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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 偏头痛是怎么回事偏头痛是病吗?偏头痛治疗药物治疗治标不治本，所以，治疗还是需要正规的首.选进行治疗才能够痊愈。采用一般方法治疗偏头痛的患者都会使用药物，但是根本无法彻.底缓解病痛，那么怎么才可以有效的缓解偏头痛疾病呢?偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。流行病学研究大约6-7%的男性和20%的女性患有本病。女性比男性发病率高，这是由于偏头痛具有X染色体连锁遗传的特点。而且由于偏头痛具有高发病性、高致残性、高漏诊率、低控制率的特点：世界卫生组织(WHO)已将严重偏头痛与肢体瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。一、偏头痛是怎么回事？偏头痛频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。二、下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：1.无先兆偏头痛无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛(medication-overuse headache)药物过量使用性头痛(medication-overuse headache)”。2.有先兆偏头痛有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形;其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布;言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟;不同先兆可以接连出现。偏头痛是怎么回事？偏头痛是病吗?治疗偏头痛一定要选择有效的治疗方法，延误病情会出现难以治疗的现象，所以，建议患者朋友们到正规的医院进行治疗。2019年08月28日
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 偏头痛，这种疾病和物理因素，神经因素，睡眠因素都是有关系的。在患者受到了情感的刺激的时候，身体里的一些毒素也在阻碍着经脉的流通，时间长一点，就会血液瘀滞，导致偏头痛。那么，偏头痛在头痛期会有怎样的临床表现呢?.头痛期 头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。尚有持续时间更长者，可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。头痛期间不少患者伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其他自主功能障碍也可出现，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。头痛终末期 此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。后续症状期 为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。以上就是关于偏头痛疾病在头痛期间可能出现的一些表现。疼痛的程度每个人都是不一样的，有的人是那种被抽动的疼痛，还有的人会感觉到头部是一种被击打的疼痛。有些人的疼痛症状是会持续到三天以上的，也就是持续性疼痛。2019年08月24日1526
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付强主任医师 北京天坛医院 心内科 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，可发生于任何年龄，首次发病多在青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率较男性增加，男女患病比例约为1∶2～3，大约到40岁左右达到高峰。偏头痛对生活质量的影响巨大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。 偏头痛是发作性的自主神经功能紊乱，表现为单侧或双侧搏动性头痛，严重时伴恶心、呕吐，畏声畏光等，一次发作历时2—7小时。有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。