皮肤癌

今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。癌细胞无孔不入，我们的皮肤也难逃它的魔爪。现代快节奏的生活方式、人口老龄化等因素促使皮肤恶性肿瘤的发生率逐年攀升，部分皮肤恶性肿瘤（如基底细胞癌）已经名列全身各脏器恶性肿瘤发生率前茅，部分皮肤恶性肿瘤（如恶性黑素瘤）已位居全身各脏器恶性肿瘤预后不佳的前列。皮肤恶性肿瘤不仅影响生命健康和生活质量，还会影响美观，而它却往往易被忽视，延误治疗会对健康造成更大的伤害甚至危及生命。早期诊断和早期综合治疗是对抗它的法宝。在第28个全国肿瘤宣传周，大连市皮肤病医院美容外科主任张斌和主治医师柴梓瑜一起为您讲讲皮肤恶性肿瘤的那些事儿。01:4皮肤癌的分类有哪些皮肤癌，即皮肤恶性肿瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素细胞的一种恶性肿瘤，常见的非黑素瘤包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，主要起源于皮肤上层；不太常见的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪层或其他结构如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神经。如何初步分辨01黑素瘤（1）好发于30岁以上人群，男性多于女性，其发病率较低，危害较大。（2）好发于肢体末端，如手足、外阴等。（3）皮损特点：早期表现常为不规则黑斑或原有黑痣短期内扩大、颜色加深，以后形成高起的黑色结节或斑块，溃破出血。02基底细胞癌（1）好发于50岁以上的人群，多见于老年人，男女比例基本相等；（2）好发于暴光部位，特别是面部。（3）皮损特点：早期表现为表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，边缘常可见扩张的毛细血管，仔细观察其上可见粟粒状小黑点，后逐渐增大出现溃疡，溃疡边缘呈珍珠状向内卷曲，多数呈黑色。03鳞状细胞癌（1）好发于50岁-60岁及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好发于暴露部位，如头面颈部、手背等。（3）皮损特点：早期表现为质硬的红色结节，后迅速增大变为菜花状增生或者中央破溃形成溃疡，常伴恶臭。治疗方法目前，治疗皮肤恶性肿瘤的方法是以手术为主的综合性治疗。综合性治疗还包括放射治疗、化学疗法、光动力疗法、免疫、基因及靶向治疗等。皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，早期发现及时正确治疗，对于人们的生活影响能降至最低。特别提醒若发现自己突然长个痣或原有痣变大、痣颜色突然变深或颜色不均匀、痣边缘出现不规则改变、反复结痂流血、有溃烂流脓流水、局部有痛痒感觉时要及时就诊。各类皮肤癌的早期表现仅凭肉眼难以区分是哪种类型，需要做皮肤镜、皮肤CT等无创伤检查进行筛查，必要时行病理切片检查确诊。在以往治疗中发现，皮肤癌患者多集中于40岁以上的中老年人，许多人都会错误的认为年纪大了，皮肤上长点东西、黑斑或黑痣都很正常，但这类斑块很有可能就是恶性肿瘤，有的人习惯用手扣、摸，或者用各种方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，这些行为反而会刺激了黑痣的恶化。特别提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在着体内与外界相通的腔隙，如有肿瘤细胞会沿着腔隙向深部侵润或转移而造成更大的伤害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮肤肿瘤手术复杂，且关乎外观美容，一定要尽早治疗。如何预防皮肤癌尽量避免长时间晒太阳，尤其是暴晒。在没有防晒条件下的长时间暴晒，是皮肤癌发病的主要原因，建议大家每天晒太阳的时间不宜过长，而且要养成涂抹防晒霜的习惯。

