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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 但是我确实这个也有拇外翻呢，表较轻，轻是轻，但你看这我知道啊，对呀，我就想我这个适不适合手术适应症呢，不适合做，不适合做就哎呦我就想做呢，我我就觉得这你看这还多了这么多肉，哎呦，我就觉得你看这磨的茧子，这叫步太脱离，就看他足底的受力，他这第二和第这是双手第二周头压力都是增高的，那这儿疼吗？疼啊，走路特别疼，是这儿吗？是啊，是我摁的这地方，对对，平常走路胳膊啊疼啊，疼的特别厉害，不能走路，因为您足弓是比较高的，他的出现这个问题跟一般晚餐是不一样，知道吗？这是折切关节炎，你看你这个骨皮胞，这两个是对称的，对，它因为你的角都只一般的子宫要高，导致你这个折切关节这块有增生，还有一个脚底下这个前割腹正增加，它的顶点，正常的话应该是在这个中央的，它是偏上了，你看它这个在这儿呢，眼膜的腹弓在这儿，腹弓颈在这儿，正常应该在这个位置。 嗯，我们是要做微创抬高手术啊，就是要把这骨头要打断，打断之后把骨头抬起来就行了，穿鞋就鼓个包，我就特别讨厌这个，很想穿漂亮鞋，你把这个左脚也做一个晚上的截骨，就是做他老大老二老三以后，这地方就不会再疼了，这样才能从根本上解决你这个走路的问题啊，这都是微创手术。2022年07月14日182
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王加宽主任医师 扬州市妇幼保健院 骨伤科 认识扁平足，首先要了解足的基本结构与足弓的解剖。一、足弓呈弓形结构，是维护足的形态和行走功能的重要结构足弓（archesofthefoot）是足的跗骨、跖骨借韧带、肌腱共同组成的一个凸向上方的弓形结构（见图1）。足弓借助其拱形结构，增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三角架”，缓冲地面对身体的震荡，保护足部血管和神经受压。足弓可分为前后方向的纵弓和内外方向的横弓。纵弓又可分为内侧足弓和外侧足弓。内侧足弓由跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨及第1～3蹠骨构成。此弓较高，有较大的弹性，故又称弹性足弓，起缓冲震荡的作用。外侧足弓由跟骨、骰骨及第4、5蹠骨构成。此弓较低，弹性较差，主要与维持身体直立姿势有关，故又称支持弓。弓横弓由三块楔骨、骰骨及蹠骨的后部构成。图1足部解剖结构（左图：足部骨性结构右图：足部软组织结构）图2足弓（左图：内侧足弓右图：横足弓）二、不是所有的扁平足都需要治疗扁平足是指内侧足纵弓的缺失或塌陷。站立时观察到内侧足弓，如足弓呈拱形在为正常足弓（见图3），如足弓消失或塌陷即为扁平足（见图4）。如果将足掌弄湿，踩在深颜色的纸张,或者地上，通过足印来判断是还有存在扁平足，正常足弓空白区的宽度与足影最窄区的比例正常人为2:1（见图5），扁平足的足印饱满（见图6）。婴儿出生后由于足部骨骼发育不健全，足底脂肪较多，出生时大部分都是轻度足部背伸与外翻，足弓不明显，几乎都是扁平足（见图7）。从图8中可见，随着年龄增大，2-3岁时，足底脂肪减少，足弓明显出现，但站立时足弓又消失。3-6岁时足部生长塑形尚未完全，足弓形态发展仍处于不稳定状态。6-12岁足弓发育趋于成熟。足印的成长发育与足弓同共见图9.图8足弓成长规律有一个机构对9680名幼儿与学龄前儿童的调查显示，平足的发生率托儿所97.85%，幼儿园54.85%，小学21.19%，扁平足是儿童发育过程中自然进程（见图10）儿童足部的发育随着年龄的增长而逐渐成熟，如有异常情况出现建议小儿骨科或足踝外科专科就诊。如果孩子没有无法久站、行走、腿部酸胀、足部外翻等症状，可行观察至6、7岁以后是否行手术治疗。2022年06月27日1058
