-
付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝关节的骨骼之间关系改变，并不是单个关节的单个畸形。这些改变导致足部纵弓消失，以及足后跟处于夸大的外翻位（向外摆）。图1：足部正位X光照片显示扁平足的距舟外展。图2：足部侧位X光照片显示Meary角和纵弓下降。扁平足在儿科患者中并不少见。这是因为儿童的韧带松弛，这种情况再生长成熟后基本改善。图3：临床照片简单显示韧带松弛。Staheli等人进行的足迹和放射影像学检查证明，大多数婴儿足部扁平，10岁以内足纵弓的高度会自发性增加。图4：图像版权所有：Staheli等。因此，首先必须弄清楚扁平足呈柔性还是僵硬性，以及有无症状。扁平足的原因和症状是什么?柔性扁平足发生于足弓重建的儿童，足后跟向内摆动，踮起脚尖。在大多数情况下（约66%），患儿无症状且柔软，能够参与所有活动而无症状。在大约1/4的病例中，儿童表现为柔性疼痛性扁平足。这可能是由于足跟肌腱束紧绷，进而引发各种后续症状。9%的患儿表现为僵硬性扁平足。这可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出现症状。图5：柔性扁平足伴有足后跟向内翻。如何治疗扁平足治疗?治疗方法取决于类型。无痛无症状柔性扁平足不需要干预。疼痛性柔性扁平足可获益于治疗。治疗开始使用鞋垫和物理疗法，以拉伸足后跟肌腱束。在难治性病例，可能需要手术来处理症状。这包括松解紧绷的足后跟肌腱束、插入关节制动螺钉、骨切割和肌腱转移，以形成足部纵弓2021年03月18日
3737
0
0
-
孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 门诊很多家长带宝宝来看，是否是扁平足。也有一部分家长只是发现孩子走路异常，但并不了解扁平足的相关知识，因此我将扁平足的相关一些知识带给各位宝爸宝妈，既可以了解什么是扁平足，也可以简单判断孩子是否为扁平足，以作及时的矫正或者治疗。一、什么是扁平足扁平足在儿童中常见，特别是学龄前儿童。迄今为止扁平足仍无标准定义，一般认为，扁平足的形成与足部骨结构异常或肌肉韧带松弛导致内侧纵弓塌陷有关。儿童扁平足可以仅表现为足底扁平而无任何临床症状，也有行走后疼痛等表现。随着孩子年龄增长，绝大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情况下是生理性的，表现为柔韧性扁平足，绝大部分随着年龄的增加症状会得到改善。在罕见的情况下，扁平足也可能是病理性的，表现为僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨联合等。二、扁平足的病因1、遗传因素：调查研究发现，若父母有扁平足，其孩子患病的风险性会比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟状骨位置和形态异常、跖骨和根骨异常等，会影响足部正常结构。因此会导致足侧弓结构不正常，出现足侧弓塌陷或弹性消失，而引起扁平足。3、足部外伤或慢性劳损：足部外伤会引起足骨出现骨折，破坏足部正常结构，导致足侧弓出现异常，继而诱发扁平足；足部长期负荷过重，或长时间从事站立工作，均会使足部软组织及关节出现慢性劳损，可诱发扁平足。4、足部肌肉异常：如胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌柔软等。这些因素致使足部在负重时，出现肌肉、韧带受力不均衡，长时间就会诱发扁平足。三、足弓的发育状况研究表明，儿童足弓发育规律与年龄生长规律成正相关。0至3岁的婴幼儿足部骨骼大多为软骨，足底跖面脂肪堆积多，足纵弓形态无法呈现，该阶段幼儿几乎为平足，且大多数属生理性扁平足，无明显病理性病症。3至6岁的幼儿足部骨骼逐步开始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足减少。但由于该年龄阶段的幼儿足部骨骼生长塑形未完全，足弓形态发展仍趋于不稳定状态，扁平足仍然普遍存在。