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曾参军主任医师 南医三院 足踝外科 近日，我们接诊了一名徒步爱好者。刚进门，他便苦恼地向医生倾诉，他非常热衷户外活动，但是每次兴高采烈地参加徒步或远行后，回来便要忍受来自脚底明显的疼痛感与无力感，就连平时打篮球也没有小伙伴跳得高。赤足检查后，医生发现该患者的足形扁平很明显，这可能就是造成他烦恼的原因。扁平足是什么？扁平足，通常称为胫后肌腱功能不全(PPTD)，又称平足症，也就是我们常说的平板足、平足、扁平外翻足;泛指各种原因造成的足弓塌陷低平、甚至消失，患足跟外翻、足外展无弹性，在行走和站立时有容易出现足部疲乏和疼痛症状。足弓是什么？可能很多人对足弓没有概念，足弓(如下图所示)是由足部的跗骨、跖骨拱形砌合而成的凸形向上的弓形结构，足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织构成类似弓弦结构;足弓分为纵弓(内侧纵弓和外侧纵弓)和横弓。足弓具有以下作用： 保证直立时足底支撑稳固性。行走时将身体重力下传至跟骨和跖骨小头。 保护足底的血管和神经免受压迫。足弓拱形、韧带的弹性、以及足底肌肉的收缩是维持足弓以及足部弹跳的能动条件。跳跃和高处落地时对地面反弹力有缓冲作用。为什么足弓会塌陷呢?任何骨、韧带、肌肉生理状态异常都可能导致足的内外侧纵弓、横弓塌陷或消失，其发生原因包括生理性和先天性结构异常、创伤、足部骨病(如类风湿关节炎、骨关节结核、脊髓灰质炎后遗症、脑瘫)、以及后天不良习惯因素如足部长期负重、体重增加、长期卧床所致韧带松弛和肌肉萎缩、穿鞋不当等。如何判断是否平足症?需要注意的是，有足部内侧在长期站立或行走后有疼痛症状、伴随进行性加重的现象，不一定是平足症哦!也可是有足底筋膜炎、踇外翻等足部疾病。除了去医院检查外，我们该如何初步自我筛查呢?下面小编告诉大家两个简单的方法：方法一：站立直视法——站立时从足的内侧方观察足部是否具有弓形(如右图所示)!请注意是站立位时的足弓观察，因为非站立位不负重，姿势型扁平足往往会表现有足弓或正常足弓。我们常常观察到的扁平足外形如下图所示：方法二：足印检查法——在深色地板或不吸水的地面，用足底沾水或白粉印记，观察足底印记的形状。对比下图，来了解足弓情况。如何预防扁平足在学步前期，建议孩子赤脚行走;在学步初期，即应该穿着硬底鞋以保护足弓，预防扁平足的发生。学习练习用足底外缘着地行走，避免足部长期处于一种姿势，防止足部疲劳，适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担;不宜穿有跟的鞋，特别是穿高跟鞋!扁平足应如何锻炼除了以上预防方法外，所有的扁平足都可进行功能锻炼，如用足跖行走、足尖写字、足趾夹毛巾、屈跖运动、提踵外旋运动等。姿势性和大多数痉挛性平足症可以通过理疗、按摩、加强足内外在肌锻炼、以及穿矫形鞋或足弓垫来矫正或改善。于经过上述锻炼仍然无法达到满意效果的患者，建议您尽早到南方医科大学第三附属医院足踝外科曾参军主任就诊，确定治疗方案，尤其是学龄初期(7-9岁)扁平足不能改善者建议应及早进行微创治疗，微创效果理想，避免因成年后形成僵硬性扁平足需要行复杂的开放手术。手术矫正可以很大程度地提高您的生活质量!专 家 名 片曾 参 军个人简介医学博士、留美博士后、南方医科大学第三附属医院骨科医学部、广东省骨科研究院、广东省骨科医院，足踝外科主任，创伤骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。擅 长 3D打印骨科精准微创治疗，足踝畸形矫形、足踝伤病、大段骨缺损、骨髓炎、骨不连、严重骨盆髋臼骨折、四肢多段粉碎骨折、关节周围复杂骨折、老年骨折疏松骨折微创治疗、各种畸形矫形临床经验丰富。出诊时间 周一上午、周三上午，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）门诊楼5楼足踝外科。本文系曾参军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月27日
