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赵先兰主任医师 郑大一附院 产科 发生凶险性前置胎盘或是胎盘植入是否一定终止妊娠，那么如果发生了凶险型前置胎盘是不是要终止妊娠呢，因为在我的门诊也经常碰到一些孕妇已经妊娠十七八周甚至呢，20周以上呢，发现呢是这个胎盘呢，位于上次剖宫产的这个部位也就是我们说的眼镜，千胎盘来要求呢，终止妊娠的，其实呢妊娠如果已经达到十七八周甚至20周以上呢，也不建议终止妊娠，因为这时候呢，种植人参也是不能够引产经阴道分娩也是要做剖宫取胎的那么时候的手术出血比妊娠晚期在做剖腹产之后出现了不会的明显的减少，而且呢，这时候出生的胎儿这个不能够成活以后呢，也是不建议呢，再生育了，所以说如果说认识已经到达。 中级以上建议呢，选择对这类疾病有救治能力的这个医院做产检，医生会根据胎盘植入的严重程度，孕期有没有出血以及呢，有没有其他的一些合并症做好充分准备的情况下，选择合适的时机剖宫产。2021年04月02日1063
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 不少来产检的孕妈妈看到超声提示胎盘位置低会因认识不够而产生不少疑惑及担忧，现在我们来解答一下孕妈妈们常见几个疑惑。 胎盘位置低就是前置胎盘？ 前置胎盘指的是孕28周后，胎盘位置低于胎先露部，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，发生率约1/200，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。而胎盘位置低只是提示一个状态，特别对于早中孕期的胎盘，随着孕周增大，子宫增大，部分胎盘的位置可以上移至正常位置。 故28周前胎盘下缘完全覆盖或靠近宫颈内口只能诊断前置胎盘状态，如果无任何症状可以在32-34周再次经阴道超声确定胎盘位置。 （经阴道超声可以明确胎盘位置） 前置胎盘有什么风险？需要卧床保胎吗？ 前置胎盘是一个风险非常高的产科合并症，它会增加产前出血机会跟出血引起的合并症风险，也会增加早产机会。虽然胎盘位置低有一定风险，但仅仅是少数，特别是没有出血、流产病史的孕妈妈，完全可以正常生活，如果有出血等不适尽快就医明确原因（因为孕期出血可能不是前置胎盘所致）。 胎盘位置低可以药物治疗吗？ 不需要，目前医学上是没有促进胎盘往上长的特效药的，我们认为发现前置胎盘后首先孕妈妈们要保持心态良好，听从医生建议，定期产检，如有不适立即就医。2021年03月01日1755
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 怀孕中期，很多孕妈产检时会出现胎盘位置低的现象，然后就担心的不得了，其实不用太着急的，胎盘低置虽然存在有一定机率，会造成胎儿流产的风险，但是经过适当的防护措施，还是有机会可以升上去的。大多数在孕28周以前发生胎盘低置现象，会随着孕周增长胎儿的增大，子宫整体被拉伸，靠近宫颈口的下段也会随之被拉长，那么胎盘位置就有可能就会往上升，胎盘就不再是处于低置状态中。但是也有部分胎盘低置的情况由于种种因素越长越低，甚至覆盖住子宫颈口，那么就形成了比较凶险的前置胎盘了。胎盘低置和前置胎盘之间有什么关系？正常情况下，胎盘附着于子宫壁的前壁、后壁和侧壁。但是如果胎盘附着位置靠近子宫的下段或者是覆盖住宫颈内口，位置比胎头的先露部还要低，称之为前置胎盘。前置胎盘的主要症状就是在妊娠孕中晚期的时候会反复出现无痛性阴道出血的现象，而出血发生时间的早晚、反复的次数、出血量的多少都和前置胎盘的类型有着很大的关系。而前置胎盘又可以分为三个类型：边缘性前置胎盘-部分性前置胎盘-完全性前置胎盘。1. 边缘性前置胎盘（也就是胎盘低置）：正常情况下，胎盘附着在子宫壁的前壁或者后壁，距离宫颈口边缘大概7公分左右，但是是有些胎盘附着位置比较靠近宫颈口，胎盘的边缘距离宫颈口就会比较近，而胎盘的边缘距离子宫颈口小于3公分就是边缘性前置胎盘，也就是以上所说的胎盘低置了。2. 部分性前置胎盘：部分性前置胎盘，胎盘边缘不仅靠近宫颈的内口，还有少部分的胎盘组织覆盖住了子宫内口的部位。3. 完全性前置胎盘：完全性前置胎盘，是胎盘组织完全将子宫内口覆盖住了。胎盘完全前置是三种里最为凶险的一种。① 边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘随着子宫的增大，和子宫壁之间就会产生裂缝，造成部分的胎盘脱落，继而发生少量反复的出血。