-
崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一个左侧金锁窍木街啊，这也是我们小儿泌尿常见病，多发病啊，当然那个鞘膜积液，呃，一岁以后他自己在吸收啊，这种几率就很低了，所以说这个孩子你看一次性办了不建议手术啊，建议手术呃，这次有手术准备没啊，有有哈，医保医看已经办好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我给打个住院证啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲门积液的微创手术我们现在都是啊，做完之后你看今天办出院，明天做，后天的回去啊，这种口很小，微创口你几乎看不出来啊，就一个针眼啊，比原来的技术好多了啊，这孩子痛苦也很小啊，做完之赶紧回家，每三天换一次药，在家里换两次药就行了，好不好好好诶好好好。2023年07月03日
108
0
0
-
李志广副主任医师 南方医科大学深圳医院 泌尿外科 “医生，怎么我儿子两边的蛋蛋不一样？”，“医生，我儿子怎么会有三个蛋蛋？”，“医生，我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢？……宝宝们的这种状况，让家长无比焦虑，火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查，原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢？鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿，发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢？大多数情况下，男宝宝在妈妈肚子里孕育时，蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”（学名“鞘状突”），也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合，宝宝在哭闹、用力时，腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊，形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝，鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以暂时不急于手术治疗，等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现？1)一般没有不舒服表现，多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”；3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸； 4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；3.鞘膜积液有哪些危害？1)鞘膜积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；2)巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走；3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；4)积液感染，表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式？宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有：开放手术，微创手术4.术后有哪些注意事项？1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动，防止线头脱落鞘膜积液复发；2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发；3)手术后7天内伤口不要沾水，保持局部干燥清洁，避免引起感染，发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理；4)手术短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口会逐渐恢复，硬结及水肿会慢慢消退；5)术后定期复查阴囊彩超检查，追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。2023年05月09日908
0
2
-
满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 概述鞘膜积液是阴囊中的一种肿胀，阴囊是容纳睾丸的皮肤囊袋。当液体聚集在睾丸周围的薄囊中时，就会发生这种肿胀。鞘膜积液在新生儿中很常见。他们通常在1岁时不经治疗就自行消失。年龄较大的儿童和成人可能会因阴囊内受伤或其他问题而患上鞘膜积液。鞘膜积液通常不会疼痛且无害。它可能不需要任何治疗。但如果阴囊看起来肿胀，建议就诊。症状通常，鞘膜积液的唯一征兆是一个或两个睾丸出现无痛肿胀。肿胀可能会使成人的阴囊感到沉重。一般来说，随着肿胀的增加，疼痛会加重。有时，肿胀程度可能在早上变小，而在当天晚些时候变大。什么时候就诊？如果有阴囊肿胀，请及时就诊。找出阴囊肿胀的原因很重要。例如，鞘膜积液可能与腹部肌肉薄弱有关，肌肉薄弱可能导致部分肠道进入阴囊中。这被称为腹股沟疝（胃肠疝外科或普外科）。婴儿的鞘膜积液通常会自行消失。但是，如果孩子一岁后仍然有鞘膜积液，或者阴囊肿胀变得更严重，请及时就诊。如果阴囊突然剧烈疼痛或肿胀，请立即就诊。如果阴囊受伤后数小时内开始出现疼痛或肿胀，及时诊治很重要。这些症状可能提示某些问题，包括扭曲的睾丸中的血流受阻。这称为睾丸扭转。它需要在症状开始的数小时内尽快诊治以挽救睾丸。病因婴儿鞘膜积液鞘膜积液可以在出生前形成。通常，睾丸从发育中的婴儿腹部下降到阴囊。每个睾丸都有一个囊，让液体围绕着睾丸。大多数情况下，每个囊都会关闭并且液体会被吸收。有时，液体会在囊闭合后留下。这称为非交通性鞘膜积液。液体通常在1岁或2岁时被吸收。有时，囊保持打开状态。这称为交通鞘膜积液。囊可能会改变大小，或者液体会流回腹腔。交通性鞘膜积液通常与腹股沟疝有关。成年人鞘膜积液鞘膜积液可因受伤而形成。或者由于阴囊内的炎症而发生，炎症可能是由睾丸感染或睾丸后上方的附睾感染引起的。风险因素大多数鞘膜积液在出生时就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜积液。比预产期早三周以上出生的早产儿患鞘膜积液的风险更高。成年后患鞘膜积液的风险因素包括：阴囊内受伤或炎症。感染，包括性传播感染。并发症鞘膜积液通常并不危险，通常不影响生育能力。但某些鞘膜积液可能会导致严重的健康问题。这些问题包括：感染或肿瘤。两者都可能导致睾丸产生更少的精子或不育。腹股沟疝。可能会危及生命。治疗鞘膜积液大多无需治疗，治疗指征仅包括疼痛症状或压迫感，或慢性刺激导致的阴囊皮肤破损。无症状的鞘膜积液患者可以不常规随访。最常见的手术治疗是切除鞘膜积液囊。由于液体可迅速重聚，单纯抽吸往往无效；抽吸联合积液囊内灌注硬化剂(聚桂醇、乙醇)可能有效。该方法的风险是少数患者会出现反应性睾丸炎/附睾炎，且鞘膜积液复发率较高，随后还可能因鞘膜积液囊和阴囊内容物粘连而增加开放手术的难度。2023年05月08日538
0
6
-
2022年11月02日123
0
2
-
2022年10月07日763
0
0
-
2022年09月19日82
0
0
-
