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祁敏主任医师 湘雅医院 整形美容外科 上周有个70多岁的老嗲嗲来看我的门诊。他的左手背不明原因破溃后，换药换了一年多，伤口反而越换（药）越大、越换（药）越高（图1）。来我们医院就诊，取少量组织做病理检查确认为“高分化鳞癌”。 因为家境贫寒，且担心自己年龄大，老嗲嗲不愿意花过多的钱去接受有风险的手术，无奈地说：“医生，你帮我截肢吧！反正我年龄大了，不需要了。” “那怎么行！您不想要它，我还舍不得截呢！” 收住院、完善相关检查、按照常规进行手术。扩大切除病灶后通过术中快速病理切片确认基底、切缘没有肿瘤残留，采用桡动脉穿支皮瓣逆行转移修复创面。术后1天换药时确认皮瓣血运佳（图2）。心里一块石头落地了。 这周四，老嗲嗲顺利出院了。 某友人说：“原来你还会做皮瓣啊！我以为你只做隆胸、双眼皮之类的手术呢！” 翻了翻白眼给他：“别忘了，整形是我们整形美容外科医生的基本功。” 心里还是挺高兴的，毕竟还是帮老嗲嗲保住了一只手。 宣传一下： 第一、老年人，体表有经久不愈的伤口，尤其是越长越大，越长越高的伤口，就不要闷在家里换药了。请及时到正规医院就诊。 第二、这样的体表肿瘤，做个皮瓣修复只比截肢术手术贵2000元左右，并不是那么贵。 第三、整形美容外科不是只做美容手术的，体表肿瘤的修复是我们科的常规手术。2019年11月04日2457
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黄久佐副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 在门诊，经常收到这样的疑问：整形外科医生不是做双眼皮、隆鼻、吸脂隆胸这些美容手术的吗？为什么也会治疗皮肤恶性肿瘤呢？整形外科医生治疗皮肤恶性肿瘤，有几个原因： 第一个，也是最重要的原因，是因为整形外科医生可以说是各个专科的医生中，对于身体表面的皮肤软组织经验最丰富的手术医生。很多皮肤恶性肿瘤，在手术扩大切除之后，伤口很大，没法直接缝合，而是需要用特殊的手术方法，比如皮片移植，或者皮瓣转移的方法进行修复重建。而这些修复重建的手术，是整形外科医生最擅长的领域。 第二个原因，是因为这是共同全世界整形外科医生共同的专业方向。下面的表来自美国整形外科医生协会的统计数据。可见，2018年，美国整形外科医生一共做了580万个修复重建的手术（包括乳房重建、头颈重建、先天畸形、外伤缝合等等），其中皮肤肿瘤手术446万个，差不多占据修复重建手术量的四分之三。也就是说，无论是中国的还是美国的整形外科医生，不但做美容手术，而且会做很多的修复重建手术，其中就包括大量的皮肤肿瘤手术。 总之，对于皮肤软组织恶性肿瘤的手术治疗，建议选择整形外科医生。整形外科医生可以充分地扩大切除肿瘤，而且可以对伤口进行修复重建。2019年10月04日2651
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 皮肤是人体最大的器官，也是免疫系统的前哨，我们生活在看不见的细菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮肤来隔绝。 当皮肤发生癌变的时候，它也会出现肉眼可见的变化，比如身上出现的痣，当痣出现5种变化时，极有可能是最为凶险的皮肤癌---黑色素瘤。 下面，我们就说说如何识别皮肤癌。 皮肤癌的症状 皮肤癌有三种主要类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是最严重的皮肤癌类型，而且有75%的皮肤癌患者死于这种癌症。如果不及时治疗，它就会扩散到其他器官，而且很难受到控制。 1.恶性黑色素瘤的症状 通常为色素斑块或凸起，不过也可能会是红色或白色的。另外，它一般与正常的痣类似，不过形状会有些不规则。 当检查黑色素瘤时，请注意以下几种征兆： 不对称性——痣的形状一半与另一半不符； 边缘——痣的边缘粗糙且模糊不清； 颜色——棕色、黑色、棕褐色、红色、白色或蓝色色泽不均； 直径大小——痣的大小超过6毫米或发生任何变化都值得注意，另外，很多恶性黑色素瘤是在痣很小的时候诊断出来的； 正在进化中——出现新的痣或旧的痣发生任何颜色、形状或大小上的变化都值得注意。 当发现有上述5种特征的痣，最好尽快到医院检查确认。 2.基底细胞癌的症状 面部、耳朵或颈部出现小的、光滑的、珍珠似的或质地光滑的凸起。 或者在躯干、胳膊或腿部出现平坦的粉红色、红色或棕色病变。 3.鳞状细胞癌的症状 皮肤中出现坚硬、红色的结节或粗糙、鳞状平坦型病变，而且可能会产生出血现象以及结痂。 基底细胞癌和鳞状细胞癌主要发生在经常受到阳光照射的部位，但也可能发生在身体的任何地方。 