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黄珊副主任医师 安庆市立医院 小儿外科 一、术后注意保暖,避免受凉、感冒。术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意注意保暖,防止着凉。如出现发热,及时去儿内科就诊。二、保持伤口干燥、清洁。术后2周伤口避免沾水。可隔日应用碘伏消毒清洁伤口。消毒脐部时,尽量轻柔地将脐部切口胶水弄掉。如术后2周脐部切口胶水尚未脱落,请到医院来找我复诊。术后2周后可以淋浴。但避免伤口长时间浸泡在水中,避免搓揉伤口。三、术后避免剧烈活动。术后2周尽量卧床。除了日常活动(如刷牙洗脸、进餐、如厕等),其余时间应平卧。术后3月内避免剧烈活动及增加腹压的动作(如跑、跳、剧烈咳嗽、剧烈哭闹、用力排便等)。四、如出现伤口红肿、渗液,尽快来医院找我复诊。本文系黄珊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月04日 3607 1 1
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杨金龙副主任医师 无锡市儿童医院 泌尿外科 先说说男孩子的鞘膜积液。鞘膜积液的发现:一般会是在给孩子洗澡的时候,或者孩子发烧以及疲劳的时候。这个时候会发现两边蛋蛋大小不一样,或者都比以前明显增大。然后就抱到医院,B超检查结束后,医生就会告诉您,这个就是鞘膜积液。上图都是鞘膜积液。那什么是鞘膜积液呢?为什么小宝宝会有鞘膜积液?得了鞘膜积液怎么办呢?这也是很多家长普遍关心的问题。鞘膜积液的定义:未完全闭塞的鞘状突管内集聚液体或睾丸鞘膜腔内集聚过多的液体,就形成了鞘膜积液。儿童鞘膜积液发病原因和疝气一样,也是因为鞘状突没有闭合,是先天性的。不同的是,疝气掉下去的是肠子,鞘膜积液掉下去的是水,原因可能是鞘膜积液的缺损相对小一点,肠子下不去,但缺损一变大或者肚子的压力增大时,鞘膜积液也有可能转化为疝气,鞘膜积液和疝气也可以同时存在。鞘膜积液的分类:鞘膜积液的诊断:1、肿块呈囊性。2、精索部位的鞘膜积液,牵拉睾丸后,肿块随之移动。3、透光试验阳性。4、目前主要行B超检查,简单易行。鞘膜积液的治疗:鞘膜积液如果体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1周岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。超过1周岁,自行消退的可能性也微乎其微,而且阴囊里长期长个包包给孩子的活动和心理造成影响,所以大部分医生一般建议1岁后手术,最好不要超过3岁。当然如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应该及时手术。手术方式成熟,治疗效果安全可靠,复发率极低。手术后的注意事项:目前大多数专科医院用的材料比较先进,一般无特殊注意事项,小朋友正常饮食,预防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等,在伤口长好之前稍微控制一下不要做太剧烈的活动即可。2017年07月23日 12000 4 3
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肖强副主任医师 清远市人民医院 小儿外科 1、为什么会得小儿疝气和鞘膜积液?胎儿早期,睾丸是在BB的肚子里面的,随后会逐渐下降到阴囊,下降的同时会形成一个通道,医学上叫“鞘状突”。这时候,通过这个通道肚子里面是跟阴囊相通的。一部分BB出生时这个通道会闭合,但仍然有部分BB是没有闭合的。如果这个通道足够大——肚子里的内脏(最常见的是肠子和大网膜)可以进去,这时就形成了“腹股沟疝”,就是俗称的“小儿疝气”(有些地方叫“小肠气”);当然,如果这个通道比较小,肠子(或大网膜)进不去只有肚子的腹水流进去,这就形成“鞘膜积液”了。因此鞘状突未闭是“小儿疝”和“鞘膜积液”的共同基础。很多家长会说:我BB出生的时候没有这个问题的啊!