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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一,由于积液位于阴囊,小鸡鸡边上敏感部位,也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了,所以很紧张。接下来黄医生跟大家讲讲这个病的来龙去脉:鞘膜积液形成的原理?鞘膜积液是遗传的吗?鞘膜积液有什么表现?鞘膜积液有哪几种类型?鞘膜积液要怎么治疗,需要手术吗?不做手术有什么风险?手术后要注意什么? 鞘膜积液是什么问题?形成原理是什么?会遗传吗? 简单说,鞘膜积液就是鞘膜腔(腹腔和阴囊之间的通道)有积水,这个积水是腹腔里的水下来的(鞘膜腔本来是要闭合的,可是没有闭合)。从这个角度来说,鞘膜积液也是先天的,但是,这个并不是遗传病。总结一下,鞘膜积液就是不该有水的地方,有积水了(跟肿瘤是两码事)。 鞘膜积液有什么表现? 鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个(大部分情况下只有一个)肿块,肿块摸起来有囊性感,如果里面水很多,摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射,可以看到肿块是透亮的,我们称之为透光实验阳性。这个是鞘膜积液的典型表现,也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。2018年09月19日 17256 51 90
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卢可士副主任医师 深圳大学总医院 泌尿外科 Q1 鞘膜积液原因是什么? 先天性发育异常小儿鞘状突未能完全闭合,与腹腔存在不同程度的相通。 Q2 鞘膜积液分哪几类? 根据鞘状突未闭合的部位,分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。 Q3 鞘膜积液有哪些表现? (1)一般没有不舒服表现,多数在洗澡时发现小朋友一侧腹股沟或阴囊的囊性包块,有1/4的患儿表现为双侧包块; (2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块,有时看上去像有三个“蛋蛋”,包块可随精索上下移动; (3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大,积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸; (4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了,白天玩一天后又非常明显; (5)所有类型的鞘膜积液包块在手电筒照射下都可以透光,即透光试验阳性,这也是鞘膜积液包块与腹股沟、阴囊其他类型包块相鉴别的一个重要表现; Q4 鞘膜积液危害有什么危害? (1)积液张力比较高时,压迫精索血管或睾丸,出现睾丸萎缩; (2)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节,导致睾丸发育不良或萎缩; (3)积液感染,表现为阴囊明显红肿。 Q5 女孩也有鞘膜积液? 鞘膜积液以男孩居多,偶有女孩也出现腹股沟或大阴唇部囊性包块,成为Nück囊肿。 Q6 鞘膜积液跟哪些疾病相鉴别? (1)小儿疝气:包块内容物为肠管,透光试验阴性; (2)睾丸肿瘤:包块有沉重感,质地硬,有些包块表面不光滑,透光试验阴性; Q7 鞘膜积液治疗方法有哪些? 早年常用单纯积液穿刺抽吸法,或穿刺抽吸后注入硬化剂,但由于没有处理未闭合的鞘状突所以非常容易复发,或注射的药物流入腹腔引起腹膜炎,目前这些方法已很少采用,手术治疗仍是鞘膜积液最有效的治疗方法,手术可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。 Q8 鞘膜积液最佳手术年龄是几岁? 由于出生后鞘状突有继续闭合可能,所以鞘膜积液可以等到2岁后手术,考虑到麻醉影响,部分鞘膜积液不明显的患儿可以等到3岁,所以鞘膜积液手术最佳年龄在2-3岁是比较合适的,但如果包块较大积液张力比较高、合并疝气或出现积液感染等情况应尽早手术,以免影响睾丸发育。 本文系卢可士医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月17日 1720 0 0