而完全性前置胎盘有可能会造成胎盘大面积的剥离，出血量就会增多，导致胎儿血液循环不良，妈妈和胎儿都会陷入危险当中，严重者有可能会出现休克，胎儿发生缺氧甚至早产的严重后果。② 而在分娩当中，前置胎盘也给分娩过程造了成很大的困难，如果是边缘性和部分性的前置胎盘，在分娩过程中，胎头有可能会先于胎盘下降先露出来，一旦胎头能够下降压迫到胎盘，那么就会将出血止住。③ 但是如果胎盘先露，将宫颈内口堵塞住，阻碍了胎儿的下降，那么就会造成大出血的紧急情况、那么就必须要紧急实施剖腹产手术抢救出胎儿了。若是说边缘性和部分性前置胎盘还能尝试顺产的话，完全性前置胎盘就可以直接考虑剖腹产了。造成胎盘位置低的原因？子宫内膜不健全或是病变：如果孕妈之前有经历过人流刮宫手术，那么子宫内膜受到了损伤。那么在胎盘成长过程就有可能因为内膜异常，而长在了靠近子宫下段处。双胞或者多胎风险大：怀有双胎或多胎的孕妈，胎盘形成就比较大，那么胎盘的边缘就会靠近宫颈内口，造成前置胎盘可能性就会增加。另外高龄产妇，还有日常生活不良者，比如抽烟，喝酒都有诱发前置胎盘的可能。胎盘低置怎么办？1.注意休息：多卧床休息，最好用左侧卧位，平时休息或是睡觉时，可以用枕头垫在臀部下，尽量抬高臀部，那样有助于胎盘的上升。2. 避免腹部压力：平时不要提重物，少弯腰或者少做下蹲等会给腹部造成压力的动作。3. 饮食营养要全面：多吃含铁量高的食物，胎盘低置的孕妈多少都有点贫血，所以瘦肉、动物肝脏、红枣，对贫血都很有效果。还要多吃蔬菜水果，防止便秘，便秘严重排便困难，也会造成腹部压力变大4. 尽量避免同房：胎盘前置的孕妈，尽量避免同房，就算只是胎盘低置也不要粗心大意，以免在同房过程中引起子宫收缩，导致胎盘剥离，引发出血。胎盘低置的孕妈，如果在孕后期胎盘还是无法升上去，随着宫缩的频繁，就有很大可能发展为部分性前置胎盘或者完全性前置胎盘，所以除了日常护理之外，还要及时产检。一旦发生出血的现象，不论量多还是少，都要尽早去医院检查，以免胎盘剥离面积太大而造成大出血的现象。2021年01月14日5236
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叶旭萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 随着剖宫产率和人员流动增多，胎盘种植异常疾病的发病率不断攀升，它是目前发生难治性产后大出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要疾病之一。因此，严密的产前检查和系统评估，加强门诊的统一管理，充分的术前准备是降低围产期母儿不良结局的重要保障。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是严重产后出血、早产的主要原因之一。 前置胎盘是妊娠期严重并发症，它有哪些高危因素呢？ 既往前置胎盘–再次妊娠前置胎盘的复发率为4%-8%。 既往剖宫产–剖宫产史将前置胎盘的风险增加47%，而且风险随着剖宫产次数的增加而增加。 多胎妊娠–双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40% 其他危险因素：产次增加、高龄产妇、不孕治疗、既往流产、既往子宫手术史（如子宫肌瘤剥除、子宫纵膈切除等）。 前置胎盘有哪些症状? 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现，也有部分表现为阴道出血伴腹胀、或轻微腹痛。 前置胎盘如何诊断？ 孕期前置胎盘的诊断主要基于超声检查，优选经阴道超声，明确“胎盘覆盖宫颈内口的程度”或“胎盘下缘与宫颈内口之间的距离”。但孕早、中期因“胎盘/宫腔”的面积比例较高，胎盘下缘距宫颈内口距离较近，胎盘前置状态的患病率较高，孕期随着子宫的增大、孕晚期子宫下段拉长，胎盘也会随着子宫往上“移行”，这样很多前置胎盘的情况都会消失。 前置胎盘孕期如何进行评估？ “完全性前置胎盘或有胎盘植入高危因素者”，在孕28-32周以后，建议同时进行胎盘的植入评估，包括超声（经腹部）和MRI评估。 前置胎盘终止妊娠方式： 剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，而无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可严密监护下阴道分娩。2021年01月11日1816