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刘毅副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 扁平足——它没有你想象中那么“平凡” “刘教授，我孩子最近老是说小腿酸痛酸痛的，一走起路来，没多久就会说累，您说这是不是他的脚有什么问题啊？”——诊室内，一位16岁孩子的母亲没等医生开口便担忧地问到。 “你的孩子这种情况，是扁平足引发的。”——我经过“视、触、动、查”等检查之后才告诉这位母亲。 几乎每次出诊都会遇上因扁平足引发一系列问题而带孩子前来就诊的父母，但他们对扁平足并不了解，部分人也只是听别人讲过而记住这个名字而已。 那么，何为扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者说足弓塌陷。而足弓是正常足跟与足背借韧带与关节形成的重要部位，使足部有较好弹性，能够缓冲外力的冲击、震荡，还对行走时足底的神经起到保护作用。当足弓出现问题时，我们走路就会有问题（俗称平足症）例如疼痛，甚至产生一系列的影响。扁平足会带来什么影响？ 平足症起病隐袭，早期出现踝中部和中足于负重后疼痛和肿胀，可发散到小腿下部。 早期行走时疲乏无力，随着病情进展，病人可以自己发现足弓外形塌陷，并出现前足逐渐外展、后足逐渐外翻，之后会因跟骨和外踝之间的撞击而疼痛；还可能出现距下关节等足关节的退形性变及关节炎；有的还可能发生跖骨应力疲劳性骨折。久之，还可能造成整个下肢或脊柱出现代偿性改变，导致脊柱倾斜、内八及O型腿等问题，甚至成年后可能出现膝踝关节不适、足底筋膜不适、脊椎角度易改变等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都没有事，所以我就以为没有关系，他最近说不舒服，我也没有往这方面去想。”——这位母亲满是懊恼与愧疚地说到。 “那是因为不是所有的扁平足都会出现平足症。而且，就算有平足症，也会因人而异。” 事实上，扁平足是最常见的青少年临床问题，多伴有疼痛、活动能力下降，且被认为有一定致残率。那么，扁平足怎么来的呢？扁平足怎么来的？ 青少年扁平足，主要分为先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨联合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立过久，负重过多，足部韧带、肌肉逐渐发生慢性劳损和萎缩，导致弹簧韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷形成。 虽然两者病因有所不同，但均表现为足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均会造成患足在长途行走、奔跑时易疲劳，其速度、耐力及爆发力都不如正常足。“那现在应该怎么办？需要动手术吗？能不能吃药或者怎么样？”——母亲试图找到让孩子少受苦的解决方法。 “可以保守治疗也可以手术治疗。”如何防治青少年扁平足？1.辅助工具： 可通过功能支具和鞋垫来缓解症状。目前功能鞋垫的应用已被证实能够对多种足踝部疾患起到优异的治疗和预防之功效。通过足底压力分析、NAS检测手段和3D打印技术个性化定制鞋垫和支具，穿佩简单易行。而且，青少年平足症患者运用定制鞋垫，可缓解疼痛和运动后疲劳症状，有助于内侧纵弓的形成。“鞋垫要去哪里做？做了鞋垫之后就会好了吗？可以根治吗？”——听有解决的办法，这位母亲就连声问到。“一双好的并且适合的鞋垫可以缓解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我认识一家做鞋垫比较专业的康复中心可以介绍你过去。”2.手术治疗： 对于症状明显的平足患者，可通过微创手术来解决。在局麻下，通过在足内置入制动器，对内侧纵弓起到支撑作用，恢复足弓和人体正常生物力线。若伴有跟腱挛缩，可并行跟腱微创延长术。术后1个月可戴支具保护下锻炼行走，2个月后可恢复运动功能。 “究竟选择怎样的治疗手法，还需看患者情况而定，不管哪种手法都可以肯定的是：青少年扁平足，没有大家想的那么平凡，希望引起各位家长的注意。”作者简介：刘毅 副主任医师,医学硕士。中国研究性医院学会足踝医学分会委员广东省医学会关节分会骨科学会足踝学组青年委员广东省医师协会足踝学组委员中国中西医结合足踝学组委员中国中西医结合外固定学组委员广东省中西医结合学会足踝学会委员广东省食品药品监督管理局药品注册审评专家《足踝外科电子杂志》编委。参加AO创伤高级研修班和AO足踝高级研修班；在解放军总医院301医院进修创伤和Ilizarov技术；在中国足踝外科矫形中心首都医科大学附属同仁医院学习足踝疾患的诊治。长期从事骨与关节创伤疾患的诊治工作。 擅长：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、踝关节扭伤、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治疗；骨与关节创伤性疾患的中西医结合诊治；骨感染、骨缺损、骨不愈合等骨科疑难疾患的外科诊治。出诊时间：星期二下午、星期五下午出诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊本文系刘毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月26日5218