核心问题1:根治性放疗适应症1.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌，不能手术或拒绝手术，推荐根治性放疗（强烈推荐；中等级别证据）2.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌，如果手术会影响功能或美容，有条件推荐根治性放疗（有条件推荐；中等级别证据）3.不建议将根治性放疗用于遗传病患者的皮肤鳞癌或基底细胞癌治疗，如共济失调毛细血管扩张，基底细胞缺乏癌综合征（Gorlin综合征）或Li-Fraumeni综合症，因为这类疾病对射线非常敏感，急性放疗反应很重。控制不佳的结缔组织疾病也是治疗的相对禁忌症，生存时间长，需要考虑第二原发肿瘤发生的风险。核心问题2:术后放疗适应症1.不论鳞癌或是基底细胞癌，如果临床上或影像学上已有肉眼可见周围神经侵犯，强烈推荐术后放疗（强烈推荐；中等级别证据）；应给予根治性放疗剂量。2.对于皮肤鳞癌，如果术后切缘甚近或阳性，又无法再次手术，强烈推荐术后放疗（强烈推荐；低级别证据）3.对于皮肤鳞癌术后复发，尽管之前手术切缘阴性，强烈推荐术后放疗（强烈推荐；中等级别证据）4.T3-4皮肤鳞癌患者强烈推荐术后放疗（强烈推荐；中等级别证据）5.对于因为慢性免疫抑制引起的纤维结蹄组织增生或浸润性肿瘤，强烈推荐术后放疗（强烈推荐；中等级别证据）6.对于皮肤基底细胞癌，如果术后切缘甚近或阳性，又无法再次手术，有条件推荐术后放疗（有条件推荐；低级别证据）7.对于皮肤基底细胞癌，尽管之前手术切缘阴性，现出现复发，有条件推荐术后放疗（有条件推荐；低级别证据）8.对于局部晚期皮肤基底细胞癌，肿瘤累及骨或浸润到肌肉，有条件推荐术后放疗（有条件推荐；低级别证据）核心问题3:淋巴结转移治疗推荐1.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌，如果有淋巴结转移，则需要做淋巴结切除术＋术后辅助放疗，但单个＜3cm颈部淋巴结，无包膜侵犯，术后可不给于放疗（强烈推荐，中等级别证据）2.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌，如果有淋巴结转移，无法手术，则强烈推荐根治性放疗（强烈推荐，中等级别证据）3.对于皮肤鳞癌有高危区域淋巴结转移，可以应用影像或前哨淋巴结指导是否预防照射区域淋巴结（有条件推荐，专家意见）4.对于皮肤鳞癌有高危区域淋巴结转移（厚度＞6mm),如果原发灶部位与高危转移区域淋巴结有重叠，可以推荐给予选择性区域淋巴结照射（有条件推荐，专家意见）；例如下图右，可以给予选择性区域淋巴结放疗5.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌，如果转移淋巴结转移已行淋巴结切除术，术后放疗剂量60-66Gy,1.8-2.0Gy/次（强烈推荐，中等级别证据）6.对于皮肤鳞癌，区域淋巴结预防性放疗剂量50-54Gy,1.8-2.0Gy/次（强烈推荐，中等级别证据）核心问题4:原发灶放疗技术和剂量分割模式1.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌，根治性放疗剂量推荐（强烈推荐，低级别证据）：常规分割（1.8-2.0Gy/fx):BED1070-93.5大分割（2.1-5.0Gy/fx):BED1056-88大分割放疗每日照射或2-4次／周2.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌，术后放疗剂量推荐（强烈推荐，低级别证据）：常规分割（1.8-2.0Gy/fx):BED1059.5-79.2大分割（2.1-5.0Gy/fx):BED1056-70.2大分割放疗每日照射或2-4次／周核心问题5:化疗、生物治疗、免疫治疗与放射治疗1.对于手术切除的局部晚期皮肤鳞癌，辅助放疗时，不推荐同步卡铂（强烈推荐，中等级别证据）2.对于无法手术切除的局部晚期皮肤鳞癌，根治性放疗时，有条件推荐同步药物（有条件推荐，低级别证据）

这是一个很多人关心的问题，尤其癌症患者的家属经常问的问题。 目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高，甚至还有越来越高的趋势。预计在未来，中国的癌症发病率可能超过每年500万人，每个人的一生之中，罹患恶性肿瘤的可能性甚至可以高达1/4，这是非常可怕的数字！很多人的直观感受就是：听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要，但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌。 回答这个问题，首先需要了解癌症的根本原因是：外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了，所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素简单罗列如下： 1、 吸烟是毫无疑问最危险的因素。肺癌甚至重度吸烟者增加20倍发病率，不仅如此，全身从上到下各种肿瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌症，几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以，烟民的终生患癌风险会明显高于1/4，NNIEHS（美国的国家环境卫生科学研究所）曾经统计过，吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以，医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素，无可匹敌，必须坚决抵制。 2、 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3、 病毒和细菌感染：乙肝和丙肝病毒导致肝癌，人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和肛管癌，EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤，幽门螺杆菌导致胃癌，结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4、 各种空气中的细颗粒物比如PM2.5，粉尘、石棉纤维甚至家庭的油烟可能导致肺癌。 5、 不健康饮食、肥胖和缺乏运动：高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食，以及肥胖和运动量过少，会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高， 6、 过量辐射导致多种癌症发病率增加：X光的辐射、增强CT和PET-CT，还有可能周围环境的辐射等 7、 有些药物就可以导致癌症的风险增加，哪怕本身是抗癌的药物：比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰，就可以增加淋巴瘤的风险，三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8、 各种重金属，比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症，比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属最重要的来源：部分烟草、部分中药和饮用水。（大家可以搜索重金属和中药，保护环境非常重要，其实已经有很多中草药被重金属污染，甚至某些中药的重要成分就是重金属） 9、 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌，需要避免过度暴晒。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清洁消毒，避免霉菌污染。 人生不易，当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌，会给很多人带来极大的乐趣和满足感，这属于享受人生，没必要像清道夫一样完全杜绝，否则活的再长，没有欢乐的生活有什么意思，注意别过度即可。更何况，这些虽然是不良因素，但对癌症发病的影响其实不算很大，也没必要太担心。 写这篇科普，是希望大家对致癌因素至少有所了解，能避免的时候尽量避免。一般的人，能做到不吸烟，就已经非常好，如果不喝酒就更好，能再每天运动半小时，好上加好。越少接触不良因素，越能够健健康康的度过一生！