是的,其中一部分BB出生时鞘状突已经闭合或者已经部分闭合了,但出生后因为经常哭闹等原因,会把鞘状突逐渐撑撑开、撑大,当大到一定程度肠子(或大网膜)突然能进去了,这是就会突然出现“腹股沟疝”了!这就是为什么很多BB是出生后几个月甚至几岁之后才出现“腹股沟疝”和“鞘膜积液”的。但往往2岁以后再出现这种情况的几率就比较低了。2、为什么女孩子也会有腹股沟疝?通过上面的介绍相信大家对腹股沟疝和鞘膜积液有一定的了解了。但有些细心的家长可能就会发现:按你的说法,女孩子应该不会有疝气了啊,为什么还是能见到女孩子出现腹股沟疝的呢?!其实,道理是差不多的:女BB当然没有睾丸,也不存在下降后通道未闭的情况了,但女BB在腹股沟这个位置会有条韧带通过——子宫圆韧带。它通过的位置和行程跟男BB的输精管是大致相同的,因此她也会在相同的部位形成鞘状突(Nuck管)未闭,所以女孩子也会有腹股沟疝,只是发病率明显低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股沟疝的危害:1、进入疝囊里面的肠子什么的卡在里面回不来肚子,这就是“嵌顿疝”了,这种情况可以导致卡在里面的肠子坏死、穿孔,或者卡住血管导致睾丸坏死!!没有及时处理会进一步导致感染性休克等,危及生命!2、肚子里的肠子反复反复进入阴囊,可能会导致睾丸发育不良或萎缩。3、部分小朋友会有不适感以及影响活动,而部分小朋友会影响食欲。4、女孩子的嵌顿疝有可能导致卵巢、附件的坏死等。二、鞘膜积液的危害:一般来说鞘膜积液比腹股沟疝的危害和影响小很多。主要是担心影响睾丸的血供而导致睾丸发育不良和萎缩,尤其是张力较大的鞘膜积液。4、如何治疗?首先明确一点:随着BB的发育,腹股沟周围肌肉的加强,腹股沟疝和鞘膜积液本身会有一定的自愈可能,也就是说就算不做任何处理都有自己好的可能性。有人认为腹股沟疝能自愈的大多数在半岁之内,而鞘膜积液的在1-2岁的还有自愈的可能。当然,这种自愈的几率不太高,尤其过了上述的年龄段——就像衣服破了个口,不补的话会越撑越大。因此,如果自己长不好,腹股沟疝和鞘膜积液就需要手术治疗。吃药和打针是没有用的!5、什么时候手术比较好?一、对于腹股沟疝:如果疝突出不频繁或者突出后比较容易自行回纳、没有不适的BB,可以暂时观察,超过一岁仍未自愈的,可以考虑手术。如果疝频繁突出、伴有不适的BB,一般建议半岁后就要考虑手术治疗了。但如果多次出现疝嵌顿的,则不受年龄限制,尽早手术!!鉴于等待、观察的过程随时可能出现嵌顿疝,而嵌顿疝的危害又极大,目前医学界内越来越倾向于尽早对所有的腹股沟疝进行手术治疗,以免出现嵌顿疝导致严重的后果。“早知道会嵌顿,还不如早点找时间做手术”这是许多发生了嵌顿疝BB家长的心声。嵌顿疝的发生是无法预料的,二、鞘膜积液:因为鞘膜积液的危害一般小于腹股沟疝,所以如果鞘膜积液张力不高的情况下,不急着手术治疗。特别是1岁之内的BB,其尚有自愈的可能。如果超过一岁仍未自愈的,则建议手术治疗,减少对睾丸的影响。但如果张力高的,同样是建议尽早手术,不受年龄的限制!!三、手术期间要求BB身体健康,不能有影像麻醉和手术的疾病,如一些严重的先天性的疾病、感冒咳嗽等;如果BB有哮喘或慢性便秘之类的,建议治愈后再行手术,否则会增加术后复发的几率。6、为什么许多医生推荐手术的年龄不一样,甚至有推荐3-5岁以后做的?因为以前小儿外科和小儿麻醉均不发达——尤其是许多市级以下的医院,医生出于安全考虑,会建议晚些手术,具体时间会根据当地医院的水平而定。因此出现这种情况:不同的医院和医生会有不同的建议,甚至一些医师会按以往的经验建议3-5岁后再做手术。如今,尤其是近几年来,医学设备更新和技术的提高较快,小儿患者的手术安全性已经很高了,许多医院都已经可以开展新生儿的手术了,因此对患儿手术的年龄已没限制了。我们医院拥有适合各个年龄段的小儿麻醉机,拥有专业的小儿麻醉师和小儿外科医师,常规开展各种小儿及新生儿的手术,因此对于腹股沟疝的治疗,我们可以完全根据患儿的情况,选择最佳的手术时间!!7、手术方式怎么选择?一般情况下,腹股沟疝和鞘膜积液均可选择传统手术方式和腹腔镜手术(微创)。