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 有健康才有快乐。宝宝的骨骼健康也牵动着父母的心，对于孩子的身体发育都有着非常高的警惕性，比如宝宝是不是臀纹不对称？孩子怎么走路八字脚？腿看起来有点不直？孩子坐姿总不对，难道是脊柱侧凸......？种种问题让家长们焦虑不安，操碎了心。关爱骨骼，助力儿童健康成长。正值“六一”国际儿童节，我们汇总了小儿骨科比较常见的一些疾病科普文章，以此向公众普及儿童骨骼知识，帮助大家科学认识、正确预防、早期治疗儿童骨骼疾病。青少年脊柱侧凸早发现早治疗尤为关键近年来，青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下，严重威胁青少年身心健康和未来发展。在《健康中国2030规划纲要》指引下，教育系统制定并开展了中小学“骨健康促进”行动，将脊柱侧凸列为青少年重点筛查和监测的疾病。对于青少年脊柱侧凸，应尽量在早期发现脊柱侧凸的存在，一部分患者可以通过早期的保守治疗使弯曲的脊柱得到不同程度的矫正，从而避免手术。这个牵拽孩子的动作存在安全隐患当爸爸妈妈手牵着小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人开心的笑着，多么美好的画面呀。不过，这个动作可是存在不小的健康隐患，它可能造成手臂的“桡骨头半脱位”，民间俗称“牵拉肘”、“掉环儿”，还有一个高大上的名称“环状韧带移位”。它是儿童常见的肘部损伤，好发于5岁以下儿童，常见2-3岁。孩子扁平足需要治疗吗？儿童扁平足十分常见，是困扰广大家长的一个常见问题。事实上，绝大部分(99%)儿童扁平足都是生理性扁平足不需要任何医学干预，随着孩子生长发育，足弓慢慢会发育起来，只有极少部分(1%)儿童的扁平足是病理性扁平足，这部分孩子需要进行治疗。孩子走路八字脚需要治疗吗？内八字和外八字异常步态是平时儿童骨科医生最常被家长咨询的问题之一。6月龄到5岁期间，是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期，因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。孩子X型腿/O型腿正常吗？“X”型腿（膝内翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常见的骨科学相关问题，也有不少的家长会带着这类孩子找骨科医生就诊。然而，当中有很多孩子是生理性的，通常只需要观察就可以了，不需要特殊处理。只有病理性的膝内翻或膝外翻需要进一步处理和干预。宝宝臀纹或腿纹不对称，一定是髋关节发育不良吗？如今，刚成为爸爸妈妈的年轻人，都会在网上看育儿健康科普。这让他们对很多发生在宝宝身上的疾病，都有着非常高的警惕性。而发育性髋关节发育不良(简称DDH)，就是父母们最担心的问题之一。父母的心情可以理解，但是对宝宝下肢“皮纹不对称”过度焦虑，却是没有必要的。这个病，每5个爱运动的孩子，就有1个得胫骨结节骨软骨炎这个病，其实非常的常见，尤其是在9-14岁的儿童，特别是那些平时爱跑、爱跳、爱体育运动的青少年们。舞蹈课的这个动作很危险下腰、劈叉，这些舞蹈课上常见的训练动作，实则对于孩子们稚嫩的脊髓来说，都可能非常危险。家长一个疏忽，当心孩子受到健康威胁我们经常看见不少家长骑着自行车、电动车或摩托车接送孩子的情景。在车子前进的过程中，幼儿双脚无意地摆动，这样很容易出现脚或脚脖子一下别在车梁上，或卷进正在前进中的车轮辐条与车轮支架空隙中的情况，给孩子的脚部造成碾挫伤，医学上称之为“辐轮伤”。远离意外伤害！家长要教会孩子这样做每个孩子在成长的道路上，都可能面对或者经历意外。如果意外带来了伤害，甚至造成无可挽回的后果，那会是每个家庭都不能面对和承受的。虽然父母可以尽职尽责地保护孩子，但却不能时时刻刻陪伴孩子身边。所以教会孩子们自我保护，能够识别和远离危险，才是最明智的举措。孩子书包怎么选?怎么背?多重最合适?书包虽小，在背书包这件事上的学问一点都不小。教导孩子养成保护脊柱健康的意识，让孩子能在保护脊柱健康的前提下正确背书包，避免肩颈疼痛的发生，教育孩子学会“自己的脊柱自己爱护”。含胸驼背，用“背背佳”真的管用吗?“背背佳”类仪态矫正带、塑身衣一直备受大众的关注，其实，依靠穿戴用品来支撑的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通过自身的训练，身体的脊柱平衡有力强壮，才能在坐立时都能挺拔有型。2022年06月01日645
