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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 大夫,我们孩子一个蛋蛋大一个蛋蛋小。这是泌尿外科大夫在门诊经常听到的一句话,最后我们发现绝大部分孩子得了一个叫做“鞘膜积液”的病。一、鞘膜积液是什么?绝大部分儿童的鞘膜积液是先天性的,尽管有的孩子并不是一出生就发现了这个问题,它是由于患儿鞘突闭合不全所导致的。我们可以把“鞘突”简单的想象成孩子大腿根部到睾丸位置的一个“管道”,它与腹腔是相通的。如果这个管道在孩子出生后没有正常闭合,那肚子里的液体就不断的在这个通道内来回流动,就这导致了我们看到的蛋蛋周围积液的情况。我们经常会发现孩子睡一觉,这个积液就少一些,活动了一天到了晚上,积液就比较明显。当然鼓包的位置也根据鞘突闭合情况有所差别,有的孩子是大腿根处鼓包明显,有的孩子则是阴囊处鼓包更明显。另外,也会有很小一部分孩子的鞘膜积液是因为其他原因引起。二、医生怎么诊断?一般通过大夫的问诊、查体及阴囊的超声检查,就可以确诊。我们要求术前孩子至少做一次超声明确诊断!我们需要通过超声了解孩子的睾丸发育有没有问题,有没有长肿瘤,或者有没有存在其他的问题需要手术的情况。三、怎么治疗?临床上最常见的问题是,我们孩子要不要做手术,着不着急手术,手术要怎么做,能不能微创?(1)1岁以内的鞘突存在闭合的可能,可以继续观察,避免不必要手术。如果1岁之后孩子仍然存在明显的鞘膜积液,尤其是积液量特别大的情况下,就可以考虑排队手术了。如果没有积液量特别大的情况下,可以在2岁左右行手术治疗,继续等待就没有意义了。(2)可以等,不用过分焦虑。观察期间鞘膜积液不会导致孩子疼痛或其他不适,目前没有证据表明会影响患儿生长发育。另外,特别注意,如果是刚刚发现孩子有鞘膜积液(超声明确诊断的),可以观察3-6个月后再行手术治疗。(3)是微创手术。优势:美观、恢复快、痛苦小,可以同时观察两侧鞘突情况,避免遗漏。四、术后要求! (1)保持伤口敷料干燥和洁净,伤口一般7天愈合好,术后2周后才可以洗澡,需要淋浴,不要泡澡。(2)术后避免暴饮暴食,保证大便通畅,防止便秘,平时有便秘情况的孩子,可以通过调整饮食、服用缓泻剂、开塞露通便等方式来防止大便干燥及用力排便。(3)术后3个月免体,避免剧烈活动,尤其不要做肚子特别用力的活动。2021年01月06日 3011 0 6
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 鞘膜积液传统开放手术:伤口位于下腹部,长约1-2CM。术后无需口服抗生素,术后一周内避免剧烈运动。传统手术方法容易引起术后阴囊水肿血肿,这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧,呈紫色,建议急诊外科随诊,防止水肿血肿压迫睾丸引起睾丸坏死。术后三天门诊(伤口门诊)换药,换药后四五天揭掉纱布即可。 鞘膜积液腹腔镜微创手术:腹腔镜微创伤口位于脐部长约0.5CM,下腹部,阴囊可有针眼样伤口。因为在腹腔内结扎鞘状突或疝囊,建议避免剧烈运动1周。术后三天门诊(伤口门诊)换药,换药后四五天揭掉纱布即可。 以上均不用拆线,线头可自行脱落。过麻醉恢复期(术后6小时)可以正常吃喝,建议先喝水,然后再慢慢进食。 2.隐睾术后注意事项:传统开放手术:伤口位于下腹部,长约2-3CM。阴囊伤口长约1CM。术后无需口服抗生素,术后一周内避免剧烈运动。术后阴囊肿胀,这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧,阴囊伤口渗出血性持续两三天,建议急诊外科随诊。腹部阴囊伤口不用拆线,线头自行脱落。术后三天门诊(伤口门诊)换药,换药后四五天揭掉纱布即可。建议需带尿不湿患儿尽量少带或者勤换尿不湿。防止沤裂伤口。一般术后两周伤口便可愈合正常。腹腔镜隐睾注意事项同传统开放。以上过麻醉恢复期(术后6小时)可以正常吃喝,建议先喝水,然后再慢慢进食。2020年12月10日 2873 0 5
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 在睾丸、附睾及精索的外表面,包裹有一层薄薄的鞘膜,内含少量浆液,使睾丸可在一定范围内滑动。该浆液可通过静脉和淋巴以恒定的速度吸收,但若因某种原因分泌过多或吸收过少的话,就会形成囊肿,我们称其为鞘膜积液。 鞘膜积液分先天性和后天性,小儿时期是先天性。男孩身上发生,是鞘状突没有闭合,里边有液体,叫鞘膜积液,俗名叫水蛋,发病主要是先天性鞘状突没有闭合,临床上分成四种类型,具体如下: 1、交通性鞘膜积液:孩子睡觉平卧后阴囊变小,液体回到肚子里头,站起来后孩子活动、玩一玩、跑一跑,腹腔液体流到阴囊里边变大; 2、精索鞘膜积液:在腹股沟或者阴囊能摸到肿块; 3、睾丸鞘膜积液。 