李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 病历摘要：鞘膜积液问诊处置建议：继续观察即可，2岁之内有自愈可能。否则，需要手术治疗，腹腔镜鞘状突高位结扎术，微创，效果好！医生：他这个属于精索鞘膜积液，目前年龄比较小，有自动吸收的可能性，所以观察就可以了，暂时不需要手术治疗患者：不是疝气吧？我们怕耽误治疗医生：不是疝气，疝气的特点是局部出现可复性肿物，就是说他的腹股沟区域有的时候会鼓起来1个疙瘩，但安静的时候会消回去医生：疝气也叫腹股沟斜疝，农村说叫气蛋，而鞘膜积液它属于水蛋，它里面是水。这两个病，都是由于鞘状突未闭引起，鞘状突比较宽大的话，肠管可以下来，就形成腹股沟斜疝。而鞘膜积液则属于鞘状突比较细，肠子是下不来的，但水可以下来，就形成了鞘膜积液患者：哦，主要今天看见蛋蛋稀的时候，比那几天更明显，蛋蛋收缩回去看上去就正常了，医生：两岁以内，这个鞘膜积液存在治愈的可能，所以暂时不用管，不用处理好的。患者：谢谢大夫，需要喝药吗？或者是吃点啥有利于这个积液吸收，医生：吃药没用，平时少哭闹患者：哦，好吧，谢谢大夫2022年09月01日1262
0
3
-
2022年07月18日824
0
0
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰睾丸虽小，却是男性生殖系统中很重要的一个器官，相信不少男性都出现过睾丸坠胀、疼痛等不适症状。“睾丸炎”“睾丸扭转”等疼痛明显，大家都会就医；但“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适虽然常常被忽略，但严重时会导致睾丸功能障碍，可能影响生育能力。为了引起大家重视，今天就跟大家来谈一谈睾丸鞘膜积液。一、鞘膜积液是什么？鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2~3ml），供滑润、保护睾丸作用，如果液体过多即为鞘膜积液。鞘膜的浆膜面可分泌液体，液体通过精索内静脉和淋巴系统吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则形成鞘膜积液。炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液，但最常见的是原发性鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一，中医称为“水疝”，是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水囊，行动不便。二、睾丸鞘膜积液是怎么引起的？睾丸鞘膜积液分两种，原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的，一般发病时间比较长，积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液，可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起，常常表现为急性增长的积液。三、睾丸鞘膜积液有什么临床表现？睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状；非交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似，而且又出现在鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，加压时亦不缩小。同一部位，所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝，其实，可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄，肌肉也菲薄，组织较疏松，轻易透过光线，若将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影，这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性；而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。此外，鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。四、相关检查医生将仔细询问患者病史，并根据患者个体情况选择进行以下检查。1、医生查体视诊可见一侧的阴囊肿大，鞘膜积液多数呈卵圆形或梨型。触诊可发现阴囊内肿物表面光滑，无压痛，有囊性感，一般无法触及睾丸和附睾。透光试验阳性（指在比较暗的环境下，用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射，如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮，否则不透光）。2、实验室检查一般不会出现明显异常。如果是继发性鞘膜积液，则可能有原发疾病的表现，如由炎症引起则患者有白细胞升高等表现，由低蛋白血症引起则患者血清蛋白水平明显降低。检查甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、人体绒毛促性腺激素等相关肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。3、影像学检查超声检查：根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区诊断。4、特殊检查穿刺检查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且有引起出血、感染、肿瘤扩散的可能，因此，一般很少采用。根据患者情况，医生将评估是否应该进行穿刺检查。鞘膜积液如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液；丝虫病导致的鞘膜积液可能为乳糜样液体。五、治疗（一）保守治疗（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。（二）手术治疗1、睾丸鞘膜翻转术这种办法，就是将患者的睾丸鞘膜囊切开，然后将多余的鞘膜囊壁进行切除，剩下的那部分将其翻转，并缝合于患者的精索以及睾丸的背部，继而使得患者的鞘膜囊壁层的囊液没有办法在患者的阴囊里面积聚。这样子就可以达到根治的目的了。2、睾丸鞘膜折叠术将睾丸鞘膜囊打开后囊壁直接折叠缝合于睾丸、附睾的边缘，缩小鞘膜囊壁层的面积，也使鞘膜囊壁层分泌的囊液无法在阴囊内聚积，亦能达到根治的目的。缺点是如果不切除部分鞘膜囊壁的话，术后患侧阴囊仍较健侧明显肿大。3、阴囊镜下睾丸鞘膜切除术是一种微创手术方式，术中在阴囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐层分离进入睾丸鞘膜囊，置入电切镜、肾镜或输尿管镜，寻找发生睾丸鞘膜积液的病因，沿睾丸、附睾边缘切除多于鞘膜囊壁，镜下彻底止血，切口内留置皮片引流。其手术切口微小、疗效明确亦能做到根治，不足之处在于术后出血的发生率比传统的睾丸鞘膜翻转或折叠术略高。不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。2022年06月19日1493
0
2
-
赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 “蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾的发生率大约为1%~4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。“疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1%~5%。腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸长了肿瘤）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。武汉同济医院官方公众号科普链接2022年05月14日964
0
2
鞘膜积液相关科普号
李贺医生的科普号
李贺 主治医师
济南市儿童医院
小儿泌尿外科
6242粉丝28.4万阅读
蔺卫龙医生的科普号
蔺卫龙 主治医师
医生集团-陕西
儿科
297粉丝2.8万阅读
唐静医生的科普号
唐静 副主任医师
江西省儿童医院
泌尿外科
1.2万粉丝21.3万阅读