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 关于孩子腿型、步态，我们时不时还会听到各种对立的说法，包括：孩子的O型腿是正常的，没问题？走的时候腿有点弯，要注意是否畸形？扁平足的孩子，需要穿有足弓垫的鞋子？孩子年龄还小，扁平足没症状不用担心！对于以上这些说法我们所关注的，其实就是孩子所表现出的这些扁平足、X型腿O型腿、外八字内八字等腿型、步态到底是不是异常的，需不需要介入矫正或治疗？今天这篇，就和大家讲一下这些问题，包括哪些是孩童生长过程中正常的表现，而哪些又是需要留意的。在许多人的认知中，扁平足基本与走不了远路、走路容易疲劳划上等号，所以一看到孩子有扁平足的趋势，或者孩子走几步路就说累了想抱抱的情况，许多家长就开始担心，用不用穿那种特制鞋垫的鞋子帮助宝宝把足弓“垫”出来。对此，我们先来认识下什么是足弓。足弓是由跗骨与跖骨借助韧带、肌肉和关节连结而成的拱形结构。其增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三脚架”，缓冲地面对身体产生的震荡，保护足底血管和神经免受压迫。而扁平足指的就是足内侧纵弓的缺失或足弓塌陷，我们可以通过看脚印来进行简单的判断。然而，如果你用这个方法给孩子们进行评估的话，那十有八九表现出来的都是扁平足。包括一些卖鞋的地方，也会这样来帮你的孩子评估，并跟你说你的孩子有扁平足，需要矫正。但实际上，对于大部分的孩子来说，他们这所谓的“扁平足”都是非常正常的表现，不需要我们干预，更不需要去矫正。由于婴幼儿足部骨骼发育不完全，且足底的脂肪较多，所以小宝宝出生时足部会有轻度背伸和外翻，足弓不明显，几乎都是扁平足。而随着年龄变大，2-3岁时足底脂肪逐渐消失，外翻会逐步减少，足弓也会开始明显起来。所以在这阶段我们常会发现，虽然孩子站立时没有足弓，但如果把宝宝的脚抬起来，足弓就又可以显现出来了。此外，由于3~6岁的幼儿足部骨骼生长塑形未完全，足弓形态发展仍处于不稳定状态，所以扁平足仍然会普遍存在。一直到6~12岁，儿童足部骨骼生长塑形，足弓发育才趋于成熟。对此，之前也有一个关于9680名幼儿与学龄孩童的足弓发育情况的抽查，从其结果我们可以看到幼儿的平足率是随年龄增长而逐步降低的，托儿所为97.85%，幼儿园54.85%，小学生则是21.19%。所以，扁平足其实是孩子发育过程中的必经过程，且年龄越小的孩子表现为扁平足的几率越高，随着年龄的增长，他们大多数都会自然发展完善起来。实际上，成年人的扁平足，大多数是因为遗传因素、胫后肌腱功能不全、肥胖、糖尿病、外伤等造成的，较少是因为幼儿时期的平足发展而来。但有些放心不下的同学可能会问到，既然最后还是会有小部分的成人会是扁平足，那如何判断我家孩子当前这扁平足的表现不会是那小部分呢？特别是那些商家是用了一些看着很高科技的仪器来给我孩子做检查后所给出的评定的，我该不该信呢？其实，对于扁平足的判定，并不是说踩个脚印，或者踩到一些仪器上检测一下就能下出定论的。相对于一些商家们的简单评判，专业的医生除了会借助足印、拍X光片、三维图像等来评估孩子的足弓情况外，还会详细询问孩子疼痛等症状的发生部位、性质、频率、程度和对行走的影响，此外医生也会观察孩子的走路和跑步姿势来综合评估。所以如果你孩子当前并没有无法久站、行走、腿疼腿胀、足跟明显外翻等表现，我们先不用特别担心，可以持续观察，待孩子6、7岁后如果还是明显平足或伴有其他不适的，再咨询医生看是否需要进行矫正治疗。宝宝开始行走后，除了扁平足以外，O型腿、X型腿，以及内八、外八的步态也是许多家长会担心的，甚至有的会采取一些绑腿、反穿鞋子等方法来自行矫正。那么孩子有O型腿、X型腿就一定是畸形吗？哪种情况才需要重视呢？首先说个结论，大部分情况下的这种担心都是多余的。O型腿，也叫罗圈腿，在医学上一般指膝内翻，指站立时两侧膝关节分开无法靠拢，分开越远则膝内翻越严重，部分O型腿的同时还会伴有一定程度的外八字。而X型腿则与O型腿相反，在医学上一般指膝外翻，指站立时两膝关节可以相碰而两足踝关节分开无法靠拢，并可能会伴有一定程度的内八字。虽然对于成年人来说，X型腿或O型腿可能是存在异常，但对于孩子们来说，大多数都是正常的。其实小宝宝们的O型腿，并不是在学步时才出现，而是天生的。由于宝宝在子宫内姿势的影响，所以他们出生后一般都会是O型腿，直到1岁半~2岁左右才会慢慢变直。随着不断发展，有的孩子又会慢慢变成X型腿，一般在4、5岁时达到最大外翻。此后，X型腿的程度又会慢慢好转，到7岁左右时，逐渐恢复至正常成人的腿型。而有些小宝宝有内八或外八的情况，也是多与胎儿期宫内姿势、俯卧位的睡姿及跪坐姿有关，绝大多数经过一段时间后会自行恢复。所以，如果看到宝宝有O型腿、X型腿或外八字、内八字的情况，我们也不用过于担心，大部分情况下是不会影响到孩子以后的正常腿型的。