大于13岁的儿童足弓形态发育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的临床表现1、疼痛：通常会在足底内侧疼痛，在长期站立或行走后会更加疼痛，并且会常出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。2、肿胀：疼痛外关节肿胀，以足舟骨结节处为甚。3、步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。五、扁平足的危害1、走路姿态异常，足跟外翻，脚跟很容易受伤，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损。2、扁平足常见伴随症状有:脚底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏脚弓支撑，舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，受压不均，从而可影响到脚后跟、小腿及膝盖，甚至髋关节和脊柱进而导致斜肩。4、有学者研究认为30种常见病症与长期患有扁平足有关，如：脚底筋膜炎、跟腱炎、膝关节炎、髌腱炎、腰痛及甚至颈痛等。六、扁平足是否需要治疗有随访研究表明，大多数儿童无症状扁平足会随着年龄的增长而自行恢复，不需要治疗。无症状的扁平足即使是畸形严重也没有证据表明矫形器或者手术治疗可以减少以后发生并发症的风险。对于伴有疼痛或者功能障碍的病例，及时干预将有助于患儿生活质量的提升，甚至避免其他退行性病变的发生。七、为减轻儿童扁平足的发生及其造成的危害，生活应当注意哪些方面1、为避免不正确的姿势，家长应留意小孩保持适当的坐姿，避免双膝内向、外向W形或跪坐姿势。2、进行适当运动，例如弹跳性运动、抓趾运动、尖运动、拉小腿后肌运动及手力按摩运动。3、穿合适的健康鞋及足弓垫，并且从小开始定期做足部检查，了解足部情况，再依据结果选择处理方法。踮脚训练抓趾运动2021年01月21日3486
1
6
-
武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立时，足内侧是不着地的，是有足弓的，如下图： 扁平足患者，站立时，足内侧足弓浅，甚至完全着地，如下图： 扁平足，是指先天性或后天性病因导致足内侧纵弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下图所示： 双后足力线观 一般来讲，如果足弓塌陷了，会对足部弹性结构和功能产生影响。比如应征入伍，一般不会招收有扁平足的，因为扁平足不能走远路，久站或长时间行走后足部会产生疼痛。另外还可能对踝关节、膝关节、甚至脊柱产生影响。就像一幢大楼，如果地基不稳定，对上层肯定会有影响。双足就像我们身体的地基，足部出现结构异常，不稳定，肯定会影响到我们的身体的其他部位。 扁平足会有哪些影响呢？ 一是会带来疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失准，足部关节间异常磨损加速发生退变，肌腱、筋膜过度牵拉，容易引起足部的肌肉劳损，进而产生炎症和疼痛。疼痛程度严重时，还有可能出现行走或运动能力下降。足弓塌陷也导致跟腱产生的力量不能很好传递到前足产生强大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓处，行走较之正常人费力，容易劳累。 二是会对身体的其他部位产生影响：扁平足易引起胫骨向内旋转，进而影响踝、膝、髋及背部骨骼位置失准。相关肌肉、韧带、肌腱承受的额外压力和负担，使身体产生代偿，试图使骨骼维持在正常位置。这意味着关节和软组织长期处于异常压力及负担下，因超出承受范围而产生疼痛或不适。一些扁平足患者常伴随有拇外翻，踝关节疼痛，膝关节疼痛，髋、背部疼痛等。 扁平足产生的原因？ （1）先天性的：比如遗传、先天性足骨发育不全或足部肌肉、韧带发育异常造成了足弓塌陷。 （2）胫后肌腱功能不良：胫后肌腱是维持足弓的重要结构，其功能不良原因多种，部分为创伤性，可为一次性创伤，如胫后肌腱断裂等，也可能是重复性的微小创伤，随着年龄的增长，胶原结构变化导致肌腱弹性下降，容易出现损伤。胫后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）创伤引起的：还有一部分人的扁平足是由于足弓的直接创伤后引起的。如足部的一些骨折，也会让足弓塌下来，跟骨的骨折，中足的骨折都会让足弓塌下来。 （4）身体的其他疾病带来的：有一些疾病，比如最常见的糖尿病，足的关节形成一些破坏，形成平足。还有类风湿性关节炎也会形成平足的畸形。 扁平足怎么治疗？ 保守治疗： 临床上使用最广泛的保守治疗方法是定制矫形鞋垫。 孩子一两岁开始走路，没有足弓，但对功能没有太大的影响，没有疼痛等症状。但有的孩子平足以后，脚后跟向外歪，我们叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很严重，会对孩子发育产生影响，这样的孩子，我们可以通过定制矫形鞋垫纠正跟骨外翻，让他的发育比较好的顺着正常的力线去发育。这是我们需要去治疗理由。 无论成人还是孩子，当足部发生疼痛的时候，可以通过矫形鞋垫把足弓支撑起来，减少疼痛部位的应力，让疼痛得到缓解。所以，如果疼痛得到缓解，我们也达到了，我们所需要的治疗目的。 对于矫形鞋垫要提醒大家， 是不是从网上买就可以呢？ 对轻度的也许可以，对于畸形比较严重的，每个人的情况不一样，症状也是千差万别的，最好是找专业的部门去量体定做，才能达到真正有效的纠正。而不是随意从网上购买的。在足踝外科门诊，经常看到，有些人从网上直接买的，但是没有起到很好的效果，这个鞋垫不能跟脚畸形有很好的匹配。矫形鞋垫需要专业的人员去评价，测量，根据病情定制最适合的矫形鞋垫，才能达到最好的效果。就像手术一样，手术的方法有很多种，根据每个患者的情况，评价问题在哪里，评价病变在哪里，他是关节的病变，还是肌肉的病变，采取不同的手术方法。也不是说一种手术可以针对所有的患者。很好的做出症状的诊断，了解他病变的所在，采取相应的治疗方案，才能达到比较好的治疗效果。 手术治疗： 如果扁平足患者症状较重，以致影响生活质量，且保守治疗无效，医生会建议进行手术治疗。儿童常见平足手术有微创的距下关节制动器置入术，仅有少数严重者需要肌腱韧带重建术、跟骨截骨术等。成人多需要肌腱韧带重建术，跟骨截骨术，外侧柱延长术等，严重的可能会行关节融合术，纠正平足畸形，恢复足的正常结构。这样才能保证身体的近端处于一个正常的力线当中，让我们的行走更加有力，更加稳固。 也有一些患者比较严重，很难达到和我们正常人一样的正常的脚，可能在手术后，也需要辅助一些矫形鞋垫，能更好的达到足的行走，所以矫形鞋垫的应用不仅仅在术前，术后也能用到矫形鞋垫，根据每个人的情况，有所不同。 扁平足自测小互动： 1.让双足粘上水 2.站姿承重的状态下在白纸上踩下一个脚印 3. 将脚印与下图对比，如果跟左侧脚印类似，则为扁平足 -END-2021年12月28日22298
0
9
-
金芳纯主治医师 上海新华医院 小儿骨科 夏天孩子们喜欢赤脚在家行走，有些家长可能会发现自己孩子的脚底板很平、或者脚后跟有些歪，自行百度诊断为扁平足。那么，什么是扁平足？需要进行哪些干预处理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在负重时，足纵弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、儿童足弓发育特点有哪些？0-3岁婴幼儿足底脂肪堆积 ，足纵弓无法呈现，因此几乎都为扁平足。3-6岁幼儿足底脂肪逐渐消退，生理性扁平足减少，但该年龄阶段幼儿足部骨骼生长塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12岁儿童，足弓逐渐发育成熟，扁平足发生率大幅下降。12岁以上儿童足弓形态发育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分类有哪些？