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2023年12月29日
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2023年07月28日523
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 暑假来临，门诊经常碰到十岁左右的孩子，共同特点是足弓塌陷、足跟外翻，不能长时间走路或者是运动时足部出现疼痛，严重限制了这个年龄段孩子们应有的“活蹦乱跳”天性，他们就诊目的就是矫正平足畸形。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合导致的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数婴儿是扁平足，足弓通常在儿童时期发育，通常在7-8岁左右形成。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，或者过了该年龄段仍旧没有形成，具体表现为足弓塌陷、后足外翻、前足外展，有时合并有跗骨窦区和胫后肌腱止点处的疼痛，可能会严重影响孩子的运动功能，尤其是初三时的体育成绩，告别未来的“参军梦”。扁平足的治疗包括手术和非手术两类。非手术治疗主要包括佩戴足部矫形鞋垫和功能锻炼，主要以锻炼足内在肌为主，包括短足训练，足趾伸展运动等等。如果保守治疗无效，可采取距下关节制动术。2004年儿童扁平足临床治疗指南明确指出，距下关节制动术的指征为儿童柔软性扁平足，制动器可永久放置于儿童跗骨窦。这是一种十分微创的治疗方法，在保留周围正常解剖结构的同时可有效纠正畸形，使足部的肌腱、韧带、关节囊等软组织的功能得以保存和重建，并为未发育完成的足部提供正常的力线，切口长度约1-1.5cm，手术时间约20分钟，并发症少，效果明显。距下关节制动器是指通过置入到跗骨窦来限制距下关节活动的假体。生理状态下，距下关节作为支点将身体重量传导至跟骨后部和前足各部，支配跗中关节的运动，是保持足部稳定的枢轴。病理状态下，距下关节外翻，活动度增加，通过距下关节传导的负荷也变大，常常是患足疼痛的原因。置入制动器后，改变距骨的排列和距舟关节的力矩臂，距下关节恢复正常的解剖位置，通过距下关节传导的负荷恢复正常，内侧韧带及软组织应力峰值和内外侧柱各骨块应力峰值都明显变小，跗骨窦内的压力减小，患者的疼痛感降低，矫正了扁平足畸形。因具有操作相对简单、微创、有效和低风险等优点而被应用于儿童扁平足的治疗。2023年07月23日54
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2023年03月02日33
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谢杰伟副主任医师 广东省中医院 足踝外科 这个是一个九岁的小男孩，来自揭阳的，他之前的话呢，就是一个重度的啊，扁平足，足弓明显的这个塌陷，后足的话，明显的这种外翻，走路的疼痛，但是走路很痛吗？就是比如说他一能不能上，基本上跑不会痛，只是跑步远累吗？因为很多时候小孩比较耐受啊，当时我们在病房的时候，我不是跟你说了吗，特别特别歪，你看现在有猪弓的是是，但是呢，当时是完全的塌的，所以这个的话呢，现在是足弓还在慢慢的恢复中，但已经开始有主攻了，至少没有完全塌到地面上啊，那看这边也是，这边也是啊，这边也是开始有助攻出现了，就手术后是这样，那我们看后面来看后面这个当时很明显的就是一个两竹的话，明显的这个往外翻，往外翻现在看的话基本上恢复到正常啊。 啊，蹲下去我看看能蹲吗？真没问题，现在怎么样淘汰没问题吧？那你下来走两步看看，来来来走走走走走，慢点走，对对，能跳吗？跳过去我看看，跳过我看看，没问题是吧？啊，没问题是吧？啊，这样都没问题，那好了，手术也不痛啊，那你觉得做这个手术值不值得，值得是吧？没选错吧。2023年01月06日63
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2022年11月12日229
