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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、肿块结节要重视，三招可以初判断 身体某部位出现肿块结节，第一个可能会想到的就是肿瘤。但也不必恐慌，肿块结节不一定就是癌症，它可以是非肿瘤性的（比如炎性包块），也可能是良性肿瘤。对于肿块结节，我们可以对它做一个初步的判断： 一看大小。越小的结节从概率上越倾向良性，当然也不是绝对的，因此要注意随访复查；如果结节超过1cm则更要重视。除了大小本身，大小的变化趋势和速度也具有重要参考价值，持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能，要特别重视。 二看质地。质软或囊性肿块，倾向于良性，质硬、固定或实性肿块，倾向恶性可能，但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。 三看边界和活动度。良性肿瘤通常边界清，活动度较好；恶性肿瘤多数边界不清，与周围组织往往粘连或融合，活动度较差。 二、持续疼痛非外伤，切忌只用止痛药 多数人都经历过疼痛，出现疼痛大家的第一个反应往往是用止痛药，这其实会掩盖病情，应该先想一想可能是什么原因引起的。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛，应去医院查明原因。 三、长治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家对咳嗽见怪不怪，也不会太重视。有的人遇咳止咳，其实更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血，尤其是长期吸烟者，应警惕肺癌等的可能。 四、不明原因总发烧，癌症可能是元凶 出现发烧，我们首先要想的是什么原因导致的发烧，如果发烧原因不明，且持续存在，要警惕癌症可能，尽早进行相关检查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或许在癌症 如果没有主动进行减重煅炼，也没有刻意节食，体重却不明原因下降或进行性消瘦，或伴厌食、乏力、易疲劳等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。 六、没有外伤却出血，警惕癌症找上门 非外伤性异常出血，比如，便血或呕血，要注意排除肠癌、胃癌可能；咳血、痰中带血要警惕肺癌；不规律阴道出血或非月经期出血，可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关；无痛性血尿或伴排尿困难，小心泌尿系肿瘤；非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化异常持续在，莫要大意当胃病 消化不良、食欲不振多数人只是短暂一过性的，如果消化不良持续存在，或伴反酸烧心，上腹闷痛不适，不要想当然认为是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，尽早就医找原因 如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感，胸骨后疼痛，或者感觉食管内异物感，尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、声嘶持续难恢复，喉返神经受侵压 短暂的声嘶可能很多人都曾有过，但如果声嘶难于恢复持续时间较久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或压迫喉返神经的可能。 十、大便习惯性状变，小心肠癌已上身 大便习惯、次数或性状发生改变（比如大便外形变细、大便带脓、血、粘液等），或便秘与腹泻交替，要警惕大肠癌，应尽早到医院检查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼痒疑癌变 口腔粘膜白斑、女性外阴或男性阴茎龟头白斑迅速扩大伴灼痒感，应注意排除癌变。 