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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 很多成人扁平足患者出现内踝下疼痛,经常被诊断为内踝部扭伤。那么事实果真如此么?答案是否定的。下面我们来了解一下成人扁平足这个常见的疾病。成人获得性平足症是指有症状的成年人继发性扁平足,无症状扁平足患者不称为平足症。平足症的常见病因:1、胫后肌腱的创伤或慢性损伤引起的胫后肌腱功能减退,导致足弓塌陷而产生平足(最常见的病因);、骨与韧带的损伤,比如足舟骨骨折,足第1跖骨骨折,跖跗关节骨折脱位,跟骨骨折,胫后肌腱断裂等,可导致平足症的发生;3、足骨与关节的病理性破坏,如结核、类风湿性关节炎等疾病引起的平足;4、神经肌肉病变,如脊髓灰质炎后遗症,脑瘫,下肢神经损伤等引起的足内、外肌群肌力失衡,导致平足症发生;5、医源性平足,如高弓足的过度纠正;6、继发于糖尿病或者外周神经病变的神经性骨关节疾病(夏科氏关节炎)平足症的常见症状:1、疼痛:最初为踝关节后内侧疼痛,主要症状为步行时疼痛伴随无力或者容易疲劳。随着时间推移,内侧足弓逐渐减小,跟骨逐渐外翻,许多患者因出现距下关节炎或者跟骨与腓骨的撞击,出现足后外侧的疼痛。2、肿胀:尤其是踝关节内踝的后下方及胫后肌腱走行部位。3、足弓减低,舟骨结节突出,跟骨外翻,前足外展。平足症的疾病分期:Ⅰ期:胫后肌腱出现炎症,肌腱长度无改变。内踝下肿胀,疼痛,足内翻轻度无力,后足或者正常,无明显畸形。Ⅱ期:胫后肌腱拉长,内踝肿胀,疼痛加重,内侧足弓减小,后足出现外翻畸形,足内翻无力,不能独立抬起足跟,出现跟腓骨撞击,外踝前下方出现疼痛,足弓踩地时扁平,非负重时后足仍然正常。Ⅲ期:后足出现僵硬性跟骨外翻,前足外展,踝外侧疼痛加重。Ⅳ期:距骨外翻,踝关节内侧三角韧带撕裂,最后导致踝关节骨性关节炎。平足症的治疗:非手术治疗:1、控制活动休息,必要时石膏固定4-6周;2、口服非甾体抗炎药物,如西乐葆,布洛芬等;3、理疗;4、应用正规矫形中心订制的足弓支持垫或脚后跟内侧垫高足垫,用以纠正松弛性的前足和后足畸形,支撑内侧足弓。手术治疗:Ⅰ期及部分Ⅱ期患者经过半年以上非手术治疗无效或病情进展较快,应行手术治疗。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手术治疗。Ⅰ期患者:手术切除发炎的肌腱组织后,直接缝合或行趾长屈肌肌腱转位加强胫后肌腱。Ⅱ期患者:手术的目的是最大程度的保持功能,矫正足的力线,纠正足的畸形,包括骨性手术如跟骨截骨纠正后足外翻,跟骨外侧延长纠正前足外展,内侧楔骨截骨植骨术纠正第一跖列抬高。软组织手术如弹簧韧带修复,趾长屈肌转位,松解挛缩的腓肠肌或跟腱。Ⅲ期患者:足的畸形已固定,需行距舟外侧关节囊松解及后足融合术(距舟关节融合、距下关节融合、跟骰关节融合)Ⅳ期患者:需行足三关节融合术或者踝关节融合术+足三关节融合术平足症的术后康复:1、对于单纯软组织肌腱手术患者,术后需要石膏固定足部于轻度跖屈内翻位,4周后去除石膏,开始踝关节活动度练习,8周后可完全负重,继续进行踝关节功能锻炼,完全的恢复一般需要6-8个月。2、对于行骨性手术或关节融合患者,需要石膏固定6周,如果骨愈合满意,可穿充气式行走靴部分负重行走,进行踝关节功能锻炼,逐渐增加足活动度及肌肉力量的练习,术后3-6月复查,骨完全愈合后,可以穿运动鞋行走。(摇椅状鞋底适合距骨周围融合术后患者)3、关节融合术后患者须知:术后只保留患者的行走功能,不会有任何形式的跑步等运动功能,在崎岖路面行走或长时间行走后也会有所改变。2022年03月21日 475 1 0
