）后加重；（5）可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声；（6）可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5min；（7）头痛发生在先兆期或先兆期后60min；（8）对麦角胺和曲坦类药物可能有效；（9）妊娠可缓解。 紧张性头痛鉴别要点：（1）双侧额头、颞部（太阳穴）疼痛；（2）压迫感、紧缩感；（3）持续性（数十分钟~数日）疼痛；（4）活动后不加重；（5）无恶心/呕吐；（6）压迫额肌、颞肌 、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。 丛集性头痛，又叫“蝶腭神经痛”鉴别要点：（1）多为单侧疼痛；（2）重-极重度疼痛；（3）眶周、颞部疼痛多见；（4）发作具有时间规律性；（5）可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂；（6）无法冷静或表现兴奋；（7）蝶腭神经节注射治疗有效！ 颈源性头痛的诊断具有6个共性：（1）疼痛分布区域主要集中在枕后、头顶、颞部（太阳穴）、额头，可牵涉至眼眶、眼部疼痛；（2）颈部活动可诱发头痛；（3）压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；（4）颈部活动受限；（5）多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状；（6）神经阻滞注射治疗有效。2018年07月25日5993
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李天富主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 （1）在病因方面，偏头痛是血管病变引起，而癫痫是神经元过度放电导致。（2）偏头痛多为单侧，或单侧开始，头痛的性质为搏动性、剧烈头痛；而癫痫的头痛常表现为头部不适，有时并非为真正的头痛，可在癫痫发作前或发作后出现，极少出现在发作中。（3）偏头痛出现时有时压迫同侧颈总动脉可缓解疼痛；而癫痫不能缓解。（4）偏头痛出现时通常不伴有神志不清，即使有程度也很轻，一般不会导致患者摔倒受伤；而癫痫发作时患者可突然出现意识丧失，摔倒后造成意外伤害。（5）偏头痛起病缓慢、持续时间长，有时可长达几小时甚至十几小时，而癫痫通常发作持续时间短暂，几秒至几分钟自行缓解。（6）偏头痛患者查体时眼眶部可闻及血管杂音。（7）偏头痛脑电图检查大多数正常，但癫痫在发作间期或发作期都会出现异常放电。（8）偏头痛可用止痛片缓解，而癫痫需服用抗癫痫药物控制发作。本文系李天富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月27日1451
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 什么是偏头痛？偏头痛是常见疾病，大约每6-7人中就有一位患病，我国有几千万的偏头痛患者。偏头痛发作时，因疼痛点通常位于一侧头面部故名偏头痛，严重时疼痛程度十分剧烈又叫“天下第一痛”。偏头痛一旦反复发作，单纯药物治疗的效果也就越来越差。它不仅对生活影响极大甚至会威胁生命，例如三国时代曹操就死于偏头痛频繁发作诱发的心力衰竭，一代枭雄就因偏头痛烟消云散！怎么会患上偏头痛？偏头痛的病因还不是非常清楚，目前有几种学说。一、大脑皮层过度兴奋。类似乐极生悲，产生了疼痛。二、中脑疼痛感受器过敏。类似小题大做，轻微疼痛信号被无限放大。三、疼痛感觉神经受直接激惹。三叉神经全面掌管是头面部痛觉，其分支密布。三叉神经的任何分支被肌肉、纤维或骨管卡压激惹都直接产生疼痛。前两种是经典理论认为偏头痛是脑神经系统老化的结果。第三种理论认为偏头痛是三叉神经被卡压激惹的结果。手术能治愈偏头痛吗？根据神经卡压激惹理论，寻找卡压激惹三叉神经的肌肉、纤维或骨管，实施精准的神经松解手术，就有望治愈偏头痛。