在头痛之前或头痛发生时，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、水波纹，亮点亮线或视物变形，严重者可出现视野缺损。部分患者先兆比较严重，表现为言语不清、眩晕，耳鸣、甚至肢体活动不协调，双侧肢体感觉异常。 有先兆偏头痛是缺血性卒中和脑白质损害的独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中，短暂性脑缺血发作(TIA)均高于无偏头痛者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。在年龄< 45 岁的女性偏头痛患者卒中风险明显增高，其危险性约增加4 倍。简言之，先兆性偏头痛患者更易发生脑梗死。 此外，卵圆孔未闭（PFO）患者偏头痛的发生率约为30%-40%。PFO导致偏头痛的可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。 病例：28岁女性，主因间断头痛10余年，加重2年于2016年4月入院。患者头痛位于左侧前额部，呈搏动样疼痛，持续数小时，每月2-3次，与月经无关。头痛发作前有肢体麻木，发作时伴有眼前闪光及恶心。2年前产后头痛程度较前加重，发作频率较前明显增加，发作频率增至每1-2日1次。否认既往高血压，糖尿病，高脂血症病史，无吸烟史。头痛影响测定-6（headache impact test-6，HIT-6）评分74，诊断为先兆性偏头痛。头MRI未见异常，cTCD发泡试验阳性，雨帘状栓子信号。经食道超声显示PFO，约1.1mm。应用18/25mm PFO封堵器介入封堵。术后12个月未再有偏头痛发作，复查TEE封堵器位置，形态良好，右心声学造影(-)，cTCD发泡试验阴性。 本例患者年轻女性，有明确的且完全可逆的视觉症状和躯体感觉异常，为先兆性偏头痛患者。这种伴有典型先兆的偏头痛与PFO关联更为密切，并且可以从PFO封堵治疗中获益。2019年08月12日3002
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛与偏头痛的区别，三叉神经痛是以脸部剧烈疼痛为主要特点，但三叉神经痛和偏头痛极易混淆，故在诊断上应对两者进行仔细鉴别。三叉神经痛和偏头痛有哪些不同之处?三叉神经痛发病前常无预兆，呈突然发病。疼痛由口腔、面部或下颌的某一点开始，并扩散到三叉神经的某一支或多支，但仅局限在神经分布区域内。三叉神经痛的疼痛呈刀割样、针刺样、电击样、烧灼样或撕裂样，常剧烈难忍。发作持续时间为数秒到1~2分钟不等，常骤然停止。说话、洗脸、刷牙、吃饭等，均为诱发因素;发作时患者突然停止说话、进食等活动，并用手掌使劲揉搓面部以缓解疼痛。三叉神经痛患侧面部出现痉挛，可引起皱眉咬牙、张口表情;扳机点位于上唇、鼻翼、口角、舌等处，轻触或刺激这些部位便可诱发发作。偏头痛无先兆偏头痛最常见，发病前可无明显先兆症状。患者一侧或两侧额颞部疼痛，呈反复发作的搏动性痛。偏头痛的头痛为缓慢加重，并伴有恶心、呕吐、畏光、全身不适等症状;有先兆偏头痛不多见，头痛发作前常有前驱症状，如视物模糊、闪光、暗点等，持续时间不超1小时。头痛位于一侧或两侧额颞部或眶周，呈搏动性痛，可持续4-6小时或更长时间。头痛发作时，常伴有恶心、呕吐、畏光、疲劳等症状。三叉神经痛治疗早期的服用药物是可行的，卡马西平是可以止痛的但是不能治愈疾病，本药物对大部分患者都有效果，但是长期服用卡马西平会产生耐药性，服用越久要达到相同的止痛效果，药量必须不断增加，而且对肝脏、肾脏、造血系统有毒性，服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。由于三叉神经痛具有扳机点，针灸刺激可能会诱发疼痛发生，因此，不建议患者采用针灸治疗，显微血管减压手术适用于根治各种因血管压迫而导致的三叉神经痛症状，现已经成为治疗三叉神经痛的标准术式，最大的优点就是在保证患者三叉神经的完整的同时，解决血管压迫，真正的根治病痛，此术式是国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。2019年07月10日1046