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张明珠主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或足弓塌陷，足弓扁平。平足症是指平足后出现足部症状。平足原因分为先天性和后天性的。儿童平足如果症状轻微，可以先穿硬底鞋和矫形鞋垫，如果症状不改善或加重，可以考虑手术治疗，一般12周岁以内儿童可以采用微创手术，在距下关节置入制动器，效果可靠，恢复快。成人平足分为柔性和僵硬性的平足。如果走路时疼痛症状明显或不稳定，需要使用支具和鞋垫矫正，如果症状持续不改善，则考虑手术治疗。手术并不可怕，是足踝外科较常规手术，方法包括骨性手术和软组织手术。包括截骨、融合术和跟腱松解、肌腱转位术。术后穿步行靴，可以早期下地功能锻炼。双侧平足，建议先做一侧手术，另一足可以走路，减少卧床时间，便于功能锻炼。本文系张明珠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月27日3603
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 8岁的小红今年读二年级了，体育成绩一直都不算特别好，父母也没在意，因为小孩子读书好就行了，反正体育也不是重点科目。倒是有一点，小红的妈妈挺在意的，经常唠叨她：乖女儿，走路不要老是内八字好么？这多难看，把你的脚下意识地向外啊，幻想自己像外八一样，那你双足自然就是直的了。小红：妈妈，可是我的脚不听我的使唤啊，它们就是会向里边跑。这时候，作为家长的，要多留个心眼，真的只是小孩子的姿势不对吗？所有小孩在出生的时候，小脚丫都是平坦的，多数孩子在3岁的时候足弓就可以成形，但某些孩子因为足弓发育不足，就会形成扁平足。最主要的原因是遗传，所以，在对孩子的小脚说事儿之前，先看看自己的足底部以及爱人的足底部是不是扁平足。有数据显示，华南地区3-11岁儿童扁平足率比同年龄的西北地区孩子高出19.11%。其他原因与孩子从小缺乏运动锻炼、城市的水泥路太硬导致双足疲劳以及体重超标加剧足部负重有关。“内八字”其实是身体的一种补偿姿势，小孩子以“内八字”来形成足弓以支撑足部的受力。除了“内八字”这个线索，各位家长也可以用以下的方法评估自己的孩子有没有扁平足：1、 踮脚测试：让孩子踮脚，依靠脚趾站立。如果在这个测试中形成了足弓，那很可能是正常足。2、 內翻测试：让孩子光脚站在硬地板上，用尺子紧贴着孩子足部的后跟腱上并与地板接触。如果尺子垂直于地板，则扁平足基本不会干扰孩子，如果尺子出现了倾斜，则很大可能为扁平足。3、 湿脚踩水泥地：让孩子湿脚在水泥地上走，如果是正常足弓，地板上的足印在足弓处应该是干的。如果有扁平足，那么足印在足弓处应该是湿的。大家来看看哪个脚印是扁平足？大多数的轻微的扁平足不需要治疗，尤其是小孩子。可以在专业的指导下，在日常走路中穿用平足矫形鞋或鞋垫，但同时也要加强足底肌肉的锻炼，例如通过脚趾运动，将毛巾褶皱。脚下放一圆柱状物品（如小酒瓶）或着网球，用脚将其前后滚动。控制好体重，不要长成小胖妞，扁平足的女性会比男性多哦。适当让孩子在软垫、沙滩或者草地等地方活动。有扁平足的小孩子足部容易疲劳甚至疼痛，可以用热水浸泡双脚10～15分钟，促进血液循坏以及消除疲劳。2017年08月22日6549
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郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 背景：平足症（flat foot），俗称扁平足，是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现易疲乏或疼痛的一种常见的发育性或继发性畸形。出生时扁平足普遍存在，出生后10年内纵弓自发形成，成人发病率20%。香港的一项研究表明：4-12岁的儿童中，三成患有扁平足或足部其它问题，其中4-8岁的儿童超过六成患有不同程度的扁平足。扁平足因为足弓的降低和消失，会影响正常行走。此外，足部血管神经受压，走路走得久或者站得久就会比一般人累。与此同时，因为足底变平，使人的下肢对全身的支撑机能明显降低，身体的重心偏向内侧，由此迫使全身和脊柱的机能都发生改变，从而发展为平足症。病因：① 先天性因素：足骨结构畸形（舟骨结节过大、跗骨桥、副舟骨、第一跖骨过短）；肌肉或韧带发育异常。② 后天性因素：外伤所致的骨及软组织畸形；足跗骨化脓性感染所致骨破坏；长期负重使得足部肌肉疲乏无法维持正常足弓；足肌瘫痪、纤维化萎缩；高跟鞋穿的过久；退变性关节炎、类风湿性关节炎、非特异性关节滑膜炎等也可引起。表现：1、距下复合体的过度外翻：即后足外翻和中足扁平。足纵弓低平，足印腰部增宽，并可有足外翻、足舟骨结节塌陷向内突出。若为痉挛性平足，可有腓骨长短肌痉挛，足固定于外翻、外展有时背屈位。