该手术的学名叫“周围神经显微减压术”它是偏头痛治疗史上革命性的突破，欧美临床应用已有20年，为无数偏头痛患者带来治愈的希望。周围神经显微减压术怎么做？常被卡压激惹的神经包括眶上神经、滑车上神经、颧颞神经、枕大神经等。手术根据不同的卡压点和卡压性质，进行个体化的肌肉切断、骨管磨开或神经隔离。通常在局麻下完成，操作相对简单，大约30-40分钟，常规术前检查合格的患者，围手术期风险相对较小。如何在中日友好医院预约周围神经显微减压术？在中日友好医院预约周围神经显微减压术的偏头痛患者需先到专病门诊进行神经点筛查。常规的筛查内容包括：罗哌卡因注射、肉毒毒素试验性解痉、头面部CT检查、超声多普勒畸形血管探查等。根据筛查结果，我们会提供专业、系统的治疗建议。符合手术指征的偏头痛患者，为您预约登记，按序安排手术。周围神经显微减压术成功率如何？周围神经显微减压术治疗偏头痛，是20年前由美国俄亥俄州Case医学中心世界著名显微整形医生Guyuron M.D.,首创，他治疗过2000多位偏头痛患者，有效率高达90%，80%偏头痛患者被治愈，患者术后疼痛发作次数和强度都明显降低。目前来自全球多个医学中心有38篇高影响力的文章，重复和肯定了周围神经显微减压术的真实疗效，为偏头痛手术的治疗带来了革命性的希望。但毫无疑问，精确的术前定位和娴熟的显微手术技巧才是手术成功的基本保障。如何和我们联系？中日友好医院偏头痛综合治疗团队集合神经科学、头颈显微外科、影像科学多位专家。每位偏头痛患者的治疗计划均由耳鼻喉头颈外科王成元副主任、神经内科刘尊敬副主任、放射影像科朱先进副主任医师等共同制定，确保治疗计划的科学性和完整性。门诊时间：周二下午 耳鼻喉（头颈肿瘤）王成元预约电话 : 010-84206192电子邮箱：zryhyymh@126.com本文系王成元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月18日8350
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周琴副主任医师 武汉大学人民医院 神经内科 1、什么是偏头痛？怎么诊断偏头痛？ 偏头痛是一种常见病，女性较男性常见，在30-39岁最为常见，在此年龄段的患病率男性和女性分别可达到7%和24%。即，大约每4个女性中就有一个患有偏头痛。 偏头痛的诊断主要依靠临床表现，临床特点包括：1、往往在头痛开始之前有前驱期，头痛前数小时或者1天，可能包括打呵欠、情绪低落、易激惹、渴望进食、便秘或颈部僵硬，与此同时或随后出现轻度头痛，经过数小时逐渐加重；2、通常为跳痛或搏动样疼痛，并且常常仅累及头部一侧；3、恶心，有时会发生呕吐，对光和噪音敏感–躺在安静、黑暗的房间往往有帮助；4、日常体力活动，如步行、上楼梯会加重头痛，导致患者回避此类活动，快速头部运动、打喷嚏、用力排便、恒定运动或强体力活动常可加重偏头痛；5、成人未经治疗的头痛持续时间短则4小时，长则数日，一般不超过3天。许多发作在睡眠时消退。具备以上特征的偏头痛发作大于5次以上就可以诊断偏头痛了。2、为什么会得偏头痛？是颈椎病导致的吗？ 偏头痛的病因目前尚不清楚，目前有许多机制和学说，比如皮层扩散性抑制、三叉神经血管系统激活、5-HT受体激活等等。 很多偏头痛患者，由于在头痛发作的前驱期伴有颈部僵硬，或者在头痛发作期出现恶心呕吐，而误以为自己的头痛是颈椎病所致，其实不然。颈椎病通常指颈椎椎体、椎间盘或关节的退行性改变，颈椎病容易引起颈部疼痛、胀痛、酸痛、僵硬，可能会伴随后头部的疼痛，但是以颈部不适为主，并且疼痛性质并非搏动样的疼痛，因此，偏头痛跟颈椎病无关，用治疗颈椎病的方法治疗偏头痛往往是无效的。3、偏头痛发作时如何治疗？ 目前有多种药物可改善偏头痛。对于轻度偏头痛，可使用非处方类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬，或者在轻度疼痛早期阶段给予快速起效的曲坦类药物，如利扎曲坦、舒马曲坦等。不要尝试自行使用非处方止痛药来治疗频繁的偏头痛。过于频繁地使用非处方止痛药可导致以后出现更多的头痛。4、我可以做些什么来预防偏头痛吗？偏头痛能治好吗？ 