皮肤癌的治疗方法 皮肤癌的治疗方法因人而异，一般会根据皮肤癌的类型、大小和位置以及患者的意愿来制定治疗方案。 治疗非恶性黑色素瘤、基底细胞癌或鳞状细胞癌的方法是： 基本切除术——在局部麻醉下连同正常组织边缘一起切除皮肤癌变组织； 莫氏手术——切除癌变组织之后立刻进行显微镜检查以确保癌变组织安全被切除； 电干燥法或刮除术——用外科透热法刮除皮肤癌症细胞； 冷冻治疗； 外用化疗药膏。 治疗恶性黑色素瘤的方法是： 广泛手术切除； 前哨淋巴结定位（为更深层次的病变）：这种方法是为了确定恶性黑色素瘤是否扩散到局部淋巴结； 药物（化疗、生物反应调节剂）用来治疗大范围扩散的恶性黑色素瘤； 放射治疗：为了控制晚期黑色素瘤扩散到大脑部位； 临床试验中的新方法。 做到6点，有效预防皮肤癌 皮肤癌与紫外线照射有很大的关系，建议做到以下6点。 在进行户外活动前20分钟涂抹防晒系数为30以上的防晒霜，此后每2个小时重新涂抹一次。另外，如果出汗较多或游泳的话，则需多涂几次； 选择有防晒作用的衣服、美容产品或隐形眼镜； 戴完全防晒的墨镜和宽边帽子以遮盖面部和脖子； 在紫外线最强的时间段（上午10点到下午2点之间）尽量不要直接接触阳光； 进行常规皮肤自检（至少一个月一次）以及早发现旧的痣有无任何改变或出现新的痣； 由于人生80%的太阳照射都是在18岁之前获得的，所以家长应为孩子做好示范作用，让孩子及早养成预防皮肤癌的习惯。2019年06月13日3016
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肖孟景主治医师 深圳大学附属华南医院 烧伤整形美容外科 一、皮肤癌概述皮肤癌是人类最常见的癌症之一，主要有三种类型:基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，其中前两种皮肤癌被归为非黑色素瘤皮肤癌。另外还有一些罕见的皮肤癌如默克尔细胞瘤和皮肤纤维肉瘤等。绝大多数皮肤癌属于基底细胞癌和鳞状细胞癌。虽然它们是恶性的，但不太可能扩散到身体的其他部位。但如果不及早治疗，可能会造成局部毁容。恶性黑色素瘤虽然属于少数但近年来并不罕见。恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，容易扩散到身体的其他部位。如果不及早治疗，将会危及生命。二、皮肤癌病因紫外线照射（最常见的来自阳光）是绝大多数皮肤癌最常见的原因。其他导致皮肤癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系统损伤，辐射暴露，接触某些化学物质如砷和焦油、煤烟等。以下人群患皮肤癌的风险较高:1.皮肤白皙的人，尤其是那些容易长雀斑、晒伤或在阳光下感到疼痛的人2.某些遗传性疾病如白化病和色素沉着性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不寻常的痣，或出生时就有的大痣4.近亲有患皮肤癌的人5.有过严重晒伤的人6.烧伤患者7.有室内职业和户外休闲习惯的人基底细胞癌和鳞状细胞癌在老年人中更为常见。黑色素瘤则是年轻人最常见的癌症之一，尤其是25至29岁的年轻人。三、皮肤癌表现基底细胞癌通常出现在头面部、颈部或肩部等暴露在阳光下的皮肤上，看起来像隆起的、光滑的、珍珠般的肿块。其他表现还有:肿瘤内可见小血管；中央凹陷常伴有结痂和出血、溃疡；伤口难以愈合。鳞状细胞癌通常是一个明确的、红色的、结垢的、增厚的肿块，并伴有溃疡和出血，如果不治疗，可能会发展成一个大肿块。大多数恶性黑色素瘤表现为棕色到黑色的色素沉着病变。恶性黑色素瘤的其他表现包括:痣的大小、形状、颜色或高度的变化；在成年期出现新的痣；或已有痣最近出现疼痛、瘙痒、溃疡或出血。还可以借鉴“ABCDE”方法来鉴别恶性黑色素瘤（之前文章“怎么观察痣是不是恶变了”已述）。四、皮肤癌需要做哪些检查如果你怀疑痣恶变了或其他皮肤病变可能是皮肤癌，尽快到医院就诊，对难以确定的皮肤癌一般可进行两类检查：皮肤镜检查和取皮肤样本活检。如果活检提示恶性黑色素瘤，则可能还需要行进一步的全身检查，以确定肿瘤的扩散程度，一般包括验血、胸透和CT等必要的检查。五、皮肤癌治疗手术切除是治疗皮肤癌的主要方法，对于基底细胞癌和鳞状细胞癌，一般手术扩大切除病灶就足够了。而恶性黑色素瘤手术切除的范围要更大，可能要清扫邻近淋巴结，并且还需要做放射治疗、免疫治疗和化疗等综合治疗，这需要皮肤科医生，整形外科医生和肿瘤科医生的共同配合。六、皮肤癌治疗后观察只要治疗得当，95%的基底细胞癌和鳞状细胞癌通过手术都可以治愈并且不再复发，如果出现复发，一般发生在三年以内。对于恶性黑色素瘤则需要每隔几个月复查一次，包括全身皮肤检查、局部淋巴结检查、定期胸透和身体CT扫描等。以后复查间隔可逐渐延长至一年一次。七、预防皮肤癌减少阳光直射，尽量避免上午10点到下午4点之间的强烈阳光。户外暴露时涂抹防晒霜，使用防晒系数(SPF)至少为30的防晒霜，并选择能过滤UVA和UVB光的产品。穿长袖衬衫，裤子和宽边帽能有效避免被晒伤。另外，避免接触有毒化学物质，定期进行皮肤自查也是预防皮肤癌要注意的。2019年05月04日2994