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钟逸锋副主任医师 北京协和医院 产科 在孕育生命的过程中，胎盘就是传递母爱的场所。 在温暖舒适的子宫里，宝宝在羊水的保护下慢慢长大、成熟，胎儿通过胎盘获取营养，并且在胎盘分泌的激素及细胞因子的保护下健康、安全地成长。除了提供养分，胎盘还具有屏障作用，因而，正是由于胎盘的存在，才使得宝宝在出生前既是安全的又是独立的。作为母爱供给站，胎盘异常也会给准爸爸妈妈带来烦恼甚至恐慌。下面我们就来揭开胎盘的神秘面纱，看看如何应对孕期中可能面临的胎盘异常。 前置胎盘是临床上最常见的胎盘异常。 首先，我们仔细阅读一下前置胎盘的概念：正常胎盘位于子宫前壁、后壁或侧壁。在妊娠28周以后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露，称为前置胎盘。 1. 前置胎盘和“前壁胎盘及胎盘位于前壁”一样吗？ 前置胎盘是需要重视的妊娠并发症，主要强调胎盘位置的高低。而前壁胎盘或胎盘位于前壁，只要胎盘的下缘位置不低，就是正常的。常常有孕妇在门诊拿着超声报告单傻傻分不清，您明白了吗？ 2.在妊娠12周左右的NT测量超声有时会提示胎盘低置状态或者胎盘覆盖宫颈内口，这就是传说中的前置胎盘吗？ 答案是：不绝对，这只是在妊娠中期胎盘的一个状态。妊娠12周的子宫还很小，胎盘常常占据子宫壁一半以上的面积，下缘容易临近宫颈内口。随着子宫的长大尤其是子宫下段的发育形成，胎盘可能逐渐远离子宫下段，生长为正常位置的胎盘，也可能还稳稳地坐在宫颈上，最后变成了前置胎盘，这个评判的时限就是我们在前面的概念中提到的28周。所以第二个重点就划在“妊娠28周”这个时间点上。在28周之前发现的胎盘位置低，一般称为胎盘低置状态。 3.妊娠12周超声发现胎盘位置低，医生说胎盘还有机会长上去，那做倒立可能让胎盘长上去吗？吃什么能够帮助胎盘长上去吗？ 非常遗憾，答案都是否定的。目前生命科学技术的发展还没有办法改变胎盘的位置。我们需要做的就是：重视但是不焦虑！和低置的胎盘和平共处。 4.如何和前置胎盘和平共处呢？需要一直在家躺着吗？ 前面提到的“和28周前的胎盘低置状态或者28周后的前置胎盘的和平相处”并不意味着绝对卧床。 孕妇需要注意的问题包括 （1）禁止性生活，以防止发生产前出血导致早产或者感染发生； （2）保持大便通畅，尽量避免便秘、长期咳嗽、喷嚏等可能经常腹部压力增加的动作； （3）避免剧烈的运动和长时间逛街等过度劳累，在没有子宫收缩和阴道出血的情况下适当的散步是推荐的。适当的活动对于防止便秘、血栓形成、控制体重和血糖都是有好处的； （4）在出现较频繁的宫缩和阴道出血的情况下应该及时到医院就诊，遵医嘱绝对卧床； （5）有反复阴道出血的孕妇要注意及时发现、诊治阴道感染，有相应不适及时就诊。 5.前置胎盘还能自己生吗？ 到目前为止，仍然认为择期剖宫产是处理前置胎盘的首选。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为4类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘（胎盘下缘距离宫颈内口2020年11月17日2742
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 “我的胎盘位置低，靠近子宫颈，怎么办？”“前置胎盘在28周之前还能长回去吗？”“我到时可以自己生吗？”在做完超声检查后很多孕妈看着产检单上的“前置胎盘”就会比较担心，不知该如何是好！什么是前置胎盘？一般情况下，胎盘的正常位置位于子宫底部，不会靠近宫颈。因为离孩子的出口很远，所以问题不大。如果胎盘离宫口很近或者干脆把宫口堵上，那就会影响到孩子的娩出，这就是“前置胎盘”。根据胎盘覆盖宫颈内口的程度不同，一般将前置胎盘分为4种：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。● 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。● 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。● 边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但是没有超越宫颈内口。● 低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口，称为低置胎盘。