很多偏头痛患者其偏头痛由某些因素诱发，避免其中某些因素可降低发生偏头痛的几率。常见的偏头痛诱发因素包括：情绪应激(80%)、月经(65%)、未进食(57%、天气(53%)、睡眠障碍(50%)、特殊气味(44%)、颈部疼痛(38%)、光(38%)、酒精(38%）、吸烟(36%)、晚睡(32%)、热(30%)、食物(27%)、运动(22%)等。鼓励偏头痛患者记头痛日记，记录每次头痛之前干了什么、吃过什么、有没有经历特别的事情，有利于寻找偏头痛的诱发因素，如果诱发因素明确，尽量避免诱发因素可减少偏头痛的发作次数。 如果您的偏头痛频繁发作或严重，每个月偏头痛发作大于2次，建议服用预防性药物，偏头痛的预防性药物包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔等）、某些抗癫痫药物（托吡酯、丙戊酸等）、某些抗抑郁药物（阿米替林等） 偏头痛跟激素水平的波动有很大的关系，年轻女性在月经期雌激素水平明显波动，容易导致偏头痛发作，随着绝经的到来和雌激素每月周期性变化的完全停止，偏头痛通常会好转，因此，发作性偏头痛女性进入绝经期后头痛可以明显缓解，一半以上的患者甚至不再发作。5、偏头痛会遗传吗？ 偏头痛的遗传基础十分复杂，可能是不同基因位点上的多个基因与环境因素共同作用的结果，偏头痛患者的子女不是一定会遗传到父母的偏头痛，但偏头痛亲属发生偏头痛的风险是无偏头痛对照组亲属的3倍。6、如果我想要怀孕该怎么办？如果我在哺乳期偏头痛发作了怎么办？ 如果您计划怀孕，同时正在服用预防性药物，需要告知您的医生，某些预防偏头痛的药物在孕期使用不安全，因此您可能需要在怀孕前更换药物。很多女性发现其偏头痛实际上会在孕期和哺乳期好转或者不再发作，这与体内激素水平改变有关。如果在孕期或哺乳期偏头痛发作，相对安全的首选对乙酰氨基酚，如果效果不佳可选择布洛芬。本文系周琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月09日5186
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陶涛副主任医师 西南医科大学附属医院 神经内科 针对患者及家属最关心的问题及疑问进行逐一解答，希望正确认识头痛的诊治特点。1.神经科门诊常见的头痛有哪些？－最常见的头痛为原发性头痛（特别是紧张性头痛，其次是偏头痛，三叉神经痛，头皮神经痛），继发性头痛（肿瘤，脑血管疾病，感染，低颅压，静脉窦血栓形成等）。神经科医生最主要的责任就是排除继发性头痛的可能，确定是何种原发性头痛及程度而个体化治疗。2.我从不紧张，我怎么会是紧张性头痛？－这种质疑门诊非常常见（特别是看到我这种年轻的主治医生）。其实紧张性头痛是一种专业术语，一种以头紧箍压榨样疼痛为特点的头痛，与情绪或心情是否紧张无关。为了避免患者的误解，我常常给予“血管性头痛”的诊断，其实行内是没有此诊断的，但病人适用何乐而不为。4.偏头痛患者：我不是一侧头痛，怎么会是偏头痛？－偏头痛大部分是一侧头痛，可左侧，可右侧，而且同一患者头痛部位还可以发生变化，少部分患者是全头痛。偏头痛的诊断是神经科医生对患者头痛特点进行全面评估后的诊断。所以不能因为不是一侧头痛否认偏头痛的诊断。5.颈椎病能引起偏头痛吗？－部分偏头痛患者可合并颈椎病，但颈椎病和偏头痛毫无关系。6.各种检查都做了，花费几百元钱什么都没问题（发怒），是不是水平太差了（心里肯定这么想）？－各种原发性头痛的诊断就是先排除颅内病变后才诊断，所以各种辅助检查都无异常。检查无异常不代表没有病，原发性头痛就是病，常常需要治疗，所以此时少点抱怨，耐心回答医生的提问，明确何种原发性头痛，针对性治疗。7.头颅CT检查发现囊肿，是不是头痛的原因？－大部分囊肿都不是头痛的病因，无需担心，无需处理囊肿，动态复查头颅CT即可。8.头颅CT发现上颌窦炎是头痛的病因吗？－如果前额，眼眶周围无明显的压痛，无鼻子流涕等症状，上颌窦炎无需处理，也不是头痛常见的原因。9.脑动脉硬化是偏头痛的病因吗？－目前偏头痛的病因和发病机制尚不明确，主要存在三种学说，神经和血管均参与其中，但目前不考虑与动脉硬化有关。10.