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 据《中国老年人出行与足部健康调研报告》数据显示，89%的老年人都存在不同程度的足部疾病：老人的足弓会渐渐变得扁平、失去肌肉活力，自然足部变宽、变长，鞋码也相应变大了；血糖等“三高”问题，也会使得老人的足部出现水肿的现象，导致下肢血液循环不畅通；一些足部细菌感染、脚趾甲疾病等容易侵袭老人，造成足部畸形、溃烂、疼痛等不适.......大家在帮父母挑选老人鞋，或者老人自己挑选时，建议参考以下方法选购：一折对折一下鞋底。对折时弯曲的地方应在鞋底前部三分之一处，确保鞋底的弯曲部位和走路时脚掌的弯曲部位相吻合。二捏捏一捏鞋子的后跟部位和前部包头。后跟和前部包头不宜过软，应有一定的硬度。三拧两手对拧一下鞋子。过软的鞋子无法给脚部提供有效支撑，易造成脚部扭伤;太硬则影响穿着舒适度，行走易疲劳。四按用手伸到鞋子内部按一按。前掌部位太薄易使人感觉硌脚而影响行走舒适性。后跟部位也不能一味追求柔软，良好的回弹性能才能更好地保持行走过程中缓冲、减震的效果。五闻闻一闻鞋子有没有异味。若有明显刺鼻气味的，切勿选购。同时鞋子鞋面应前松后紧，留给脚趾足够活动空间，还要注意鞋的防滑性、透气性能是否足够好。小贴士买鞋最好在下午3-4点的时候，这时的脚会比较胀，此时选择的鞋子在日后穿着时不会挤脚。常回家看看，带老人逛逛街，给他们挑一双真正合适的老人鞋吧!2022年09月28日100
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2022年09月06日107
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2022年06月01日305
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 儿童扁平足康复治疗关于儿童平足的病因及治疗，可以参考“让家长担心的“儿童平足”怎么治？”对于8-14岁的有症状儿童平足倾向于行微创手术治疗，而对于8岁以内的儿童平足，大部分只是观察。但是观察并不是没有进一步的干预。对于8岁以内的儿童平足及8-14岁的轻度无症状平足可以采用康复治疗，达到以下治疗目标：训练足底肌肉，恢复足弓；加强下肢力量的训练，使得下肢恢复力线；高效和流畅的运动模式训练；恢复正常的步态。本期分五部分：一、足底内在肌的激活二、下肢力量和力线的训练三、运动模式训练四、步态训练五、儿童平足选鞋子要求（“扁平足如何选择一双适合自己的鞋子？”）我们介绍的这些康复方法，家长可以根据自己条件居家对孩子进行指导，对涉及到一些辅助工具的，一些儿童游乐场所也能满足要求。从这些方法中我们可以看到，大部分的训练还是赤脚。因此，对于平足的孩子，鼓励赤脚在软的地毯上行走。一.足底内在肌的激活1.温柔的足部按摩在孩子的脚底施加温和的压力：做圆周运动，激活足内侧肌肉。2.振动或触觉输入让孩子脚踩半球形触觉球，以激活足部肌肉。3.抓围巾用一些有趣的围巾，铺在地板。让孩子坐着或站着，鼓励孩子把一只脚放在上面，用脚趾把围巾提起来，这样可以训练足底的肌肉。4.脚趾“投球”为了增加挑战，让孩子用脚趾捡起弹珠，然后扔进小容器里，这需要更好的控制足底肌肉活动。5.单腿平衡站在泡沫平衡垫或牢固的垫子上，每隔10秒替换另一侧。6.半跪掷球半跪在来回传球，同时保持半跪在平衡垫上。二、下肢力量和力线的训练1.波速球平衡训练站在波速球或平衡球上进行接球训练，也可以在波速球上进行单足站立，训练下肢力量及本体感觉。2.半月泡沫滚轮平衡蹲在半月形泡沫滚轮上弯腰捡球-对激活足弓也很好3.一字步一只脚在另一只脚前面站立。可以使用彩色条带作为视觉提示，促进对齐。4.脚后跟推动滑板车/踏板车坐在滑板车/踏板车，用脚后跟进行推进。4.“拱形桥”姿势两脚推入波速球或平衡球，提升臀部使整个躯干和下肢成一个“拱形桥”，通过提升和降低臀部动态激活下肢力量。5.交替踢腿保持“拱形桥”姿势，边说1、2、3边交替踢腿。为了增加挑战和目标肌肉的脚。三、运动模式训练1.顺触觉足迹贴向前和向后行走2.从小平台上跳下来，提升起落时的足部接触。3.跳上平台，促进足部接触。随着孩子的掌握，可以增加平台的高度。四、步态训练1.绕球抬腿让孩子坐在治疗球上，脚下放置平衡垫，鼓励孩子交替抬高单侧下肢，另一侧肢体与躯干维持平衡，促进下肢和躯干的配合。2.踢软积木块让孩子站在平衡垫上，鼓励踢下软积木块，以促进重心转移和平衡。3.像熊一样走让孩子手脚并用像熊一样走，穿过房间去完成一个游戏。4.企鹅走路法鼓励孩子踮起脚尖，脚跟着地向前走!五、儿童平足穿鞋建议要满足以下需求：1.提供足够的支撑,很好的支撑身体负重2.提供足够的稳定性3.促进下肢力线的恢复4.在运动中，让孩子的动作更顺畅，效率更高2022年03月02日1382
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