其实导致病理性O型腿或X型腿最常见的原因是佝偻病，而肥胖等使膝盖承受过大的压力则可能导致X型腿。另外，其他一些情况如外伤、炎症或其他疾病也可以导致O型腿或X型腿。另外，如果宝宝有出现以下这些情况，家长要及时带孩子去就诊：～弯曲特别严重或者双腿的情况不对称；～只有一侧弯曲或内八、外八；～内八或外八的程度越来越严重；～下肢弯曲与现处发育阶段该有的生理表现不太匹配；～孩子的身高比同龄人低很多；～有疼痛、瘸腿或者跑步困难的情况～8岁后仍有明显的X型腿、或不能接受的内八外八步态。当然，如果对孩子的腿型有任何的怀疑，或者实在担心的，也可以咨询一下医生，他们会通过专业的方法来进行评估，对于有需要矫正或治疗的情况，也会给出专业的指导。对此我们切忌自行采取一些想当然的措施，例如绑腿、反穿鞋子等，这些错误的方法不仅没有效果，还可能给孩子带来髋关节脱臼、影响脚部发育等危害。其实，绝大部分低龄孩子所表现出来的扁平足、X型腿、O型腿、内八外八步态等都会随着孩子的成长慢慢自我调整，并不需要额外的干预或矫正，对此我们不用特别担心。反观成年人当前的一些问题腿型、步态，撇除病理性的原因，很多时候是因为体重过重、鞋子不合理、长期错误的坐姿、缺乏锻炼等因素而造成，所以如果孩子当前有这些情况的话也要多加留意。当然，如果观察到孩子有上文提到的特殊情况，例如双腿明显不对称、伴有疼痛等不适、七八岁后症状还比较明显等，则要及时就诊咨询医生。好了，以上就是今天的文章内容了，大家看完如果还有什么疑问或要分享的话，欢迎在评论区留言哦~2022年05月01日1123
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2021年10月24日598
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黄若昆副主任医师 武汉市第四医院 足踝外科 每年假期，很多家属带着小孩在足踝外科门诊咨询儿童平足是否异常，如需要干预治疗，应该如何选择。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，被认为是生理性的或柔软的。病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合中发现的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数或绝大多数婴儿是扁平足，然而在成人只有大约25%是扁平足。足弓通常在儿童时期发育。掌握解剖变异和它们的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干预。约在8岁左右（有报道为10岁）形成足弓。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，进行必要的门诊观察是必要的。距下关节制动术是治疗柔韧性扁平足常用方法之一，优点在于微创操作（手术切口长度1-2厘米），保留周围解剖结构并为未发育完成的足部提供正常的力线。2004年儿童平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为儿童柔韧性扁平足和或广泛韧带松弛，制动器做为永久异物放置于儿童跗骨窦。近年来有少量文献报告将此指征扩大至僵硬性平足合并跗骨联合及脑瘫患儿足部手术。2005年成人扁平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为无严重PTTD柔韧性平足，距下关节制动术可以作为纠正成人柔韧性平足诸多术式中的辅助步骤之一。我们最早在湖北省2014年开展距下关节制动术（稳定术），积累了丰富的临床治疗经验。如下为5岁的儿童扁平足。术前可见左跟骨外翻明显，走路步态异常。术中内侧足弓恢复，外侧小切口1.5厘米。术后三周外观照，可见后足力线正常，内侧足弓恢复。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）2021年09月05日1842
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2021年09月01日661
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