传统手术是在腹股沟区直接切开进行手术,优点是费用较低,尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治疗腹股沟疝和鞘膜积液,也达到了“微创”的效果。而腹腔镜微创手术,缺点是费用较高,必须插管麻醉,但优点也是很明显的:1、可以发现对侧隐性的鞘状突未闭,同时进行双侧腹股沟疝/鞘膜积液的手术,避免以后出现对侧的疝或鞘膜积液(单侧疝的BB中,约有20%合并对侧疝,尽管对侧没有发病);2、双侧腹股沟疝无需再增加切口;3、手术切口小,术后疼痛轻微。尤其是我院目前开展的单孔腹腔镜疝手术,采用先进的微型腹腔镜,术后只在脐部有一个0.5cm宽的切口,愈合后腹部见不到明显的疤痕!8、手术有没有什么风险和并发症?会不会复发?腹股沟疝和鞘膜积液手术主要注意避免损伤输精管和精索血管。有些BB术后会出现阴囊的水肿,但多数很快会消退。无论采用哪种手术方式、在哪个医院手术,都存在复发的可能性!目前国内外文献报道的复发率在0.8-3%,我院近年接近2500例的手术统计数据:复发率<1%。9、手术需要什么麻醉?安全吗?小儿的手术均采用全身麻醉,这种方式安全、可靠。根据文献,从全世界范围大量的全麻术后病人的随访、研究来看,尚没有发现全麻后导致身体和智力变差或下降的明确及客观的依据,因此无需过于担心。10、手术后要注意什么?注意事项:1、术后注意休息,避免反复、剧烈的哭闹、咳嗽、便秘等一些引起腹内压增高的因素;2、术后一月内避免剧烈运动。有些医生建议术后卧床1周,但我们从不限制术后的BB正常的日常活动,并未发现复发率升高。但常规建议术后1-3月内避免剧烈活动和运动。3、术后当天可进食易消化的食物,如粥等,术后2-3天恢复正常饮食。多吃蔬菜水果,减少便秘。4、术后双侧阴囊大小不一样,原来肿胀的那一侧仍较对侧大。只要里面没有大小,就不用太担心,毕竟患侧的阴囊已经被撑大了,需要一段时间恢复的。5、住院时间:一般术后2天可回家。其实术后麻醉清醒后都不会有太大问题,但考虑周围的社区医院的医疗资源和水平有限,一般建议在医院观察1-2天后再出院。6、切口不用拆线,但一般3天换一次药,如果尿液或汗液等浸湿了要更换。如果没有特殊情况,出院一周后可以淋浴。如果切口有红肿等不适需到医院复诊。本文系肖强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月09日 9916 3 4
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孙为增副主任医师 海南省人民医院 小儿外科 腹股沟斜疝与鞘膜积液是小儿外科常见病,在这里给家长们做一下科普,相信会对您了解该病有所帮助。一、何谓腹股沟斜疝与鞘膜积液小儿腹股沟斜疝(斜疝、疝气)是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成,是最常见的小儿外科疾病之一。鞘膜积液与斜疝的病因相同,根据未闭鞘状突开口的大小,如果可以让腹腔内容物(例如肠管)通过,则称之为疝气;如果开口很小,仅能允许液体通过,则称之为鞘膜积液。但无论疝气还是鞘膜积液手术方式均为结扎未闭的鞘状突。此病男孩多见,无论男孩、女孩手术方式相同,本文以男孩为例简解。二、如何确诊腹股沟斜疝主要表现为腹股沟肿块,较大的疝肿块可掉入阴囊内。肿块在哭闹或用力时突出,安静休息时还纳消失。图1.腹股沟斜疝鞘膜积液表现为腹股沟或阴囊的囊性肿块,透光试验(+)。图2.鞘膜积液图3.透光试验(+)腹股沟斜疝与鞘膜积液通过B超均可确诊。三、治疗方法斜疝一旦发生一般很少有自愈可能,应尽早手术治疗,一般在1岁左右为佳(反复嵌顿者除外)。目前尚无药物治疗,疝气带也只能暂时将肿块压在腹腔内,不能根本解决腹壁缺口(未闭之鞘状突)问题,有时还会影响睾丸血运,不推荐使用。鞘膜积液不急于手术治疗,1岁之前有自行消退的可能,如果积液量多,影响睾丸血运应尽早手术治疗。四、关于手术1、术前准备手术前的常规准备包括:血液检查(血常规、生化全套、凝血功能、输血四项等),大小便常规,胸片,心电图,腹股沟以及阴囊B超。2、麻醉因小儿手术的特殊性,麻醉方式采用全身麻醉。麻醉有风险,但出现并发症的概率很低,没有基础疾病(先天性心脏病、呼吸道疾病等)的患儿,正常麻醉更不会影响其智力。