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 扁平足又称平足症,指足弓低平或消失,患足外翻,站立、行走的时候足弓塌陷,引起足部疼痛的一种常见足部畸形。成人平足初发时,足在非负重状态下足弓存在,负重后足弓消失,此时关节的活动性尚存,为可复性平足或柔性平足;如果出现关节病变、活动受限,畸形不能复位,就称为僵硬性平足。 病因 先天因素:由于遗传因素或足骨发育畸形等原因,导致足弓扁平。 后天因素:主要有慢性劳损、足部外伤、足骨关节病、中枢性疾病等。 儿童足弓常常在4~6岁形成,大部分儿童及青少年平足是先天性的,成人平足可以是儿童平足的延续,也可能是后天因素继发引起,导致足弓塌陷造成的。 症状 ①疼痛 通常位于足底内侧,且于长期站立或行走后加剧,常可以出现进行性加重的现象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻,导致腓骨与跟骨相撞击,引起外踝附近疼痛。 ②肿胀 疼痛关节外肿胀,以足舟骨结节处为甚。 ③步态异常 对身体的其他关节造成影响,如因患足的过度外翻及内旋,造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等,继而可能引发膝、髋、下背等部位疼痛和关节炎。 诊断 ①压痛:常见压痛点位于内踝至舟骨结节,胫骨后肌腱末梢处,胫骨后肌腱也可出现压痛及叩击痛。 ②提踵试验:双足站立时提起足跟,足跟内翻并可以稳定抬起为正常;不能单足提起足跟,以及完全提起足跟后仍出现后足外翻或不稳定者,提示有胫骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板试验:患者前足内侧放置2.5~5cm厚度的木板,观察足跟,若跟骨无外翻为柔韧性扁平足;跟骨仍外翻为僵硬性扁平足。 ④足印迹分析(划线法):留下双足印,在足印迹内侧划第1线,自足跟中心点至第3趾中心点划第2线,两线相交成角,再划平分线为第3线。正常足弓的弓内缘应位于第2线外侧,轻度扁平足的足弓内缘在第3线外侧,中度扁平足的弓内缘在第1线外侧,重度扁平足的弓内缘在第1线的内侧,如下图所示。 治疗 保守治疗:扁平足患者可减少活动,必要时石膏固定4~6周,尽量避免负重行走和过于劳累。在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走可帮助恢复本体感觉,促进足底的血液循环,增强肌肉的力量,也可辅以理疗。足弓鞋垫可以改善足部受力,吸收地面对足底的冲击力,产生减震缓冲的作用,消除足部疼痛和疲劳感,预防和矫正足部变形。 手术治疗:经过3个月以上保守治疗效果不佳,足部畸形持续进展者可进行手术治疗。 锻炼 ①保持后腿的膝盖直线,轻轻向前倾斜,同时向前弯曲膝盖,拉伸小腿,使脚踝拥有良好的弹性,以防止足弓塌陷和控制脚内旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③脚趾抓毛巾 坐位,毛巾放在脚下,用脚趾提起毛巾再放下,重复多次。用以训练一些足底较不常使用到的小肌肉及屈指肌群,来改善足底肌力或是肌耐力不足的问题。 ④缩足运动 足部贴平地面,用细微的肌肉控制足部,让足底的arch形成。注意保持脚跟中立位置,脚踝没有很大的内翻动作,脚趾头没有用力屈曲或伸展。 ⑤脚趾猜拳 做如下图三个动作,每个维持5秒。 ⑥提踵 坐位,用手按住膝盖给予一个向下的阻力,克服阻力绷脚抬脚跟,重复多组。 站位,做高抬脚后跟的动作,重复多组。 ⑦翘大脚趾 坐位或站位,尽可能将大脚趾上翘,维持5秒再放下,重复多组。 预防 1.有扁平足家族史者,可让小孩从小锻炼足部肌肉,如光脚在沙滩或草地上练习走路,练习弯曲脚趾、用脚趾抓小圆球等。 2.注意劳逸结合,避免足部慢性劳损,不要长久站立和过度负重,站立时经常用两只脚交换重心,避免过久的站立和行走,同时为保证足部舒适,要选择宽松、合脚、鞋跟宽而不高、鞋帮松软及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲劳时及时休息,或热水泡脚缓解疲劳。2022年01月29日 1415 0 4