三种类型做彩超时发现阴囊里睾丸周围有液体,后天性鞘膜积液,比如丝虫病等或者外伤。 临床上常表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块,一般多无症状,积液较多时可引起坠胀不适感。自行检查时可在黑暗屋内,用电棒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤,从对侧观察是否有光线透出,若透出即可证实为鞘膜积液(透光试验+)。 鞘膜积液主要分为四种:即睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)和交通性鞘膜积液。 2岁以下儿童鞘膜积液多可自行吸收,可暂不治疗。成人无症状小的鞘膜积液也无需治疗,2岁以上如为交通性鞘膜积液或临床症状影响到生活质量时,可考虑手术治疗。手术的基本原理就是破坏其原有的鞘膜腔,通常应用鞘膜翻转术或切除术。2020年11月21日 3263 0 3
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 鞘膜积液是小儿外科另一常见疾病,常常因腹股沟区、阴囊内肿物引起家长的紧张、焦虑,今天我们一起来探讨鞘膜积液的来龙去脉。 1、什么是鞘膜积液?睾丸的大部分有鞘膜包裹,脏层与壁层之间形成固有鞘膜,里面含有少量液体,使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围,如果鞘膜腔内的液体过多,则形成鞘膜积液。 2、为什么会形成鞘膜积液?胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后(想象一下,犹如在肾的下方),随着胎儿的长大,睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内,正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了鞘膜积液。如果鞘状突管径较粗,可容肠管进入,则形成腹股沟斜疝。 3、鞘膜积液有哪些类型?根据未闭的鞘状突所在的部位,可以分为:精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液,如下图 注:图片来自实用小儿外科学。 4、鞘膜积液有什么表现?在阴囊或者腹股沟区可以摸到一个肿物,大多数有囊性感,如果积液较多,肿物的张力较大,摸起来会比较硬。因为里面积的是液体,所以用手电筒照,可以看到肿物是透亮的,即透光试验阳性。 5、阴囊内的肿物一定是鞘膜积液吗?不是的,鞘膜积液应该注意与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤区别。腹股沟斜疝也会表现为腹股沟区、阴囊内肿物,但是肿物在平躺时会完全消失,平时挤压时会有咕噜噜声响,肿物透光试验阴性。睾丸肿瘤,则表现为阴囊内一实性的肿物,较沉重,呈实性,透光试验阴性。以上几种疾病均可以通过彩超检查鉴别。 6、鞘膜积液可以观察吗?在什么情况下需要手术? 鞘膜积液如果体积不大、张力不高,可以观察至1周岁,如果张力较大,对睾丸的血液循环会产生影响,对睾丸的实质造成压力,从而影响睾丸的形态和功能,导致睾丸萎缩,所以需要尽早手术。 7、手术采用什么方式,可以微创吗?手术可以采用传统手术方式(切口长约 1-1.5cm),也可以通过微创解决(切口长约0.5cm),目的均是行鞘状突高位结扎术。至于远端的积液,可以通过穿刺抽液,也可以行鞘膜囊部分切除术。 8、术后需要注意什么?刚手术下来,宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时,之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法,配合特制医用切口粘合胶水,所以术后可以正常洗澡,无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动,以免复发。2020年08月13日 3617 0 1
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蔡佳荣副主任医师 中山三院 泌尿外科 1、开住院卡,拨打82179727住院部泌尿外科电话登记床位,等候住院通知;2、手术前2周无发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状,术前2周不进行疫苗注射;3、宝宝入院后需行抽血、胸片及心电图等检查等;4、术前禁食6-8小时,禁水4小时,2岁以内患儿可凌晨4点前饮奶;5、宝宝送入手术室后由麻醉医生进行全身麻醉,在麻醉状态下行手术无任何痛苦,术后送复苏室,苏醒后回病房恢复,整个过程需要2-4小时,请耐心在手术室门口等待;6、术后患儿清醒后即可饮水,无呛咳、腹胀、腹痛等即可开始少量进食易消化食物,第二天可正常饮食;7、术后宝宝阴囊仍有肿胀为组织水肿引起,一般2-3天可以逐渐消退,术后2-3天更换敷料,如敷料渗出较多可即时更换,蔡医生门诊时间为周一全天;8、出院后如出现发热(体温>38.5℃)、大量流血等情况随时返院就诊;9、如有疑问可随时在好大夫平台咨询。2020年08月01日 1789 0 5