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤一样吗？预后如何？应怎样治疗？最近遇到很多被诊为皮肤间变性大细胞淋巴瘤的患者，当地医院要求采取化疗，因此求助于我。在这里把大家关心的问题一一回答如下。1. 什么是皮肤间变性大细胞淋巴瘤？皮肤间变性大细胞淋巴瘤，全称为原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（PCALCL）是指原发于皮肤的，以间变性大细胞为特征性病理表现的T细胞淋巴瘤。属于皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的一个亚型。皮肤间变性大细胞淋巴瘤特征性临床表现为限局性的单发或多发皮肤肿块，部分可以破溃，一小部分可以自行消退（图1-2），一般不伴有发热等系统症状。其病理表现的特征为肿瘤细胞由CD30阳性的间变性大细胞组成（图3）。皮肤间变性大细胞淋巴瘤病程发展较缓慢，预后较好。2. 皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤有何区别与联系？系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）是指原发于淋巴结的间变性大细胞淋巴瘤。表现为局部淋巴结的肿大、常伴发热等系统症状。病理表现为淋巴结中有CD30阳性的间变性大细胞。因此，总体上来说，皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤是两种不同的疾病，只是在病理上它们具有类似的表达CD30的T细胞。除了临床表现以外，它们具体的区别与联系如下：【区别】75%的sALCL表达ALK激酶，其发病与ALK激酶的过度活化有关，25%的sALCL不表达ALK激酶。而PCALCL均不表达ALK，因此PCALCL的发病机制尚不清楚。PCALCL的预后很好，5年生存率几乎100%。sALCL是相对来说比较侵袭性的肿瘤，总体来说5年生存率70%左右，而其中ALK阴性的sALCL预后更差。因此，两种疾病的首选治疗方案不同。【联系】PCALCL发展到后期也可能累及引流区域淋巴结，而sALCL也偶尔会有皮肤的表现。因此，当患者就诊时既有皮肤的肿瘤，又有淋巴结的肿瘤，且两处肿瘤都是ALK阴性的时候，需要鉴别到底是PCALCL累及淋巴结还是sALCL累及皮肤。PCALCL与sALCL在病理上均有CD30阳性的淋巴细胞，因此现在的一些新型靶向治疗药物，如CD30单克隆抗体Brentuximab对两者均有比较良好的效果。3. 皮肤间变性大细胞淋巴瘤应怎样治疗？与sALCL不同，PCALCL并不首选化疗。对于限局性的皮肤肿瘤，首选局部切除或者放疗。还可以使用皮肤T细胞淋巴瘤常用的非化疗手段。对于泛发的皮肤肿瘤或者有系统性侵犯的PCALCL，可以考虑CD30单克隆抗体的治疗或者考虑化疗。2019年01月01日8391
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 文章作者：杨可眉 汪旸作者单位：北京大学第一医院皮肤科干扰素注射是常用的抗病毒、抗肿瘤药物。在皮肤科是恶性黑素瘤以及皮肤淋巴瘤常用的治疗手段。是进展期蕈样肉芽肿的首选治疗方案之一。那么患者在使用过程中都需要注意哪些事情呢？本文会带领大家详细梳理干扰素使用过程中的注意事项。一、什么是干扰素？干扰素是一组具有多重功能的活性蛋白质，具有抗病毒、影响细胞生长、调节免疫及抗肿瘤等多种生物活性，是一种广谱抗肿瘤、抗病毒的药物。根据来源，理化性质，结合受体等的不同，干扰素可以分为Ⅰ型（IFN-α和IFN-β）、Ⅱ型（IFN-γ）。干扰素可与靶细胞表面的受体相结合，引发一系列特定的生化反应，刺激细胞内多种效应蛋白合成，从而发挥干扰素的作用。在临床上抗肿瘤治疗中，常用的是IFN-α，其中临床疗效最好的是人工合成的重组人干扰素IFN-α2b。二、干扰素为什么可以治疗皮肤淋巴瘤？干扰素的抗肿瘤作用在于，它既可直接抑制肿瘤细胞的生长，又可通过免疫调节发挥作用：（1）抗肿瘤作用：干扰素α能抑制肿瘤细胞的DNA合成，减慢细胞的有丝分裂速度，且这种抑制作用对肿瘤细胞有明显的选择性，直接干扰肿瘤细胞的分裂能力，抑制肿瘤细胞的生长。（2）免疫调节作用：干扰素具有很强的免疫调节作用，是重要的免疫调节因子。