2、合并跟腱短缩、僵硬性平足症行走易疲乏及疼痛，踝关节前内侧疼痛、肿胀，尤其是长时间站立、走路时疼痛更加明显，甚至影响走路，而休息后疼痛减轻。3、若早期没有发现，直到青春期以后才发现。由于体重和活动量的急剧增加，足部的软组织反复地受到过量的负荷，而产生慢性足部肌肉拉伤、肌腱炎、足底筋膜炎、跖痛等并发症。严重者还会引起骨性关节炎。 诊断：1、不同程度存在久站、行走时足部疼痛或不适，跟外翻、足扁平，前足外翻等外观异常，局部肿胀和压痛，休息可减轻或消失。部分患者具有家族史、遗传史。2、足印迹试验示足纵弓空缺或部分消失，比如说在地上撒上一层面粉，让宝宝踩上去，再看踩过面粉的脚底，一般来说，正常脚的足内缘不应触地，所以不会沾上面粉，而扁平足的大部分足底或全部足底会被面粉覆盖。3、X片示足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。4、需要注意的是，出生时柔韧性平足症普遍存在，应该与先天性垂直距骨鉴别，后者的距下复合体不能反转，无法通过被动操作产生纵弓。治疗：1、功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。2、矫形鞋或矫形鞋垫：虽然尚无证据表明穿鞋和支具对足弓的形成产生任何积极影响，甚至有发展中国家研究认为穿鞋儿童平足症的发病率高于未穿鞋儿童，但对于需要短期缓解症状的患者而言，矫形鞋或鞋垫具有不可替代的作用。鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2-3mm，以恢复足纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3-6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。3、痉挛性先天性平足症可在全麻下手法复位后石膏固定，待腓骨肌松弛后切除骨桥，矫正畸形，无法矫形时可以行三关节融合术。4、一旦出现距骨头下方的负重痛、胼胝痛或并存两种疼痛，就可判断跟腱挛缩，因为挛缩的跟腱在行走时妨碍踝关节正常背屈。通过跟腱延长锻炼程序来提高踝关节活动范围以减轻症状。若锻炼效果欠佳，可以考虑进行跟腱延长术。有严重足部畸形时，需要行跟骨后移截骨术。预防：1. 幼儿注意营养，避免长时间站立。2. 改变各种易使足部韧带劳损、肌肉过度疲劳的生活环境因素，如长时间站立或行走。发育尚未完全的青少年，要避免参加负荷过重的劳动和体育运动。已经有过扁平足症状发作的青少年，每天临睡前最好用热水浸泡双脚10～15分钟，浸泡后作按摩，促进血液循环，加快足弓疲劳的恢复。3. 一般来说足弓有几层保护结构，骨骼构成足弓的第一道防线，韧带是第二道防线，这两道扁平足都不占优势，因此肌肉便成为了维持足弓的第三道防线，也是最主要的防线。加强足部肌肉锻炼，如在沙滩或草地等柔软地面赤足步行，也可以赤足在斜板上做步行练习，尽量以足尖或弓起足背的方式站立等以锻炼足部肌肉，另外，锻炼足部及小腿的肌力，尤其是胫骨后肌的锻炼，可以改善足弓塌陷的状况。4. 积极参加体育锻炼，加强高抬腿及跳跃运动，以及攀登活动，使足弓的肌肉和韧带充分锻炼。综上所述，出生就有的扁平足并不等于影响生活的平足症，不是所有的扁平足都需要治疗。如果扁平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。因此，在日常生活中，平足的人很常见，而平足症并不常见。也就是说，并非所有的扁平足都叫平足症。本文系郭明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月10日6622
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王智副主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 什么是平足症？平足症顾名思义就是足弓低平，并因足弓低平出现了疼痛、行走受限或关节退变。并不是所有的平足都有临床症状，所以又把没有症状的平足叫做扁平足，出现临床症状的称为平足症。平足症的主要症状有：疼痛、足部畸形、足部行走功能受限、穿鞋受限。严重的平足症可引发肌腱、关节的病变，出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎关节退变，造成不可逆的损伤。平足症患者行走功能受限，很多人不能参加体育运动，行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。造成平足的原因很多，临床上分为先天性平足症和获得性平足症。引发平足的原因有骨骼结构的异常，骨、关节或肌腱的创伤，异常的跗骨间联合等等。从医学角度讲，平足症是多种不同类型的疾病引发足弓塌陷，造成临床症状的疾病。