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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 怀孕晚期，如果出现阴道出血，特别是无痛性的阴道出血，医生会让孕妇做B超检查判断胎盘位置，这时前置胎盘就是首先要排除的因素。什么叫前置胎盘？前置胎盘是相对正常位置的胎盘而言。通常，胎盘位于子宫底部、子宫后壁或者子宫前壁，但是胎盘的下缘会远离宫颈口。正常情况下，应该是宝宝的脑袋（头位）或者屁股（臀位）在宫颈口的上方，而不应该是胎盘。如果胎盘位置很低，接近甚至达到了宫颈口的水平，乃至完全盖住了宫颈口，就形成了前置胎盘。下面这张图显示了前置胎盘和正常胎盘的差别。（图片来自网络）前置胎盘的分类如果胎盘边缘距离宫颈口小于７ｃｍ，那么称作“胎盘低置状态”，这还不是前置胎盘，但是有可能发展为前置胎盘。今年，“胎盘低置状态”这个名称已经不太用了。如果胎盘边缘刚好到了宫颈口，那么叫做“边缘性前置胎盘”。如果一部分胎盘盖住了宫颈口，还有一部分宫颈口没有被胎盘遮挡，叫做“部分性前置胎盘”。如果宫颈口完全被胎盘盖住了，那么叫“完全性前置胎盘”或者“中央型前置胎盘”。前置胎盘的特点除了Ｂ超以外，常规的产检很难预先发现前置胎盘。前置胎盘的典型症状是无痛性的阴道出血，量可多可少。注意，“无痛性”这一点是非常关键的，借此可以和先兆临产或临产、胎盘早剥等其他能引起阴道出血的情况相鉴别。当然，B超是最准确的诊断前置胎盘的手段。尤其要注意，前置胎盘只有在怀孕28周以后才诊断。有些孕妇拿着十几周的B超来看医生，B超报告提示胎盘位置低，其实这个时候不能诊断前置胎盘的，因为28周以前很多胎盘都会逐渐上移。前置胎盘的危害前置胎盘最怕突然大量出血，可能会造成胎儿快速失血而发生危险。中央型前置胎盘出血早，出血量大，危险性更大。有时候一次阴道出血量不多，但是反复持续的出血会造成孕妇贫血、感染，同样对母儿产生不良影响。一部分前置胎盘合并有胎盘植入，这是一种非常麻烦的情况，分娩时发生大出血的危险性很高。前置胎盘基本无法自然分娩，只能选择剖腹产。即便剖腹产，前置胎盘发生术中、术后出血的几率也大大增加。如何预防前置胎盘前置胎盘的发生原因不清楚，所以还没有绝对有效的预防措施。但是，已经证明子宫的损伤，比如刮宫、剖腹产，都会增加前置胎盘的发生几率。所以，避免不必要的子宫损伤是预防前置胎盘的重要措施。2015年09月20日
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