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郭生龙副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 在我们头痛门诊经常会遇到很多偏头痛的患者。大多都是有多年病史，每次发作都是头痛难忍，多数都有畏光怕声、恶心等症状。长期服用止痛药物。但随着医疗技术的进步，我们发现一部分患者的偏头痛是与心脏先天发育异常——卵圆孔未闭（PFO）有关的。在严格评估的基础上，一部分病人进行了PFO封堵术，对偏头痛的治疗和预防反常栓塞导致的脑卒中都有帮助。下面我们就来简单讲解一下！卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔是胎儿时期心脏为了维持体内右至左的血液循环而持续开放的一个正常通道。新生儿出生时，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄超过3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）这是一位长期偏头痛患者的TCD发泡试验检查结果，提示卵圆孔未闭可能。这是进一步的经食道心脏超声最终确认卵圆孔未闭，并对大小进行了测量。该患者属于中PFO，小量RLS，未进行进一步的PFO封堵术。其他患者如果符合相关手术指征，将进一步微创介入封堵治疗。1、偏头痛是最常见的头痛类型之一。2、卵圆孔未闭（PFO）是偏头痛的可能病因之一。3、TCD发泡试验，经食道心脏超声有助于筛查和确诊PFO。4、微创介入封堵器治疗PFO有可能减少偏头痛的发作，降低反常栓塞脑卒中的风险。2019年09月02日
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唐秀杰主任医师 北京华信医院 心脏外科 偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，全世界约有6亿患者被偏头痛困扰。但你知道吗，偏头痛竟和心脏也有千丝万缕的关系！ 卵圆孔是心脏左右心房隔膜上的一个小孔，一般在出生后第1年闭合，若3岁以上卵圆孔仍不闭合，就称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭也是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，约4人中即可检出1人患有此病。长期以来，人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因此“无关紧要”，很多患者甚至不知道自己有这个缺陷。 大量证据表明，有先兆偏头痛（即在偏头痛发作前有先兆出现，也称经典偏头痛）病史的个体，患有卵圆孔未闭的几率更大。卵圆孔未闭会导致心脏左心房和右心房之间存在一条通道连接，这个连接可能使输送养分和氧气的血液在流经全身其他部位后，本应进入肺部获取更多氧气时，突然转向进入左心房，导致本应该在肺部进行过滤或代谢掉的物质进入左心房，被泵送到身体的其他部位，尤其是脑部，引起偏头痛，严重时甚至发生脑卒中。 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而对于发生过血栓风险事件的卵圆孔未闭患者来说，他们复发的危险性很高。 因此，55岁以下的患者如果出现不明原因的脑卒中，且无吸烟、饮酒等危险因素，需行头部磁共振、经颅多普勒超声检查，并结合心脏彩超（经胸或经食道）、声学造影等检查结果来判断有无合并卵圆孔未闭。一旦发现卵圆孔未闭合，对于发生过脑栓塞或长期偏头痛的患者，建议积极处理。目前主要依靠介入治疗，包括经导管封堵术，以及在超声引导下封堵术，必要时也可通过外科手术进行修补。2019年08月01日2331
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 多数偏头痛都有一定的诱发因素，因此，除了药物治疗偏头痛，更重要的工作是寻找、确认并尽量避免可引起偏头痛的诱发因素，常见诱发因素包括：1.心理因素：常见的包括焦虑、抑郁、惊吓、心理压力以及压力的缓解。2.生理因素：月经来潮、睡眠不足、睡眠过多、疲劳、头部外伤等。3.环境因素：冷热等天气变化、海拔升高、光刺激、气味等。4.饮食因素：可能诱发偏头痛的食物包括巧克力、腌肉、酒精、味精、干酪等，另外，饮食不规律也可诱发。5.药物因素：某些药物可能诱发偏头痛，常见的有硝酸甘油、组胺类药物、激素、避孕药等。千人千面，每个患者的诱发因素都不尽相同，需要大家平时细心观察，谨慎分析，小心求证，并在日常生活和工作中加以避免。2019年07月25日1696