术前禁食(任何食物包括水)6小时,利于胃内容物排空,以免术中误吸发生危险。3、手术方式腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术已成治疗本病的首选术式,优点是切口隐蔽,同时可探查对侧。图4、图5术中所见图6.术后切口4、手术并发症常见并发症主要有复发、切口感染、线头反应、腹腔脏器损伤、皮下气肿、气胸等,发生几率均较低。术后应注意减少增大腹内压的因素以免复发,如剧烈活动(日常活动不受影响)、哭闹、慢性咳嗽、便秘等。五、术后的一些常见问题1、手术过程顺利,没有并发症的情况下,术后第1天即可出院。若是出现相关并发症,住院时间则会相应延长。2、术后无需应用抗生素。3、术后每隔两天当地门诊或社区换药,术后1周内伤口不要洗澡沾水,以免伤口感染。4、术后无需拆线,洗澡后可自行脱落。5、术后吃东西无禁忌,但最好吃容易消化的食物。本文系孙为增医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月05日 10332 0 2
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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 李女士最近给自己家8个月大的宝宝洗澡时,发现宝宝一侧的阴囊明显肿大,观察了几天仍不见小,而且有时孩子哭闹时,蛋蛋会肿的更大,这可急坏了李女士一家,遂来到了河北省二院泌外科门诊一看究竟。经过详细、耐心诊治,最终确诊为右侧交通性鞘膜积液。可问题又来了,鞘膜积液是个什么东东?又该怎么治疗呢?男宝妈妈:鞘膜积液是什么?齐大夫:鞘膜积液就是老百姓俗称的水蛋,还有疝气是老板姓所俗称的气蛋,他们的成因都是由于腹鞘膜突(小蛋蛋外面的那层包膜)在出生后未能闭合而与腹腔相通,液体的积聚、扩张而形成鞘膜积液。如果肠管或气体进入则为疝气。男宝妈妈:鞘膜积液又有那些危害呢?齐大夫:最大危害是影响生育,鞘膜内长期积液,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸生精功能不良,导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活,也可导致不育。男宝妈妈:那家长又会问了,得了这个病要手术吗?齐大夫:对于年龄小于1岁的患儿,如果体积不大,张力不高,可不急于手术,积液尚有自行消退的可能。相反,如果张力较高,影响睾丸血运,则需要尽早手术。另外1岁以上患儿积液自行消退的可能性几乎为零,所已建议大于1岁的患儿尽早手术。手术可以应用传统的开刀手术,需要在孩子腹部开一个3cm左右切口,切口较大,影响美观及孩子以后招飞行员及参军等。并且精索的游离会影响睾丸血供,导致睾丸萎缩。男宝妈妈:我家宝宝的蛋蛋有问题需要做手术,可是手术问题也很麻烦,我该怎么办?齐大夫:表急,接着看随着人们生活水平、医疗条件的不断提高以及人们对术后的外观越来越重视,传统的开放性鞘状突高位结扎术已经不能满足患者的需要。腹腔镜微创手术切口小,外观美观,迅速在临床上推广,并且由于手术器械的不断改进,逐渐从3孔转变至单孔手术。为进一步缩小单孔手术切口,我们使用改良双钩疝针在经脐单孔微创腹腔镜下治疗小儿鞘膜积液器,结果满意,疗效确切,外观美观,方法简便易学,明显优于传统开放手术,可做临床推广。下面我们看个手术示例,对于我和您的宝宝来说,这都不难。疝针于腹膜下潜行,避开输精管成功通过半圈内环并将结扎线放入腹腔成功通过另外半圈内环,回勾结扎线完美结扎内环术后切口美观,仅为一个小黑点,随时间增长几乎看不出来了。男宝妈妈:看到这样的手术效果,果然我心宽很多。齐大夫,留个电话,约一下呗?2017年05月08日 10383 0 0