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潘海鹏副主任医师 成都363医院 神经外科 说起头痛，在人们眼里可谓算是“不死的癌症”了，没有过头痛经历的人总是以为头痛只有一种，但是其实头痛是有很多类型的，例如偏头痛、紧张性头痛、继发性头痛等。之前我更多讲的是偏头痛，其实丛集性头痛发作时，可能要比紧张性头痛、偏头痛还要剧烈、难以忍受。之前部分来我这里就诊的丛集性头痛男性患者，自述头痛发作时呈钻痛型，疼的像颅骨裂开、眼珠掉出来的感觉，甚至用过撞墙的方式“以痛止痛”，因此丛集性头痛形象的被称为“自杀性头痛”简单说下丛集性头痛和偏头痛的区别1.性别差异 偏头痛患者女性多，从集性头痛患者男性多2.发病年龄 偏头痛的女性多起病于儿童和青春期，在中青年期达到发病高峰，丛集性头痛多见于20～40岁的男性。3.遗传因素 偏头痛有家族遗传倾向，丛集性头痛一般无家族史。4.头痛性质 偏头痛的头痛以搏动性痛为主，丛集性头痛呈烧灼样或针刺样痛。5.主要症状 偏头痛通常从头部一侧疼痛逐渐转移到整个头部，伴有怕光怕吵，恶心呕吐，或有胃部腹部不适等症状；丛集性头痛为一侧眼眶后部、脸部、额部等区域为主的剧痛，伴有同侧的球结膜充血、流泪、鼻塞等。6.发作规律 偏头痛多在白天发作，头痛时间不固定，女性在月经期前后加重，丛集性头痛更倾向于固定的季节和时间发作，部分患者会在夜间睡梦中被疼醒。7.持续时间 偏头痛发作一般持续4~72小时，而丛集性头痛一般为15~20分钟，很少大于2小时，发作频率和持续时间每次也较为统一。对于丛集性偏头痛，目前建议尽可能的避免以下几类诱发因素。1.服用扩血管药物 患者可能在一小时之内引起头痛。2.饮酒 此丛集性头痛患者一般对酒精敏感，一点酒精，可能也会引发头痛。3.巧克力或牛奶等食物 可诱发丛集性头痛发作。4.体温升高也是重要的诱发因素，例如像大棚或是密闭缺氧的环境。建议此类患者在条件允许情况下，尽量保持室内温度凉爽，避免因体温升高导致头痛。丛集性头痛急性发作期的治疗1.面罩吸100%纯氧气15分钟，约70% 的患者有效，头痛发作频繁的患者，可以自己买一套氧气装置，头痛发作的时候在家自己吸氧。2.利扎曲普坦，服用适量的利扎曲普坦一般可在30分钟内快速止痛。经研究，利扎曲普坦在2小时内的止痛效果优于其他（舒马普坦、佐米曲普坦）等曲普坦类药物，但冠心病、心肌梗死高血压和糖尿病患者不建议使用，详情需咨询医师。3.利多卡因 药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法，如利多卡因蝶腭神经节阻滞，局部注射适量的利多卡因对蝶腭神经节有麻醉作用，部分患者有效。4.选择正规中医院，可试试针灸，或喝一些中药、中成药作为辅助治疗。丛集性头痛目前尚无根治疗法，建议生活中以预防为主，药物为辅，心态保持乐观积极，若以上方式对头痛均无缓解，建议去医院就诊。2019年07月08日4207
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牛学刚主治医师 武警特色医学中心 神经外科 天津神经外科医生牛学刚讲解偏头痛：大家好，偏头痛在我们日常生活中经常听到，并且这种声音越来越频繁，越来越多的人怀疑自己得了这种病，有的人很害怕因为这是一种脑子上的病，有的人觉得无所谓因为觉得太多人得这种病了。那么到底什么是偏头痛？应该怎么治疗偏头痛呐。今天我们来简单明了的了解一下它。第一，什么是偏头痛？我得的是偏头痛吗？首先我们看一下全国高等学校教材《神经病学》（第7版）对于偏头痛的定义：“偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛，其特征是发作性，偏侧，中重度、搏动样头痛为主要表现，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，人群中患病率为5%～10%。”这里大家需要注意偏头痛是一种原发性头痛，原发性的意思这种头痛不是由其他疾病（例如脑子里的肿瘤，外伤等）引起的，而是不知道怎么就开始了。注意这一点以后，其他的症状都符合的话，基本就明确为“偏头痛”的诊断了。第二，怎么得上这种病了？身体的患病多数都是很多种因素共同造成的。偏头痛的病因一般包括：家族性遗传，工作或学习压力大，熬夜休息不规律。总之得了这个病，去探讨的发病原因依然意义不大了，不要纠结于此。第三，这种病严重吗？需要治疗吗？每一种疾病都分多等级，看上去最简单的感冒也可能导致人死亡，而车祸造成的重大颅脑创伤或许可以使人重生。所以任何一种疾病都是要去观察它的变化，而不是直接看这种病严重与否，需不需要治疗。回到我们今天讲的偏头痛更是如此。如果你几个月才发生一次症状，又不那么严重，并没有影响到你的工作和学习，那么完全可以忽略它，随着时间可能它会逐渐自愈。相反，如果在你疼痛难忍的时候有过下定决心一定要治疗它，那么，当你在安然无恙的时候也要打起精神来前往医院想方设法跟着偏头痛！千万不要好了伤疤忘了疼。第四，这种疾病好治吗？该如何治疗？患者都知道偏头痛属于慢性病，之所以叫慢性病就是长期不好治愈，迁延不愈，所以偏头痛可以说“不好治”。但偏头痛有得治。偏头痛的治疗包括两种情况：①头痛发作时，该怎么办：止疼药＋止吐药＋镇静药＋及时的休息，用药一直到症状完全缓解；②头痛没有发作时：β受体阻滞剂＋钙离子拮抗剂+抗抑郁药＋规律充足的作息。只要能够坚持治疗，偏头痛的患者一般都预后良好，并且偏头痛一般会随着年龄增长而症状逐渐减轻。针对目前快节奏的年轻人，这里着重强调一下，所以慢性病治疗起来都需要患者的耐心和亲朋好友的关照。一边喝酒抽烟熬夜，一边说药物不起作用还是疼，是解决不了根本问题的。2019年06月29日3338
