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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 作者：刘凤洁，汪旸 作者单位：北京大学第一医院皮肤淋巴瘤研究组最近有很多皮肤细胞淋巴瘤患者咨询我有关蕈样肉芽肿大细胞转化的问题，在这里就大家关心的问题统一作出解答：1. 什么是蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病伴大细胞转化？皮肤T细胞淋巴瘤是以皮肤中浸润肿瘤性的T淋巴细胞为特征的非霍奇金淋巴瘤，其中蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病（MF）是临床上最常见的皮肤T细胞淋巴瘤的亚型，约占80%1。早期MF患者往往呈现慢性隐匿性的病程, 很少或者在数年后缓慢发展到肿瘤期。患者往往对常规治疗反应佳，整体预后较好。然而，有8-55%患者病情进展较快，这部分患者的肿瘤细胞形态从小细胞转变为大细胞，称为MF伴大细胞转化（LCT）2。尽管大细胞转化可以发生在疾病早期到晚期的各个阶段，但是绝大多数都发生在肿瘤期 。2. 大细胞转化的临床表现是怎么样的？与普通的蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病有什么区别？MF伴大细胞转化的患者病程多呈侵袭性，容易出现全身泛发、迅速增长的结节及肿块，并发生淋巴结、外周血、骨髓及内脏的侵犯。从患者的角度上来讲，表现往往是原来稳定的斑片、斑块上突发比较大的肿瘤，或者肿瘤期的患者短期内出现迅速增长而比较大的肿块。患者对临床常规的治疗应答效果差或者容易出现复发，预后往往较差。有研究统计，相比较MF不伴大细胞转化的患者来说，MF伴大细胞转化的患者的生存率及中位生存时间明显降低3-5。图1. MF及MF伴大细胞转化的患者生存分析53. 如何诊断蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病发生了大细胞转化？大细胞转化的诊断主要靠组织病理学。MF伴大细胞转化定义为肿瘤性T细胞体积变大，大于正常小淋巴细胞的4倍，并且大细胞的比例超过25%或者形成微小结节5。此外，部分大细胞转化的肿瘤细胞会高表达免疫组化标记CD30。图2. MF（A）及MF伴大细胞转化（B）的患者皮损组织病理表现54. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病发生大细胞转化还需要与哪些疾病鉴别？蕈样肉芽肿大细胞转化的病理表现可能会与肉芽肿性MF、原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤、淋巴瘤样丘疹病或者其他系统性的间变性大细胞淋巴瘤以及成人T细胞白血病/淋巴瘤累及皮肤混淆2,3。这些疾病情况在病理上可能非常相像，但临床过程、疾病预后以及选择的治疗方案都大不相同。因此，诊断MF伴大细胞转化不能仅仅依赖病理报告，需要有经验的临床医生结合患者临床表现、病理结果及其他辅助检查如免疫组织化学以及T细胞受体重排等进行鉴别诊断。5. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病为什么会发生大细胞转化？MF伴大细胞转化的机制目前尚不清楚。有散在病例报道发生大细胞转化的MF存在大量分子遗传水平变异，如染色体片段的拷贝数扩增或者包括1q21-1q22, 1q31-1q32, 1p36, 7q, 8q24.3, 9q34, 17q和19的扩增和9p21, 2q36, 13q14-13q31和17p的丢失6-8。而这些高频的拷贝数变异可能导致相应区域上原癌基因高表达和抑癌基因的丢失，从而参与肿瘤的发生发展。6. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病大细胞转化应该怎么治疗？由于MF伴大细胞转化患者的病程和预后与普通MF差别很大，临床医生在诊断MF后一定要明确是否伴大细胞转化。对于MF患者接受常规治疗一段时间后新发的丘疹、结节或者肿瘤样皮损也需要二次活检以明确是否发生大细胞转化。对诊断大细胞转化的患者需要尽早采取更加积极的治疗手段，如使用阿维A、干扰素、甲氨蝶呤、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等系统性的治疗手段3。若病情仍然控制不佳或者再次复发，需要联合血液科／肿瘤科进行系统性化疗、局部放疗、骨髓移植或者尝试生物制剂靶向治疗等治疗（如靶向CD30的生物制剂维布妥昔单抗）4,9,10。