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 每个男孩子都有两个“蛋蛋”,这可是小小男子汉的“标志性建筑”。但“标志性建筑”也可能会出问题。前期我们聊过“疝气”的问题,今天我们来聊一聊小儿的一种常见的外科疾病:鞘膜积液。有一些男宝宝出生后,一侧或两侧阴囊比正常大,感觉“水灵灵”的,皮肤也有些发亮。到医院检查,医生告知有鞘膜积液,也就是阴囊内有水。水?有水?阴囊内有水?阴囊内怎么会有水?这水是从哪里来的?别急!让我们从病因聊起。正常男宝宝在胎儿期阴囊与腹腔是相连通的,就像存在一条秘密的“隧道”,医学上称之为“鞘状突”。睾丸也是在胎儿期随着这条“密道”的形成而从腹腔降入阴囊的。宝宝出生后这条“密道”失去作用,就逐渐闭合了。正常情况下,鞘状突闭合后远端形成鞘膜囊,里面会有少量的液体,起到保护睾丸的作用。形象点说就像睾丸躺在一张柔软的“水床”上,舒服吧!呵呵!但是如果鞘状突没有闭合,腹腔内的水顺着这个隧道流下来了,“水床”里的水太多了就不行了,这就形成了鞘膜积液。您理解了吗?就是说鞘状突没有闭合,导致腹腔的液体流到阴囊内就形成了“鞘膜积液”。鞘膜积液有几种分类方法:1、根据积液是否与腹腔相同分为交通性鞘膜积液与非交通性鞘膜积液。前面我们说了,孩子的积液都是因为与腹腔相通,腹腔内的液体流下来形成的。所以孩子的鞘膜积液一般都是交通性的,非交通性鞘膜积液存在于成人。2、根据积液的位置分为精索鞘膜积液,睾丸鞘膜积液和精索睾丸鞘膜积液。如果积液位于阴囊内包绕睾丸,称为睾丸鞘膜积液;如果积液位于阴囊上方,腹股沟处,称为精索鞘膜积液;如果精索阴囊都有就称为精索睾丸鞘膜积液。图片更形象些。睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 精索睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液,位于腹股沟处或者睾丸上方,就像精索上“拴着”个“鸽子蛋”,牵拉患侧睾丸,“鸽子蛋”会随之移动。有的精索鞘膜积液就位于睾丸的上方,肉眼观察似乎患侧多了一个“蛋蛋”,变成了上下两个“蛋蛋”,只是上面的“蛋蛋”因为是积液,有点发蓝色,质地也软一些。睾丸鞘膜积液,位于阴囊内,睾丸被包裹其内,所以有时候会摸不清睾丸。鞘膜积液的诊断很容易,有经验的医生摸一摸就知道了,如果想更明确一些,可以用B超超一下。另外睾丸鞘膜积液也可以用手电筒照一照,因为里面是水,所以透光,这学名叫“透光实验”。精索鞘膜积液包绕压迫精索,精索内有精索动静脉血管,张力较大的积液会影响睾丸的血液循环。睾丸鞘膜积液包裹着睾丸,形象点说就像睾丸在“泡澡”一样,因为积液来自腹腔,带着体温,所以还是“温泉浴”。我们知道正常情况下阴囊内的温度要低于腹腔2度,这才是有利于睾丸发育的环境温度。所以说不能让睾丸长时间在“温泉”里泡着,否则会影响睾丸的发育。这就涉及到了鞘膜积液的治疗时机问题。因为鞘状突在1岁前还有继续闭合的机会,所以1岁前发现的鞘膜积液,可以观察到1周岁,如果1周岁后还不能自行吸收,就需要手术治疗。1岁后发现的鞘膜积液,证明鞘状突始终未闭合,也不会再闭合,需要及时手术治疗。关于治疗方法问题。前面我们说过,鞘膜积液的病因是连接腹腔和阴囊的这个“管子”——鞘状突,没有闭合引起的,所以只要将“鞘状突”结扎了,腹腔内的水不再流下来了,这个病就好了。这个手术就叫“鞘状突”高位结扎术。既往手术是常规的开刀方式,现在一般都是采用腹腔镜微创手术。只在肚皮上打两个几毫米的小孔就可以了,损伤很小,而且还能顺道看看另一侧的鞘状突有没有闭合,如果也没有闭合,可以同时治疗,消除另一侧的发病隐患。一次手术既治愈了疾病又消除了隐患,何乐而不为呢!关于手术时间问题。我不喜欢把这个手术称为“小手术”,对于幼小的孩子而言没有“小手术”。小儿组织娇嫩,任何手术都需要医生精心细致。但这个手术真的用时很短,基本上10分钟左右就可以完成。