头颅CT没发现明显的问题，是不是需要完成头颅MRI检查才能发现问题？－如果神经科医生对你的头痛初步考虑为原发性头痛，头颅CT检查已确定无异常，头颅MRI的检查已无太多不要。11.偏头痛患者：外院吃药几天无明显缓减，要求住院输液治疗？－偏头痛或者各种原发性头痛患者，头痛时只要能胜任日常的生活，无明显的伴随症状，仅需门诊治疗。因为各种原发性头痛的治疗，主要是口服药物治疗，输液治疗收效甚微。12.头痛患者：医生开点丹参片，脑心通，上次头痛吃了几次就好了。－丹参片，脑心通是常见的具有活血化瘀的中成药，不具有确切的止痛效果。不严重的头痛不用药也可以缓减，严重的头痛以上中成药效果欠佳。13.偏头痛患者的治疗原则是什么？－偏头痛急性期的治疗主要是缓减疼痛，慢性期的治疗主要是减少头痛发作次数，减轻头痛发作时严重程度。不同患者病情不同，所以治疗策略不同。14.神经痛常见的表现及治疗药物？－神经痛是一种特殊类型的头痛，以反复发作，短暂性，牵扯样，放电样，针刺样，烧灼样疼痛为特点。神经痛药物常为抗癫痫药物，如加巴喷丁，卡马西平，奥卡西平等。严重者可用普瑞巴林（我院无药）。15.治疗紧张性头痛常见药物?－治疗紧张性头痛常见的药物包括非特异性止痛药，如非甾体类抗炎药；特异性肌肉松弛药，如乙哌立松，替扎尼定。16.治疗偏头痛常见的药物有哪些？－偏头痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物指有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、散利痛等（我院常见的是尼美舒利，甲芬那酸，美洛昔康等）。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物，主要指曲坦类药物，如利扎曲坦等（我院无药）。17.还有哪些具有止痛作用的中成药物?－临床观察部分中成药对轻中度头痛具有一定的止痛作用，如通天口服液，养血清脑颗粒，天舒片，都梁软胶囊，血府逐瘀丸，头痛宁等（我院无药）。但以上药物一定要在医生的指导下用药。18.偏头痛患者，特别是慢性头痛患者不建议使用的药物？-偏头痛是一个容易反复发作的疾病，许多药物具有明显的止痛效果，但此类止痛药是复合制剂，很容易使疾病慢性化。如头痛粉，去痛片，里面富含咖啡因，故不推荐使用这些药物。19.月经性头痛是偏头痛吗？-月经性头痛或者月经相关性头痛，常常符合偏头痛的临床特点。或者说月经性头痛属于偏头痛的一个特殊类型。20.患者正规吃药、尽量避免诱发因素，偏头痛能不能彻治好？－偏头痛患者可以通过药物和非药物治疗使疾病得到很好控制，可减少头痛的发作频率；减轻发作时头痛的严重程度；减少头痛发作时的伴随症状（恶心、呕吐）。21.慢性头痛患者，为什么给我开抗焦虑抑郁的药物？-慢性偏头痛或紧张性头痛，甚至部分药物依赖性头痛患者，根据医生评估确诊后，常常需要给予预防性用药。目前常用的就是抗焦虑抑郁药(文拉法辛，度洛西汀等)，抗癫痫药(丙戊酸钠，托吡酯胶囊)，钙通道阻滞剂(氟桂利嗪)和贝塔受体阻滞剂。当然慢性头痛的患者病变合并焦虑抑郁，因此需要临床医生综合评估后选用。22.对偏头痛患者的叮嘱？－偏头痛虽不能根治，但是可防可控。通过治疗可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响，请各位患者对治疗一定要有信心。如身边有饱受头痛困扰的朋友，可网上就诊，也可亲自到我院就诊。23.最后注意药物相关性头痛？-虽然很多药物的说明书写到不良反应，如头晕头痛，但是真正药物引起的头痛非常少见。但通过患者反馈目前可诱发头痛的药物最常见的是西洛他唑，硝酸甘油等。陶涛出诊时间周四上午忠山门诊周五上午忠山门诊西南医科大学附属医院每周具体出诊时间，请关注本主页本文系陶涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月21日4206
