先天性足畸形

这个孩子是多趾，从片子看第五跖骨偏斜明显，外观也明显看出来第五脚趾短，如果一期只是单纯切除多趾，那保留的脚趾会短且歪，综合评估一次手术切除多余趾，同时利用多余骨把短趾做延长和成角矫正，这样做完手术，脚

先天性副舟骨是什么？如何治疗？whatisaccessory"extra"navicularbone&treatments?陶可(北京大学人民医院骨关节科)辑1. 副舟骨病因足的副舟骨(accesso

专家介绍：杨璇，医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委

并多趾手术是否需要植皮要看具体脚趾分开或者去掉多余趾后是否可以缝合上，视频里这种情况，是不用植皮的，并且通过减张精细缝合技术，使切口外观更美观。通过视频案例可以看到：并多趾手术后，减少了足部的宽度，恢

人体的脚型可分为三种类型，分别为标准型、扁平足和高弓足，对于高弓足，很多人对它并不了解，其实高弓足在现实生活中并不少见，此症以足弓抬高为主要特点，从侧面看上去足弓较高，由于足弓的改变，足部失去弹性，严重影响患者的负重和行走能力，而且长时间的受力位置改变，会引起胼胝形成，导致受力部位疼痛不止。形成高弓足的病因有许多，主要分为神经肌肉性、先天性、获得性和特发性，比较常见的原因是神经肌肉性疾病，80%的病例均由此病因导致，在选择治疗方案时，需要评估其具体病因，并根据畸形程度、畸形累及部位制定针对性的治疗方案。对于神经肌肉性疾病引起的高弓足，由于病情会持续发展，因此矫正高弓足需要长期进行，需要定期随访评估，调整和改善治疗方案。高弓足的治疗方法可分为保守方法和手术治疗，如果患者年纪较轻，畸形程度较轻、累及范围局限、且畸形柔韧、无明显骨性改变，一般采取穿矫形鞋、矫形器、支具及理疗等保持治疗方案。而手术治疗需明确足部畸形节段，有针对性的矫正，决定治疗方法选择的关键在于解剖结构的柔韧性，手术方式包括软组织手术和骨性手术。软组织手术包括跟腱的延长，跖筋膜切断，还有胫前肌、胫后肌的转位术;骨性手术包括，中跗关节的截骨矫形，跗骨截骨矫形，还有跟骨的外移截骨术，三关节的融合术。