但手术的全部过程包括:术前准备,麻醉,手术,术后清醒。所以在手术室内需要一定的时间,这些过程都是为了手术安全所设计的。关于术后恢复问题。这个手术损伤很小,恢复很快。术后第二天孩子就恢复如常了,吃喝玩乐都不耽误。所以不必担心恢复问题。关于术后复发问题。这个手术的复发率极低,不能说不会复发,只能说很少复发。术后不需要限制孩子的正常活动。对于有便秘,排便困难的需要及时治疗。除了手术本身,家长可能还担心麻醉问题,担心麻醉会影响大脑发育,会影响智力,会让孩子变傻。这个问题我每天也在不厌其烦的解释。小儿手术都是需要全麻的,这是全世界都在应用的安全麻醉方式,这种麻醉让孩子就像在睡眠中进行手术,没有恐惧,没有痛苦,醒来时妈妈已在身边。有人在PubMed上检索有关儿童全麻的论文,所有研究都显示全麻对儿童没有影响,也就是说目前没有发现全麻会影响智力。对于睾丸来说,鞘膜积液就是“蛋蛋的忧伤”。“蛋蛋”是脆弱的,任何“风雨”都可能影响到他的发育。所以,不要让他再继续受到伤害了,及时去除“忧伤”,让“蛋蛋”健康快乐的成长吧!2018年05月09日 47186 69 116
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2018年04月20日 3571 0 1
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王有亮副主任医师 甘肃省妇幼保健院 小儿外科 鞘膜积液是指未闭的鞘膜腔内液体积聚而形成的病变,包括睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液,女孩的鞘膜积液又叫nuck囊肿。是小儿外科最常见疾病。 病因:胚胎发育过程中,腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊,然后先后从两端向中间闭塞,闭塞后与腹膜腔不通。若在闭塞过程中发生异常,使鞘状突管与腹膜腔保持不同程度的畅通即形成鞘膜积液,若鞘突管很粗大,则形成小儿疝气。 临床表现: 1.阴囊内肿物:肿物呈囊性,边界清楚,无压痛。若为睾丸鞘膜积液,则仅可扪及阴囊内肿物,不能触及睾丸。精索鞘膜积液肿物位于睾丸上方,牵拉睾丸肿物随之上下移动。 2.肿物透光试验阳性,用手电照肿物,肿物透光。 3.肿物不能还纳,通常晨起时肿物缩小,但很少能完全消失。白天活动后或哭闹咳嗽后肿物可增大。 诊断:阴囊内无痛性囊肿,边界清楚,可时大时小或张力有变化,透光试验阳性。辅助检查可做B超。 治疗: 1.新生儿期或6个月龄之内鞘膜积液患儿可动态观察,定期找小儿外科医师检查,鞘突管有可能自己闭合,6个月之内不需要治疗。 2.若6个月之后鞘膜积液未自愈,或6个月之后才发现鞘膜积液的患儿,若囊肿张力不高,可继续观察至1岁,若1岁仍未自愈,建议积极手术。 3.6个月之后鞘膜积液患儿若囊肿巨大或囊肿张力高,长时间可影响睾丸发育,建议早期行腹腔镜微创手术。 4.小儿鞘膜积液病因和成人发病原因不同,所以高位结扎鞘突管(即内环口)即可达到治愈目的,不需要进行鞘膜翻转。 5.小儿鞘膜积液病因是鞘突管未闭合,和小儿疝气病因相同,所以手术方式和小儿疝气相同,均采用腹腔镜内环口结扎术(具体手术方式可查阅专家文章《腹腔镜微创治疗小儿疝气》)。本文系王有亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月06日 9740 4 10
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 很多男人认为自己的“蛋蛋”越大越好,越大说明自己的生育能力越强、性能力越牛。今日门诊遇到一位30多岁的小伙子一直在不停的问:我的“蛋蛋”这么大,怎么会有问题,不是越大越好么?!其实他患的病是“鞘膜积液”。那么我们常见的跟“蛋蛋”有关的疾病有哪几种呢?让我们一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睾丸成年后>12ml(正常约在15ml左右),平均长4~5 cm,宽2.5 cm,前后径3 cm。睾丸主要2个功能:一是产生精子,二是分泌性激素。睾丸过大或是过小都要引起高度重视。2.