参考文献：1. Foss, F.M. & Girardi, M. Mycosis Fungoides and Sezary Syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 31, 297-315 (2017).2. Vergier, B., et al. Transformation of mycosis fungoides: clinicopathological and prognostic features of 45 cases. French Study Group of Cutaneious Lymphomas. Blood 95, 2212-2218 (2000).3. Herrmann, J.L. & Hughey, L.C. Recognizing large-cell transformation of mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol 67, 665-672 (2012).4. Talpur, R., Sui, D., Gangar, P., Dabaja, B.S. & Duvic, M. Retrospective Analysis of Prognostic Factors in 187 Cases of Transformed Mycosis Fungoides. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 16, 49-56 (2016).5. Diamandidou, E., Colome-Grimmer, M., Fayad, L., Duvic, M. & Kurzrock, R. Transformation of mycosis fungoides/Sezary syndrome: clinical characteristics and prognosis. Blood 92, 1150-1159 (1998).6. van Doorn, R., et al. Oncogenomic analysis of mycosis fungoides reveals major differences with Sezary syndrome. Blood 113, 127-136 (2009).7. Laharanne, E., et al. Genome-wide analysis of cutaneous T-cell lymphomas identifies three clinically relevant classes. J Invest Dermatol 130, 1707-1718 (2010).8. Prochazkova, M., et al. Common chromosomal abnormalities in mycosis fungoides transformation. Genes Chromosomes Cancer 46, 828-838 (2007).9. Vural, S., et al. Transformation of Mycosis Fungoides/Sezary Syndrome: Clinical Characteristics and Prognosis. Turk J Haematol 35, 35-41 (2018).10. Kim, Y.H., et al. Response to brentuximab vedotin versus physician's choice by CD30 expression and large cell transformation status in patients with mycosis fungoides: An ALCANZA sub-analysis. Eur J Cancer 148, 411-421 (2021).2021年05月06日