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何亮亮副主任医师 宣武医院 疼痛科 有人把偏头疼比喻为旷世难治之症，疼起来要用手不停敲头才可以。 原因真的在头吗？可能是你的脖子惹的祸！ 其实我们的脖子已经非常扛造了，但却没想到要经受这么大的压力！ 你想象不到，1个人头的重量只有4-5公斤，但如果低头15度：脖子承受的重量大约是12公斤，相当于脖子上挂了一个西瓜； 低头45度:脖子承受的重量大约是28公斤，相当于挂了一袋白面！ 如果长期低头，承受巨大压力，肌肉里的神经就会受到压迫，导致神经病变！ 你知道这些你躲不过的头疼，都是你身体里的两个兄弟惹的祸，他们就是深埋在脖子肌肉里的枕大神经和枕小神经俩兄弟。 如何寻找这枕大和枕小神经： 超声提供了机会，并且成功用于临床治疗！ 找到神经怎么治疗？ （1）在神经旁边打药，消除炎症，解除卡压； （2）神经射频，调控神经活性和功能；严重的话，“杀死”神经！（杀死神经的结果：会感觉头部有轻度麻木感，其余无任何不适）2019年07月05日2765
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史成章主任医师 郑大一附院 消化内科 1、诱发缺铁性贫血，特发性血小板减少紫癫等。 2、诱发偏头痛，冠状动脉左侧支梗阻，脑血管疾病，以及雷诺斯现象等。 3、诱发胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜内淋巴瘤样改变甚至是胃癌等。 有人一听到感染了幽门螺杆菌，就会非常担心，因为幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段，如活动性胃炎，萎缩性胃炎等。 虽然从世界流行病学来看，全世界几乎半数的人都感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌的可能性只占1%。胃癌是一种复杂的疾病，胃癌的发生与发展是由多种因素共同决定的，其中包括遗传因素，感染因素，环境因素等等，仅仅感染了幽门螺杆菌，还不至于引起胃癌。 但，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险确实是未感染人群的6倍，所以预防还是非常重要的。据目前资料显示，幽门螺杆菌的传播途径主要包括粪口传播，口口传播以及胃口传播。2019年06月13日1635
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 偏头痛是什么引起的？偏头痛是生活中应该经常遇到，头一痛偏头痛是导致头痛的疾病中常见的一种，也有的称之为“血管性头痛”，所以更需要患病者们的重视，接下来给大家详细介绍这种疾病。偏头痛是什么引起的？确切的发病机制目前世界上尚没有定论，比较公认的是“血管源学说”，这种学说认为偏头痛是由于颅内血管收缩舒张功能障碍引起的，由于血管壁过度扩张，牵扯了血管壁神经末梢上的伤害性感受器而导致头痛。该学说把偏头痛发作分为4期：第一期由于某些因素的刺激，颅内血管发生收缩，产生缺血的前兆症状；第二期血管扩张，产生搏动样头痛；第三期血管壁出现无菌性炎症，产生持续性疼痛；第四期由于头颈部肌肉的继发性收缩，产生肌收缩性头痛。当然，偏头痛的发生与遗传、饮食、内分泌、精神因素都有密切的联系。目前的研究发现，偏头痛的发生有明显的家族聚集现象，50%-80%的患者有阳性家族史，什么意思呢，就是说大部分的偏头痛患者直系亲属中均有人患病。另外，偏头痛的发生通常都有诱因，有些还不止一种诱因，常见的比如天气变化、工作压力大、焦虑抑郁、失眠、饥饿、过度劳累、工作生活环境中噪音大、强光线刺激、某些饮食等，饮食中比如酒（尤其是红酒）、含咖啡因的饮料（咖啡、茶、碳酸饮料）、巧克力、含酪胺的食物（奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）。偏头痛针对病情可分为两种治疗方案，一种是药物治疗，一种是手术治疗，因部分患者对偏头痛疾病不是很了解，在治疗方案的选择中犯了难，不知道偏头痛挂号挂哪个科。