根据平足不同的产生原因，治疗的方式也有差异。平足一定要治疗么？平足在没有症状的时候，可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展，对于平足的患者，大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线，以保护关节。从医学角度讲，人体正常的功能依赖于正常的解剖结构，足部做为人体最重要的结构之一，也是最为复杂的结构之一。足的主要功能是行走，每个人的步态异常、足弓的形态异常往往会引发各种问题。在平足的人在行走时步态不同于正常人，足部的力线外翻，推进期因为足弓低平，和力线外翻，下肢力量不容易转化为推进力，因此有平足不能多运动的说法。平足可以引发足部最关键的肌腱——胫后肌腱——损伤和劳损，早期造成胫后肌腱炎、后期因肌腱的废用和退变，还可引发周围关节的退变。平足还可引起踝关节外侧的挤压、撞击，中足部的骨骼畸形还可引起距舟关节炎、距下关节炎和踝关节内翻性关节炎。此外平足可造成足内侧稳定性丧失，加重拇外翻畸形，造成拇趾第1跖趾关节的疼痛和关节炎。此外平足的人还伴有胫骨的内旋，造成膝关节对线的不良，形成膝关节半月板的挤压，膝关节过伸及膝外翻。这些都会引发整个身体的不平衡，引发膝、髋、腰椎等等身体其他负重关节的病变。平足一定要手术么？其实从国外多年的经验和文献报道来看，轻度的平足完全不用手术治疗。能够使用足部矫形足垫纠正的平足，都不需要手术。如果平足出现在小儿，或儿童，可以通过每半年，或每年调整足部矫形垫的大小或更换足垫来纠正，直至骨骼发育成熟。成年人平足如果属于柔韧可复性变形，也可以使用足垫来纠正下肢力线，从而缓解症状。此类情况下不需要手术治疗。什么样的平足需要手术治疗？平足中最应当让我们提高警惕的，是僵硬性平足，首先僵硬性平足意味着足部的关节存在异常，僵硬性的概念是指足弓扁平，不能通过手法纠正，足部的内外翻活动通常也会有受限，行走时足部没有代偿，足部疼痛，容易扭脚。这是引发足踝关节退变的最严重畸形。有的小儿出生时就会存在这样的问题，此时应当及时有儿科医生会诊，以明确诊断。此类情况下通常需要手术治疗。柔韧性平足造成严重的疼痛，功能受限时；或是已经出现胫后肌腱的炎症和退变时，也应当考虑行手术纠正。通常平足引发的问题并不单纯，长期的力线异常，可造成多关节的退变，治疗的方案需要个体化定制。通常需要纠正外翻的畸形，纠正关节的脱位，纠正足弓。只有解剖学力线正常的下肢，才有可能发挥正常的功能。此外还要考虑关节的活动度，以及肌肉力量的平衡。平足的手术复杂么？休养的时间要多久？距下关节制动（稳定）术，在欧洲已经应用50多年，在儿童和青少年，骨骼成熟之前，可以通过小手术纠正足的力线，改善足部的力学结构，从而避免发育成熟后出现关节问题。在成年人，中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正，术后休息6周，禁负重，之后可以渐渐负重活动。手术相对较简单。对于中度的平足通常手术需要进行截骨、关节固定或关节复位、肌腱松解与肌力平衡等。手术本身并不复杂，但是需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失，足部关节炎症状可以得到控制，行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周，然后逐渐开始下地负重活动，3个月后基本康复，恢复以前的活动水平。重度的平足和中度平足的休养时间基本一样，但是手术可能涉及到较重要的关节融合，如距下关节、踝关节。手术相对较复杂，需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周（3个月）后可以进行负重活动。本文系王智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日10048
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赵鸿副主任医师 武汉同济医院 创伤外科 也许在生活当中，很多人受到扁平足的困扰，让生活变得死气沉沉，就连自己的人生也变得毫无自信。别急，今天小编就带你一起全面认识扁平足，并且附送完全康复的希望，一起来看看吧。 首先，认识下什么是扁平足。 平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。它可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。 其次，了解下平足症的不同分类。 １、可复性平足（柔性平足）：在非负重状态下足弓存在，负重后足弓消失，关节的活动性尚存在。如下图 ２、僵硬性平足：足在非负重状态下，足弓的缺失，同时关节活动受限，畸形不能复位。