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2020年03月01日 3878 0 77
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 小儿鞘膜积液,俗称“水蛋”,两个蛋蛋会看起来不一样大!如下图:鞘膜积液在婴幼儿中较常见,是由于鞘状突的闭塞不完全,在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液,积液可以与腹腔交通,也可不交通。由于鞘突管径细小,肠管不能通过,只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内,形成交通性鞘膜积液。右侧发生率高。女性胎儿的鞘状突管称Nuck管,如发生积液称Nuck囊肿。根据鞘膜积液所在的部位可分为两种类型:①精索鞘膜积液;②睾丸鞘膜积液。鞘膜积液一般无全身症状,只出现阴囊或腹股沟局部肿块,增长缓慢,不引起疼痛。肿块较大者可有坠胀感。白天行走或活动后显得充盈膨胀明显;早晨起床时可萎瘪而不太明显。在发育过程中多数鞘膜积液可逐渐吸收。检查可见阴囊或腹股沟区囊性肿块,边界清楚,无明显柄蒂进入腹腔,肿块透光实验阳性。治疗:积液体积不大,张力不高,可不急于手术治疗,积液在2岁之前,有自行消退的机会;如张力较高,可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩,应行手术治疗;2岁以上鞘膜积液仍未消退或较大儿童才出现鞘膜积液应该手术治疗。微创手术治疗前后皮肤外观:术前注意事项:术前6小时不能吃喝,否则不能麻醉;术前接入手术室前排尿,否则膀胱充盈会影响手术操作;手术清晨或手术前建议使用开塞露辅助排便,挤入开塞露后最好保留5分钟以上效果较好,排空膀胱、排空大便更有助于提供足够的手术空间!术后返回病房注意事项:1、 手术后返回病房6小时以后先少量饮水,无恶心、呕吐等特殊情况,逐渐增加过渡至正常饮食;2、若患儿哭闹、烦躁明显,请找值班护士或主管护师或医生,根据情况必要时可以给镇静药;3、心电监护仪器是保证术后安全的监测仪器,到时间后护师会主动为您去掉;4、小小孩尽量不要穿尿不湿,避免尿湿敷料,若明显浸湿请找主管医生更换伤口敷料;5、术后第一天一般就可以出院!出院后注意事项:1.术后一月内尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等增加腹压的因素,防止复发;2.术后日常活动不受限,一般3天换药一次,1周左右伤口即可愈合,不用拆线,伤口愈合良好术后10天即可以洗澡;3.适当增加营养、进行锻炼,以增强体质;4. 术后不适随诊,或与医生联系,无特殊术后1月到门诊复查;5.如有复发,尽早诊治。2020年01月20日 43595 2 5
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、术后一般会在院观察2-3小时,部分患儿会出现麻醉后反应或剧烈哭闹,此期间不要给患儿进食,避免呕吐、呛咳造成窒息。 2、待患儿麻醉完全清醒之后,可先饮水,不吐没有不适,再逐渐过度到正常饮食。 3、鞘膜积液手术时间不长,出血通常 很少(1-2ml),术后没必要特意补充营养。 4、术后一周,尽量避免剧烈活动,患儿可正常生活起居,保持大便通畅,避免增加腹压。学龄儿童免体1月。 5、手术伤口一周愈合。术后第3天(手术当天不算)可就近医院,对伤口进行消毒换药。术后第7天可自行揭掉纱布,10天左右可以洗澡。儿童医院设有伤口门诊号,每日8:00-11:00及13:30-16:00,不限号。 6、因为鞘膜积液疾病本身会使患侧阴囊皮肤较对侧更松弛,加之手术后局部水肿,术后通畅需要3-4周阴囊肿胀感才会逐渐消失。 7、术后一个月,门诊复查恢复情况。2019年12月05日 2650 0 6
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2019年09月15日 1538 0 3
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2018年12月06日 10745 28 58
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