老人脸上长了牛角样增生物，是怎么回事？ 看图识病：皮肤鳞状细胞癌。 90岁老奶奶，脸上在一老年斑的边缘长了个增生物，越来越大，最后呈“牛角样”外观，没有自觉症状。来皮肤科就诊，病理证实是：鳞状细胞癌。 皮肤鳞状细胞癌，好发在面部，可以是红斑，也可以表现为角化增生物，或者溃疡。如果老人面部出现孤立的红斑，用一般药物治疗没有效果，面积反而逐渐增大，要考虑恶变的可能性，提示尽早来医院就诊。 这位老人在皮肤科门诊手术完整切除增生物，并做了4次光动力治疗，目前还在随访中。

【1、什么是皮肤鳞癌？】 鳞状细胞癌是发病率仅次于基底细胞癌的第二大常见皮肤恶性肿瘤。鳞状细胞癌发生于皮肤和黏膜，多发生在暴露部位如头面部、颈部和手，也可发生在口唇和生殖器。鳞癌的发展较快、破坏性较大，恶性度较高。 【2、为什么会得鳞癌】 鳞状细胞癌往往是在原有皮肤疾病的基础上发生的，如日光性角化病、盘状红斑狼疮、黏膜白斑病、慢性溃疡、慢行放射性皮炎、紫外线照射或烧伤瘢痕等情况。 【3、鳞癌长什么样？】 其早期表现为浸硬块，之后逐渐发展为菜花形溃疡，坚硬，边界不清，充血明显，呈黄红色。一些分化好的肿瘤组织呈乳头状，脱落后可以形成溃疡，容易发生出血。在口舌及生殖器处的病灶，可能会形成小溃疡，病情经久不愈，而且容易反复出血。如果病灶合并感染，则可能会有黏稠脓液产生或形成结痂，并伴有恶臭味。 【4、鳞癌分哪几种类型？】 临床上常见的分类有菜花型和深在型，深在型容易倾向于向深部组织浸润发展，同时还可能伴有区域淋巴结的转移。 【5、该如何诊断？】 1、要特别注意自己是否有慢性皮肤损伤的情况，以及是否有紫外线、放射线的接触史。 2、鳞癌菜花型的溃疡是其比较典型的临床表现。 3、可以切除部分病灶组织进行活检，以与基底细胞癌、非癌性溃疡等疾病鉴别。 【6、该如何治疗？】 1、对于肿瘤范围较小，尤其是肢体或躯干部位的鳞癌均可进行手术切除。 2、对于深在型鳞癌，只要患者全身情况允许，可做局部切除+区域淋巴结清扫。 【7、哪种患者不适合做手术切除？】 1、局部有炎症感染的患者； 2、全身情况较差，有肝、脑、肺等部位广泛转移的患者。 【8、治疗方法如何选择？】 1、局部手术切除 一旦确诊应早期治疗，应切除病灶周围0.5-2cm的正常组织，创面可以选择用皮瓣覆盖。 2、区域淋巴结清扫术 3、放射治疗 对老年体弱者，已出现深层浸润，或局部区域有淋巴结转移者，可以用放射治疗。 【9、鳞癌患者的预后如何？】 皮肤鳞状细胞癌的预后与皮损累积的面积有关，皮损面积越大，患者治疗后的复发率越高，转移率也越高。大多数未转移的鳞癌预后较好，而发生转移的预后较差。发生局部淋巴结转移的患者10年生存率＜20%，而远处转移者10年生存率则＜10%。 【10、如何防止复发？】 远期随访皮肤鳞癌患者和降低未来皮肤癌风险中最为重要的是近期院内随访、长期自我检查以及防晒。