如下图 3、平足并拇外翻：所谓拇外翻畸形，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。而平足并拇外翻则是扁平足的基础上又出现了拇外翻。如下图： 以上种种，不仅影响我们身体的美观，而且对患者的身体健康造成很大伤害，让他们变成了“软脚虾”，一切都该停止了，距下关节稳定术的出现，给平足患者带来了福音。那么，它具体是怎样治疗平足的呢？ 第一步：局部麻醉。用麻药注入跗骨窦表面皮肤及深部软组织 第二步：在跗骨窦外侧中央做切口 第三步：皮肤切口1-2cm 第四步：选择合适大小的HyProCure距骨关节稳定器插入跗骨管 第五步：术中透视显示跗骨螺钉位于距下关节之前 第六步：手术完毕缝合皮肤 现在，距下关节稳定术EOTTS，在世界范围内，已成功应用超过数万例，相对于传统手术来讲，EOTTS采用世界先进的HyProCure跗骨螺钉，只需局部麻醉，具有创伤小、手术时间短、疗效显著、恢复时间短等优势。 本文系赵鸿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月04日4471
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 两天前，爸爸给自己胖胖的6岁儿子贝贝（体重已达28千克）洗澡，洗完澡后，爸爸抱着贝贝准备给他穿袜子，突然，细心的爸爸发现贝贝的一双胖脚丫看上去是平平的，几乎没有看到足弓，难道是扁平足？莫非他平素玩耍时老是比其他同龄孩子易摔倒，与此有关吗？是否与贝贝的肥胖有关？再看看自己的一双大脚，好像也是平的啊，莫非有遗传吗？带着疑惑，爸爸带贝贝去看了医生，经过专业检查与评测，确认贝贝是扁平足，需要给予矫形鞋垫矫治，并建议贝贝减肥。弄清扁平足之前，需要先弄清什么是足弓？足弓有什么作用？足弓的形成是儿童生长发育过程中，足底骨与韧带的生长速度不均衡造成的，是由跗骨与跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱连结而成的拱形结构，有两条纵弓和两条横弓。婴儿期骨骼与足底腱性结构接近等长，且足部肌肉和肌腱尚未完全有力。手和足是四肢骨生长中速度最快的部位，韧带生长速度跟不上骨的生长，骨与韧带在原有附着点不变的情况下，随着骨的生长加快，失去了纵向生长的空间，不得不通过内楔骨、足舟骨等关节间的位置改变而形成向上生长的空间，逐渐形成足弓。足弓有“天然减震器”之称，其具有很强的弹力，可缓冲震荡保护人体，使人体的重力分散到足的各点，并保证人站立时的稳定性，同时可避免足底的血管、神经直接受压迫。随着年龄的不断增长，儿童行走、跑、跳等活动的增加，促使足部肌肉更加强壮，韧带更加有力，对足弓高度、形态稳定起到了强有力的固定与支持作用。人从出生到长大，足部经过不同阶段的演变，而人的足部成熟最后的拐点一般是女性15岁、男性18岁。因此，处于生长发育阶段的儿童青少年，其成长过程中足部的正常发育是十分重要的。因此，足弓虽小，但需引起家长的重视，应从小就开始定期做足部检查，了解足部发育情况。何谓扁平足？顾名思义，足弓塌陷或消失就形成扁平足，也就是脚掌比常人要平且扁， “走路啪嗒啪嗒地像只鸭子”，这是很多人对扁平足孩子的形容。在国外，一般称之为“DuckFoot”，也是我们常说的“平底足”、“平脚板”、“鸭母蹄”或“鸭脚板”。研究发现2岁以内婴幼儿扁平足发生率为100%，3-4岁逐渐开始出现足弓，直到青春发育前期足弓发育趋于完成，12岁儿童扁平足发生率为12.03%，研究还发现扁平足具有明显的遗传倾向。形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多数小朋友的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼，以致肌肉和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形而形成扁平足的。随着生活条件的改善，小朋友参与家务活动的减少，娱乐多以电脑、电视等“静态”活动为主，足部肌肉韧带缺少充分的锻炼，使得身体过于肥胖，会使足弓肌肉受压，而厚厚的脂肪也会覆盖足弓。小朋友过胖或过早学走路，使尚未发育好的足弓负荷过大，长期受压，导致扁平足。此外，长时间穿旅游鞋也是形成扁平足的原因。旅游鞋是综合了皮鞋、胶鞋和布鞋等鞋类的特点发展起来的一种适合旅游运动的鞋类。旅游鞋为了方便运动和长期走路，在做鞋楦时前翘比较高，这样脚掌就会往下陷，时间一长就会产生疲劳感。而脚掌又是足弓的前支点，脚掌的疲劳损伤必然会造成足弓的损伤，久而久之就形成了扁平足。其次，旅游鞋主要为运动而设计，旅游鞋底的材料比较硬，可使人在长时间的走路中能够和地面摩擦时产生良好的反作用力，但在日常生活中，硬的鞋底容易引起脚部重度疲劳从而造成扁平足。因此专家提醒，旅游鞋只适合在孩子运动时穿，并不适合日常生活，不能“一双鞋走天下”。