踇外翻术后如何康复？早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后2周内：1、伤口隔天换药检视2、休息时抬高患肢，下地时需穿前足减压鞋。图一图一3、术后开始下肢髋、膝、踝关节主动伸屈活动4、增强下肢肌力训练①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二图二②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三图三③开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四图四5、术后两周复查，拆线，确认关节活动康复具体方法。术后2-6周：1、患足穿前足减压鞋下地行走，距离及时间逐渐增加，刚开始可遵循少量多次原则。2.、术后4周做足趾伸屈功能锻炼，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾练习及踩滚网球活动。图五3、术后6周复查拍片检查截骨愈合情况，如骨愈合良好则可逐步由前足减压鞋过渡至头部宽松硬底鞋（如户外运动鞋）。术后6-8周1、继续加强足趾活动范围练习。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九图九8-12周循序渐进平衡训练地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十四②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十图十始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十一图十一拇外翻手术后出院回家的注意事项   拇外翻术后，出院回家了，有什么注意事项？   1、饮食有无禁忌？  没有。随便吃。哈哈！  唯一一点需要注意的是，如果有痛风，请按照痛风食谱，以免痛风发作。   2、手术出院后还没拆线，能洗澡吗？  可以。但为了避免水里的细菌污染伤口，洗澡的时候可以做个椅子，对手术的脚做点防水处理（比如用保鲜膜包住等）。   3、手术后向减少疤痕，怎么用祛疤膏？  首先，瘢痕的形成和个人体质有关！使用祛疤膏确实可以淡化瘢痕，达到美观的作用。我们一般在出院前会征求患者意见（祛疤膏医保自费），并开具祛疤膏（康瑞宝，70多元一支）。拆线后局部涂抹。我院整形美容科门诊还有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里挂号开药。   4、术后什么时候能在正常走路？患者术后何时下地活动？一般来讲，拇外翻术后，一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天下地易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合。也不利于术后康复。根据我自身的经验，一般没有严重骨质疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。进行日常活动。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋6至8周。一般是6周左右。在术后的头一个月，下地行走需要穿前足免负重鞋。在此期间，可以根据行走时的疼痛和肿胀情况，选择每天的步行距离。我近2年的患者，如果年龄小于40岁，大多数在术后2-3周穿着前足免负重鞋去上班了。6周的时候复查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿着平底运动鞋或者休闲的鞋子走路了。   5、术后还有什么功能锻炼？恢复行走功能是第一步。第二步是足趾功能的锻炼，以足内肌，拇长屈肌，第一跖趾关节活动度练习为主。锻炼方法相对简单，相关康复、功能锻炼视频，请关注抖音“白说了”。 6、做完拇外翻手术后还能穿高跟鞋吗？  可以。在这里我强调一下，部分患者要求术后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，这个在手术技术上可以实现，但必须在术后配合良好的第一跖趾关节活动度练习。不然，第一跖趾关节背伸活动受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我们拇外翻术后患者出院时间为开放手术3-4天，微创手术1-2天。故大多数患者出院康复期有着一些小问题，现将小问题总结归纳，希望对患者有所帮助。1.换药和拆线：出院小结上有，术后3天左右换药一次，术后2周拆线。由于接受该类手术治疗的女性患者较多，我们多采用皮内缝合（美容缝合）。切口小，美容缝合等不代表可以早期拆线。请观察到术后2周再拆线。2．关于步行。术后穿着前足免负重鞋下地行走。我们都是在出院前观察患者穿前足免负重鞋，并适应其行走特点后方允许患者出院。3.关于术后行走时间：术后早期（2周，未拆线前）以在家步行（穿前足免负重鞋）为主。生活自理无忧。如果工作状态是坐办公室之类的活动，可以尝试参加工作。随着拆线，肿胀消退等，可以逐渐增加行走距离。4.关于术后行走距离，时间如何把握？由于足部远离心脏，血液回流慢，距离长，在足踝部手术后较长一段时间都有可能出现肿胀。一般而言，术后早期（4周），穿前足免负重鞋行走后，足部会有肿胀，但平卧或睡觉后会缓解。在术后早期，如果行走后无疼痛，肿胀可逆，我们认为这个行走量是合适的。如果行走后无痛，肿胀轻微，可以继续增加行动量。一般术后6周复查X片确认截骨部位状况后，可以考虑穿软底运动鞋。在刚更换软底运动鞋时，可以继续遵循这个原则，逐渐增加活动量至正常。5.关于术后汽车驾驶：如果是单纯左足手术，无需担心，可以出院后可以直接驾驶自动挡汽车。如果涉及右足手术，建议在去除前足免负重鞋（术后6周），足部可以正常行走后再考虑驾驶汽车。交通安全一定要重视！6.术后能穿高跟鞋吗？可以。一般我们建议术后3个月再考虑穿高跟鞋，且鞋跟从低到高逐渐增加。我们做手术时考虑到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，会在术中对拇囊进行特别的处理，以减轻穿高跟鞋的不适感。7.术后体育运动在穿运动鞋后可以尝试开始增加活动量。一般而言，建议术后3个月开始进行和自己体适能相符合的体育运动。并遵从循序渐进的原则。我们这里拇外翻手术患者，篮球，马拉松等高强度活动都能够进行。

    孩子走路的时候，很多家长发现自家孩子走路时会内八字，甚至两只脚“打架”，这让父母们焦心不已，生怕孩子一不小心把自己给绊倒了，而更让家长们想不明白的是，孩子这刚开始走路，怎么就内八字了呢？难道是

脚内翻是比较常见的一种发育性畸形，可能是由于外伤或者神经肌肉疾病出现足部的肌肉不平衡引起的，也有可能是由于先天发育异常导致脚部肌力不平衡，从而出现足内翻畸形，不仅影响患者的气质形象，还会损害其运动能力、步行能力，并且埋下巨大的健康隐患。在矫正脚内翻时，要充分考虑患者脚内翻的严重程度，从而制定针对性的矫正方案，倘若脚内翻程度较重，已对正常工作和生活带来严重影响，或采取保守治疗措施之后，恢复效果仍然不及预期，则需要积极考虑手术治疗，通常在全麻或者是腰硬联合麻醉下进行软组织松解并且截骨矫形手术治疗，术后予以保持一段时间。如果经过评估后发现脚内翻程度较轻，且没有存在严重的器质性病变，一般建议进行保持治疗，患者可在医生指导下佩戴特殊的支具，或者进行手法矫正，增强小腿外侧肌肉的力量，并且长期进行石膏外固定，逐步进行矫正。

马蹄足是比较常见的一种发育性畸形，又被称为又称足下垂、垂足、尖足，马蹄足患儿在站立或行时经常足尖着地、足跟难以着地，远远看去就如同马蹄一般，因而取名马蹄足。马蹄足会严重影响患儿的行走能力，且如果不及时干预治疗，还有较大可能形成踝关节痉挛、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等一系列继发问题。孩子马蹄足的形成的原因是什么？是不是怀孕期间吃错了东西？是不是因为孩子成长过程中姿势不对？在问诊过程中，时常遇到马蹄足患儿父母询问马蹄足形成的原因，下文为大家解答：1、遗传性因素：马蹄内翻足具有一定的遗传性，如果孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶等家族成员曾罹患马蹄足，那么孩子出现马蹄足的概率也比较大。2、小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等神经肌肉性疾病易导致马蹄足。3、风湿性关节炎，瘫痪患者长期压迫和个别下肢骨折固定不当等足部创伤、骨关节疾病等亦有可能导致马蹄足。