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2021年10月24日 600 0 0
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 各位朋友大家好,我是山西中医药大学附属医院推拿二科李志贵医生,今天呢,我给大家介绍两种自我检测肠道腿的方法。第一呢,是站立位,去观察双侧髂后上及连线是否一致啊,以及双侧国横纹是否等高啊,还有双侧髌骨是否处于统一水平线上。第二呢,是腹卧位,我们要观察双下肢足底啊,以及双侧内踝高度是否处于统一水平面。肠短腿呢,它可以分为结构性肠短腿和功能性肠短腿两大类。形成的原因呢,有很多种,有外伤骨折,中风,小儿麻痹,有长期翘二郎腿等等,都会造成长短腿。长短腿呢,容易引起骨盆倾斜,这样呢导致脊柱侧弯,临床上。 看来我们对脊柱侧完的患者做足底压力检测时,会发现很多扁平足啊,引起双下肢生物力学失衡,进而呢,出现长短腿。如果我们把我们的脚比作房子的地基,地基不平,那么房子的结构一定是扭曲的。2021年09月26日 744 0 4
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马昕主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 一. 我的孩子有没有平足?有不少年轻的爸爸妈妈带小朋友来医院咨询,往往问医生的首先并不是平足,而是脚后跟外翻,走路的时候脚趾头老向外撇,俗称“外八字”步态。尤其是小女孩,会觉得很不美观,但是具体什么原因呢,有没有足部疾病呢,年轻的爸爸妈妈很焦虑,但是大部分人并没有这个常识。其实,这就是“平足畸形”。图1. 双足的平足畸形,:足弓塌陷,同时,两侧的脚后跟外翻,前脚掌撇向外侧,走路的姿态脚掌就像鸭子的掌蹼每个小婴儿出生的时候都没有足弓,一般认为,正常人体足弓形态发育成熟的年龄为6至10岁,3岁的平足发病率为54%,6岁时降至24%;男孩平足发生率高于女孩,分别为52%与36%。体重与平足发生率呈正相关,肥胖儿童平足发病率为62%,超重儿童为51%,正常体重则为42%;平足畸形的发生率国内报道为3.7%-8%;国外报道为2.7%-22%。在我们的身边,有很多平足的人,大部分平足没有症状,也不需要治疗。“平足”从字面意思来说,就是足弓不够高,或者足弓塌陷了。但其实,人的足部有28块骨骼,它的结构是非常复杂的,足弓塌陷发生在足的中部,但是平足一旦加重,就会对前足、后足的结构都产生影响,这在先天性平足的小朋友中尤为明显。因此,很多家长没法识别出小朋友的平足畸形,而是更为直观地察觉到脚后跟的外翻与走路的“外八字”步态。二. 儿童青少年平足产生的原因和对生长发育的影响足部的骨骼包括跗骨(脚后跟)、跖骨(脚掌骨)和趾骨(脚趾骨)三部分,跗骨和跖骨在韧带和肌腱的连结下形成足弓。内侧弓较高,有较大弹性,起到较好的缓冲作用,因此也将内侧弓称为弹性足弓。足弓作为拱形结构,可支持负重、缓冲震荡,避免使足底血管和神经受压。良好的足弓弹性有助于人们完成走、跑等人类所必需的生活机能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全、骨骼结构异常,无法维持正常的足弓生理结构,导致足弓塌陷,形成平足症。