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郭中华副主任医师 成都市第五人民医院 皮肤性病科 老年斑 老年斑的本质是脂溢性角化病，又称为老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种临床常见的良性皮肤肿瘤，因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，也可以理解为一种皮肤退行性变，大多发生于50岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。 老年斑表现为散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常见于暴露部位，例如：头面部、额部、手背等。开始为表面光滑或略呈乳头瘤状的淡褐色斑疹或扁平丘疹。随年龄增长其大小逐渐增大，数目逐渐增多，直径1mm以上不等。境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面可有油腻性痂，痂易刮除。其颜色可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色，有些损害色素沉着可非常显著，为深棕色或黑色。临床上有3种特殊类型：发疹性脂溢性角化病（图1）、刺激性脂溢性角化病（图2）、灰泥角化病（图3）。老年斑的基本病理特点是：向外生长，角化过度，棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，有假性角囊肿。有些皮损中可发现多数黑色颗粒。老年斑通常多发，多无自觉症状，偶有痒感，皮损发展缓慢，极少恶变，临床一般不需要治疗。有美容需要者可以采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除等技术。预防与减缓加重方面主要是：防晒避光，避免太阳曝晒。 皮肤癌 皮肤癌是皮肤恶性肿瘤，肿瘤细胞可来源于表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑色素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等，还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。皮肤癌与一般的皮肤病损相比最大的特点是：增长迅速、损伤后久久不愈。皮肤癌诊疗重点在于早发现、早确诊、早治疗。皮肤癌主要有鳞状细胞癌（图4）、基底细胞癌（图5）、恶性黑色素瘤（图6）、湿疹样癌（图7）等，最多见局部出血的是基底细胞癌与鳞状细胞癌。当出现以下情况时，应该高度警惕皮肤癌的出现：经久不愈、时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡；日光性角化病出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状；往日射线照过的皮肤或旧疮疤，窦道处出现溃破或结节突起时；久不消退的红色皮肤瘢痕，其上显示轻糜烂时。皮肤癌的常见高危人群为：有皮肤癌家族史或者个人史者、经常暴晒者。高危人群对于高危情况应该提起重视，一旦出现皮肤的改变，应该警惕出现皮肤癌的可能。 两者鉴别 一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6cm并呈隆起状的痣有可能为皮肤癌；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。另外，鲍温病（原位皮肤鳞状细胞癌）和日光性角化病，是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心，确诊主要还需通过皮肤组织病理活检。发生在面部的色素性皮肤病大部分是良性的，对其不应忽视，不要过分紧张是最好的心态。如果在面部发现一些有增大趋势的黑痣、黑斑或其他可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，做出正确的选择，一般都可以有不错的预后。绝大多数皮肤癌是一种可以控制、治疗甚至痊愈的疾病。 结语 皮肤改变是中老年常见的且容易忽视的病症之一，重点在于排除皮肤癌。皮肤癌与老年斑二者区分主要通过询问个人史、家族史、外伤、职业暴露等情况以及仔细检查皮肤改变。最终确诊依赖于皮肤病理组织活检。如何更加简单、方便地做到早期发现、早期鉴别从而及早治疗恶性情况将会是未来的探索方向。 [1]范姝君,赵延勇.莫要将皮肤癌误当老年斑[J].医师在线,2020,10(2):26-27.2021年02月05日8934