扁平足分为柔软性和僵硬性，鉴别方法是观察足尖负重时是否出现足弓，出现足弓则为柔软性扁平足，未出现足弓，则为僵硬性扁平足。柔软性扁平足，足尖负重可见足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否会出现症状？柔软性扁平足有两种形式：一种跟腱短或紧张，而另一种则没有。跟腱短的扁平足更容易导致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、关节炎或感染等引起，更有可能出现疼痛症状。5、扁平足应该如何诊断？结合患儿病史和体格检查，可以诊断扁平足。无痛的扁平足不需要进行X片检查，但疼痛的或僵硬的扁平足，则需要通过影像学检查进行鉴别诊断。6、扁平足是否需要治疗？无症状的柔软性扁平足不需要治疗，对于这类患儿，没有证据表明使用足弓垫会得到改善。伴有疼痛的柔软性扁平足可以通过矫形鞋垫治疗。僵硬性扁平足短期内通过矫正器治疗可能有效，但更多的可能需要通过手术来矫正畸形。对于扁平足，有人曾说过“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可见扁平足在婴儿和幼儿都是很常见的，而在成年人中约20%为扁平足。大多数孩子由于关节松弛，足弓较低，因此站立时足弓扁平。而无症状的柔软性扁平足是不需要特殊治疗的。2020年08月31日3026
0
2
-
黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 今天我们聊聊扁平足，这是常见的问题，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治疗 只有发展成平足症或有向平足症发展趋势的才需要治疗。 扁平足顾名思义就是没有足弓，踩地时足弓塌陷，行走姿态不正，看起来是歪的。这里要注意了，不是卧床休息时的足弓，是踩地时的足弓，因为踩地行走才能真正表现出足弓的弹性、吸收、锁定中足、推力等作用，休息时的足弓是个假象。平足症是在扁平足的基础上出现跟骨外翻、舟状骨突出畸形，久立或劳累疼痛、疲劳不想运动、副舟骨、胫后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列问题。那长期的危害有哪些，平足症畸形后，力线不正，长期会造成踝部的滑膜炎、关节炎，部分患者还会继发腰背痛和髋膝关节炎，导致跛行。 平足症怎么治疗呢，平足症治疗方法有多种，成人平足症多数需要后足截骨、外侧柱延长、内侧足弓提高、肌腱张力调整等手术，即然那么复杂，能不能在早期干预啊，答复是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨块填充于跗骨窦来限制距下关节的过度内旋来治疗平足症。经过70多年不断的努力，医学界取得了重大的突破，使用新一代距下关节稳定器植入跗骨窦在少年儿童中取得了很好的效果，很高的满意率。少年儿童一般指6~14岁学龄儿童，因为这个时期是少年儿童跗骨窦发育成形期，放置距下关节稳定器会引导足弓向正确的方向发育，最终定型。经几十年实践研发，最新一代距下关节稳定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果确定。当你发现自己小孩有扁平足并且有发展趋势时，应及时找有经验的足踝医生就诊，早期较轻时可以测弓足订做足弓垫，观察半年，较重时，建议行微创手术治疗，单侧切口只是1.5cm长，手术时间只是半小时。下面有些手术原理和病例： 手术原理 手术原理 手术原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足术前X光片 扁平足术前X光片 扁平足术后踩地岀现足弓 术后CT确认距下关节稳定器在位 最后讲一下手术风险和康复： 手术主要风险是跗骨窦不适应疼痛、感染、 距下稳定器松动等，属于低风险的手术。康复比较简单，术后休息2周，2周后从站立开始适应，练习原地踏步，练习一周可以正常行走了。 如果你发现小孩有扁平足，行走不正，请及时找专业足踝医生就诊咨询。（北京大学深圳医院骨关节科 足踝专家 黄伟副主任 每周五全天门诊）2020年08月10日5940