目前，前置胎盘发病机制尚不清楚，但多次流产、刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、孕期吸烟或者妊娠中期B超检查提示胎盘前置状态等为高危人群。台盆位置低，还能长回去吗？在产科门诊时，也会经常有人问医生，“我的胎盘什么时候能长回去”？其实，并不是胎盘自己真的能“移动”。而是随着孕周增加，子宫在发生变化。妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘，随着子宫的拉伸和生长，胎盘自然也会上移成正常位置的胎盘。孕早期和孕中期检查的“胎盘位置低”，孕妈妈不用过多担心。举个例子，口香糖粘在头发上，我们当然希望它粘住的头发越少越好。粘住的头发越少，就越容易把口香糖扯下来。同样的道理，胎盘覆盖在宫颈内口上，当然是低置胎盘和边缘性前置胎盘，更容易“长”回去，但也不能完全说其他类型的前置胎盘就不会恢复至正常位置。孕妈可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止同房，如果孕28周检查胎盘仍为前置，就要高度重视，一旦阴道出血、宫缩等严重的情况，应该入院观察，遵医嘱卧床休息。前置胎盘能顺产吗？这要根据胎盘前置的类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘，导致软产道阻塞，顺产的可能性不大，应该在出现宫缩前到医院，在医生的指导下选择剖宫产，否则一旦出现宫缩后，胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对孕妇和胎儿都十分危险。如果是边缘性前置胎盘和低置胎盘，且胎位正常，在阴道流血较少的情况下，可以试产（阴道分娩），顺产的可能性比较大。整个产程是需要在有经验的医生的严密监测下进行。2020年11月09日4092
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 胎盘是孕妇和胎儿进行物质交换、营养输送、废物代谢等的重要器官，是胎儿的“营养输送站”，因此它的位置是否正常，很大程度上决定了胎儿能否在妈妈肚子中健康成长，以及生产时胎儿和孕妇是否可以平安。有的妈妈在了解胎盘的时候接触到一个概念就是“球拍状胎盘”，关于这点我们在这里说一说。 什么是球拍状胎盘 正常的胎盘是圆形或者卵圆形，脐带的位置则位于胎盘胎儿面。如果脐带只是连接在胎盘边缘上，形状和球拍非常类似，被称为球拍状胎盘。 球拍状胎盘要注意什么 1、一般来说，在整个孕期，球拍状胎盘带给准妈妈和胎宝宝的影响是比较小的，但是准妈妈要注意在孕期不要过度的劳累，心情要保持舒畅。 2、定期产检，如果出现胎宝宝缺氧的情况，请医生及时处理。 如果胎盘的供血情况不好时，准妈妈要注意睡姿，尽量采取左侧卧休息，养成数胎动的好习惯。 球拍状胎盘能顺产吗 球拍状胎盘虽然在整个孕期对准妈妈的影响不大，但是在分娩的时候需要注意，如果脐带只是附着在胎盘的边缘，那么影响不大，可以顺产；但是当脐带和胎盘的连接点是在宫颈管上方时，这个位置会在胎先露时被压迫，容易出现胎膜破裂，挤压脐血管的情况，这种情况建议选择剖宫产。 异常位置的胎盘 如果说球拍状胎盘的情况不多见，那么接下来两个异常位置的胎盘是比较常见的了，它们是前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘，就是指在孕 28 周后，胎盘在子宫下段或接近子宫颈口的地方，而且胎盘的位置低于胎先露部位（也就是说，生产时胎盘挡在了胎儿的前面）。低置胎盘是指胎盘下缘与宫颈内口的距离＜ 2cm ，但并不一定低于胎先露部。 无论是前置还是低置，因为胎盘的位置过于接近宫颈口，会存在着胎盘早剥的风险，也就是说，这个“营养输送站”不太稳固，如果不注意的话可能会提前“罢工”，引发大出血或流产、早产等危险。 所以如果孕妇有发现阴道少量流血或是有腹痛等情况时，一定要及时入院检查看是否是因为胎盘前置或低置了。如果是的话，也不要太害怕，因为随着妊娠月份的增加，胎盘可能还会向上爬升，转危为安。 此外，前置胎盘的准妈妈要谨遵医嘱，如果医生说可以继续妊娠，那当然是幸运的，要注意避免劳累，尽量减少下蹲、久坐、久立、伸懒腰等会对腹部产生拉力的动作，以免造成胎盘早剥。2020年10月09日2675
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