患者如果是轻度偏头痛，可以挂神经内科，选用药物治疗，通过服用止痛药来缓解疼痛，但是药物治疗是一把双刃剑，虽然可以止痛，但频繁、过量使用，也会导致药物过度使用性头痛，建议患者在医生的指导下，增减服药量。如果是中重度偏头痛，药物治已起不到作用，患者可以选择手术治疗偏头痛，目前手术治疗偏头痛佳疗法为“显微血管减压术”，此疗法是根据偏头痛病因进行治疗，手术安全性非常高，并能让患者完全康复。目前，民航总医院接受并治愈数以千计经常偏头痛患者，无一例外的都摆脱了长期头痛的折磨。经过前期的检查和手术准备，患者住院时间短，手术花费小，基本一个星期就可以恢复完好出院，术后基本没有并发症。偏头痛是什么引起的？体内激素水平和偏头痛的发生有关，所以，偏头痛不是吃缓解头疼疾病的药物能够直接帮助患者朋友们解除痛苦的，一定要积极的面对这种疾病到正规医院去治疗。2019年02月27日3099
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 偏头痛是什么原因？患上偏头痛一定要注意这种疾病，不能够拖延疾病头一痛起来，往往浑身都跟着绵软无力，精神也没法集中，严重地影响了生活和工作。偏头痛是什么原因？那头痛我们怎么办呢?接下来给大家详细介绍介绍。偏头痛是什么原因？如果想迅速缓解急性发作的头痛，有效的方法其实还是止痛片，但服用止痛片一定要遵循医嘱，不能随意乱服，因为止痛片是容易上瘾的药物之一。目前，已经有几种有效且副作用很小的止痛片在临床上使用，如果你的头痛并不是频繁性的，可以尝试在急性发作时吃少量这样的药片。头部穴位按摩这种方法通常只对紧张性头痛有用，能够分散头部的注意力，也能改善头部的血液循环，从而缓解头痛。基本上头部的保健穴位都可以按，比如太阳穴、风池穴、印堂穴等，还可以揉捏后颈部，放松一下颈肩部肌肉。中药预防头痛如果你的头痛频繁发作，而且确定不是由疾病引发的，就可以日常在家里吃一些预防头痛发作的中药，比较推荐的有“川芎素”、“养生清脑颗粒”、“正天丸”等等，但要注意，血压偏低的人不能吃“养生清脑颗粒”，因为它本身还有降压的功能。保持规律的生活作息这一点对养生很重要，对预防头痛更加重要，如果你常常头痛，建议你从这一点开始做起，按时睡、按时起，会大大降低你头痛发作的概率，当然，如果哪一天你突然打破了规律，头痛基本上就逃不掉了。保持周边环境舒适长期处于让自己不舒适的环境中也会造成情绪焦虑和紧张，诱发头痛，一旦这些不舒适的情况解除了，头痛也自然就会缓解了。比如要常常开窗透气，避免室内氧气供给不足;留心周围有没有电流或电磁引起的高频音;去除刺鼻气味，太刺鼻的香气和臭气都会让人焦虑紧张。让颈椎保持轻松颈椎放松的状态很重要，如果长时间在紧张的状态下，很容易导致头痛不舒服。所以建议大家在平常的工作中，能够多活动颈椎或者多站起来走动，放松和活动一下肩膀和脖子。远离让你头痛的食物头痛并不能依靠食疗来改善，但的确有些食物被证明会诱发头痛，比如咖啡、甜食和烟草，当然喝酒过量是一定会造成头痛的，如果你是容易头痛的人，建议你在日常生活中就尽量远离这些食物，“惹不起”总“躲得起”吧。偏头痛针对病情可分为两种治疗方案，一种是药物治疗，一种是手术治疗，因部分患者对偏头痛疾病不是很了解，在治疗方案的选择中犯了难，不知道偏头痛挂号挂哪个科。患者如果是轻度偏头痛，可以挂神经内科，选用药物治疗，通过服用止痛药来缓解疼痛，但是药物治疗是一把双刃剑，虽然可以止痛，但频繁、过量使用，也会导致药物过度使用性头痛，建议患者在医生的指导下，增减服药量。如果是中重度偏头痛，药物治已起不到作用，患者可以选择手术治疗偏头痛，目前手术治疗偏头痛佳疗法为“显微血管减压术”，此疗法是根据偏头痛病因进行治疗，手术安全性非常高，并能让患者完全康复。目前，民航总医院接受并治愈数以千计经常偏头痛患者，无一例外的都摆脱了长期头痛的折磨。经过前期的检查和手术准备，患者住院时间短，手术花费小，基本一个星期就可以恢复完好出院，术后基本没有并发症。偏头痛是什么原因？总结：头痛跟我们的生活规律是息息相关的，每天都会有人头痛，原因有很多，遇到这种情况时我们可以自己来调节，小编建议我们可以好好的睡一觉，让自己能有完整的精神状态。2019年02月27日4718