十二、黑痣增大色改变，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或边缘变得不规则、或颜色发生改变、或出现破溃出血、或灼痒疼痛、痣上原有的毛发脱落，要怀疑黑色素瘤可能。 十三、自发病理性骨折，恶性肿瘤破坏骨 没有明显外力或仅有轻微外力作用，很容易就发生的骨折，可能是病理性骨折，应警惕骨恶性肿瘤。青少年如果出现非外伤性关节处疼痛肿胀，要注意排查白血病。 十四、溃疡伤口久不愈，或是癌症捣的乱 如果皮肤伤口或溃疡持续不愈，要警惕皮肤癌可能。口腔溃疡很常见，但如果长时间持续不能愈合，应警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房异常变，莫要羞涩早就医 尽管男性乳腺癌极少见，但如果男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化，要警惕男性乳腺癌可能，尽早到乳腺专科就诊。 结语：以上这些表现，并非特异性的，不能简单地对号入座，只是提醒你要重视，应到医院进一步检查以明确诊断。另外要注意的是，癌症早期甚至晚期都可以没有任何症状，因此推荐适龄人群或某些肿瘤高危人群主动进行筛查。2020年03月28日
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近有很多患者提到日光性角化症的问题，现在针对大家常见的问题，在这里一并解答。1. 什么是日光性角化症？日光性角化症（Actinic Keratosis, AK）是人类最常见的可治愈的肿瘤，是皮肤鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病变，或称为癌变前期。2. 日光性角化症是由什么原因引起的？（1）日光性角化症的发病与紫外线暴露直接相关。日光性角化症与慢性长期的紫外线暴露有关。早年的日光暴露比晚年暴露对日光性角化症的发病有更大影响。因此，从青年时期开始注意防晒非常重要。由于与紫外线的直接相关性，因此日光性角化症的发病与人种及肤色有关。日光性角化症最长见于浅肤色的个体。一般男性的发病率高于女性。（2）除了紫外线暴露有关，一些医源性的紫外线暴露，或者化学致癌物质的暴露也与日光性角化症的发病有关。如，研究发现银屑病患者发生日光性角化症的几率增高，其主要原因与患者接受PUVA治疗有关。发生日光性角化症的风险与PUVA的累积剂量有相关性。3. 日光性角化症是什么样的？什么样的情况需要考虑日光性角化症？日光性角化症好发于头面部、颈部、躯干和四肢光暴露部位。老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易受累。往往为多发的损害。经典型日光性角化症的皮疹表现为表面粗糙的红斑疹或斑丘疹，可以有白色或黄色的鳞屑。皮疹的大小可以从数毫米到数厘米不等，可以称为融合性的斑片。最早期的皮疹可以表现为无明显鳞屑的轻度红斑，可以伴有轻微的疼痛。日光性角化症的临床照片见下图。除了经典型的表现以外，日光性角化症的临床亚型包括角化过度型、色素沉着型、苔藓样型、萎缩型、鲍温病样型、皮角和光化性唇炎。每种临床类型均有其较为独特的临床表现。4. 日光性角化症是皮肤癌吗？会变成皮肤癌吗？会危及生命吗？日光性角化症皮肤癌的早期表现，确实是由表皮的细胞癌变而来。其之所以被称为“癌前病变”，是因为其发展为侵袭性鳞状细胞癌之前没有转移的危险。日光性角化症发展为侵袭性鳞状细胞癌的可能性估计每个皮损每年的发生率是0.075%-0.096%。因此，对于一个皮损平均数量是7.7个日光性角化症的患者，累积10年鳞状细胞癌的发生率是10.2%。所以，日光性角化症需要及时发现、及时治疗，就能够阻止其演变为鳞状细胞癌。5. 怎样能够确诊我是否得了日光性角化症？日光性角化症好发于面颈部等光暴露部位，早期损害以红斑为主，因此非常容易被误诊为“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎症性皮肤病。确诊日光性角化症的唯一方法是做皮肤活检，行病理检查以明确诊断。6. 日光性角化症应该如何治疗？日光性角化症作为一种癌前病变，可以不一定选择手术治疗。除了手术切除以外，可以选择创伤更小的治疗方案，包括：冷冻治疗、光动力治疗（PDT）、外用咪喹莫特、以及电刮除+电干燥等治疗方案。