0
5
-
2020年08月05日1150
0
4
-
2020年06月20日649
0
0
-
杨立文副主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 扁平足是父母最常关注的足部外形异常，而导致家长担心焦虑的问题，也是儿童时期最常见的就诊原因，扁平足占门诊就诊足部问题的90% 。 足部有三个弓 1）内侧足弓功能：避震，吸收地面的冲击力；失能-导致扁平足，易将冲击传到小腿，甚至骨盆。 2）外侧足弓功能：步行时，负责支撑及重心转换；失能-导致步行不顺畅。 3）横弓功能：身体向前推进的力量；失能-易前足痛，步伐小，小腿肚紧绷。 扁平足是指由于足内侧纵弓塌陷，内侧脚底与地面贴合，无法吸收身体重量及地面的反作用力，因此会增加运动时重力对关节产生的冲击。 如何判断扁平足？可在站立位从后面和侧面观察跟腱和后跟的连线，侧面观察足内侧和地面的关系，如出现下图所示，可能患有扁平足可能。 1）看跟腱与跟骨关系如上图：后面观左跟腱与足跟不在一直线。 2）看足内侧的高度如上图：侧面观足内侧与地面贴合。 3）看足印而扁平足往往不只是内侧弓的塌陷，常伴有外侧弓和横弓的丢失。所以，扁平足需要关注，如何判断可复性平足或僵硬性平足？如何检查平足？需要做哪些康复？这些都显得重要！2020年06月20日3930
0
0
-
姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 上周去爬山，爬到一半的时候看到一对母子在吵架，经过的时候，听了一下， 原来是小胖子在抱怨脚疼，走不了了，母亲说孩子是在偷懒，胖成这样了还不运动。这种对话我们在生活中经常会听到，其实除了孩子偷懒外，也可能是孩子的脚存在扁平足的情况，特别是比较胖的孩子，因为体重原因更易导致扁平足。家长可以通过一张纸、一盆水来简单筛查一下。首先，将纸平铺在地上，一只脚沾水（注意水不要沾取过多）站在纸上，另一只脚重复上面的步骤，这时候可以观察纸上的足印，正常的足部水印是足弓这个位置的水印超过一半是空白的，如果足弓的水印超过一半面积或者占满了整个足底，这个时候就要注意孩子是不是患上了扁平足。需要注意的是，儿童扁平足一般到3-4岁以后才能诊断。在此之前，孩子的脚脂肪较厚，足弓尚未形成。扁平足的危害扁平足，也叫鸭脚板，它的主要表现就是足弓塌陷。当孩子是扁平足时，长时间走路、跑步极易出现脚累、脚痛等症状，时间一长还可能导致足底筋膜炎、膝痛或腰痛等其他症状。扁平足的康复1足部运动如果发现孩子有扁平足的倾向，家长可以督促孩子做一些足部运动，锻炼足部肌肉，促进足弓的发育。足尖运动站立，双手扶在稳固的支点上，提起脚后跟，足尖站立保持5秒时间，慢慢放下，，但脚后跟不着地，再次提起脚后跟，重复这个动作10-20次，可以锻炼小腿及足底的肌肉。足底滚球取一下质地稍硬、表面有一些短圆小刺的小球，坐下，单脚踩在小球上，从足前掌到足跟前后滚动为一次，建议每日做2组，一组30次。这个动作可以按摩足底肌肉，舒缓足部疲劳。2科学穿鞋对于轻微扁平足的孩子，可通过科学穿鞋对扁平足进行干预。选择专业的矫正鞋和鞋垫，对于改善扁平足有一定的效果。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识，并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。2020年05月17日2030
0
0
-
2020年05月17日808
0
1
扁平足相关科普号
康举医生的科普号
康举 主管康复师
兰州大学第一医院
康复科
143粉丝5.6万阅读
樊国军医生的科普号
樊国军 副主任医师
乌鲁木齐市第一人民医院分院
骨科
106粉丝4.2万阅读
肖凯医生的科普号
肖凯 主治医师
航天中心医院
骨科
1385粉丝34.1万阅读