儿童青少年平足大多为先天性平足。大部分先天性平足和遗传因素有关,还有一部分是骨骼本身的先天性发育异常引起的,常见的有跗骨联合,垂直距骨,副舟骨等。因此平足的小朋友在初诊的时候,拍一张X线片子来排除骨骼本身的异常是必要的。还有一部分青少年平足是后天加重的,这部分平足和胫后肌腱功能不全有关。足部的肌腱(胫后肌腱)就像桥梁的悬拉索一下牵拉维系着正常足弓的高度。但是,当悬拉索出现疲劳时(胫后肌腱炎),桥梁(足弓)就会坍塌。因此平足的人走路多了往往会出现胫后肌腱区域周围的疼痛(足与踝部后内侧)。平足的人需要劳逸结合,科学运动,并且正确地选择合脚的鞋子,这样可以避免胫后肌腱疲劳造成的足弓塌陷。平足毕竟改变了足部的正常负重,低平的足弓失去了脚掌的减震功能。如果穿鞋不合适,平时运动锻炼时又不注意方法,往往活动后会出现足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韧带疲劳,疲劳又会增加足部关节的损伤,甚至加重足部变形,最终不得不接受医疗干预。图2.胫后肌腱体表位置就是平足症最常出现疼痛不适感的区域足是人体行走的基石,平足的形态除了影响我们运动的减震、足部肌腱疲劳与足部关节易于损伤之外,还影响我们站立行走的力线与姿态。现有的研究结果显示,平足往往伴随着后跟外翻,这就导致了小腿与大腿骨骼的过度内旋,进而影响膝关节的站立姿态,甚至向上引起骨盆与人体脊柱的前倾。有的小朋友走路的时候,父母总是感觉怎么老是低着头含胸驼背的,先不要急着怪到老师布置作业太多,脱鞋看看,也有可能是平足的引起的。图3. 脚后跟外翻会引起小腿大腿骨骼的过度内旋,进而引起骨盆与脊柱前倾。足部形态对小朋友骨骼的生长发育产生重要的影响。三. 儿童青少年平足症的早期干预措施首先,平足的小朋友要选一双合适的运动鞋。有研究数据显示平足的人穿中立型跑鞋,运动损伤率是正常人群的1.8倍;而穿控制型运动鞋可以降低损伤率。 图4. 左图是商店里最常见的运动鞋(中立型运动鞋)的鞋底,鞋楦的轮廓是弧形的,鞋底面积内侧部分小于外侧部分,无内侧支撑;右图是一双控制型跑鞋的鞋底,鞋楦的轮廓是直形的,鞋底面积内侧部分等于侧部分,同时内侧有支撑结构,热塑性聚氨酯制成的硬塑材料,鞋中底采用硬质的EVA材料,这些结构有助于限制足部负重时脚后跟出现进一步的外翻与足弓的塌陷。6至8岁以下的儿童足弓尚在生长发育阶段,对于无症状的平足无需任何治疗。当患儿出现症状时,我们建议在医师的指导下开始穿戴矫形支具。对于无症状性柔软性平足是否需要采用支具治疗存在较大争议。一部分学者认为足弓垫无法长久改善平足骨骼形态或足踝部功能。而近年发表的一些长期临床研究认为足弓垫能够显著改善甚至纠正远期儿童的行走步态,足弓及足部骨骼形态。图5. 一例青少年平足,上图显示脚后跟外翻,足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋垫后,足弓的形态与后跟外翻都获得显著的改善。儿童青少年平足症的治疗与成年人相比有其特殊之处,成年人主要是矫正力线与畸形获得一个稳定的跖行足、改进或者恢复足的功能。而对于青少年,不但要考虑达到成人的治疗目标,更要考虑到我们的治疗是否有利于他们足的生长发育与自身的功能恢复与重建。距下关节制动术自1946年Chambers首次提出至今,逐步获得学者们的认可。近10余年在我国成规模地开展,主要是应用于儿童青少年柔韧性平足,总体来说,获得了令人惊喜的满意效果。距下关节制动技术以不破坏骨骼的方式制动距下关节,限制脚后跟外翻,同时抬高距骨头,从而改变足部整体骨骼的位置与形态。图6. 用微创的方式在后足植入一枚直径约1cm的“距下关节制动器”图7. 