鞘膜积液一侧多见,阴囊内肿块呈慢性增大,无疼痛。积液过大患侧阴囊可有下坠感或胀痛。若积液巨大可影响排尿、性生活和正常活动。3.精索静脉曲张阴囊表面、“蛋蛋”的外层能看到或者触摸到弯曲扩张的静脉团块,常常是精索静脉曲张所致,是引起精液质量差造成不育的第一杀手。4.隐睾症阴囊里面只有一颗“蛋蛋”或者没发现“蛋蛋”,那很可能是隐睾症。未降入阴囊的睾丸更容易癌变,还会导致不能生产正常精子;双侧都是隐睾的患者,不育的可能极大。5.睾丸/附睾炎“蛋蛋”突然增大,伴局部疼痛、发烧,则可能是睾丸炎或附睾炎。容易形成抗精子抗体、堵截精子通道、降低精子活力等不良影响。6.睾丸肿瘤“蛋蛋”质地变坚硬,无正常的弹性。后期可呈结节状,甚至出现破溃,阴囊皮肤多呈暗红色,表面常有血管纡曲。友情提示:过大或者过小都会影响你“蛋蛋”的正常功能,一侧或双侧明显增大或明显萎缩、出现发热或局部疼痛等情况,及时正规医院检查!本人新浪微博 / 今日头条 / 搜狐号:泌尿男科于文晓网上工作站:http://ywxnanke.haodf.com/欢迎各位关注,共同探讨男科知识,助力男性健康!2018年02月01日 22085 1 3
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孙洪强副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 小儿外科 1.小儿鞘膜积液的特点:鞘膜积液可分为原发和继发。原发(本来就有)是鞘状突闭合不全或者未闭合所致;继发(别的问题带来的)是“充话费赠送的”,是由炎症、外伤、肿瘤等疾病引起的。绝大多数小儿鞘膜积液都是原发的。 原发鞘膜积液是怎么来的呢?就像湖里的水哪来的一样,沿着河道流来的。 那么小孩的河道是怎么来的呢? 本来孩子的小蛋蛋是长在肚子里的,但是蛋蛋有一个喜好,就是喜欢凉快,所以他要找一个人体上相对温度低、凉快又带智能调温的地方,这种地方非阴囊莫属。投其所好,因此随着胎儿的生长发育睾丸逐渐走到阴囊里面。他轻轻的走过,不带走一片云彩,但是留下一条河。这条河或大、或小、或者干涸被填平。鞘状突就是这条河,正常鞘状突会逐渐闭合,如果没闭合或者闭合不全就形成了不同类型的鞘膜积液。如下图: 2.鞘膜积液不治疗能自愈吗?如果鞘膜积液合并疝气,要当心嵌顿,如发生及时就医。如果鞘膜积液张力较大,无论年龄大小都要医院就诊。 要根据小儿鞘膜积液的特点分为三种情况:第一继发性鞘膜积液,要找到积液的原因,根据原因不同选择观察或保守治疗或手术治疗。像极了充话费赠送的合约机,要清楚合约类型,能否合约期间停用号码、能否更换手机或者更换号码或者运营商。 第二原发性鞘膜积液,喜欢观察小鸡鸡、小蛋蛋的朋友会发现,大部分小男孩出生后蛋蛋都是大点的、有水的,尤其是右侧。偶尔有的家长会因此而高兴,高兴什么呢?“哈哈哈,我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙视你,严重鄙视你,有种等到孩子一周岁后咱再比比,到底谁的大谁的小。 所以原发性鞘膜积液需要不需要治疗又分两种情况。如果一周岁以内蛋蛋没水了,“变小了”,这时候“朋友,请不要哭泣,要哈哈大笑”因为鞘膜积液自愈了,不需要做手术了。如果一周岁以后你家孩子蛋蛋还是比别孩子的大、还是有水,恭喜你中奖了,准备手术吧。 3.成人鞘膜积液和小儿鞘膜积液是不同的,成人鞘膜积液要当心继发性的,要查明原因,而且成人鞘膜囊是有分泌功能的,手术治疗不但需要结扎鞘膜突还要做鞘膜囊翻转。 4.小儿鞘膜积液微创会复发吗?小儿鞘膜积液的微创治疗是基于原发性积液而言的。根据原发性鞘膜积液形成的机制,完全可以通过腹腔镜单纯做鞘状突高位结扎手术,就像小儿疝气微创治疗一样。腹腔内操作方法、步骤、技巧跟小儿疝气完全一样,由于内环口处鞘状突有张力,相对来讲更容易完成。比小儿疝气要多一个穿刺抽液的步骤。至于会不会复发与手术设计无关。下面是微创治疗的几张图片:肚子里面看鞘膜积液是这样的 最终是这样的 本文系孙洪强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月05日 15936 3 1
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