干扰素可以调节T、B淋巴细胞的免疫功能，有利于巨噬细胞的吞噬和NK细胞的杀伤作用等，增强机体的免疫应答能力。干扰素通过改变机体对肿瘤细胞的免疫反应间接干扰肿瘤的生长。三、干扰素应该怎样使用？干扰素常用的方法为皮下注射、肌肉注射，或者局部病灶内注射。局部病灶内注射可以增加局部病灶的药物浓度。医生可根据患者的具体情况调整用药剂量，一般常规初始剂量为300-600万国际单位（IU）一次，每周3-4次。连用3个月以上可以逐渐减量。四、注射干扰素多长时间可以起效？干扰素的起效时间比较快，一般1-2周即可起效。五、干扰素有哪些副作用？应该如何应对？（一）干扰素的常见副作用有：（1）干扰素最常见的副作用为流感样症状：患者表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，常出现在用药的第一周，注射后数小时出现症状，一般24内消失。绝大多数人可以耐受。如果出现这些情况，可改为在睡前注射干扰素，或在注射同时服用解热镇痛药减轻和消除这些症状。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。（2）一过性骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板减少。如果出现严重的白细胞降低可减量或停用干扰素。（3）肝酶升高：注射干扰素期间可能出现转氨酶的升高，轻症时可加用保肝药物，重度肝功能异常时需要减药或停药。（4）胃肠道反应、食欲不振：干扰素注射期间常会出现食欲不振、厌油腻、厌食的情况，少数情况下可能出现恶心、呕吐的情况。（5）脱发：注射干扰素期间可能出现头皮的脱发、导致头发稀疏，这一副作用是暂时、可逆的，用药一段时间后会稳定、停药可恢复。（二）注射干扰素较少见的副作用有：（6）精神抑郁：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神症状。因此治疗前需要评估患者的精神状态，治疗过程中需要密切观察患者的精神状态，症状严重者应及时停用干扰素。（7）干扰素可诱导产生或加重自身免疫病，多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白癜风、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，因此已有自身免疫病的患者应慎重使用干扰素，严重者应停药。（8）其他罕见的不良反应包括：肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。出现上述反应时，应停止干扰素治疗。六、干扰素会影响生育吗？目前为止尚无干扰素对人生殖、妊娠、哺乳影响的明确证据。但动物实验中干扰素可以导致流产。因此，建议患者如果有生育计划，停用干扰素后3个月可以考虑生育，而妊娠、哺乳期间不能使用干扰素。七、注射干扰素期间需要检测哪些指标？干扰素治疗中需要定期（至少每3个月）复查以下指标：（1）血常规，尿常规，血糖，甲状腺功能；（2）肝肾功能，丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素等生物化学指标；（3）中老患者需测量心电图和血压；（4）定期评估精神状态，对有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护八、干扰素使用的其他注意事项：1.重组人干扰素是生物制剂，长期放置在常温下会造成活性失活，购买后需要放到冰箱里冷藏储存（4摄氏度，一般家用冰箱的冷藏室即可，不要冷冻）。购买后尽量在保质期内使用完毕。2.重组人干扰素在市面上有很多品牌和剂型。品牌并不重要，正规的品牌其作用和疗效均没有太大差异。但干扰素的剂型选择很重要，一般选择预充的液体针剂，比粉针剂的生物活性高、效果更好。2018年10月24日12027
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 紫外线光疗作为一种可以单一治疗副银屑病和早期皮肤T细胞淋巴瘤——蕈样肉芽肿的手段，以及联合其他系统性治疗控制中晚期蕈样肉芽肿的有效手段已经有几十年的历史。紫外线来源于太阳光，可以分为长波紫外线（UVA），中波紫外线（UVB），以及短波紫外线（UVC）。对皮肤疾病有治疗作用的紫外线是UVA和UVB。过去很多年里皮肤科最常用UVA治疗。但UVA穿透深度较深、平均能量较低，往往需要配合光敏剂治疗，而治疗引起的副作用，如皮肤变黑、继发皮肤肿瘤等的发生率比较高，近年来UVA的治疗方法逐渐被新型的、相对波长范围更加狭窄的中波紫外线，也就是集中选取紫外线里波长为311到312 nm这一段光波进行治疗的窄谱中波紫外线（Narrow Band-Ultraviolet B, NB-UVB）所代替。