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 癌症治疗后是否好转，可以通过以下几个指标来判断： （1）患者的主观症状 大部分早期癌症没有症状，中晚期癌症一般都有比较明显的症状，例如疼痛，发热，食欲减退，体重下降，腹痛，腹胀，消瘦等等。在接受治疗以后，患者的症状可出现明显的好转，例如疼痛减轻或者消失，人有精神了，食欲增加，吃的多了，体重增加了，腹痛腹胀等症状减轻了。 （2）查体 有一些肿瘤，可以通过查体发现，特别是体表的肿瘤，例如乳腺癌，甲状腺癌，直肠癌，皮肤癌等等，医生可以测量肿瘤的大小，质地，活动度等情况。以乳腺癌为例，如果治疗有效果，肿瘤包块会变小甚至消失，皮肤溃疡会愈合，腋窝的淋巴结会缩小或者消失，通过查体可以提供较为客观的结果。 （3）抽血化验 肿瘤患者接受治疗之后，有一些血液学的指标，会发生变化。例如治疗前有贫血，低蛋白血症等情况，治疗有效果之后，贫血或者低蛋白血症会有改善，会好转。如果治疗前的肿瘤标志物升高，经过治疗之后，如果有效果，肿瘤标志物会下降，甚至变得正常。 （4）影像学检查 影像学检查可以提供更加客观的证据，例如彩超，CT，核磁共振，PET/CT等检查，这些影像学检查可以测量肿瘤的直径，体积，数目，有没有新长出来的病灶，病灶的血流情况等等。癌症患者在接受治疗之后，需要定期复查。 （5）病理检查 病理检查是金标准，癌症患者在接受新辅助放化疗之后，如果治疗有效果，最后还需要手术切除，将切下来的病灶送去病理科，医生在显微镜下观察还有多少癌细胞剩余。有些肿瘤，接受放化疗之后，肿瘤细胞可以完全被杀灭，称为完全缓解。如果达到完全缓解，说明治疗效果极好，患者对辅助治疗很敏感，预后很好。2020年12月19日3659
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田伟主治医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 01ALA-PDT治疗肿瘤的适应症①适合的皮肤肿瘤类型②年龄较大，难以耐受手术③肿瘤较大较多或靠近睑缘等特殊部位致肿瘤难切除干净④担心手术遗留明显瘢痕⑤不除外手术残留且拒绝再手术者02光动力治疗优势①精准靶向治疗②微创、美容效果佳③可治疗隐匿病变④可重复治疗⑤可姑息治疗⑥可与手术联合治疗⑦可多元化治疗03操作方法①将患者皮损表面的鳞屑、脓液和痂皮去除，对于有结节或斑块的可先行削除和电灼。②将ALA配制成溶液，在皮损表面及其周围（依据肿瘤性质）涂以配制的ALA溶液，塑料薄膜封包，嘱患者避光4～6h，再选以635nm红光为特定波长的光动力治疗仪照射，照射剂量为60-100 J／cm2，时间约20 min，每周照射一次，共4-6次。③PDT治疗由于其渗透深度有限，一般0.3cm，所以一般只适用于浅部肿瘤，对于有结节增生或较深的可以先行削除或电灼，然后再行光动力。04疗效标准完全缓解：皮损消失仅留色素沉着或色素减退，临床随访未见复发。部分缓解：50％≤皮损缩小<100％。好转：皮损缩小<50％。无效：无明显变化。复发：在原消失皮损处出现新发损害。05随访治疗结束后每月随访1次，连续3次，以后每3个月随访1次。随访时记录病损直径、色素沉着，记录不良反应等。观察有无新发皮损出现，必要时可行病理检查。1年随访时记录复发例数。06典型病例治疗日光性角化病注意事项1、AK易发生在颜面部，主要表现为红斑的基础上覆盖鳞屑或角化性斑块，其与基底部粘连程度不高，这为我们用刀片刮除提供了很好的有利条件，避免了磨削的繁琐。2、颜面部的AK目前光动力已经作为首选治疗方案之一。通过观察发现行光动力治愈率和手术基本等同，主要和颜面部皮肤较薄，肿瘤侵犯深度浅，光动力渗透深度足够有关。3、颜面部多发性AK，发生区域性癌变时，手术无法进行，光动力治疗所有皮损，进行地毯式治疗，这时表现出了其优势。4、非颜面部AK，建议以手术治疗为主，避免其发展成侵袭性鳞癌的可能。治疗结束后基本不需再行病理检查。治疗鲍温病注意事项1、鲍温病除了颜面部和外阴部可考虑用光动力治疗，其它部位还是建议以手术为主。2、对于其它部位难以行手术治疗的要完善检查，多点病理排除侵袭性鳞癌可能，而且为了保证疗效要对肿瘤表面进行磨削处理，深度要适当加深，治疗结束后要长期随访和观察。治疗基底细胞癌注意事项1、光动力疗效：浅表型＞结节型 ＞色素型＞硬斑病样型。2、浅表型BCC 一般侵犯组织浅，对于表面没有鳞屑、脓液和痂皮的直接敷药治疗，对于有上述情况的要先行处理，保证其有效的渗透深度。3、结节型BCC，我们为了尽量使其达到最大有效渗透深度，可以削除其结节，然后电凝止血，再祛除电凝形成的黑色痂皮之后再光动力治疗。我们建议结节型BCC尽量采用手术治疗，术后可以辅助光动力治疗，再次降低其复发率。4、色素型BCC，硬斑病样型BCC建议还是以手术治疗为主，可以再辅助放疗，光动力除了姑息性治疗以外，一般不建议用在此两型的治疗上。5 、术中对于预测到肿瘤侵犯深的可以在不修复创面的情况下行光动力治疗后再修复或二期愈合；对于术后肿瘤残余的可以行后续的治疗。6 、治疗结束后是否再取病理根据实际情况决定。