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 随着学者对眩晕研究的深入，眩晕的疾病谱正在逐渐发生变化。就目前而言，前庭性偏头痛已经是继耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）之后导致眩晕反复发作的第二大原因。本病发病率较高，终身患病率约1%，以女性多见。目前发病机制尚不清楚。睡眠不佳、劳累、受凉、月经、情绪波动、天气变化以及食用酪胺含量高的食物（如奶酪、熏肉、火腿、豆浆、香蕉、啤酒）均可能诱发本病。该病的眩晕表现形式多样，可为“看外界物体旋转”、“自觉自身旋转”、头重脚轻感，亦可能在身体或头部位置发生变化以及眼睛观察物体时诱发。一般持续约5分钟到72小时。可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等，且光、声刺激可加重不适感。尽管本病被称为前庭性偏头痛，但在出现眩晕症状时，病人的头痛症状往往已不明显或根本不存在。甚至往往由于头痛发作时间太久，病人已无明确记忆。此时晕车病史，“一紧张容易拉肚子”，“一受冷鼻子容易打喷嚏、流鼻涕”，“感冒之后容易一侧头痛”，颈部常僵硬不适以及偏头痛家族史对于诊断具有一定的参考意义。另外，虽然部分患者在发病前可能出现眼前亮斑或“部分视野看不清”，但大多数国人并无此先兆症状。一般地，通过体格检查及头颅核磁等检查并没有异常发现。故而本病常为排除性诊断（亦可做诊断性治疗），且由于导致眩晕的疾病繁多，因此在出现眩晕，尤其是首次发作时，需及早就医，以期得到及时、合理、有效的治疗。 （图片来源于网络）参考文献：1.于生元,万琪,王武庆,等.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志, 2018.2.马鑫.眩晕头晕诊疗思路.医生汇,2018.2019年02月22日3718
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 研究表明，偏头痛患者的大脑和没有偏头痛的人不同，患有偏头痛对疼痛，光和气味的反应不同。大脑被认为是感知压力很敏感的器官，就像汽车的报警器一样。压力是近70%偏头痛的诱发因素，一项研究显示，50-70%的人压力水平与每日偏头痛活动之间存在显著相关性。紧张的生活环境和经济状况不佳以成为压力及其对偏头痛的原因，日常压力也会影响偏头痛。某些内部物理因素也会影响身体的压力负荷，这些因素包括：血糖问题自主神经系统功能障碍（心率，血压等）促炎性细胞因子水平增加（有时在感染或发炎时由身体产生的化学物质）激素水平睡眠模式的改变重要的是要注意所服用的药物也可能影响我们身体的身体过程，这反过来会影响我们身体的平衡。治疗方案：减少压力的建议有以下几点：1.每天留一点时间给自己。2.找出压力情况并制定可代替的解决方案3.吃的健康4.确保充足的睡眠5.每天锻炼大概30分钟重要的是要注意，有时压力也会引起焦虑和抑郁症状。抑郁症和焦虑除药物以外行为治疗的文章所述，可以解决这些症状。2018年12月29日1554
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛是什么原因引起的呢？这令很多被偏头痛折磨的患者都十分不解。总得来说，有以下几点。首先，遗传是偏头痛的主要因素，我们会发现，很多偏头痛患者的父母或者兄弟姐妹同样有偏头痛，亲属得偏头痛的概率是一般人群的三到六倍；其次是内分泌与代谢的因素，这种原因导致的偏头痛多发于女性，受体内激素的波动影响，偏头痛的发作与月经期和妊娠期有很大的关系；第三，饮食与药物也是诱发偏头痛的因素之一，俗话说，病从口入，对于吃进去肚里的东西一定要特别的注意，含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐反腐剂的肉类如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒等都会诱发。最后则是精神因素，过大的压力，紧张的情绪等同样会引起神经的刺激，诱发偏头痛。这些因素有的可以避免有的不可避免，我们能做的就是在饮食上和精神上做最大的努力，尽可能的避免。那么如果偏头疼已经发展到严重的阶段了，靠吃药的来达到的效果已不太明显该怎么办呢？手术有用吗？这是很多患者心底的疑问。当前，有一种很有效的手术显微血管减压术已经证明了手术治疗偏头痛是非常有效的，利用该手术，将血管对神经的压迫解除，让他们恢复互不打扰的关系，不再压迫，痛点将不再产生，偏头痛也就因此得到了治疗。2018年12月05日1717
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