一名10岁的小朋友,双足距下关节制动器植入2年后,足弓形态与术前的显著变化。成年平足症关节和骨骼已经定型了,平足不同的阶段应采用不同的干预措施,目的就是矫正畸形和解决疼痛,不同的病人有不同的要求。选择合适的干预时机和治疗方法应该寻找对足部疾病有经验的医生进行。华山医院足踝外科门诊时间:特需门诊:马昕教授,周三上午,总部院区 王旭教授,周一上午,总部院区 黄加张副教授,周五上午,总部院区专家门诊:王旭教授,周一下午总部院区,周二上午虹桥院区黄加张副教授,周一上午,北院;周三下午,总部院区专病门诊:陈立主治医师,周二上午,北院王晨主治医师,耿翔主治医师,曹圣轩医师,周一下午,周五上午,总部院区2021年07月06日 2132 0 10
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 临床脚痛的患者非常多,今天呢,给大家讲一讲常见的绞痛的原因,如果是脚跟部位疼痛,最常见的是根底滑囊炎,如果是脚心的疼痛,根就比较多了,可能是平足,有的可能是高弓足按最常见的是跖角膜炎,跖结膜炎指的就是患者的这个区域的痛,有的患者会在脚跟的前方疼痛,如果是这个点特别疼痛和最常见的可能就和根骨的骨刺有关系,是因为局部发生了钙化性肌腱炎的原因。如果是女性,特别喜欢穿高跟鞋,或者说长期跳舞的人,会出现足的前掌部位疼痛啊,这种原因最常见的就是脂肪垫炎。还有一种很常见的足痛是母外翻,患者的竹子呢,是处于一个外翻状态,能看见足的内侧有一个很大。 大的包块,我们痛风的患者也最容易在这个部位发病。张医生提醒您,每一种足痛的发病原因不一样,治疗方法也不尽相同。2021年06月29日 1214 2 14
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2021年06月27日 2519 0 44
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邹运璇主任医师 佛山市中医院 骨科-足踝外科 扁平足又称平足,指任何骨、韧带肌肉生理异常,导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失,常伴患足外翻。扁平足出现了足部疼痛症状的,称为平足症。 患有平足的儿童走路步态可能会有一定的异常,弹跳、负重能力减弱,并可继发拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并发症,严重影响运动和生活。家长一定要多多关注孩子的足部情况,应在发现后积极进行检查和治疗,预防可能出现的骨与关节的不可逆病变。如何鉴定扁平足(1)通过足印可以简单地判断自己是否是扁平足,以及扁平足的严重程度。(2)扁平足的具体情况,还需要经过专业的足踝专科医师,通过患者直立和走路时足部活动姿势、下肢力线等指标进行评判,扁平足患走路时,一般会出现足跟外翻、脚趾朝外、外八字脚等现象。危害(1)足部疾病扁平足患者后脚跟内侧容易磨损,因此长时间行走之后会感觉到疼痛,足底的血液循环能力也会变差,从而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、鸡眼等足部疾病。 (2)足部损伤扁平足患者走路和运动时,由于鞋底内侧、鞋跟外侧容易出现磨损,很容易造成脚跟受伤。(3)脊椎异常发育扁平足患者足弓支撑力弱,舟状骨向下塌陷,引起脚底韧带被拉长,脚跟、小腿后侧和膝盖都会受影响,关节左右两侧韧带张力失衡,可以引起膝关节外翻,造成功能性腿短。继续发展下去则会危害骨盆,使骨盆、尾椎骨向下位移,引发大腿、骨盆旋转倾斜,最终形成脊柱侧弯、斜肩的体态。儿童平足怎么办?