治疗鳞状细胞癌注意事项1、鳞状细胞癌由于其侵袭性生长，侵犯组织深度深，建议以手术治疗为主。2、对于难以行手术治疗的，我们要尽可能削除中央突起结节组织后再行治疗，削除和磨削深度越深越好，但即使如此其治疗复发率仍高于手术，建议长期临床随访和观察，避免转移的出现。3、对于中央呈结节状增生，边缘只是单纯红斑，侵犯深度浅的患者，可先在术前应用光动力缩小肿瘤边缘后手术，这样可减轻患者手术创伤和术后瘢痕。4、治疗结束后最好再次行病理检查。治疗乳房外paget注意事项1、EMPD为腺体来源肿瘤，容易转移，建议手术为首选方法，术前可以用来显影定位。除外姑息治疗，不要盲目单纯行光动力治疗。2、EMPD好发部位大多为皱褶部位，如外阴，肛周，腋窝等，导致敷药时很可能分散不均，且照光时一定要避免“皮肤压皮肤”问题，否则照光无效。治疗结束后最好再次行病理检查。光动力治疗过程中的其它注意事项1、浓度问题：我们治疗肿瘤时一般配置浓度为20%，但在操作过程中我们可以根据实际情况调整浓度。2、边缘问题：敷药的边缘我们要根据肿瘤的性质来决定，BCC我们一般是在肉眼可见范围0.5CM行扩大切除，AK，Bowen，SCC为1CM，EMPD最低为2CM。所以我们敷药的范围一般不要低于我们扩大切除的范围，在保证范围的基础上调整浓度，1支118mg艾拉的最小溶解生理盐水剂量最小为0.15ml，范围够的基础上浓度可以提高。3、疼痛问题：照射前可以给予口服止疼药，局部浸润麻醉或使用镇疼泵，局部给予麻醉药的皮下注射由于水肿可能影响光动力的有效渗透深度。4、红斑、脱皮、水泡问题：大部分患者治疗后1～5 d局部轻度红肿、灼痒感，痛感，随后患处结痂，经2-3周左右痂皮脱落。少数患者在治疗后出现水泡，抽取泡液后每天给予10%高渗盐水外敷3次，3-5天后消退。5 、强化问题：常规扩大切除术后可再行光动力强化。07小结1、光动力的必要性？光动力治疗皮肤恶性肿瘤的适应证？光动力治疗是达到治愈还是姑息目的？适应症：①恶性度不高（非黑素瘤的部分皮肤肿瘤：鲍温病、基底细胞癌、部分鳞癌），EMPD非首选；部分感染性皮肤病。②基于美容要求高，特殊部位的肿瘤无法保证切除干净者。③一定的适应症可以达到与手术类似的结果，在无法实施手术时做为比较好的选择。与手术相结合达到相加效果。部分晚期又无法手术的只能是姑息性治疗。2、术后光动力的最佳时机，治疗次数？根据目的，多数直接光动力治疗者是在对创面进行处理后即刻进行治疗。对于肿瘤的病人在边界不清楚时可以在手术前进行多次的治疗和诊断（主要是观察边界），缩小肿瘤固定边界，减少手术范围和创伤。肿瘤的病人往往需要4-6次/10天，再根据临床情况决定是否再次手术或进行观察随访。3、术前鉴定边界和术前缩小肿瘤面积的方案？主要针对边界不清楚，肿瘤范围大者。利用荧光显影标记边界，同时进行光动力治疗缩小肿瘤再进行手术。4、瘢痕的预防治疗？光动力治疗具有抗成纤维细胞增生的作用，调节胶原蛋白、基质成分的平衡作用。临床治疗也明显表现。5、光动力预处理的要点？主要是祛除坏死的组织、结节、包块（突出的肿瘤）和痂皮，暴露病灶组织减少治疗的深度，保证治疗的疗效。6、何时光动力治疗需和手术结合？何时削除？何时切除？只有在低恶性度的肿瘤且患者高龄不能手术才会选择单纯光动力治疗，一般主张联合治疗为佳。可以在术前、术中、术后的不同时期进行联合。皮损较广泛且较厚时需要采用削除。皮损相对较大程结节状需要切除，但又无法扩大切除的，只有切除结合光动力治疗。7、在不同阶段使用光动力联合手术治疗皮肤肿瘤的目的（术前、术中和术后）？术前用：确立边界，缩小肿瘤；术中用：辅助判断肿瘤有无残留，无法保证深部肿瘤组织切除干净，伤口将延迟愈合；术后用：无法保证肿瘤边缘切除干净者及局部复发拒绝再次手术者，辅助强化补救。8、光动力疗法能不能完全代替手术？不能。2020年10月28日3041
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近遇到很多患者由于其他的皮肤疾病来我的门诊就诊，结果我在查体中发现了他们身上的鲍温病。鲍温病是一个需要警惕的早期皮肤癌，这篇文章旨在帮助你更好地了解鲍温病，也就是原位鳞状上皮细胞癌。它告诉你它是什么，是什么导致了它，我们可以做些什么。1. 什么是鲍温病？鲍温病，又称鲍文氏病，或Bowen病，是原位鳞状细胞癌的一种。 原位鳞状细胞癌是指一种局限于皮肤表层细胞的癌变。它并不是一种严重的皮肤癌，其重要性在于，它可能会发展成为一种侵袭性皮肤癌，即鳞状细胞癌。由于这个原因，鲍温病是需要及时治疗的。2. 鲍温病是什么引起的？一部分鲍温病的发病原因是长期的日光暴露，长期接受免疫抑制药物治疗的人更有可能患此病。