儿童的扁平足一般要到4岁左右才可以诊断，这个年龄之前的宝宝足弓被厚厚的脂肪层覆盖，通常会形成假扁平足现象。而4岁后的儿童，足弓慢慢形成，但足部的发育尚未完全成熟，扁平足情况比较容易出现，程度各有不同。如果孩子的足部发育没有特别异常的情况，家长最好在孩子4岁时带他到有足部检测仪器的机构做一次专业检查，如有异常可进行早期干预。如果在6岁时出现明显足弓塌陷，则要考虑为扁平足了。扁平足的小朋友走路呈内八字状，脚趾朝外，脚跟很容易受伤，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损。因缺乏脚弓支撑，舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，再加上受到压力不均的影响，走路时脚跟往内旋转，影响脚跟、后小腿及膝盖，因为关节两侧韧带受到不一样张力的影响，使膝盖内弯，导致功能性短腿，进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。扁平足的小朋友会经常抱怨走路无法持久，腿部容易疲倦及疼痛，如果长期行走或过度活动，容易造成足部的软组织过度使用而发炎，以及关节部位受力不当引起疼痛。自然扁平足通常到6岁时消失，这时骨和关节不再容易变形，足弓也有所发育。只有大约不到20%的扁平足孩子到成年时仍然是扁平足，因此对于幼儿来说，只要骨和关节仍然可以变形，就没有必要感到担忧，并没有进行治疗的必要。宝宝若扁平足已经比较明显、可让孩子练习用脚尖或脚外侧走路，可取得一定矫正效果。无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治。扁平足孩子在症状出现时，或多或少已出现相应解剖结构及生物力学改变，在预防结果不理想的情况下则需考虑手术纠正。在对待扁平足的问题上，早期预防的效价远大于补救性治疗。（1）应去除扁平足的诱因——肥胖、营养不良、锻炼过少等，让足部骨骼在适当负重下有一个良好的发育环境。家长应留意小孩保持适当的坐姿，避免双膝内向、外向w形或跪坐姿势。（2）积极参加体育锻炼——体育锻炼可以减肥，减轻对双下肢的压力负荷；可以改善食欲，减少营养不良的发生。最主要的是，体育锻炼可以增强足部肌肉、韧带的力量，力量增强后会提高维持足弓结构形状的能力，可使足弓在人体发育中不塌陷，如经常进行跑步、跳绳、裸足跳跃练习、沙滩赤脚跑跳、前脚掌跑、芭蕾舞练习等，使足部肌肉和韧带做充分的屈曲伸展运动，以提高足底肌肉韧带的力量。指导孩子加强足踝关节维持足弓形态的肌肉韧带的锻炼，如指导患儿主动趾间夹物(橡皮、沙袋等) 、双足夹球、足尖行走与后足跟行走等锻炼足部肌肉的力量，并在锻炼后及时放松肌肉，改善足踝部血液循环，增强足底肌肉力量，维持和改善足弓弹性。当然，体育锻炼需要控制运动量和负重量：9 个月以内的婴儿，不要让他过早下地练走，也不要长时间站立。因为在足弓尚未较好形成的情况下，宝宝勉强练习走路，全身重量压在足部，很容易使足弓负荷过重而逐渐导致扁平足。宝宝在家里最好是光着脚，尤其是夏天，因为这样可以锻炼脚上的肌肉，增加脚趾抓攀的能力，有助于学步。青少年体育锻炼的运动量要有所控制，应循序渐进，逐渐增加，且练习时间不宜过长。孩子11-12岁以后，虽然处于生长发育快速期，但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作。15岁以前不宜进行较大重量的负重练习。体育活动多以克服自身体重的跑跳练习为主，做动作时注意落地的正确性，要用前脚掌富有弹性地落地缓冲，避免进行对足的落地冲击力过大的运动。组织长途远足和拉练活动时，要求参加的青少年一次行走的时间不宜太长。对距离较长的行走，应注意行进途中用多次休息来调节运动量。（3）为孩子选好一双鞋 ——为孩子选鞋时应该注意下面几点：量好孩子的脚长和脚宽，这样在买鞋时就可以“心中有数”。鞋的松紧适宜，以后跟处有一个手指的空间为宜（或确保脚尖和鞋头有一指的距离），鞋的前面必须有空间让宝宝的脚趾自由扭动；鞋子的后跟要有一定的硬度。要选择鞋垫在足弓处有一定凸起的鞋子，这种鞋子可以对足弓起到承托作用，降低足弓下陷发生的几率。要买鞋底可以弯动的鞋子(用两个手指就可以弯动)，但是鞋根周围的部分要不易弯曲。不要买塑料凉鞋，这种凉鞋容易变形、传热，可买柔软的皮革制鞋、棉布制鞋。凉鞋后面须要有带子，这样走起路来鞋子才会跟脚。避免穿吃力不均匀的鞋和劣质鞋，经常使脚处于外翻状态，易造成扁平足。此外，青少年不宜穿厚底鞋，使脚趾和脚掌无法活动，行走时没有抓地用力的动作，使足底肌肉和韧带得不到锻炼。本文系颜华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月01日8149
