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张士德副主任医师 福鼎市医院 皮肤科 这里记录了一个老年男性患者，面部同时合并日光性角化、基底细胞癌及高分化鳞状细胞癌的诊治经历。最终虽然结局还算满意，但其中也有些许的经验和教训值得我们及患者朋友们学习及反思。2013年的一天上午，门诊二楼的护士长带着两位老人来到我的办公室，这两个老人家是一对，老公公姓郑（化名：郑大爷），老奶奶是他的老伴，是来陪他看病的。郑大爷是二楼导诊的一个护理人员的舅舅，子女平时都很忙，在外工作，而老人家面部长斑、长肿物都一两年了，也没什么搭理它。以前反正又不同不痒的，就是难看点，没怎么在意，近两个月不知怎么了，有个肿块突然烂掉了，外面买的药膏涂过，民间的中药“青草”也敷过，但就是长不好。自己的侄女在市医院上班，让她给介绍个医生看，侄女对这个病到底找外科看还是皮肤外科看也不大懂，就问门诊护士长。护士长看多老人的脸之后，果断带到我们皮肤科就诊。因为我们开展了什么新项目啊，能做什么治疗啊这些都会跟护士长汇报。“先做个病理检查吧，这是常规”我说道。7天后病理结果回报：符合日光性角化表现。日光性角化是一种癌前病变。当时我建议到“日光性角化只是一种癌前病变，还没有完全到癌的程度，老人这么大年纪了，还是做光动力吧。”由于经济的原因，老人家说“光动力太贵，门诊又不能报销，能不能做手术治疗，”因为我们在做活检的时候就发现有些部位的肉完全坏了，要是切的话，第一是面积太大，第二是这些腐烂的肉切少了根本就没法缝合。于是我们就给老人家做工作，并给他的侄女（二楼的护理人员，本院职工）做工作，最后他接受了光动力治疗。我们首先用激光清楚了明显的病变，然后做了一次光动力，在做的时候这个患者特别怕痛，好几次说不做了，要停下来，我们反复做工作，他才坚持做下了。一周后复诊，皮疹修复的很好，一次就能改善成这样子，我们也很欣慰。患者坚持做了3次，皮疹基本愈合，看不到糜烂面了，患者坚持不做了，我们反复劝导无果。半年后患者又过来了，说是有几个位置有长出来了，我当时也没有多说，跟患者商量，“我先将你长出了的肿物手术做掉，再做个病理”，病理结果很快出来了，提示：一个部位是基底细胞癌另外一个部位是高分化鳞状细胞癌。结合上次的病理检查我们知道：患者原本就是三种病变混合的，只是局部又差异，我们做病理，并不能保证每个部位都取到。于是在手术后我们又给患者做了4次光动力治疗，皮疹完全修复，术后半年的时候有来复诊一次，以后患者也没再过来复诊，我是通过二楼的护理人员了解到的，他说“我舅舅脸上现在很好，都两年多了，没看到复发”。治疗前：面部多发斑块、肿物治疗前：面部多发斑块、肿物患者未能完全按医嘱治疗，半年后局部复发对于复发部位予以手术治疗第2次按要求治疗后半年光动力治疗现场光动力治疗现场医生提示：老年患者多发的皮肤癌需要综合的治疗方法，手术治疗与光动力治疗结合起来往往会有更好的治疗效果。2016年04月10日
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王银华主任医师 芜湖市第二人民医院 肿瘤放疗科 皮肤癌以基底细胞癌和鳞状细胞癌是为常见，约占皮肤癌的90%，基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感，即疗效很好。皮肤癌位置表浅，边界清楚，直视下照射定位精确。一般鳞状细胞癌对放射线中度敏感，基底细胞癌对放射线特别敏感，而且皮肤耐受性较高。放射源首选电子线，其次为接触X线或浅层X线，照射野边缘应超过肿瘤0.5～1cm，肿瘤边界不清者，则将边缘扩3～4cm。根据病变大小采用垂直、切线或多野照射。一般肿瘤剂量60～70GY/6～8周，基底细胞癌所需剂量稍小，治疗中应根据肿瘤退缩情况调整射野及剂量。肿瘤直径小于1cm，可用X线接触治疗，总量60～70GY，每次20～30GY，间隔3天，共照2～3次，应注意保护周围组织。1、放射治疗的优点：①可保护肿瘤未累及的组织。②产生的损伤较少。③无瘢痕，不引起人体外形的改变。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮肤挛缩。⑤治疗时无痛。⑥患者心理创伤轻。⑦不需要住院。2、放射治疗的缺点：①毛发接触后脱落，不易再生。②治疗区汗腺丧失功能。③皮肤萎缩、毛细血管扩张，色素脱失或沉着、干燥或角化。④不能作组织病理检查，不能控制肿瘤的确切边界。2011年04月20日10344
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