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刘平副主任医师 苏州高新区人民医院 听力眩晕诊疗中心 头晕、眩晕是最常见的临床症状，常常会遇到一些患者，既有头晕、眩晕，也有头痛，让人痛苦不堪，影响睡眠、工作和生活。其实在头晕、眩晕疾病中，除了常见的耳石症（良性阵发性位置性眩晕），还有一种“头痛”可以引起眩晕或头晕，这种头痛叫前庭性偏头痛（VM），又名“偏头痛性眩晕”。长期看不好的眩晕头晕要看看有没有可能是这种病。 一、概述：我们知道，在人体中视觉系统、前庭系统（在内耳）和本体感觉共同维系身体平衡，眩晕头晕与前庭通路相关，而头痛与痛觉通路有关。研究报道，约20%左右的头晕患者有头痛的症状，也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此，既头痛又头晕的患者，不仅是临床症状的交叉，而且在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关，涉及神经内科、耳鼻咽喉科、内科、急诊、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏头痛的概念，2012年国际头痛学会和国际头晕学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准。前庭性偏头痛是常见的一种中枢性前庭疾病，在眩晕门诊中，头晕疾病发病率由高到低依次为良性阵发性位置性眩晕(耳石症)，精神性眩晕，前庭性偏头痛，梅尼埃病，前庭神经炎，前庭阵发症等。其中前庭性偏头痛发病率是梅尼埃病的5～10倍。该病可发生于任何年龄，女性平均发病年龄37.7岁，男性为42.4岁，女性患病率为男性的1.5～5倍。 二、临床表现：前庭性偏头痛发病率高，临床表现多变，可为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕常伴恶心。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。 很多表现为位置性眩晕的患者在检查后进行了耳石复位，但是仍然会反复眩晕或头晕，没有好转，这时候就不是耳石惹的祸了，也不能把头晕眩晕归咎于耳石，别再冤枉耳石了，因为它是偏头痛造成的。 视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一个主要特征，当身处移动变换的场景（如商业区、电影院、超市等）中诱发产生的眩晕或头晕。 前庭性偏头痛最常见的伴随症状有畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆。 前庭性偏头痛眩晕发作持续时间一般在5分钟-72小时，发作频率频繁，可达5次以上，其中25%病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75%在3天内每天发作超过5次。总体上10％～30％患者眩晕持续时间为5～60min。 三、治疗和预防：现阶段前庭性偏头痛的发病机制还不明确，因此前庭性偏头痛的药物治疗缺少特异性、针对性的治疗方案。 预防性治疗参照偏头痛预防性治疗原则。目前研究和应用最多的是钙离子通道阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制眩晕症状，减少眩晕和头痛的发作。 除了药物治疗外，保持好的睡眠，减轻压力，减少焦虑，从饮食上进行控制，不要摄入酒精，咖啡等，一定程度上可以减少头晕眩晕的发作。 那饮食从哪些方面要注意哪？对于前庭性偏头痛建议避免饮食如下表：食物种类避免进食的食物饮料酒精、咖啡、茶、冰激凌水果柠檬、柑橘、葡萄柚点心或零食干酪、乳制品、巧克力、坚果类食物肉、鱼、家禽腌制、烟熏或罐装肉，如：火腿、培根、冷切肉、香肠（含有亚硝酸盐的食物）调味品味精、鸡精、酱油、人工甜味剂汤汤品罐头，块状浓缩汤蔬菜泡菜等腌制食物其他盐、洋葱盐或大蒜盐，味精，番茄酱，辣酱油，橄榄，腌制食物，调味品，盐制品，柠檬，胡椒粉，黄豆酱，添加嫩肉粉的肉，色拉酱、伍斯特沙司如果您有任何头晕眩晕方面的需要，均可以咨询我们！2018年01月09日7908
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