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 2015-08-28积水潭医院顾建明积水潭下肢畸形及足踝研究组 扁平足，俗称“平脚板”，相信大家都听说过，甚至有不少人自己就有。有些可能是小时候就有，而有些则是成人后才慢慢出现。有人一辈子可能都没啥感觉，称为无症状性，有人会有不舒服，称为症状性，少数比较严重的情况则是走一点路就会很疼，严重影响到日常的生活，如果有这种情况，就应该小心了。 扁平足究竟是怎么一回事呢？我们从所谓正常的“足弓”说起吧。最早的猿人从树上下地，先是用四肢着地行走，原来的手和足（或者理解为“前蹄”“后蹄”）的差距并不是非常明显，随着进化逐步过渡到直立行走，手足开始分家，手负责灵巧活动，脚失去了抓、握等功能，负责稳固负重，双足逐渐承担了身体的全部重量，脚在这过程中最主要的变化就是形成了足弓。对比现在的黑猩猩等类人猿，我们可以发现，人类足弓的发育最完善，既有从脚趾头到脚跟的纵向足弓，又有由内至外的横向足弓。那么足弓的好处到底在哪里呢？ 有了足弓，首先是负重能力的增加，脚从原来的平板一块变成一个有弹性的结构，可以分散行走、奔跑过程中的压力。举个例子，有名的赵州桥就是由于其弓形结构能够分散其所受的压力，从而千年不倒；其次是足弓内的空间可以用来容纳血管、神经、肌肉和肌腱，对它们形成有效的保护，使得足部能够获得充分的血运和营养，耐受长距离行走的需要。黑猩猩的后足，缺乏足弓结构AB为横向足弓， AC为内侧纵向足弓，BC为外侧纵向足弓赵州桥的拱形结构 足弓如此的重要，它具体是怎么构成的呢？ 人体是一个非常复杂而又精巧的结构，从呱呱坠地到暮年垂老，一步一步的进行着一系列的变化。简单说来，足弓的形成包括骨头和连接骨头的韧带这些静力性的结构，像罗马的拱门一样；还有肌肉、肌腱的牵拉对其进行动态调节，这其中最重要的就是胫骨后肌，很多成年人的平足都是由于这个肌腱的功能失效而引起。这些静力或动力结构的任意一个环节出了问题都会导致足弓的塌陷，带来不适，出现临床症状。静力结构出问题的常见原因包括骨折、骨坏死、中足关节炎、类风湿性关节炎、神经性关节炎、糖尿病足、跗骨融合、弹簧韧带松弛等，动力结构可能导致平足的原因有胫骨后肌功能障碍、副舟骨、腓骨肌痉挛、跟腱挛缩等。平足患者足弓塌陷平足患者前足外展 我们怎么知道自己有没有扁平足呢？一般说来，人在站立的时候，正常情况下足底内侧皮肤离地面应该有三到四个厘米的距离，而扁平足的人的这个距离会很小，甚至足底皮肤全部贴到地面了，这说明内侧的纵弓已经塌陷。如果从后面看脚跟的话，可以发现脚跟往外翻的比较多，还能够看到第四第五、甚至是第三脚趾头（正常应该只能看到第五脚趾，其他脚趾都被小腿挡住了）。这些是简单分辨扁平足的办法，当然最稳妥的还是去医院就诊，请医生确认，同时还能够找到相关的原因以及应对办法。内侧足弓塌陷左侧后足外翻，从后方可以看到较多足趾，脚跟抬起后后足外翻没有改善，右足相对正常； 如果发现自己有扁平足，应该怎么办呢？告诉大家一个简单的原则，就是看有没有症状，相关症状包括脚的酸胀、疼痛，部位可以是内侧中间部位、脚跟外侧等，严重的还会影响小腿后方的肌肉。如果是从小就有扁平足，日常生活都没有不适，走路时还能恢复一部分足弓，这种情况下绝大多数是不用特别处理的。而对于有症状的扁平足，不论是小时候就有还是成年后发生的，都应该来医院就诊，医生会通过询问病情、查体以及一些辅助检查来寻找可能的原因，并给出专业的治疗建议。这些治疗方法大致分为保守和手术两大类。保守治疗包括使用足弓垫或者定制鞋垫来对足弓进行支撑，减轻症状。对于保守治疗失败或者是一些严重疾患的患者就需要手术来解除病因，重建足弓。手术治疗的决定需要非常慎重，需要医生和患者进行充分的沟通和交流，因为足弓塌陷涉及的因素很多，每一种手术操作只能处理一个因素，有的可以解决骨性等静力学的问题，有些可以解决肌肉肌腱等软组织的问题，而对于国人来说，到了真正需要手术的时候，有些患者的病情也已经较为复杂，一两个简单的手术方式不一定能够既解除临床症状，又重建足弓，可能需要多个手术操作联合多管齐下，但是每一个手术操作对于脚而言都存在一些相关的手术风险，比如延迟愈合、感染、切口愈合不良、血肿等等。所以希望有症状的平足症患者能够尽早就诊，早期干预，避免病情的加重和复杂化，在治疗的过程中需要与医生充分交流，做到科学认识和明智的决策。成品足弓垫定制足踝部支具（Arizona） 总之，症状性平足症的治疗是特殊且专业的领域，需要专业的医师团队联合康复中心、矫形支具等部门来进行诊断和治疗。早期的诊治既能够缓解症状，又能够保留足部的柔韧性，避免出现僵硬足或者关节炎的出现。AB手术前足弓塌陷，CD手术后恢复足弓本文系杜辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年08月28日9086
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