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 头晕、眩晕是最常见的临床症状，常常会遇到一些患者，既有头晕、眩晕，也有头痛，让人痛苦不堪，影响睡眠、工作和生活。其实在头晕、眩晕疾病中，除了常见的耳石症（良性阵发性位置性眩晕），还有一种“头痛”可以引起眩晕或头晕，这种头痛叫前庭性偏头痛（VM），又名“偏头痛性眩晕”。长期看不好的眩晕头晕要看看有没有可能是这种病。 一、概述： 我们知道，在人体中视觉系统、前庭系统（在内耳）和本体感觉共同维系身体平衡，眩晕头晕与前庭通路相关，而头痛与痛觉通路有关。研究报道，约20%左右的头晕患者有头痛的症状，也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此，既头痛又头晕的患者，不仅是临床症状的交叉，而且在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关，涉及神经内科、耳鼻咽喉科、内科、急诊、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏头痛的概念，2012年国际头痛学会和国际头晕学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准。前庭性偏头痛是常见的一种中枢性前庭疾病，在眩晕门诊中，头晕疾病发病率由高到低依次为良性阵发性位置性眩晕(耳石症)，精神性眩晕，前庭性偏头痛，梅尼埃病，前庭神经炎，前庭阵发症等。其中前庭性偏头痛发病率是梅尼埃病的5～10倍。该病可发生于任何年龄，女性平均发病年龄37.7岁，男性为42.4岁，女性患病率为男性的1.5～5倍。 二、临床表现：前庭性偏头痛发病率高，临床表现多变，可为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕常伴恶心。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。 很多表现为位置性眩晕的患者在检查后进行了耳石复位，但是仍然会反复眩晕或头晕，没有好转，这时候就不是耳石惹的祸了，也不能把头晕眩晕归咎于耳石，别再冤枉耳石了，因为它是偏头痛造成的。 视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一个主要特征，当身处移动变换的场景（如商业区、电影院、超市等）中诱发产生的眩晕或头晕。 前庭性偏头痛最常见的伴随症状有畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆。 前庭性偏头痛眩晕发作持续时间一般在5分钟-72小时，发作频率频繁，可达5次以上，其中25%病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75%在3天内每天发作超过5次。总体上10％～30％患者眩晕持续时间为5～60min。 三、治疗和预防：现阶段前庭性偏头痛的发病机制还不明确，因此前庭性偏头痛的药物治疗缺少特异性、针对性的治疗方案。 预防性治疗参照偏头痛预防性治疗原则。目前研究和应用最多的是钙离子通道阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制眩晕症状，减少眩晕和头痛的发作。 除了药物治疗外，保持好的睡眠，减轻压力，减少焦虑，从饮食上进行控制，不要摄入酒精，咖啡等，一定程度上可以减少头晕眩晕的发作。2019年06月07日2342
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徐鹏副主任医师 济宁医学院附属医院 神经内科脑血管病二病区 眩晕症的发病率非常高，很多人都体会过那种天旋地转、头重脚轻、恶心呕吐的感觉。 严格的说，眩晕并不是一种病，而是一个症状，很多病都表现出眩晕。 从病变的解剖部位来说，眩晕症可以分为两大类：周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是指位于内耳的前庭迷路病变引起的眩晕，而中枢性眩晕一般是指脑干、小脑、大脑病变引起的眩晕。那么今天就来了解一下这两种眩晕症。 周围性眩晕 周围性眩晕的特点： ①大多数为视物旋转性眩晕。 ②眩晕发作时间短(数分钟至数天)。 ③前庭协调现象：如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。 ④眼震短暂、细速、多为水平旋转性。 ⑤常伴耳聋、耳鸣。 常见的周围性眩晕疾病有以下几种： 1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 又叫良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕，大约占所有周围性眩晕的1/3。是因为内耳迷路中的结石脱落造成短暂性眩晕，大多发生在睡觉时，翻身或起床、卧床时容易诱发，时间短暂，一般不会超过1分钟，严重的会伴有恶心呕吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以内耳膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，单次发作往往不好确诊。 3、前庭神经元炎 前庭神经元炎：80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心，呕吐，可持续数天，数周，尔后逐渐恢复正常，老年人恢复慢，可长达数月，多一耳患病，偶有两耳先后发病者，有自发性性眼震向健侧，病期中无耳鸣，耳聋现象是其特点。 4、迷路炎 迷路炎是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。眩晕、恶心、呕吐，平衡失调、耳聋为本病的主要症状。眩晕发作时可见自发性眼震。 5、迷路震荡 迷路震荡：头部外伤时的加速运动中，由于惯性而发生的听觉及前庭末梢感受器的移位，以及强大震动波经颅骨传导到内耳，是迷路震荡的直接原因。主要有感音神经性耳聋、耳鸣、眼震及平衡障碍。迷路震荡可以伴随耳石脱落。 6、药物中毒 药物中毒(如链霉素、新霉素、苯妥英钠、庆大霉素和卡那霉素中毒)，大多渐进性眩晕，常伴耳鸣、听力减退，常常有口周以及四肢麻木等。 中枢性眩晕 中枢性眩晕的特点： ①以平衡障碍为主，眩晕较轻。 ②持续时间长(数十日至数月)。 ③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱程度不一致，一般植物神经紊乱表现较轻。 ④眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。 ⑤常伴眼黑、头痛等脑缺血现象。常见的中枢性眩晕疾病有以下几种：外伤、炎症、中毒、神经变性、肿瘤、供血障碍以及受周围组织牵拉压迫。 常见的中枢性眩晕有以下几种： 1、后循环缺血 后循环缺血（PCI）是指后循环（小脑、脑干等部位）的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶等。 其特征是眩晕、头痛持续不止，意识逐渐不清。脑干是生命中枢，人体之心跳与呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小脑肿瘤 小脑肿瘤时走路不稳是主要症状，常在早晨起床后头痛、头晕，未进食即呕吐不止，其中孩童病例不少。听神经瘤除了头痛、眩晕意外还可以出现听力下降。 3、前庭性偏头痛 前庭性偏头痛（VM）患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。头痛的部位和严重程度变换多样。眩晕发生往往在偏头痛发作期，但也可发生在偏头痛间期或前期。一些患者（约48％）发作期仅表现为偏头痛症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状。 4、小脑脓肿、蛛网膜炎等等。 多发性硬化、延髓空洞症等。 另外一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。 眩晕应该到哪里去看？ 眩晕发作起来很痛苦，大多数人发病后就晕蒙了，不知道怎么办好。到医院去看吧，又不知道看什么科。眩晕疾病中，外周性眩晕多于中枢性眩晕，有的属于耳鼻喉科，有的属于神经内科，由于眩晕症的复杂性，为了尽快的得到满意的诊断，应该首先到医院的眩晕门诊或者眩晕诊疗中心就诊，目前全国各地的医院都在重视眩晕门诊的建设，有的医院还开设了专门的眩晕病房。 就诊时如何诉说病情？ 因为病史对于眩晕疾病的诊断至关重要，患者应该尽可能的向医生准确表达自己的主观感受。 首先患者应该告知医生眩晕或头晕的具体不适感觉，如外界物体旋转感或者自身旋转感、走路不稳或平衡障碍； 其次回答关于眩晕发作的一般性情况，比如是突发的还是缓慢出现的，每次发作持续多长时间，是否与体位改变有关，发作时有什么诱因等； 再次，要告诉医生有无伴随的症状以及过去有无重要的疾病，如耳病的情况、眼部的情况、有无高血压、糖尿病等，耳病重点提供耳聋、耳鸣病史，耳流脓、耳痛以及耳部手术史；眼部有无复视或视物模糊。 病史提供的越详细，越有助于医生诊断。2017年01月06日2552