具体的治疗方案可由医生根据患者的具体情况来做出。7. 得了日光性角化症的患者生活中应该注意什么？由于日光性角化症患者往往有多年长期的紫外线暴露历史，因此出现其他紫外线相关皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、或者多发日光性角化症的几率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意尽量防晒、避免进一步的日光损伤，同时需要规律进行皮肤科查体，早期发现其他皮肤癌的早期病变。总之，对于日光性角化症来说，早发现、早治疗是控制疾病进展、提高患者预后的关键！2019年10月20日26252
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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 老年人特别是高龄老人身上多见老年斑，它是一种深浅不一的褐色色素斑块。但是，长在面部的色素斑都是老年斑吗?除了老年斑还有可能是哪些疾病?如何区分老年斑和皮肤癌?1、什么是老年斑？老年斑，在医学上称脂溢性角化病，是一种临床常见的良性皮肤病变，中老年人是好发人群(年轻人也可能会长)。一般认为，除年龄和先天遗传外，老年斑的产生还和很多因素有关。如摄入脂肪过多，抗氧化物质(如维生素E)过少、紫外线照射等等;甚至油溅到手上留下色素沉着，都易导致其过早出现。但导致老年斑的首要原因是紫外线的过度照射。2、老年斑的特征老年斑早期表现为小而扁平、分界清楚的色斑，表面光滑，呈现褐色。后期病变会逐渐增大、增厚，表面更加呈乳头瘤样增生。病程通常进展缓慢，损害部位可向周围扩大，但也可融合成大块，不会自己消退。如果老年斑在短时间内突然增多、范围迅速增大、颜色突然变深，并伴有瘙痒、疼痛，有可能就是癌变的信号。3、怎么分辨老年斑和皮肤癌？随着诊断水平的提高，皮肤癌在我国的检出率逐年升高。皮肤癌的发病原因不明确，但在临床上发现老年患者居多，这可能与老年人皮肤老化、日积月累的日晒、身体免疫力下降、细胞功能衰退有一定关系。老年人的疾病鉴别能力弱，皮肤癌又易与老年斑混淆，所以不少皮肤癌的老年患者要么没有就医，要么在小诊所行物理化学祛斑治疗，甚至偏方治疗，因此耽误了治疗时机。皮肤癌常见的类型主要有三种：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。其中，基底细胞癌多发于有毛的皮区，特别是眼、鼻、耳的附近，生长缓慢，呈局部浸润破坏，极少转移。常见的形态开始为小、有蜡样光泽的结节，后慢慢增大，中央形成溃疡，很少疼痛易被忽视。鳞状细胞癌会主全身皮肤受累，可侵犯周围组织或转移到淋巴结而危及生命。常表现为结节或溃疡，结节开始向水平或垂直方向生长，或成菜花样增生，表面有鳞屑和结痂。溃疡有脓性分泌物，边缘坚硬，恶臭，形状不规则。大多数见于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。而黑色素瘤起源于一颗小小的黑痣，发病隐匿且恶性程度非常高，进展非常迅速，杀伤力绝不亚于老百姓熟知的肺癌、胃癌等肿瘤。一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6cm并呈隆起状的痣；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。另外，鲍温病和日光性角化病，是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心。皮肤癌部位浅表，易于接触，故治疗方法较多。早期发现并行手术切除为常规治疗方案。大部分皮肤恶性肿瘤和癌前病变早期手术彻底切除可治愈，如日光性角化、基底细胞癌等。早发现早干预早治疗，能起到良好的治疗效果，且能防止癌变。4、如何正确对待老年斑？发生在面部的色素性皮肤病大部分是良性的，做到对其不忽视，又不必过分紧张。一旦老年斑在短时间内突然增多、范围迅速增大、颜色突然变深，并伴有瘙痒、疼痛，有可能是癌变的信号，要尽快看医生。对于可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，必要时手术彻底切除并送病理检查明确性质，根据病理结果进行进一步的治疗，以免发生严重后果。