这一段波长可以在有效抑制表皮和真皮浅层肿瘤性淋巴细胞的增殖能力的同时，又最大可能地去除了紫外线中其他对皮肤损伤较大的成分，从而减少治疗的副作用。下面给大家介绍紫外线光疗的原则和可能的副作用。1.紫外线光疗的治疗原则与方法1.1紫外线光疗治疗一般起始为每周2-3次的频率，照光起始剂量根据最小红斑量或皮肤类型决定，而递增剂量由专业的光疗医生根据患者每一次照光后的反应来决定。临床医生会根据病人的皮损缓解情况来调整照光的频次。1.2当病情达到完全缓解时从每周3次逐渐递减，每次递减后需维持数月观察病情有无反复，最低至每4-6周1次的频率后终止治疗，这一过程往往需要至少半年以上的时间。由于光疗整个周期长，建议外地病人就近选择当地具备光疗仪的医院进行治疗。若路途遥远不方便，可以咨询光疗师和临床医生的建议后自行购买小型家用光疗仪。1.3光疗期间应遵照医嘱每周间隔一定的时间进行光疗，并逐渐减量,不要因为一时起效就自行终止光疗或者不规律治疗，这样极有可能导致病情复发甚至难治。2.紫外线光疗的副作用光疗是所有治疗皮肤T细胞淋巴瘤中相对副作用最小的治疗手段，但是仍然存在一些不良反应。2.1紫外线光疗的短期副作用，最常见的就是照光后的皮肤红斑，瘙痒，灼痛和刺痛等，这些可通过调整照光剂量来避免或者减低。2.1紫外线光疗的长期副作用，最常见的就是皮肤色素沉着和皮肤干燥。但是不用担心，这种照光后的皮肤色素沉着往往提示光疗效果良好，治疗结束后皮肤的颜色可逐渐恢复。部分患者长期光疗后皮肤上会出现多发的雀斑样痣，俗称黑子。在停用光疗一段时间后也会部分消退。而照光后出现的皮肤干燥可以通过涂抹大量润肤霜来缓解，但是在光疗治疗开始前不要涂抹，否则影响疗效。2.3长期光疗曾被报道会增加表皮肿瘤的发生风险，如鳞状细胞癌、基底细胞癌等。但首先，这些肿瘤都是相对恶性程度很低，容易发现、容易治疗的表皮肿瘤；其次，相关的报道多来源于欧美白人，利用UVA治疗的患者，这一人种由于皮肤内黑色素少，对于紫外线的防护能力也低，所以本身较易罹患表皮肿瘤。而随着新型窄谱中波紫外线光疗（NB-UVB）的广泛开展，在中国人中NB-UVB诱导皮肤肿瘤还从未被报道过。因此，在中国人群中尚无明确的临床证据表明NB-UVB光疗会提高皮肤肿瘤的发生风险。故在治疗疾病权衡利弊的情况下，用NB-UVB治疗往往利大于弊。关于紫外线光疗治疗过程中的具体注意事项，可以参考我的另一篇科普文章：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_6607190949.htm总之，紫外线光疗是一种相对副作用小且疗效显著的治疗部分皮肤T细胞淋巴瘤的手段，我们需要掌握基本的知识，在达到疗效的同时规避风险。本文作者：刘凤洁1 汪旸1作者单位：北京大学第一医院皮肤科2018年09月03日7497
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 吃非甾体类消炎药会有啥副作用？如果出现了患者该怎么办？非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道，所以会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可以出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用；有的非甾体类消炎药（比如塞来昔布），没有胃肠道的反应，但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险；此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适，就要赶紧停用，一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应？如果出现了患者该怎么办？阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的，大概有80%以上，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的副作用，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者自己要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢，如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐，后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了，阿片中毒是什么反应？