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刘振勇主任医师 扬州大学附属医院 小儿外科 有不少小朋友刚出生的时候阴囊特别大,家长以为蛋蛋有问题;还有一些小朋友一侧或双侧阴囊非常大,平时不疼不痒也没有变化;另外一些小朋友早上起床的时候阴囊不大,但到了傍晚阴囊却出现肿大等等。家长常非常紧张,其实这就是小儿另一种常见的疾病,鞘膜积液。鞘膜积液和腹股沟斜疝一样都为鞘状突未闭,这在我之前斜疝科普文章里面有过介绍。通俗易懂一点讲:就是小孩在出生之前,蛋蛋是在宝宝肚子里面,快要出生的时候蛋蛋从肚子里面掉到阴囊里去,但是掉落过程中从肚子到腹腔形成了个管状的小洞,叫鞘状突。这个小洞洞在小孩出生后不久就应该自然关闭了。但是有些小朋友的小洞洞比较大,肚子里面的肠管掉下来了就变成了疝气(斜疝);还有一部分小朋友呢这个小洞洞没那么大,肠管掉不下来,但是我们知道人肚子里面有少量的水对肠管起“润滑”作用的,这水在小孩哭闹,排便等等情况下从这个小洞洞被挤入腹股沟或阴囊,出现了局部的肿大。这下大家应该知道了儿童期的鞘膜积液的罪魁祸首就是这个鞘状突,它老是“惹事”。一般来说这个未闭合的鞘状突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那个洞比较大,一般6个月不好就很难好了,而鞘膜积液的洞洞比较小,一直到小儿一周岁还有闭合的可能,当然一周岁以上也有自愈的情况,几率就更低了。那么我们怎么判断阴囊肿大是不是鞘膜积液呢?有两种方法:一种是去医院做B超;另外一种看下面图例,我介绍一种方法简化的试验,即透光试验,透光阳性即有积液。那有了这个病怎么办?一.1周岁以内,可以观察。二.鞘膜积液如果液体非常多,张力特别高,我们建议早期做手术。三.1周岁以后建议早期手术。为什么需要手术呢?影响蛋蛋发育,我们经常碰到手术时发现有积液侧的睾丸比健侧的要小,年龄越大病程越长越明显。怎样手术,麻醉有没有影响呢?好吧,这问题是家长最关心的,翻看我以前文章,谢谢。鞘膜积液微创方法比斜疝多一个步骤就是抽积液。会不会复发呢?这个手术复发率要低于斜疝手术复发率。复发率比较:微创鞘膜积液<传统鞘膜积液<微创斜疝<传统斜疝。这个疾病传统手术有个比较明显的情况就是术后阴囊水肿的几率比较高。< p="">为什么会复发呢?手术高位结扎了鞘状突后,鞘膜积液复发率极低,不是代表不复发。复发的情况有:局部炎症(如病毒感染,睾丸附睾炎等),外伤等等。出现这样的情况就和成人鞘膜积液的发生有些类似,需要做鞘膜翻转手术。本文系刘振勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月21日 10135 3 0
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2016年05月23日 8094 0 1
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2016年04月29日 130384 17 14
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孔祥明医师 滕州市中心人民医院 小儿外科 鞘膜积液 什么是鞘膜积液 鞘膜积液在临床上与腹股沟斜疝很相似,肿块位于腹股沟和阴囊,但内容物不是肠管而是液体,称为鞘膜积液,俗称“水蛋”。 部位分型 (1)精索鞘膜积液:在精索部有圆形光滑肿块, 可以摸到睾丸。 (2)睾丸鞘膜积液:阴囊有较大圆形光滑肿块, 睾丸在肿块里面不能容易摸到。 (3) 精索睾丸鞘膜积液:部位包括睾丸和精索。 临床特点 (1)鞘膜积液处触摸有囊性感; (2) 都和腹腔有未闭鞘状突相通。有的比较通畅,有大小变化。有的因为比较通畅,挤压肿块就能缩小,有的很细并且有单向瓣现象,张力很大,水也回不了腹腔 (3)用电筒强光透照肿块时,鞘膜积水能透光,即红亮。若为睾丸鞘膜积液,透照时可见红亮区内有一个黑色的不透光的睾丸。 如何治疗 1岁内精索或睾丸鞘膜积液,多数有自愈可能。1岁后 鞘膜积液必须手术。因为睾丸适宜温度为33度左右。而鞘膜积液儿童,睾丸温度肯定比正常高,从而影响发育。 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月22日 4002 0 0
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