幼儿出现平足现象很常见,因为儿童的足弓直到4~5岁时才形成,不必担心,更无需手术治疗。如果到七八岁左右仍然平足,并有症状,如脚疼、走路跟不上同龄小孩、行走足部易疲劳。家长务必要重视,因为当延误治疗,患足由原先的柔软性平足发展为僵硬性平足,治疗就复杂了。(1) 保守治疗大多数足踝部的问题可以通过早期发现,并采用适当的功能锻炼、穿佩正确的矫形鞋、足弓垫、减轻体重等多种方法,起到减轻支持足弓的韧带张力、减轻临床症状、改善后足对线,防止平足等畸形加重。对于畸形严重者,如果非手术治疗失败,可根据病变类型选择相应的手术。(2) 手术治疗微创距下关节制动术、关节融合术(多用于非常严重的大龄儿童或成年人)、截骨手术、其他辅助软组织手术等,根据不同的年龄、病因、症状、病情进展程度具体而定。儿童平足的最主要治疗方法是距下关节制动器的植入。距下关节制动器目前已经发展到第三代,可以通过微创矫正儿童平足,避免晚期截骨手术。微创手术,立竿见影距下关节制动术距下关节制动术的适用于为伴有疼痛或足部运动功能受限等临床症状的柔韧性平足症,且患者在出现临床症状后经过了至少3个月的保守治疗而效果欠佳的儿童。距下关节制动术就是在跗骨窦处(外侧脚踝附近)作一2-3cm小切口,然后将距下关节制动器置入跗骨窦的管腔内。术后距下关节制动术近年来广泛应用于治疗可复性平足症,手术简单微创,可有效纠正畸形、缓解疼痛,患者恢复效果良好。距下关节制动术适用于柔韧性的青少年平足患者,可矫正后足外翻和前足外展畸形,抬高足内侧纵弓,缓解负重及行走时的疼痛症状。十多岁的平足儿童是做距下关节制动的最佳适应人群。由于平足畸形的复杂性,在选择植入稳定器的同时可依据畸形情况选择合适的辅助手术进行治疗,以获得更好的手术效果。2021年05月13日 2357 1 6
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2021年03月19日 741 0 1
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus,描述了足部和踝关节的骨骼之间关系改变,并不是单个关节的单个畸形。这些改变导致足部纵弓消失,以及足后跟处于夸大的外翻位(向外摆)。图1:足部正位X光照片显示扁平足的距舟外展。图2:足部侧位X光照片显示Meary角和纵弓下降。扁平足在儿科患者中并不少见。这是因为儿童的韧带松弛,这种情况再生长成熟后基本改善。图3:临床照片简单显示韧带松弛。Staheli等人进行的足迹和放射影像学检查证明,大多数婴儿足部扁平,10岁以内足纵弓的高度会自发性增加。图4:图像版权所有:Staheli等。因此,首先必须弄清楚扁平足呈柔性还是僵硬性,以及有无症状。扁平足的原因和症状是什么?柔性扁平足发生于足弓重建的儿童,足后跟向内摆动,踮起脚尖。在大多数情况下(约66%),患儿无症状且柔软,能够参与所有活动而无症状。在大约1/4的病例中,儿童表现为柔性疼痛性扁平足。这可能是由于足跟肌腱束紧绷,进而引发各种后续症状。9%的患儿表现为僵硬性扁平足。这可能是由于跗骨融合,即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此,患者可能出现症状。图5:柔性扁平足伴有足后跟向内翻。如何治疗扁平足治疗?治疗方法取决于类型。无痛无症状柔性扁平足不需要干预。疼痛性柔性扁平足可获益于治疗。治疗开始使用鞋垫和物理疗法,以拉伸足后跟肌腱束。在难治性病例,可能需要手术来处理症状。这包括松解紧绷的足后跟肌腱束、插入关节制动螺钉、骨切割和肌腱转移,以形成足部纵弓2021年03月18日 3736 0 0
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