（提示：对于可疑病变，建议一定要选择可以行快速冰冻病理检查的医院的整形外科治疗，这样可以在手术过程中就进行快速病理检查，手术中就可以明确病变性质，并且还可以根据手术切缘的病理检查判断有没有彻底切除病变，不推荐部分切除送活检，如果活检结果良性还行，如果活检结果是恶性的，还需要再次手术切除，更严重的是活检手术刺激病变更有可能导致癌症增生扩散。）要想预防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防晒避光，避免太阳曝晒。在民间，很多人用大蒜来摩擦老人斑，认为能淡斑甚至消除斑点。还有人建议用维生素E液体来涂抹老年斑。这实际上不是规范的做法，也没有必要。随便用生姜、维生素E液体、大蒜……浓度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，甚至刺激老年斑癌变，建议不要滥用民间偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鲜蔬菜和水果，晚餐不要吃得太饱，平日多走路，促进肠功能蠕动，保持大便通畅，每日一次。尽量避免在日光下曝晒，保持心情愉悦，主动健身，促进血液循环等等，以上这些方法，均能延缓或者减淡老年斑。2019年07月16日5813
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 皮肤是人体最大的器官，也是免疫系统的前哨，我们生活在看不见的细菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮肤来隔绝。 当皮肤发生癌变的时候，它也会出现肉眼可见的变化，比如身上出现的痣，当痣出现5种变化时，极有可能是最为凶险的皮肤癌---黑色素瘤。 下面，我们就说说如何识别皮肤癌。 皮肤癌的症状 皮肤癌有三种主要类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是最严重的皮肤癌类型，而且有75%的皮肤癌患者死于这种癌症。如果不及时治疗，它就会扩散到其他器官，而且很难受到控制。 1.恶性黑色素瘤的症状 通常为色素斑块或凸起，不过也可能会是红色或白色的。另外，它一般与正常的痣类似，不过形状会有些不规则。 当检查黑色素瘤时，请注意以下几种征兆： 不对称性——痣的形状一半与另一半不符； 边缘——痣的边缘粗糙且模糊不清； 颜色——棕色、黑色、棕褐色、红色、白色或蓝色色泽不均； 直径大小——痣的大小超过6毫米或发生任何变化都值得注意，另外，很多恶性黑色素瘤是在痣很小的时候诊断出来的； 正在进化中——出现新的痣或旧的痣发生任何颜色、形状或大小上的变化都值得注意。 当发现有上述5种特征的痣，最好尽快到医院检查确认。 2.基底细胞癌的症状 面部、耳朵或颈部出现小的、光滑的、珍珠似的或质地光滑的凸起。 或者在躯干、胳膊或腿部出现平坦的粉红色、红色或棕色病变。 3.鳞状细胞癌的症状 皮肤中出现坚硬、红色的结节或粗糙、鳞状平坦型病变，而且可能会产生出血现象以及结痂。 基底细胞癌和鳞状细胞癌主要发生在经常受到阳光照射的部位，但也可能发生在身体的任何地方。 皮肤癌的治疗方法 皮肤癌的治疗方法因人而异，一般会根据皮肤癌的类型、大小和位置以及患者的意愿来制定治疗方案。 治疗非恶性黑色素瘤、基底细胞癌或鳞状细胞癌的方法是： 基本切除术——在局部麻醉下连同正常组织边缘一起切除皮肤癌变组织； 莫氏手术——切除癌变组织之后立刻进行显微镜检查以确保癌变组织安全被切除； 电干燥法或刮除术——用外科透热法刮除皮肤癌症细胞； 冷冻治疗； 外用化疗药膏。 治疗恶性黑色素瘤的方法是： 广泛手术切除； 前哨淋巴结定位（为更深层次的病变）：这种方法是为了确定恶性黑色素瘤是否扩散到局部淋巴结； 药物（化疗、生物反应调节剂）用来治疗大范围扩散的恶性黑色素瘤； 放射治疗：为了控制晚期黑色素瘤扩散到大脑部位； 临床试验中的新方法。 做到6点，有效预防皮肤癌 皮肤癌与紫外线照射有很大的关系，建议做到以下6点。 在进行户外活动前20分钟涂抹防晒系数为30以上的防晒霜，此后每2个小时重新涂抹一次。另外，如果出汗较多或游泳的话，则需多涂几次； 选择有防晒作用的衣服、美容产品或隐形眼镜； 戴完全防晒的墨镜和宽边帽子以遮盖面部和脖子； 在紫外线最强的时间段（上午10点到下午2点之间）尽量不要直接接触阳光； 进行常规皮肤自检（至少一个月一次）以及早发现旧的痣有无任何改变或出现新的痣； 由于人生80%的太阳照射都是在18岁之前获得的，所以家长应为孩子做好示范作用，让孩子及早养成预防皮肤癌的习惯。2019年06月13日3016