少数情况下，鲍温病可能出现在放疗后、长期摄入砷或生殖器上HPV（人类乳头瘤病毒）感染有关。鲍温氏病既不具有传染性，也不是由于过敏引起的。3. 鲍温病会遗传吗？不会，但是一些会增加患病风险的因素，比如白皙的肤色和在阳光下容易晒伤，确实在家族中遗传。4. 什么样的皮疹需要考虑鲍温病？鲍温病的开始时是皮肤上的一个小的红色斑片，表面有轻微的鳞屑，生长非常缓慢。它的颜色可以是红色、褐色或者黑色，也可以几种颜色都有，直径可能达到几厘米宽（图1-7）。这些斑块往往是单发的，界限非常清楚，边缘可以呈花瓣样（图8）。它可以发生在暴露在阳光下的皮肤上，特别是脸部、头皮和颈部，以及手和小腿。也可以发生在非日光暴露部位，如躯干部，和大臂、大腿。少数情况下，鲍温病可同时出现多个部位（图9）。在鲍温病的斑块上出现溃疡或肿块，可能意味着可能已经发展为侵袭性鳞状细胞癌（图10）。图1. 鲍温病图2. 鲍温病图3. 鲍温病图4. 鲍温病图5. 鲍温病图6. 鲍温病图7. 鲍温病图8. 鲍温病（花瓣状边缘）图9. 鲍温病（多发）图10. 鲍温病，部分区域鳞状细胞癌转化5. 鲍温病有症状吗？得了鲍温病我会有感觉吗？鲍温病通常没有症状，不会有疼痛、瘙痒的感觉，而这也是很多患者没有早期发现病情的原因。6. 鲍温病应该怎样确诊？由于鲍温病的皮疹表现为红斑伴鳞屑，所以看起来很像其他的炎症性及皮肤病，比如湿疹、银屑病。由于这个原因，通常需要在其上取一小块皮肤标本行皮肤活检病理检查来作出诊断。7. 鲍温病能治愈吗？鲍温病大多是可以治愈的。由于鲍温病仅限于皮肤表面，有多种方法可以达到治愈(见下文)。8. 鲍温病应该怎样治疗？鲍温病有多种治疗方法:（1）液氮冷冻。这是在临床上非常常用的物理治疗。它会导致局部区域暂时性红肿、浮肿、起水疱或结痂，而且可能愈合缓慢。对于大面积的斑块，可以分次进行。（2）刮除术。包括在局部麻醉下刮掉异常的皮肤。然后该区域会结痂愈合，就像擦伤一样。（3）切除术。在局部麻醉的情况下，只要异常的皮肤不是太大，就可以将其完整手术切除。这需要在病灶周围切开并缝合皮肤，会留下线状的疤痕。（4）5-氟尿嘧啶乳膏。这是一种可以控制或消除这种疾病的药膏。它的作用是杀死异常的癌变的皮肤细胞。这意味着在治疗期间，皮肤会变红，出现肿胀，而在治疗结束后，一旦异常细胞消失，皮肤就会逐渐愈合。（5）咪喹莫特（Aldara）乳膏。这最初是为治疗生殖器疣而开发的，但咪喹莫特乳膏已被研究发现对治疗鲍温病有用。在治疗过程中，它也会引起皮肤炎症，出现暂时性的局部的皮肤红肿，可能伴有渗出、瘙痒等。（6）光动力疗法（PDT）。光动力疗法是在皮肤上涂抹一种光敏性化学物质，使鲍温病病灶的细胞对特定波长的光敏感。然后，从特别设计的灯管中发出的光照射到病灶上。这种治疗可能会有疼痛，并引起炎症，但任何炎症都会在几天内消失。（7）放射疗法和激光是偶尔用于治疗鲍温病的其他疗法，但并不是首选和常用的方案。9. 得了鲍温病，我平时应该注意什么？除了及时就医，并且根据医生的医嘱诊断、治疗以外，从现在开始，你应该采取合理的预防措施，以防止更多的鲍温病的疾病发展。需要尽量做到：（1）注意防晒：用衣服保护你的皮肤，不要忘记戴上一顶保护头皮、脸部、颈部和耳朵的帽子，还有一副防紫外线的太阳镜。在上午10点到下午3点阳光充足的时候，在阴凉处度过。选择防晒指数SPF值较高（SPF30以上）的防晒霜来抵御中波紫外线UVB，并寻找有UVA标志的防晒霜来抵御长波紫外线UVA。在外出晒太阳前15至30分钟涂上防晒霜，并经常补涂，特别是在游泳后。（2）定期检查皮肤上是否有新的斑块：你的鲍温病的斑块越小，治疗的效果可能越好。如果你认为又有新的斑块出现，请及时看医生。如果你的斑块有任何变化（如出血、溃疡或出现肿块），请尽快就医，因为这可能是发展至侵袭性鳞状细胞癌的开始。2020年07月29日42865
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查？肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查？普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。具体各类肿瘤情况参考下图一、大肠癌 高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。三、宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。四、肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业最露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。