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卢光副主任医师 宣武医院 功能神经外科 在临床中，经常可以看到很多前来就诊头痛的病友们，有的是偏头痛，有的并不是，怎样区分此类头痛，做到诊断正确，并且行之有效的治疗，是今天和大家一起了解的主题所在。一、什么是偏头痛？偏头痛主要表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心及呕吐等，经一段歇期后再次发病；是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。在安静、黑暗环境内或睡眠后原有头痛可有所缓解。二、偏头痛一定是一侧头痛吗？答案是否定的。偏头痛的疼痛可以位于两侧，两侧头痛的偏头痛在临床中也并不少见。三、偏头痛的分类和表现？偏头痛一般分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。无先兆偏头痛临床最常见，发作频率高，可严重影响患者工作和生活，表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。也可与月经有明显的关系。有先兆偏头痛在头痛之前或头痛发生时可出现一些先兆症状，如视觉先兆：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形；感觉先兆，言语和运动先兆少见。表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4～72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转。四、偏头痛患者在生活中需注意什么？ 生活中，偏头痛患者应该注意避免劳累、情绪紧张和焦虑、应激以及之后放松、睡眠过多或者过少；饮食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等；一些药物如口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等也会诱发偏头痛。五、偏头痛应该和哪些头痛区别？ 在做诊断前，需要行CT或者MRI检查排除脑部一些疾病，如脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等。此外尚需和以下疾病区分：1、紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。2、丛集性头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日多次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。3、Tolosa-Hunt综合征也称痛性眼肌麻痹，为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹在72小时内缓解。4、症状性偏头痛源于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；源于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；源于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。源于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可现可逆性脑白质损害表现。5、药物过量使用性头痛（长期用药的人需警惕）属于继发性头痛。药物过量主要指使用过于频繁且规则，如每月或每周有固定天数。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过量使用性头痛对预防性治疗措施无效，因此做出正确的诊断极为重要。六、偏头痛药物治疗无效后有无微创治疗方法？临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。但是，临床上我们常常面对的情况是口服许多药物，但是效果却一般，头痛依然困扰我们。这种情况下，其实在临床上最有效地方法就是星状神经节阻滞术，这是一种微创治疗方法，只需在脖子的星状神经节注射药物即可缓解头痛，在医疗条件好的日本和韩国，门诊将近一半以上患者都在做这种手术，而且随着医疗条件的进步，定位越来越准确，疗效也越来越肯定，也深为广大患者所接受！2014年10月26日8967
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