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肖孟景主治医师 深圳大学附属华南医院 烧伤整形美容外科 一、皮肤癌概述皮肤癌是人类最常见的癌症之一，主要有三种类型:基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，其中前两种皮肤癌被归为非黑色素瘤皮肤癌。另外还有一些罕见的皮肤癌如默克尔细胞瘤和皮肤纤维肉瘤等。绝大多数皮肤癌属于基底细胞癌和鳞状细胞癌。虽然它们是恶性的，但不太可能扩散到身体的其他部位。但如果不及早治疗，可能会造成局部毁容。恶性黑色素瘤虽然属于少数但近年来并不罕见。恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，容易扩散到身体的其他部位。如果不及早治疗，将会危及生命。二、皮肤癌病因紫外线照射（最常见的来自阳光）是绝大多数皮肤癌最常见的原因。其他导致皮肤癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系统损伤，辐射暴露，接触某些化学物质如砷和焦油、煤烟等。以下人群患皮肤癌的风险较高:1.皮肤白皙的人，尤其是那些容易长雀斑、晒伤或在阳光下感到疼痛的人2.某些遗传性疾病如白化病和色素沉着性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不寻常的痣，或出生时就有的大痣4.近亲有患皮肤癌的人5.有过严重晒伤的人6.烧伤患者7.有室内职业和户外休闲习惯的人基底细胞癌和鳞状细胞癌在老年人中更为常见。黑色素瘤则是年轻人最常见的癌症之一，尤其是25至29岁的年轻人。三、皮肤癌表现基底细胞癌通常出现在头面部、颈部或肩部等暴露在阳光下的皮肤上，看起来像隆起的、光滑的、珍珠般的肿块。其他表现还有:肿瘤内可见小血管；中央凹陷常伴有结痂和出血、溃疡；伤口难以愈合。鳞状细胞癌通常是一个明确的、红色的、结垢的、增厚的肿块，并伴有溃疡和出血，如果不治疗，可能会发展成一个大肿块。大多数恶性黑色素瘤表现为棕色到黑色的色素沉着病变。恶性黑色素瘤的其他表现包括:痣的大小、形状、颜色或高度的变化；在成年期出现新的痣；或已有痣最近出现疼痛、瘙痒、溃疡或出血。还可以借鉴“ABCDE”方法来鉴别恶性黑色素瘤（之前文章“怎么观察痣是不是恶变了”已述）。四、皮肤癌需要做哪些检查如果你怀疑痣恶变了或其他皮肤病变可能是皮肤癌，尽快到医院就诊，对难以确定的皮肤癌一般可进行两类检查：皮肤镜检查和取皮肤样本活检。如果活检提示恶性黑色素瘤，则可能还需要行进一步的全身检查，以确定肿瘤的扩散程度，一般包括验血、胸透和CT等必要的检查。五、皮肤癌治疗手术切除是治疗皮肤癌的主要方法，对于基底细胞癌和鳞状细胞癌，一般手术扩大切除病灶就足够了。而恶性黑色素瘤手术切除的范围要更大，可能要清扫邻近淋巴结，并且还需要做放射治疗、免疫治疗和化疗等综合治疗，这需要皮肤科医生，整形外科医生和肿瘤科医生的共同配合。六、皮肤癌治疗后观察只要治疗得当，95%的基底细胞癌和鳞状细胞癌通过手术都可以治愈并且不再复发，如果出现复发，一般发生在三年以内。对于恶性黑色素瘤则需要每隔几个月复查一次，包括全身皮肤检查、局部淋巴结检查、定期胸透和身体CT扫描等。以后复查间隔可逐渐延长至一年一次。七、预防皮肤癌减少阳光直射，尽量避免上午10点到下午4点之间的强烈阳光。户外暴露时涂抹防晒霜，使用防晒系数(SPF)至少为30的防晒霜，并选择能过滤UVA和UVB光的产品。穿长袖衬衫，裤子和宽边帽能有效避免被晒伤。另外，避免接触有毒化学物质，定期进行皮肤自查也是预防皮肤癌要注意的。2019年05月04日2994
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