五、肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。六、胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。七、前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。八、甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。九、淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；③血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。十、食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。十一、皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。十三、胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。十四、脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。本文部分来源网络，并适度修改。2020年02月18日5459
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张凯主治医师 常州市第二人民医院 烧伤整形中心 今日微博惊闻我国著名主持人赵忠祥先生因癌症去世，据说因腿部不适诊断鳞状细胞癌后发现多处扩散。原发病灶不得而知，但晚期的皮肤鳞状细胞癌确实会危及生命。随着现代医学的不断进步，人均寿命延长有目共睹，但是恶性肿瘤导致的医疗费用及死亡率依然居高不下。 整形外科医生会经常首诊到皮肤癌患者，常见的包括基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）、恶性黑色素瘤（MM）。 一、基底细胞癌的重要临床特点是恶性程度低，病灶局限，病程进展缓慢，极少发生转移，故很多患者不够重视，如病灶过大则会给切除后的创面修复增加难度。根据患者，不同情况治疗手段包括手术、放疗、化疗。因有复发风险，需密切随访观察。 二、鳞状细胞癌可发生于全身多处皮肤，往往是在慢性溃疡基础发生，也可以发生于放射性皮炎等等。可向深部组织浸润，发生淋巴结转移，治疗方案需要根据部位、大小、深度、有无远处转移等方面综合考虑。首选手术切除，对于手术治疗有困难的患者可考虑放射治疗。 三、恶性黑色素细胞瘤多发于皮肤，高度恶性，发病率较前两种肿瘤低，发病原因不明，转移与扩散是常见的发展结果，治疗效果也较差。早期根治性手术是最理想的治疗方法，化疗、放疗均为姑息性治疗，此外还有免疫性治疗手段，对于部分类型的恶黑有效。 对于皮肤来源恶性肿瘤需遵循三级预防原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。早期手术是最彻底的治疗手段，早期手术切除不仅可以大大降低创面修复难度，减少复发风险，提高生存率。2020年01月16日2718
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近有很多患者提到日光性角化症的问题，现在针对大家常见的问题，在这里一并解答。1. 什么是日光性角化症？日光性角化症（Actinic Keratosis, AK）是人类最常见的可治愈的肿瘤，是皮肤鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病变，或称为癌变前期。2. 日光性角化症是由什么原因引起的？（1）日光性角化症的发病与紫外线暴露直接相关。日光性角化症与慢性长期的紫外线暴露有关。早年的日光暴露比晚年暴露对日光性角化症的发病有更大影响。因此，从青年时期开始注意防晒非常重要。由于与紫外线的直接相关性，因此日光性角化症的发病与人种及肤色有关。日光性角化症最长见于浅肤色的个体。一般男性的发病率高于女性。（2）除了紫外线暴露有关，一些医源性的紫外线暴露，或者化学致癌物质的暴露也与日光性角化症的发病有关。如，研究发现银屑病患者发生日光性角化症的几率增高，其主要原因与患者接受PUVA治疗有关。发生日光性角化症的风险与PUVA的累积剂量有相关性。3. 日光性角化症是什么样的？什么样的情况需要考虑日光性角化症？日光性角化症好发于头面部、颈部、躯干和四肢光暴露部位。