患者早期可能会出现呼吸抑制的现象：呼吸的次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急剧缩小），需要紧急减药、停药。还有很少量的病人会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少？长时间使用非甾体消炎药物，它的副作用是对脏器的直接破坏，严重的患者会胃溃疡、甚至大出血，而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。所以并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体消炎药。服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗？由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外想提醒患者的是，本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒，如果使用了镇痛类药物，饮酒会导致肝酶功能的下降，影响药物的代谢，会让药物在体内蓄积产生毒性，所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。>>>点击以下链接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛药吗？》《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《药物止痛能达到“理想”效果吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日48991
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司马蕾主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 治疗癌痛有哪些方法？所有患者都能用药物治疗吗？治疗癌痛的主要方法有：药物治疗、神经阻滞治疗、微创神经介入治疗（脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术）、手术治疗以及其他辅助的心理治疗、物理治疗等。在这么多方法中，镇痛药物以及辅助镇痛药物，仍然是治疗癌症疼痛的基础和核心方法，大概90%以上的癌痛患者还是以药物治疗为主，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被病人接受。无论是何种部位、何种性质的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法止痛。治疗疼痛会不会掩盖癌症的病情？国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。大量研究证明。剧烈癌痛折磨导致免疫力降低，影响抗瘤的治疗效果和生存期。对于晚期癌症患者，60~80%的都合并有比较严重的癌痛，这时更应该关注的是患者的生活质量，而改善生活质量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何区分的？应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0~10评分，0代表无痛，10分代表最痛。1～3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以忍受，并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作和生命质量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。治疗癌痛的药物主要有哪几种？分别适用于什么样的患者？首先就是非甾体类消炎药，常见的有芬必得、扶他林等，这些药适用于轻度疼痛的患者；第二大类是弱阿片类药物，包括曲马多、可待因，第三大类是强阿片类药物，有口服的吗啡类药物、皮肤贴剂芬太尼、还有一些针剂吗啡等。疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。>>>点击以下链接查看系列文章：《癌痛患者的止痛药，到底该怎么吃？》《药物止痛能达到“理想”效果吗？》《长期吃止痛药，有什么副作用？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月03日30249
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