老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易受累。往往为多发的损害。经典型日光性角化症的皮疹表现为表面粗糙的红斑疹或斑丘疹，可以有白色或黄色的鳞屑。皮疹的大小可以从数毫米到数厘米不等，可以称为融合性的斑片。最早期的皮疹可以表现为无明显鳞屑的轻度红斑，可以伴有轻微的疼痛。日光性角化症的临床照片见下图。除了经典型的表现以外，日光性角化症的临床亚型包括角化过度型、色素沉着型、苔藓样型、萎缩型、鲍温病样型、皮角和光化性唇炎。每种临床类型均有其较为独特的临床表现。4. 日光性角化症是皮肤癌吗？会变成皮肤癌吗？会危及生命吗？日光性角化症皮肤癌的早期表现，确实是由表皮的细胞癌变而来。其之所以被称为“癌前病变”，是因为其发展为侵袭性鳞状细胞癌之前没有转移的危险。日光性角化症发展为侵袭性鳞状细胞癌的可能性估计每个皮损每年的发生率是0.075%-0.096%。因此，对于一个皮损平均数量是7.7个日光性角化症的患者，累积10年鳞状细胞癌的发生率是10.2%。所以，日光性角化症需要及时发现、及时治疗，就能够阻止其演变为鳞状细胞癌。5. 怎样能够确诊我是否得了日光性角化症？日光性角化症好发于面颈部等光暴露部位，早期损害以红斑为主，因此非常容易被误诊为“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎症性皮肤病。确诊日光性角化症的唯一方法是做皮肤活检，行病理检查以明确诊断。6. 日光性角化症应该如何治疗？日光性角化症作为一种癌前病变，可以不一定选择手术治疗。除了手术切除以外，可以选择创伤更小的治疗方案，包括：冷冻治疗、光动力治疗（PDT）、外用咪喹莫特、以及电刮除+电干燥等治疗方案。具体的治疗方案可由医生根据患者的具体情况来做出。7. 得了日光性角化症的患者生活中应该注意什么？由于日光性角化症患者往往有多年长期的紫外线暴露历史，因此出现其他紫外线相关皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、或者多发日光性角化症的几率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意尽量防晒、避免进一步的日光损伤，同时需要规律进行皮肤科查体，早期发现其他皮肤癌的早期病变。总之，对于日光性角化症来说，早发现、早治疗是控制疾病进展、提高患者预后的关键！2019年10月20日26253
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 皮肤鳞癌与恶性黑色素瘤是手指皮肤最常见的两种恶性肿瘤类型，但两种的发病原因、临床表现、手术治疗有相似也有很多不同之处！皮肤痣和指甲痣也是常见的皮肤良性肿瘤，对于其中的区别可能很多非专科医生也不是很清楚，我们就分别科普一下相关的知识，以期引起大家的重视！ 一、下面的这例是手指的鳞状细胞癌，虽然看起来是黑色的，但肿瘤突起于表面！ 手术先做一个沿边界周缘扩大的切底切除，手术后在伤口创面一期植皮覆盖伤口，切除的肿瘤做病理化验，可以确诊性质并判断是否还需要做进一步的扩大再切除！ 手术后1周病理化验提示是原位的鳞状细胞癌，手术的切缘没有发现肿瘤组织细胞，说明本次手术扩大切除的范围良好，不需要再行扩大切除了！鉴于肿瘤的分期较为早期，恶性程度较低，所以一般也不需要再做放疗、化疗或者其他的免疫治疗！但需要注意出院后需要进行定期的复查和随访！ 手术后伤口植皮也一期愈合，患者对本次治疗效果很满意！ 二、我们再看一下恶性黑色素瘤的表现和治疗！恶黑有时出现在指端，有时出现在指甲部位！ 与鳞癌不同，有的恶黑容易出现早期转移，有的恶性程度较高，需要引起重视，对于浸润范围和深度较为广泛的，切除的范围要足够大。虽然目前大多数可以保指治疗，但少数情况下有时会截指治疗！ 三、另一种皮肤常见的黑色肿物是良性的黑色素痣，很多人皮肤都有生长，但位于负重部位的或者关节活动部位的需要小心对待！因为长期受压有导致恶变为恶性黑色素瘤的可能，建议负重部位或者关节活动部位的皮肤痣需要注意观察，如果出现局部破溃、溃疡不愈合或者近期增长过快、生长过大，需要及时就诊，必要时行手术切除，例如下面的这一例膝关节部位和足跟部位的黑色素痣，就建议必要时做手术切除！ 四、指甲痣是生长在指甲上的痣，与皮肤痣类似，但多是竖条形生长，近年来有增多的趋势，是否与空气紫外线照射的增加或环境改变有关仍然缺乏准确的证据！一般指甲痣颜色较淡，如果出现变深、变宽、局部破溃、渗液等表现需要及时就诊，必要时需进行手术治疗2019年09月24日5861
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